Docstoc

ASUHAN KEPERAWATAN - DOC

Document Sample
ASUHAN KEPERAWATAN - DOC Powered By Docstoc
					Lanjutan tabel 3.3.


      C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

                                                                                  Tabel: 3.3

                                                                      Rencana Asuhan Keperawatan

Nama     : Ny.D                                                                                                                Dx Medis   : Post op SC

Umur     : 25 Tahun                                                                                                            Ruangan    : Kupula

                                                                                                                               Tanggal    : 05 Agustus 2007

                                                                                                                 Rencana Asuhan Keperawatan
 No                               Diagnosa Keperawatan
                                                                                                Tujuan                   Intervensi            Rasionalisasi

  1                                          2                                                     3                           4                      5

  1    Keterbatasan Aktifitas fisik berhubungan dengan nyeri. Ditandai dengan :        Setelah dilakukan           Mandiri :              Mandiri :

       Data Subjektif :                                                                Asuhan Keperawatan          1. Tentukan            1.Klien mungkin tidak
       1. Ny. D mengatakan, “kalau bergerak perut saya sakit”.                         selama 2 x 24 jam             karakteristik dan     secara verbal
       2. Ny. D mengatakan, “kalau bergerak luka saya sakit”.
                                                                                       diharapkan keterbatasan       lokasi ketidak        melaporkan nyeri dan
       Data Objektif :
                                                                                       aktivitas fisik dapat         nyamanan.             ketidaknyamanan
       1. Skala kekuatan otot 4
                                                                                       teratasi secara bertahap.                           secara langsung.
       2. Masa tonus otot 75 %
                                                                                       Dengan kriteria hasil :
       3. Wajah meringis saat nyeri
Lanjutan tabel 3.3.


  1                             2               3                         4                       5

      4. Durasi nyeri 5 menit       a. Klien melaporkan      2. Evaluasi tekanan      2. Pada banyak klien,

                                     tidak merasakan sakit     darah (TD) dan nadi,      nyeri dapat

                                     lagi.                     perhatikan perubahan      menyebabkan gelisah

                                    b.Skala nyeri 1-3          prilaku.                  serta TD dan nadi

                                    c.Wajah tidak meringis                               meningkat.

                                    d.Ny. D sudah bisa       3. Ubah posisi klien,    3. Merilekskan otot, dan

                                     melakukan aktivitas       kurangi rangsangan        mengalihkan

                                     sehari-hari seperti       yang berbahaya, dan       perhatian dari sensasi

                                     mandi tanpa dibantu       berikan gosokan           nyeri.

                                     lagi.                     punggung.

                                    e.Kekuatan otot 100%     4. Lakukan latihan       4. Napas dalam dapat

                                    f. Skala otot 5            napas dalam.              meningkatkan upaya

                                                                                         pernapasan.
Lanjutan tabel 3.3.


  1                   2   3               4                       5

                              5. Anjurkan ambulasi    5. Menurunkan

                                dini. Anjurkan           pembentukan gas dan

                                menghindari makanan      meningkatkan

                                atau cairan              peristatik untuk

                                pembentuk gas.           menghilangkan

                                                         ketidaknyamanan

                                                         karena akumulasi gas,

                                                         yang sering

                                                         memuncak pada hari

                                                         ketiga setelah

                                                         kelahiran cesaria.

                              6. Bantu klien sesuai   6. Sakit kepala berat

                                kebutuhan pada           dapat mengganggu

                                perawatan klien dan

                                bayi.
Lanjutan tabel 3.3.


  1                   2   3              4                           5

                                                         kemampuan klien

                                                         untuk melakukan

                                                         perawatan diri dan

                                                         perawatan bayi.

                              Kolaborasi :            Kolaborasi :

                              7. Berikan analgesik    7. Meningkatkan

                                setiap 3-4 jam,          kenyamanan, yang

                                berlanjut dari rute      memperbaiki status

                                I.V/ Intra muskular      psikologis dan

                                sampai kerute oral.      meningkatkan

                                                         mobilitas.
Lanjutan tabel 3.3.


                                                                             Tabel: 3.3
                                                                    Rencana Asuhan Keperawatan

Nama            : Ny.D                                                                                           Dx Medis       : post op SC………………..
Umur            : 25 Tahun                                                                                       Ruangan        : Kupula
                                                                                                                 Tanggal        : 05 Agustus 2007
                                                                                           Rencana Asuhan Keperawatan
No             Diagnosa Keperawatan
                                                      Tujuan/Kriteria Hasil                     Intervensi                       Rasional
 1                       2                                       3                                   4                              5
02   Defisit perawatan diri berhubungan          Setelah dilakukan Asuhan           1.   Pastikan berat/durasi    1. Nyeri berat mempengaruhi respon
     dengan ketidaknyamanan fisik ditandai       Keperawatan 2x24 jam                    ketidaknyamanan.                   emosi dan prilaku.
     dengan:                                     diharapkan diharapkan deficit      2.   Kaji status psikologis klien.   2. Pengalaman nyeri fisik mungkin
     Data Subjektif :                            perawatan diri dapat teratasi                                              disrtai dengan nyeri mental yang

     1. Ny. D mengatakan, “selama dirawat saya   secara bertahap dengan:                                                    mempengaruhi keinginan klien dan
                                                 Kriteria Hasil :                                                           motivasi untuk mendapatkan otonomi.
        belum pernah mandi”.
                                                 a. Kulit Bersih                    3.   Ubah posisi klien setiap        3. Membantu mencegah komplikasi
     2. Ny. D mengatakan, “selama dirawat saya
                                                 b. Rambut Bersih.                       1-2 jam.                           bedah.
        belum pernah mencuci rambut”.            c. Wajah Bersih.                   4.   Berikan bantuan sesuai          4. Memperbaiki harga diri,
     Data Objektif :                             d. Tampak Nyaman.                       dengan hygiene.                    meningkatkan peranan kesejahteraan.
                                                 e. Skala nyeri 1
     1. Kulit kotor
                                                                                    Kolaborasi :
     2. Rambut acak-acakan
                                                                                    5.   Berikan agens analgetik         5. Menurunkan ketidaknyamanan yang
     3. Wajah kusam                                                                      setiap 3-4 jam sesuai              dapat mempengaruhi untuk
     4. Skala nyeri 4                                                                    kebutuhan.                         melaksanakan perawatan diri.
Lanjutan tabel 3.3.



                                                                                   Rencana Asuhan Keperawatan
No            Diagnosa Keperawatan
                                                   Tujuan/Kriteria Hasil                 Intervensi                           Rasional
1                           2                               3                                4                                   5
                                                                               Mandiri :
03   Resiko infeksi berhubungan dengan        Setelah dilakukan Asuhan         1. Anjurkan dan gunakan        1. Membantu mencegah atau membatasi
     trauma jaringan ditandai dengan:         Keperawatan 2x24 jam                tehnik mencuci tangan          penyebaran infeksi.
     Data Subjektif :                         diharapkan diharapkan resiko        dengan cermat dan

     1. Ny. D mengatakan, “selama dirawat     infeksi tidak terjadi ditandai      pembuangan pengalas
                                              dengan:                             kotoran.
        balutan saya belum pernah diganti”.
                                              Kriteria Hasil :                 2. Infeksi balutan abdominal   2. Balutan steril menutupi luka pada 24
     Data Objektif :
                                              a. Klien melaporkan perbannya       terhadap eksodut atau          jam pertama, kelahiran sesame
     1. Panjang luka 15 cm                        Sudah diganti                   rembesan.                      membantu melindungi dari kontraksi.
     2. Leucocyte tanggal 02 Agustus 2007     b. Leucocyte 5-10.000            3. Infeksi insisi bedah        3. Tanda-tanda ini menandai infeksi
                                              c. Temperatur 36,50 C               terhadap proses                luka.
             19.600 /ul x 103
                                                                                  penyembuha, perhatikan
     3. Temperatur 37 0C.
                                                                                  kemerahan, edema nyeri,
     4. Tekanan darah 100/80 mmHg
                                                                                  eksudat, atau gangguan
     5. Pulse 80 x/menit                                                          penyatuan.

     6. RR 22 x/menit                                                          4. Kaji lokasi dan             4. Pada kelahiran sesame fundus tetap
Lanjutan tabel 3.3.


1                     2   3                 4                                  5

                                 kontraktilitas uterus.     pada ketinggian umbulikus selama
                              5. Berikan perawatan parineal 5. Membantu menghilangkan media
                                 dan penggantian pengalas      pertumbuhan bakteri.
                                 sering.
Lanjutan tabel 3.3.



D. implementasi dan evaluasi

                                         Tabel 3.4.

                              Implementasi dan evaluasi


Inisial Klien   : Ny.D                                Dx. Medis    : Post op SC

Umur            : 25 thn                              Ruangan      : Kupula

                                                      Tanggal      : 05 Agustus 2007

       No.
 No             Jam          Implemantasi                  Evaluasi (SOAP)        Paraf
       Dx

  1     2        3                   4                            5                6

  1     I                Mandiri :                    S:

                08.30    1.1. Menentukan              1.1.1.    Ny. D

                            karakteristik dan                   mengatakan “

                            lokasi                              saya merasa

                            ketidaknyamanan.                    sakit pada

                                                                daerah perut ”.

                08.30    1.2.Menanyakan pada          1.1.2.    Ny. D

                            Ny. D “ bu, dimana                  mengatakan “

                            sakitnya ?, dan                     saya sakit

                            bagaimana sakitnya                  pada daerah

                            ?, apakah menyebar                  operasi,

                            atau setempat ? “.                  sakitnya

                                                                setempat ”.
Lanjutan tabel 3.3.



Lanjutan tabel 3.4.

  1     2       3                  4                       5                6

                                               O:

              08.45   1.3.Mengkaji skala      1.1.3    Skala nyeri 4 TD

                         dengan               2.1.1.   100/80 mmHg

                         menunjukkan kertas

                         putih pada Ny. D     A:       Masalah

                         yang berisi skala             keterbatasan

                         nyeri kemudian                aktivitas fisik

                         menyuruh pada Ny.             belum teratasi

                         D untuk

                         menunjukkan di       P:       Intervensi

                         skala berapa dia              dilanjutkan :

                         merasakan sakit.     1.       Kaji karakteristik

                                                       nyeri.

              08.50   2.1. Mengukur tekanan   2.       Ajarkan tehnik

                          darah Ny. D dan              relaksasi.

                          menghitung denyut   3.       Bantu kebutuhan

                          nadi dalam satu              pada klien

                          menit penuh.                 sehari-hari.
Lanjutan tabel 3.3.



Lanjutan tabel 3.4.

  1     2       3                4                           5               6

        II                                       S:

              09.05   1.1.Menanyakan pada       1.1.1.   Ny. D

                         Ny. D, “bu, berapa              mengatakan,

                         menit sakit yang ibu            “saya merasakan

                         rasakan ?”.                     sakit selama 5

              09.10   3.1. Menganjurkan pada             menit”.

                         Ny. D, “ibu harus       O:

                         sering miring kekiri   3.1.1.   Ny. D sudah

                         dan kekanan”.                   miring kekiri dan

              09.15   4.1.Membantu kegiatan              kekanan

                         aktivitasnya sehari-   4.1.1    Kulit bersih

                         hari seperti           5.1.1.   Asam

                         menyeka, mengganti              mefenamat

                         duk dan membantu                500mg 3x1

                         memasang gurita.        A:      Masalah defisit

                      Kolaborasi :                       perawatan diri

              12.00   5.1.Memberikan obat                sedikit teratasi

                         asam mefenamat 500      P:      Intervensi

                         mg 3 x 1.                       dilanjutkan

                                                         1. Kaji durasi

                                                            nyeri
Lanjutan tabel 3.3.



Lanjutan tabel 3.4.

  1     2       3                4                             5           6

  1    III    09.20   1.1.Menanyakan pada        S:      Ny. D

                         Ny. D, “bu, balutan    1.1.1.   mengatakan,

                         operasinya sudah                “selama dirawat

                         diganti atau                    balutan saya

                         belum?”.                        belum pernah

              09.30   1.2.Menganjurkan pada              diganti”.

                         Ny. D, “bu, sebelum

                         dan sesudah             O:      Mencuci tangan

                         mengganti duk ibu      1.2.1.   sebelum

                         harus cuci tangan ”.            melakukan

              09.45   2.1.Melakukan inspeksi             tindakan

                         balutan dengan cara             Pus tidak ada,

                         membuka perban         2.1.1    bengkak tidak

                         Ny. D dan apakah                ada

                         adanya tanda infeksi            Luka sudah

                         seperti, bengkak dan   3.1.1.   kering, warna

                         adanya pus.                     luka merah

              09.45   3.1.Melakukan inspeksi             Masalah resiko

                         pada Ny. D dengan       A:      infeksi tidak

                         cara membuka                    terjadi

                         perban melihat          P:      Intervensi
Lanjutan tabel 3.3.



Lanjutan tabel 3.4.

  1     2       3                4                 5             6

                         adanya tanda-tanda    dilanjutkan

                         penyembuhan luka      1. Anjurkan

                         seperti luka sudah       sebelum

                         memerah dan luka         melakukan

                         sudah kering.            tindakan

              09.50   5.1.Melakukan            2. Inspeksi

                         penggantian duk ada      balutan

                         Ny. D dengan cara        terhadap

                         menyiram dengan          adanya tanda

                         NaCl 0,9 %               infeksi.

                         kemudian dengan       Inspeksi insisi

                         kapas sublimat dan    terhadap

                         pengalas serta        penyembuhan

                         memasang guritanya    luka

                         kembali.
Lanjutan tabel 3.3.



D. implementasi dan evaluasi

                                         Tabel 3.4.

                              Implementasi dan evaluasi


Inisial Klien   : Ny.D                                Dx. Medis    : Post op SC

Umur            : 25 thn                              Ruangan      : Kupula

                                                      Tanggal      : 06 Agustus 2007

       No.
 No             Jam          Implemantasi                  Evaluasi (SOAP)        Paraf
       Dx

  1     2        3                   4                            5                6

  2     I                Mandiri :                    S:

                08.30    1.1. Menentukan              1.1.1.    Ny. D

                            karakteristik dan                   mengatakan “

                            lokasi                              saya merasa

                            ketidaknyamanan.                    sakit pada

                                                                daerah perut ”.

                08.30    1.2.Menanyakan pada          1.1.2.    Ny. D

                            Ny. D “ bu, dimana                  mengatakan “

                            sakitnya ?, dan                     saya sakit

                            bagaimana sakitnya                  pada daerah

                            ?, apakah menyebar                  operasi,

                            atau setempat ? “.                  sakitnya

                                                                setempat ”.
Lanjutan tabel 3.3.



Lanjutan tabel 3.4.

  1     2       3                  4                       5                6

                                               O:

              08.45   1.3.Mengkaji skala      1.1.3    Skala nyeri 4 TD

                         dengan               2.1.1.   100/80 mmHg

                         menunjukkan kertas

                         putih pada Ny. D     A:       Masalah

                         yang berisi skala             keterbatasan

                         nyeri kemudian                aktivitas fisik

                         menyuruh pada Ny.             sedikit teratasi

                         D untuk

                         menunjukkan di       P:       Intervensi

                         skala berapa dia              dilanjutkan :

                         merasakan sakit.     1.       Kaji karakteristik

                                                       nyeri.

              08.50   2.1. Mengukur tekanan   2.       Ajarkan tehnik

                          darah Ny. D dan              relaksasi.

                          menghitung denyut   3.       Bantu kebutuhan

                          nadi dalam satu              pada klien

                          menit penuh.                 sehari-hari.
Lanjutan tabel 3.3.



Lanjutan tabel 3.4.

  1     2       3                4                           5               6

        II                                       S:

              09.05   1.1.Menanyakan pada       1.1.1.   Ny. D

                         Ny. D, “bu, berapa              mengatakan,

                         menit sakit yang ibu            “saya merasakan

                         rasakan ?”.                     sakit selama 5

              09.10   3.1. Menganjurkan pada             menit”.

                         Ny. D, “ibu harus       O:

                         sering miring kekiri   3.1.1.   Ny. D sudah

                         dan kekanan”.                   miring kekiri dan

              09.15   4.1.Membantu kegiatan              kekanan

                         aktivitasnya sehari-   4.1.1    Kulit bersih

                         hari seperti           5.1.1.   Asam

                         menyeka, mengganti              mefenamat

                         duk dan membantu                500mg 3x1

                         memasang gurita.        A:      Masalah defisit

                      Kolaborasi :                       perawatan diri

              12.00   5.1.Memberikan obat                sudah teratasi

                         asam mefenamat 500      P:      Intervensi

                         mg 3 x 1.                       dilanjutkan

                                                         2. Kaji durasi

                                                            nyeri
Lanjutan tabel 3.3.



Lanjutan tabel 3.4.

  1     2       3                4                             5           6

  1    III    09.20   1.1.Menanyakan pada        S:      Ny. D

                         Ny. D, “bu, balutan    1.1.1.   mengatakan,

                         operasinya sudah                “selama dirawat

                         diganti atau                    balutan saya

                         belum?”.                        belum pernah

              09.30   1.2.Menganjurkan pada              diganti”.

                         Ny. D, “bu, sebelum

                         dan sesudah             O:      Mencuci tangan

                         mengganti duk ibu      1.2.1.   sebelum

                         harus cuci tangan ”.            melakukan

              09.45   2.1.Melakukan inspeksi             tindakan

                         balutan dengan cara             Pus tidak ada,

                         membuka perban         2.1.1    bengkak tidak

                         Ny. D dan apakah                ada

                         adanya tanda infeksi            Luka sudah

                         seperti, bengkak dan   3.1.1.   kering, warna

                         adanya pus.                     luka merah

              09.45   3.1.Melakukan inspeksi             Masalah resiko

                         pada Ny. D dengan       A:      infeksi tidak

                         cara membuka                    terjadi

                         perban melihat          P:      Intervensi
Lanjutan tabel 3.3.



Lanjutan tabel 3.4.

  1     2       3                4                 5             6

                         adanya tanda-tanda    dilanjutkan

                         penyembuhan luka      3. Anjurkan

                         seperti luka sudah       sebelum

                         memerah dan luka         melakukan

                         sudah kering.            tindakan

              09.50   5.1.Melakukan            4. Inspeksi

                         penggantian duk ada      balutan

                         Ny. D dengan cara        terhadap

                         menyiram dengan          adanya tanda

                         NaCl 0,9 %               infeksi.

                         kemudian dengan       Inspeksi insisi

                         kapas sublimat dan    terhadap

                         pengalas serta        penyembuhan

                         memasang guritanya    luka

                         kembali.

				
DOCUMENT INFO
mr doen mr doen mr http://bineh.com
About just a nice girl