Docstoc

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN CEREBRAL PALSY

Document Sample
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN CEREBRAL PALSY Powered By Docstoc
					ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN CEREBRAL PALSY

                                             BAB I

                                      PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Setiap orangtua tentu menginginkan anaknya lahir dengan sempurna, memperoleh pendidikan
dan pekerjaan yang layak. Ketika hal tersebut tidak terpenuhi, tak jarang di antara mereka yang
kecewa bahkan tidak ingin menyekolahkan anaknya yang berkebutuhan khusus.

Sebenarnya tidak ada anak cacat melainkan anak berkebutuhan khusus, karena anak-anak yang
dianggap cacat itu sebenarnya sama saja dengan anak-anak pada umumnya, punya kelebihan dan
kekurangan. Tetapi karena pemahaman sebagian masyarakat yang kurang, maka masyarakatlah
yang memberi label cacat itu.

Untuk itu perlu dipahami sebuah pendekatan kepada masyarakat bahwa mereka yang
mempunyai keterbatasan ada dalam lingkungan mereka, sama-sama mempunyai hak yang sama
dengan anak yang normal pada umumnya.

Jika kita melihat anak-anak yang mengalami kecacatan mental, mungkin kita beranggapan
bahwa mereka mengalami jenis kecacatan mental yang sama. Namun kita harus mengetahui
kecacatan mental yang dialami anak-anak tersebut berbeda penyebabnya yang dalam hal ini
adalah cerebral palsy.

Walaupun perkembangan dan kemajuan dalam bidang obstetrik dan perinatologi akan
mengakibatkan penurunan angka kematian bayi yang pesat, namun tidak dapat mencegah
peningkatan jumlah anak cacat. Ini disebabkan, meskipun bayi berhasil diselamatkan dari
keadaan gawat, akan tetapi biasanya meninggalkan gejala sisa akibat kerusakan jaringan otak
yang gejala-gejalanya dapat terlihat segera ataupun di kemudian hari.

Cerebral Palsy adalah salah satu gejala sisa yang cukup banyak dijumpai. Istilah Cerebral Palsy
(CP) pertama kali dikemukakan oleh Phelps. Cerebral : yang berhubungan dengan otak; Palsy :
ketidaksempurnaan fungsi otot. Dalam kepustakaan, CP sering juga disebut diplegia spastik,
tetapi nama ini kurang tepat, sebab CP tidak hanya bermanifestasi spastik dan mengenai 2
anggota gerak saja, tetapi juga dapat ditemukan dalam bentuk lain dan dapat mengenai ke 4
anggota gerak. Nama lain ialah : Little’s disease, oleh karena dokter John Little adalah orang
yang pertama pada pertengahan abad ke 19 menguraikan gambaran klinik CP.

Makalah ini menguraikan secara singkat : definisi, insidensi, etiologik, neurofisiologik dan
patologik, gambaran klinik dan klasifikasi, diagnosis, diagnosis banding, pemeriksaan khusus,
penanganan, pencegahan dan prognosis CP.

B. RUMUSAN MASALAH

Dari uraian latar belakang makalah diatas, kami ingin menguraikan beberapa rumusan masalah
sebagai berikut :

   1. Apa pengertian dari Cerebral Palsy ?
   2. Bagaimana insidensi dari kasus Cerebral Palsy ?
   3. Apa etiologi dari Cerebral Palsy ?
   4. Apa saja gejala klinis pada klien yang mengalami Cerebral Palsy ?
   5. Bagaimana Penatalaksanaannya ?
   6. Bagaimana Asuhan Keperawatan pada klien dengan Cerebral Palsy ?

C. TUJUAN

Tujuan penulisan makalah dengan studi kepustakaan ini adalah :

   1. Agar mahasiswa mampu memahami dan mengetahui tentang permasalahan yang timbul
       pada kasus Cerebral Palsy.

   2. Memperoleh pemahaman konsep yang benar tentang Cerebral Palsy sehingga nantinya
       dapat diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan pada klien.

   3. Asuhan keperawatan yang kita berikan akan lebih bermutu bila ada keseimbangan antara
       pengetaahuan teori dan kecakapan praktice.
   4. Memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Pediatrik.

                                           BAB II

                                      KONSEP DASAR

A. DEFINISI

Berbagai definisi telah dikemukakan oleh para sarjana. Clark (1964) mengemukakan, yang
dimaksud dengan CP ialah suatu keadaan kerusakan jaringan otak pada pusat

motorik atau jaringan penghubungnya, yang kekal dan tidak progresif, yang terjadi pada masa
prenatal, saat persalinan atau sebelum susunan saraf pusat menjadi cukup matur, ditandai dengan
adanya paralisis, paresis, gangguan kordinasi atau kelainan-kelainan fungsi motorik. Pada tahun
1964 World Commission on Cerebral Palsy mengemukakan definisi CP sebagai berikut : CP
adalah suatu kelainan dari fungsi gerak dan sikap tubuh yang disebabkan karena adanya kelainan
atau cacat pada jaringan otak yang belum selesai pertumbuhannya. Sedangkan Gilroy dkk
(1975), mendefinisikan CP sebagai suatu sindroma kelainan dalam cerebral control terhadap
fungsi motorik sebagai akibat dari gangguan perkembangan atau kerusakan pusat motorik atau
jaringan penghubungnya dalam susunan saraf pusat.

Definisi lain : CP ialah suatu keadaan kerusakan jaringan otak yang kekal dan tidak progresif,
terjadi pada waktu masih muda (sejak dilahirkan), dan merintangi perkembangan otak normal
dengan gambaran klinik yang dapat berubah selama hidup, dan menunjukkan kelainan dalam
sikap dan pergerakan, disertai kelainan neurologik berupa kelumpuhan spastik, gangguan ganglia
basalis dan serebelum.

B. INSIDENSI

Para peneliti dari berbagai negara melaporkan insidensi yang berbeda-beda yaitu: 1,3 per 1000
kelahiran di Denmark (Erik Hansen); 5 per 1.000 anak di Amerika Serikat (Gilroy), dan 7 per
100.000 kelahiran di Amerika (Phelps); 6 per 1.000 kelahiran hidup di Amerika (Ingram, 1955
dan Kurland,1957). Di Indonesia, belum ada data mengenai insidensi CP. Pada KONIKA V
Medan (1981), R. Suhasim dan Titi Sularyo melaporkan 2,46% dari jumlah penduduk Indonesia
menyandang gelar cacat, dan di antaranya ± 2 juta adalah anak. CP merupakan jenis cacat pada
anak yang terbanyak dijumpai. Di Jaipur, Meenakshi Sharma dkk (1981) menyelidiki 219 CP,
150 di antaranya adalah laki-laki dan 69 perempuan. Terdiri dari 42 anak umur kurang 1 tahun,
113 antara 1 - 5 tahun, 52 antara 5 - 10 tahun dan 12 di atas 10 tahun.

Angka kejadiannya sekitar 1 – 5 per 1000 anak. Laki-laki lebih banyak dari pada wanita. Sering
terdapat pada anak pertama, mungkin anak pertama lebih sering mengalami kesulitan pad waktu
dilahirkan. Angka kejadiannya lebih tinggi pada bayi BBLR dan anak kembar. Umur ibu sering
lebih dari 40 tahun, lebih-lebih pada multipara.

Franky (1994) pada penelitiannya di RSUP Sanglah Denpasar, mendapatkan bahwa 58,3 %
penderita cerebral palsy yang diteliti adalah laki-laki, 62,5 % anak pertama, umur ibu semua
dibawah 30 tahun, 87,5 % berasal dari persalinan spontan letak kepala dan 75 % dari kehamilan
cukup bulan.

C. ETIOLOGI

CP bukan merupakan satu penyakit dengan satu penyebab. CP merupakan group penyakit
dengan masalah mengatur gerakan, tetapi dapat mempunyai penyebab yang berbeda. Untuk
menentukan penyebab CP, harus digali mengenai hal : bentuk CP, riwayat kesehatan ibu dan
anak, dan onset penyakit.

Di USA, sekitar 10 – 20 % disebabkan karena penyakit setelah lahir (prosentase tersebut akan
lebih tinggi pada negara-negara yang belum berkembang). CP dapat juga merupakan hasil dari
kerusakan otak pada bulan-bulan pertama atau tahun-tahun pertama kehidupan yang merupakan
sisa dari infeksi otak, misalnya meningitis bakteri atau enchepalitis virus, atau merupakan hasil
dari trauma kepala yang sering akibat kecelakaan lalu lintas, jatuh atau penganiayaan anak.

Sebab-sebab yang dapat menimbulkan CP pada umulnnya secara kronologis dapat
dikelompokkan sebagai berikut :

 Prenatal :

    gangguan pertumbuhan otak
    penyakit metabolisme


    penyakit plasenta


    penyakit ibu : toksemia gravidarum, toksopiasmosis, rubella, sifilis dan radiasi

 Natal :

    partus lama


    trauma kelahiran dengan perdarahan subdural


    prematuritas


    penumbungan atau lilitan talipusat


    atelektasis yang menetap


    aspirasi isi lambung dan usus


    sedasi berat pada ibu

 Post natal :

    penyakit infeksi : ensefalitis


    lesi oleh trauma, seperti fraktur tengkorak


    hiperbilirubinemia/kernikterus


    gangguan sirkulasi darah seperti emboli/trombosis otak

FAKTOR RESIKO

Faktor-faktor resiko yang menyebabkan kemungkinan terjadinya CP semakin besar antara lain
adalah :
  1. Letak sungsang.

  2. Proses persalinan sulit.

      Masalah vaskuler atau respirasi bayi selamaa persalinan merupakan tanda awal yang
      menunjukkan adanya masalah kerusakan otak atau otak bayi tidak berkembang secara
      normal. Komplikasi tersebut dapat menyebabkan kerusakan otak permaanen.

  3. Apgar score rendah.

      Apgar score yang rendah hingga 10 – 20 menit setelah kelahiran.

  4. BBLR dan prematuritas.

      Resiko CP lebih tinggi diantara bayi dengan berat lahir <>

  5. Kehamilan ganda.

  6. Malformasi SSP.

      Sebagian besar bayi-bayi yang lahir dengan CP memperlihatkan malformasi SSP yang
      nyata, misalnya lingkar kepala abnormal (mikrosefali). Hal tersebut menunjukkan bahwa
      masalah telah terjadi pada saat perkembangan SSP sejak dalam kandungan.

  7. Perdarahaan maternal atau proteinuria berat pada saat masa akhir kehamilan.

      Perdarahan vaginal selama bulan ke 9 hingga 10 kehamilan dan peningkatan jumlah
      protein dalam urine berhubungan dengan peningkatan resiko terjadinya CP pada bayi.

  8. Hipertiroidism maternal, mental retardasi dan kejang.

  9. Kejang pada bayi baru lahir.

D. NEUROFISIOLOGIK DAN PATOLOGIK
Perubahan neuropatologik pada CP bergantung pada patogenesis, derajat dan lokalisasi
kerusakan dalam susunan saraf pusat (SSP). Semua jaringan SSP peka terhadap kekurangan
oksigen. Kerusakan yang paling berat terjadi pada neuron, kurang pada neuroglia dan jaringan
penunjang (supporting tissue) dan paling minimal pada pembuluh darah otak. Derajat kerusakan
ada hubungannya acute neuronal necrosis tanpa kerusakan pada neuroglia. Penyembuhan terjadi
dengan fagositosis bagian yang nekrotik, proliferasi neuroglia dan pembentukan jaringan parut
yang diikuti dengan retraksi sekunder. Pada hipoksia yang lebih berat, terjadi kerusakan baik
pada neuron maupun neuroglia, mengakibatkan terjadinya daerah dengan perlunakan,
penyembuhan yang lambat, atrofi dan pembentukan jaringan parut yang luas. Kerusakan-
kerusakan yang paling berat terjadi pada bagian SSP yang sangat peka terhadap hipoksia yaitu
korteks serebri, agak kurang pada ganglia basalis dan serebelum, sedangkan batang otak dan
medula spinalis mengalami kerusakan yang lebih ringan. Perdarahan ringan oleh trauma
persalinan biasanya diabsorpsi tanpa kerusakan yang menetap. Hematoma subdural yang
biasanya unilateral tersering ditemukan pada bagian verteksi dekat sinus longitudinalis,
menyebabkan kerusakan jaringan otak yang berada di bawahnya oleh karena nekrosis tekanan,
menghasilkan ensefalo malaria yang akhirnya terjadi atrofi dan pembentukan jaringan parut.
Perdarahan intraserebral jarang menghasilkan porencephalic cavity.

.

Menurut Perlstein dan Barnett, suatu trauma kepala dan perdarahan intrakranial pada umumnya
akan melibatkan sistem piramidal, sedangkan anoksia terutama mengenai sistem ekstrapiramidal.
Manifestasi klinik kelainan ini bergantung pada hebatnya dan

lokalisasi lesi yang terjadi, apakah ia di korteks serebri, ganglia basalis ataukah di serebelum.
Kernikterus menyebabkan kerusakan pada masa nukleus yang dalam, ditandai dengan warna
kuning, kerusakan berupa nekrosis dan lisis neuron yang diikuti dengan proliferasi neuroglia dan
pengerutan yang hebat. Pada kelainan bawaan otak, misalnya agenesis/hipogenesis bagian-
bagian otak dan hidrosefalus, akan terjadi gangguan perkembangan.

E. GAMBARAN KLINIS DAN KLASIFIKASI
Manifestasi klinik CP bergantung pada lokalisasi dan luasnya jaringan otak yang mengalami
kerusakan, apakah pada korteks serebri, ganglia basalis atau serebelum. Dengan demikian secara
klinik dapat dibedakan 3 bentuk dasar gangguan motorik pada CP, yaitu : spastisitas, atetosis dan
ataksia.

a) Spastisitas.

Spastisitas terjadi terutama bila sistem piramidal yang mengalami kerusakan, meliputi 50--65%
kasus CP. Spastisitas ditandai dengan hipertoni, hiperrefleksi, klonus, refleks patologik positif.
Kelumpuhan yang terjadi mungkin monoplegi, diplegi/hemiplegi, triplegi atau tetraplegi.
Kelumpuhan tidak hanya mengenai lengan dan tungkai, tetapi juga otot-otot leher yang berfungsi
menegakkan kepala.

b) Atetosis.

Atetosis meliputi 25% kasus CP, merupakan gerakan-gerakan abnormal yang timbul spontan dari
lengan, tungkai atau leher yang ditandai dengan gerakan memutar mengelilingi sumbu "kranio-
kaudal", gerakan bertambah bila dalam keadaan emosi. Kerusakan terletak pada ganglia basalis
dan disebabkan oleh asfiksi berat atau jaundice.

c) Ataksia.

Bayi/anak dengan ataksia menunjukkan gangguan koordinasi, gangguan keseimbangan dan
adanya nistagmus. Anak berjalan dengan langkah lebar, terdapat

intention tremor meliputi ± 5%. Lokalisasi lesi yakni di serebelum.

d) Rigiditas.

Merupakan bentuk campuran akibat kerusakan otak yang difus. Di samping gejala-gejala
motorik, juga dapat disertai gejala-gejala bukan motorik, misalnya gangguan perkembangan
mental, retardasi pertumbuhan, kejang-kejang, gangguan sensibilitas, pendengaran, bicara dan
gangguan mata.
Gangguan Pendengaran

Terdapat pda 5 – 10 % anak dengan Cerebral Palsy. Gangguan berupa kelainan neurogen
terutama persepsi nada tinggi, sehingga sulit menangkap kata-kata.

Gangguan Bicara

Disebabkan oleh gangguan pendengaran atau retardasi mental. Gerakan yang terjadi dengan
sendirinya di bibir dan lidah menyebabkan sukar mengontrol otot-otot tersebut sehingga anak
sulit membentuk kata-kata dan sering tampak anak berliur.

Gangguan Mata

Gangguan mata biasanya berupa strabismus konvergen dan kelainan refraksi. Pada keadaan
asfiksia yang berat dapat terjadi katarak. Hampir 25 % penderita Cerebral Palsy menderita
kelainan mata.




Berdasarkan manifestasi klinik CP, American Acedemy for Cerebral Palsy mengemukakan
klasifikasi sebagai berikut.

Klasifikasi neuromotorik
    1. Spastik, ialah adanya penambahan pada stretch reflex dan deep tendon reflex

    meninggi pada bagian-bagian yang terkena.

    2. Atetosis, karakteristik ialah gerakan-gerakan lembut menyerupai cacing, involunter, tidak
        terkontrol dan tidak bertujuan.
    3. Rigiditas. Jika bagian yang terkena digerakkan akan ada tahanan kontinu, baik dalam otot
        agonis maupun antagonis. Menggambarkan adanya sensasi membongkokkan "pipa
        timah" (lead pipe rigidity).
    4. Ataksia. Menunjukkan adanya gangguan keseimbangan dalam ambulasi.
    5. Tremor. Gerakan-gerakan involunter, tidak terkendali, reciprocal dengan irama yang
        teratur.
    6. Mixed.

Distribusi topografik dari keterlibatan neuromotorik

    1. Paraplegi. Yang terkena ialah ekstremitas inferior, selalu tipe spastik.

    2. Hemiplegi. Terkena hanya 1 ekstremitas inferior dan 1 superior pada pihak yang sama.
        Hampir selalu spastik, kadang-kadang ada yang atetosis.

    3. Triplegi. Terkena 3 ekstremitas, biasanya spastik.

    4. Quadriplegi atau tetraplegi. Terkena semua ekstremitas.

Klasifikasi berdasarkan beratnya. lalah berdasarkan beratnya keterlibatan neuromotorik yang
membatasi kemampuan penderita untuk menjalankan aktifitas untuk keperluan hidup (activities
of daily living).

    1. Ringan. Penderita tidak memerlukan perawatan oleh karena ia tidak mempunyai problema
        bicara dan sanggup mengerjakan keperluan sehari-hari dan dapat bergerak tanpa
        memakai alat-alat penolong.
   2. Sedang. Penderita memerlukan perawatan oleh karena ia tidak cakap untuk memelihara
       diri, ambulasi dan bicara. Ia memerlukan brace dan alat-alat penolong diri.

   3. Berat. Penderita memerlukan perawatan. Derajat keterlibatan demikian hebat, sehingga
       prognosis untuk memelihara diri, ambulasi dan bicara adalah jelek.

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Diagnosis dini dan tepat adanya lesi di otak sangat penting sebagai dasar dalam seleksi prosedur-
prosedur terapeutik yang akan diambil.

Pada anamnesis perlu diketahui mengenai riwayat prenatal, persalinan dan post natal yang dapat
dikaitkan dengan adanya lesi otak. Tahap-tahap perkembangan fisik anak harus ditanyakan,
umpamanya kapan mulai mengangkat kepala, membalik badan, duduk, merangkak, berdiri dan
berjalan.

Pada pemeriksaan fisik diperhatikan adanya spastisitas lengan/tungkai, gerakan involunter,
ataksia dan lain-lain. Adanya refleks fisiologik seperti refleks moro dan

tonic neck reflex pada anak usia 4 bulan harus dicurigai adanya CP, demikian pula gangguan
penglihatan, pendengaran, bicara dan menelan, asimetri dari kelompok otot-otot, kontraktur dan
tungkai yang menyilang menyerupai gunting.

DIAGNOSIS BANDING

CP perlu dibedakan dengan : proses degenerasi SSP, miopati, neuropati, tumor medula spinalis,
tumor otak, hidrosefalus, poliomielitik atipik, idiocy, trauma otak atau saraf perifer, korea
sydenham s, subdural higroma dan tumor intrakranial.

G. PEMERIKSAAN KHUSUS

Untuk menyingkirkan diagnosis banding maupun untuk keperluan penanganan penderita,
diperlukan beberapa pemeriksaan khusus. Pemeriksaan yang sering dilakukan, ialah :

   1. Pemeriksaan mata dan pendengaran segera dilakukan setelah diagnosis CP ditegakkan.
   2. Pungsi lumbal harus dilakukan untuk menyingkirkan suatu proses degeneratif. Pada CP
       likuor serebrospinalis normal.
   3. Pemeriksaan Elektro Ensefalografi dilakukan pada penderita kejang atau pada golongan
       hemiparesis baik yang berkejang maupun yang tidak.
   4. Foto kepala (X-ray) dan CT Scan.
   5. Penilaian psikologik perlu dilakukan untuk menentukan tingkat pendidikan yang
       diperlukan.
   6. Pemeriksaan metabolik untuk menyingkirkan penyebab lain retardasi mental.

Selain pemeriksaan di atas, kadang-kadang diperlukan pemeriksaan arteriografi dan
pneumoensefalografi individu.

Untuk memperoleh hasil yang maksimal, penderita CP perlu ditangani oleh suatu

Team yang terdiri dari: dokter anak, ahli saraf, ahli jiwa, ahli bedah tulang, ahli fisioterapi,
occupational therapist,guru luar biasa, orang tua penderita dan bila perlu ditambah dengan ahli
mata, ahli THT, perawat anak dan lain-lain.

H. PENATALAKSANAAN

Pada umumnya penanganan penderita CP meliputi :

1) Reedukasi dan rehabilitasi.

Dengan adanya kecacatan yang bersifat multifaset, seseorang penderita CP perlu mendapatkan
terapi yang sesuai dengan kecacatannya. Evaluasi terhadap tujuan perlu dibuat oleh masing-
masing terapist. Tujuan yang akan dicapai perlu juga disampaikan kepada orang tua/famili
penderita, sebab dengan demikian ia dapat merelakan anaknya mendapat perawatan yang cocok
serta ikut pula melakukan perawatan tadi di lingkungan hidupnya sendiri. Fisio terapi bertujuan
untuk mengembangkan berbagai gerakan yang diperlukan untuk memperoleh keterampilan
secara independent untuk aktivitas sehari-hari. Fisio terapi ini harus segera dimulai secara
intensif. Untuk mencegah kontraktur perlu diperhatikan posisi penderita sewaktu istirahat atau
tidur. Bagi penderita yang berat dianjurkan untuk sementara tinggal di suatu pusat latihan. Fisio
terapi dilakukan sepanjang hidup penderita. Selain fisio terapi, penderita CP perlu dididik sesuai
dengan tingkat inteligensinya, di Sekolah Luar Biasa dan bila mungkin di sekolah biasa bersama-
sama dengan anak yang normal. Di Sekolah Luar Biasa dapat dilakukan speech therapy dan
occupational therapy yang disesuaikan dengan keadaan penderita. Mereka sebaiknya
diperlakukan sebagai anak biasa yang pulang ke rumah dengan kendaraan bersanrm-sama
sehingga tidak merasa diasingkan, hidup dalam suasana normal. Orang tua janganlah melindungi
anak secara berlebihan dan untuk itu pekerja sosial dapat membantu di rumah dengan melihat
seperlunya.

2) Psiko terapi untuk anak dan keluarganya.

Oleh karena gangguan tingkah laku dan adaptasi sosial sering menyertai CP, maka psiko terapi
perlu diberikan, baik terhadap penderita maupun terhadap keluarganya.

3) Koreksi operasi.

Bertujuan untuk mengurangi spasme otot, menyamakan kekuatan otot yang antagonis,
menstabilkan sendi-sendi dan mengoreksi deformitas. Tindakan operasi lebih sering dilakukan
pada tipe spastik dari pada tipe lainnya. Juga lebih sering dilakukan pada anggota gerak bawah
dibanding -dengan anggota gerak atas. Prosedur operasi yang dilakukan disesuaikan dengan jenis
operasinya, apakah operasi itu dilakukan pada

saraf motorik, tendon, otot atau pada tulang.

4) Obat-obatan.

Pemberian obat-obatan pada CP bertujuan untuk memperbaiki gangguan tingkah laku, neuro-
motorik dan untuk mengontrol serangan kejang.

Pada penderita CP yang kejang. pemberian obat anti kejang memeerkan hasil yang baik dalam
mengontrol kejang, tetapi pada CP tipe spastik dan atetosis obat ini kurang berhasil. Demikian
pula obat muskulorelaksan kurang berhasil menurunkan tonus otot pada CP tipe spastik dan
atetosis. Pada penderita dengan kejang diberikan maintenance anti kejang yang disesuaikan
dengan karakteristik kejangnya, misalnya luminal, dilantin dan sebagainya. Pada keadaan tonus
otot yang berlebihan, obat golongan benzodiazepine, misalnya : valium, librium atau mogadon
dapat dicoba. Pada keadaan choreoathetosis diberikan artane. Tofranil (imipramine) diberikan
pada keadaan depresi. Pada penderita yang hiperaktif dapat diberikan dextroamphetamine 5 -- 10
mg pada pagi hari dan 2,5 -- 5 mg pada waktu tengah hari.

I. PENCEGAHAN

Pencegahan merupakan usaha yang terbaik. CP dapat dicegah dengan jalan menghilangkan
faktor etiologik kerusakan jaringan otak pada masa prenatal, natal dan post natal. Sebagian
daripadanya sudah dapat dihilangkan, tetapi masih banyak pula yang sulit untuk dihindari.
"Prenatal dan perinatal care" yang baik dapat menurunkan insidens CP. Kernikterus yang
disebabkan "haemolytic disease of the new born" dapat dicegah dengan transfusi tukar yang dini,
"rhesus incompatibility" dapat dicegah dengan pemberian "hyperimmun anti D immunoglobulin"
pada ibu-ibu yang mempunyai rhesus negatif. Pencegahan lain yang dapat dilakukan ialah
tindakan yang segera pada keadaan hipoglikemia, meningitis, status epilepsi dan lain-lain.

J. PROGNOSIS

Prognosis bergantung pada banyak faktor, antara lain : berat ringannya CP, cepatnya diberi
pengobatan, gejala-gejala yang menyertai CP, sikap dan kerjasama penderita, keluarganya dan
masyarakat. Menurut Nelson WE dkk (1968), hanya sejumlah kecil penderita CP yang dapat
hidup bebas dan menyenangkan, namun Nelson KB dkk (1981) dalam penyelidikannya terhadap
229 penderita CP yang.didiagnosis pada usia 1 tahun, ternyata setelah berumur 7 tahun 52% di
antaranya telah bebas dari gangguan motorik. Dilaporkan pula bahwa bentuk CP yang ringan,
monoparetik, ataksik, diskinetik dan diplegik yang lebih banyak mengalami perbaikan.
Penyembuhan juga lebih banyak ditemukan pada golongan anak kulit hitam dibanding dengan
kulit putih. Di negara maju, misalnya diInggris dan Scandinavia, terdapat 20--25% penderita CP
bekerja sebagai buruh harian penuh dari 30--50% tinggal di" Institute Cerebral Palsy". Makin
banyak gejala penyerta dan makin berat gangguan motorik, makin buruk prognosis. Umumnya
inteligensi anak merupakan petunjuk prognosis, makin cerdas makin baik prognosis. Penderita
yang sering kejang dan tidak dapat diatasi dengan anti kejang mempunyai prognosis yang jelek.
Pada penderita yang tidak mendapat pengobatan, perbaikan klinik yang spontan dapat terjadi
walaupun lambat. Dengan seringnya anak berpindah-pindah tempat, anggota geraknya mendapat
latihan bergerak dan penyembuhan dapat terjadi pada masa kanak-kanak. Makin cepat dan makin
intensif pengobatan maka hasil yang dicapai makin lebih baik. Di samping faktor-faktor tersebut
di atas, peranan orang tua/keluarga dan masyarakat juga ikut menentukan prognosis. Makin
tinggi kerjasama dan penerimaannya maka makin baik prognosis.

                                            BAB III

                         PATHOFISIOLOGI NURSING PATHWAY

                      Rendahnya suplai oksigen pada otak pada periode lama

                                Hipoksik iskemik encephalopathi

                                         Bertahan hidup

                                          Asfiksia berat

                                           Otot Bulber

                                     Gangguan pendengaran

                                          Kelumpuhan

                                   Disuse Atrophy ektremitas

· Strabismus konvergen

· Kelainan refraksi

                                           Meninggal

                                           Spastisitas

                                   Tidak dapat bertahan hidup

                                               CP

                                Peningkatan tonus otot dan reflek

                           Atropi pada substansia grisea kortek serebri

                                            Disartria
                                Imobilitas

                              Resiko cedera

Gangguan bicara

                             Gangguan mata

                         Gangguan motorik mulut

                  Resiko tinggi kerusakan integritas kulit

                               ETIOLOGI

                          Kerusakan komunikasi

                    Resiko terhadap perubahan nutrisi

                                 Disfagia
                                           BAB IV


ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN

1. Biodata

      Laki-laki lebih banyak dari pada wanita.
      Sering terjadi pada anak pertama  kesulitan pada waktu melahirkan.
      Kejadin lebih tinggi pada bayi BBLR dan kembar.
      Umur ibu lebih dari 40 tahun, lebih-lebih pada multipara.

2. Riwayat kesehatan.

   Riwayat kesehaataan yang berhubungan dengan factor prenatal, natal dan post natal serta
   keadaan sekitar kelaahiran yang mempredisposisikan anoksia janin.

3. Keluhan dan manifestasi klinik

   Observasi adanya manivestasi cerebral palsy, khususnya yang berhubungan dengan
   pencapaian perkembangan :

      Perlambatan perkembangan motorik kasar

       Manifestasi umum, pelambatan pada semua pencapaian motorik, meningkat sejalan
       dengan pertumbuhan.

      Tampilan motorik abnormal

       Penggunaan tangan unilateral yang terlaalu dini, merangkaak asimetris abnormal, berdiri
       atau berjinjit, gerakan involunter atau tidak terkoordinasi, menghisap buruk, kesulitan
       makaan, sariawan lidah menetap.
   Perubahan tonus otot

    Peningkatan ataau penurunan tahanan pada gerakan pasif, postur opistotonik (lengkung
    punggung berlebihan), merasa kaku dalam memegang atau berpakaian, kesulitan dalam
    menggunakan popok, kaku atau tidak menekuk pada pinggul dan sendi lutut bila ditarik
    ke posisi duduk (tanda awal).

   Posture abnormal

    Mempertahankan agar pinggul lebih tinggi dari tubuh pada posisi telungkup,
    menyilangkan ataau mengekstensikan kaki dengan telapak kaki plantar fleksi pada posisi
    telentang, postur tidur dan istirahat infantile menetap, lengan abduksi pada bahu, siku
    fleksi, tangan mengepal.

   Abnormalitas refleks

    Refleks infantile primitive menetap (reflek leher tonik ada pada usia berapa pun, tidak
    menetap diatas usia 6 bulan), Refleks Moro, plantar, dan menggenggam menetaap atau
    hiperaktif, Hiperefleksia, klonus pergelangan kaki dan reflek meregang muncul pada
    banyak kelompok otot pada gerakan pasif cepat.

   Kelainan penyerta (bias ada, bisa juga tidak).

    Pembelajaran dan penalaran subnormal (retardasi mental pada kira-kira dua pertiga
    individu).

    Kerusakan perilaku dan hubungan interpersonal

Gejala lain yang juga bisa ditemukan pada CP:
- Kecerdasan di bawah normal
- Keterbelakangan mental
- Kejang/epilepsi (terutama pada tipe spastik)
- Gangguan menghisap atau makan
- Pernafasan yang tidak teratur
   - Gangguan perkembangan kemampuan motorik (misalnya menggapai sesuatu, duduk,
   berguling, merangkak, berjalan)
   - Gangguan berbicara (disartria)
   - Gangguan penglihatan
   - Gangguan pendengaran
   - Kontraktur persendian
   - Gerakan menjadi terbatas.

4. Pemeriksaan penunjang

(Bisa dilihat pada konsep dasar).

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

   1. Resiko terhadap perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
       disfagia sekunder terhadap gangguan motorik mulut.
   2. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilitas.
   3. Resiko terhadap cedera berhubungan dengan ketidak mampuan mengontrol gerakan
       sekunder terhadap spastisitas.
   4. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengaan kerusakaan kemampuan untuk
       mengucap kata-kata yang berhubungan dengan keterlibatan otot-otot fasial sekunder
       adanya rigiditas.

C. INTERVENSI, RASIONAL DAN EVALUASI

1. Resiko terhadap perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
   disfagia sekunder terhadap gangguan motorik mulut.

   Tujuan :

   Anak berpartisipasi dalam aktivitas makan sesuai kemampuannya

   Anak mengkonsumsi jumlah yang cukup
Intervensi :

Berikan nutrisi dengan cara yang sesuai dengan kondisi anak

Catat masukan dan haluaran

Pantau pemberian makan intravena (bila diinstruksikan)

Berikan formula makanan yang ditentukan dengan selang nasogastrik (sesuai indikasi)

Berika anak beberapa otonomi dalam cara makan pasif

Baringkan pasien dengan kepala tempat tidur 30-45 derajat, posisi duduk dan menegakkan
leher

R/ posisi ideal saat makan sehingga menurunkan resiko tersedak

Libatkan dalam pemilihan makanan dan urutan makan yang dihidangkan (dalam batasan diet
dan nutrisi)

Berikan makanan semipadat dan cairan melalui sedotan untuk anak yang berbaring pada
posisi telungkup

R/ mencegah aspirasi dan membuat makan/minum menjadi lebih mudah

Berikan makanan daan kudapaan tinggi kalori dan tinggi protein

R/ memenuhi kebutuhan tubuh untuk metabolisme dan pertumbuhan

Beri makanan yang disukai anak

R/ mendorong anak agar mau makan

Perkaya makanan dengan suplemen nutrisi mis.susu bubuk atau suplemen yang lain

R/ memaksimalkan kualitas asupan makanan
   Pantau berat badan dan pertumbuhan

   R/ intervensi pemberian nutrisi tambahan dapat diimpementasikan bila pertumbuhan mulai
   melambat dan berat badan menurun

   Lakukan higiene oral setiap 4 jam dan setelah makan

   Evaluasi :

   Klien mendapat masukan nutrisi yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolismenya.

2. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilitas.

   Tujuan :

   Klien mempertahankan integritas kulit.

   Intervensi :

   Kaji kulit setiap 2 jam dan prn terhadap area tertekan, kemerahan dan pucat.

   R/ pengkajian yang tepat dan lebih dini akan cepat pula penanganan terbaik pada masalah
   yang terjadi pada klien

   Tempatkan anak pada permukaan yang mengurangi tekanan

   R/ mencegaah kerusakan jaringan dan nekrosis karena tekanan

   Ubah posisi dengan sering, kecuali jika dikontraindikasikan

   R/ mencegah edema dependen dan merangsang sirkulasi

   Lindungi titik-titik tekanan (misalnya : trikanter, sakrum, pergelangaan kaki,bahu dan
   oksiput)

   Pertahankan kebersihan kulit dan kulit dalam keadaan kering
   Berikan cairan yang adekuat untuk hidrasi

   Berikan masukan makanan dengan jumlah protein dan karbohidrat yang adekuat.

   Evaluasi :

   Kulit klien tetap keadaan utuh, bersih dan kering

3. Resiko terhadap cedera berhubungan dengan ketidak mampuan mengontrol gerakan
   sekunder terhadap spastisitas.

   Tujuan :

   Klien tidak mengalami cedera fisik

   Intervensi :

   Berikan lingkungan fisik yang aman :

   Beri bantalan pada perabot. R/ untuk perlindungan.

   Pasang pagar tempat tidur. R/ untuk mencegah jatuh.

   Kuatkan perabot yang tidak licin. R/ untuk mencegah jatuh.

   Hindari lantai yang disemir dan permadani yang berantakan. R/ untuk mencegah jatuh.

   Pilih mainan yang sesuai dengan usia dan keterbatasan fisik. R/ untuk mencegah cedera.

   Dorong istirahat yang cukup. R/ karena keletihan dapat meningkatkan resiko cedera.

   Gunakan restrein bila anak berada dikursi atau kendaraan.

   Lakukan teknik yang benar untuk menggerakkan, memindahkan daan memanipulasi bagian
   tubuh yang paralisis.
  Implementasikan tindakan keamanan yang tepat untuk mencegah cedera termal. R/ terdapat
  kehilangan sensasi pada area yang sakit.

  Berikan helm pelindung pada anak             yang cenderung jatuh dan dorong untuk
  menggunakannya. R/ mencegah cedera kepala.

  Berikan obat anti epilepsi sesuai ketentuan. R/ mencegah kejang.

  Evaluasi :

  Keluarga memberikan lingkungan yang aman untuk anak.

  Anak bebas dari cedera.

4. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengaan kerusakaan kemampuan untuk
  mengucap kata-kata yang berhubungan dengan keterlibatan otot-otot fasial sekunder
  adanya rigiditas.

  Tujuan :

  Klien melakukaan proses komunikasi dalam batas kerusakan.

  Intervensi :

  Beri tahu ahli terapi wicara dengan lebih dini

  R/ sebelum anak mempelajari kebiasaan komunikasi yang buruk.

  Bicara pada anak dengan perlahan

  R/ memberikan waktu padaa anak untuk memahami pembicaraan

  Gunakan artikel dan gambar

  R/ menguatkan bicara adaan mendorong pemahaman
   Gunakan teknik makan

   R/ membantu memudahkan bicara seperti menggunakan bibir, gigi dan berbagai gerakan
   lidah.

   Ajari dan gunakan metode komunikasi non-verbal (mis.,bahasa isyarat) untuk anak dengan
   disartria berat.

   Bantu keluarga mendapatkan alat elektronik untuk memudahkan komunikasi non-verbal
   (mis., mesin tik, microkomputer dengan pengolah suara).

   Evaluasi :

   Anak mampu mengkomunikasikan kebutuhan pada pemberi perawatan.

                                            BAB V

                                          PENUTUP

A. KESIMPULAN

Cerebral Palsy adalah suatu kerusakan jaringan otak yang bersifat permanen dan tidak progresif.
Walaupun demikian, gambaran kliniknya masih dapat berubah dalam perjalanan hidup penderita.
Insidensi penyakit ini di luar negeri bervariasi antara 0,07 -- 6per 1.000 kelahiran hidup. Di
Indonesia masih belum diketahui. Faktor penyebab mungkin terletak pada masa prenatal, natal
dan post natal. Perubahan neuropatologik pada CP berlokasi pada korteks motorik, ganglia
basalis dan serebelum. Manifestasi klinik bergantung pada lokalisasi dan luasnya kerusakan
jaringan otak. Dibedakan 3 bentuk dasar gangguan motorik pada CP, yaitu spastisitas, atetosis
dan ataksia. Diagnosis ditegakkan atas adanya riwayat yang berkaitan dengan kemungkinan
adanya kerusakan jaringan otak dan kelainan fisik/neurologik yang sesuai. Kadang-kadang
diperlukan pemeriksaan penunjang.

Penanganan meliputi : reedukasi/rehabilitasi, psiko terapi, tindakan operasi dan pemberian obat-
obatan, yang melibatkan suatu team yang terdiri dari berbagi disiplin keahlian. Prognosis
bergantung pada : berat ringannya CP, gejala-gejala penyerta, cepatnya dimulai dan intensipnya
penanganan, sikap dan kerjasama penderita/keluarga serta masyarakat.

B. SARAN

Perawatan dari anak-anak ini memerlukan ketrampilan dan, jika mereka dirawat dirumah, maka
harus ada pelayanan pendukung yang efektif. Tindakan perawatan spesifik bertujuan :

    Pencegahan dekubitus


    Memperthankan saluran pernafasan yang bersih


    Menemukan cara terbaik untuk memberikan makanan pada anak dan menjamin asupan
       makanan yang adekuat

    Menentukan suatu sistem komunikasi sehingga anak dapat mengutarakan, kebutuhan,
       keinginan dan kerinduannya, dan

    Mendorong agar anak menggunakan kemampuannya dan membantu anak mengembangkan
       kemampuannya secara penuh.

CP tidak dapat disembuhkan, terapi yang dilakukan untuk memperbaiki kapabilitas anak. Dalam
perkembangannya, hingga saat ini tujuan terapi pada CP adalah mengusahakan penderita dapat
hidup mendekati kehidupan normal dengan mengelola problem neurologis yang ada seoptimal
mungkin. Disini tidak ada terapi standar yang berlaku untuk semua penderita CP. Klinisi
diharapkan dapat bekerja sama dalam tim, untuk mengidentifikasi kebutuhan khusus masing-
masing anak dan kelainan-kelainan yang ada dan kemudian menentukan terapi individual yang
cocok untuk setiap penderita.

CP tak selalu menganggu intelegensia penderita. Ada pasien justru yang bisa sekolah dan
berprestasi. Contohnya saja, ada pasien yang sekarang sudah kelas 6, bahkan kuliah di UI. Pasien
dari Bandung misalkan, kelas 5 juara kelas. Sebenarnya, soal intelegensia pada CP, ada yang
memang kena, ada yang tidak, tergantung tingkat keparahan CP-nya.
                                    DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. (2000.). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. (terjemahan).
            Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta.

Darto saharso. (2006). Cerebral Palsy Diagnosis dan Tatalaksana. Kelompok Studi Neuro-
           developmental Bagian Ilmu Kesehtan Anak FK Unair RSU Dr. Soetomo. Surabaya.

L.Wong, Donna. (2004). Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik . (terjemahan). Penerbit buku
          Kedokteran EGC. Jakarta.

M.Sacharin, Rosa. (1986). Prionsip Keperawatan Pediatrik. Edisi 2, Penerbit buku Kedokteran
          EGC. Jakarta.

Martin T, Susan. (1998). Standar Perawatan Pasien. Volume 4. (terjemahan). Penerbit buku
           Kedokteran EGC. Jakarta.

Ngastiyah. (1997). Perawatan Anak Sakit. Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta.

Soetjiningsih,dr. (1998). Tumbuh Kembang Anak. Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta.

Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. (1997). Buku
        Kuliah 2 Ilmu Kesehatan Anak. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran
        Universitas Indonesia. Jakarta.

http://www.indonesiaindonesia.com/f/12784-cerebral-palsy/

http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/13_CerebralPalsy.pdf/13_CerebralPalsy.html

www.medicastore.com

http://heri-rahmat.blogspot.com/2005/06/case-study-cerebral-palsy.html

Diposkan oleh NADHIEF'S BLOG di 4:30:00 PM

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Stats:
views:2297
posted:5/27/2011
language:Indonesian
pages:27
mr doen mr doen mr http://bineh.com
About just a nice girl