Eagles Peak Charter School
Solicitud de matriculación
981 Vale Terrace Dr., Vista, CA 92084 Tel. 760-630-3200 o Fax 760-631-5816
Apellido del estudiante Nombre de pila Inicial del segundo nombre
NOTA: La entrega de este formulario no significa que ya está matriculado. Debe de llenar completamente todas las secciones de este formulario y entregar toda la documentación necesaria para que se pueda procesar.
__________________________________________________________________________________________________________________________
Sexo Fecha de nacimiento ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Ciudad, estado o país de nacimiento Alias legal (nombre adoptado, de soltero, casado u otro nombre) ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Condado donde vive Distrito escolar donde vive (________)________________________________________________________( Número de teléfono en casa Grado que empezará el estudiante:__________ circule uno: otoño primavera _________________________ )______________________________ Contacto de emergencia, nombre y número de teléfono para el año escolar de:______________
Fecha en que el estudiante se inscribió en la escuela en los Estados Unidos: mes___________día___________año___________ ¿Ha atendido este estudiante la escuela pública en California menos de 12 meses?: Sí_________________ No______________ ¿Tiene este estudiante un Plan educativo 504 activo? Sí_________________ No______________ (debe proveer documentación del plan 504 con la matriculación) ¿Ha sido este estudiante expulsado (o pendiente) alguna vez de la escuela? matriculación) Sí_________________ No______________ (debe proveer el reporte de expulsión con la
Información del adulto, estudiante, padre o tutor (favor de llenar toda la información para cada persona)
(Circule uno) Nombre completo Tel. en casa Tel. del trabajo Tel. celular Apartado postal Madre, tutora, esposa, adulto o estudiante ____________________________________________ ( ( ( )_____________________________________ )_____________________________________ )_____________________________________ (Circule uno) Padre, tutor, esposo, adulto o estudiante _________________________________________ ( ( ( )____________________________________ )____________________________________ )____________________________________
___________________________________________ Número del apartado postal ___________________________________________ Ciudad Código postal
__________________________________________ Número del apartado postal ___________________________________________ Ciudad Código postal ___________________________________________ Número y calle ___________________________________________ Ciudad Código postal _____________________________________________
Domicilio residencial ____________________________________________ Número y calle __________________________________________ Ciudad Código postal Correo electrónico __________________________________________
Favor de escribir los nombres y apellidos de los hermanos que ya asisten a la Escuela Eagles Peak Charter: ________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________ Favor de escribir los nombres de los hermanos a los que también esta matriculando: ___________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________ Solicitando Academia de Eagles Peak: K-12: Estudio de escuela en casa _____ 9-12: Career Path_____ Renaissance High School Academy _____ Desconocido _____ K-8: Academia Bilingüe ______ Academia de Arte_____ Montessori ____ Renaissance Elementary ____ Condado: San Diego ____ Orange County ____ Riverside _____ Solicitando Especialista Educativo (maestro) (opcional): __________________________________________________________________________________________ ¿Como se enteró de Eagles Peak? (Circule los que apliquen) Referido por _____________________________________________ en la feria Pagina de Internet Paginas amarillas biblioteca móvil Revista ________________________ periódico __________________________ Otro_________________________ For Office Use only
Received Date:
Received By:
Comments:
1
Información sobre la escuela anterior o escuelas anteriores (favor de empezar con la más reciente) 1.________________________________________________ 2.___________________________________________________
Nombre de la escuela _____________________________________________________________ Domicilio _____________________________________________________________ Ciudad Estado Código Postal _____________________________________________________________ Número de Tel. Ultimo día que asistió Nombre de la escuela ________________________________________________________________ Domicilio ________________________________________________________________ Ciudad Estado Código Postal ________________________________________________________________ Número de Tel. Ultimo día que asistió
Encuesta de etnicidad
Etnicidad primaria (marque sólo uno) _____ Africano americano _____ Indio americano o nativo de Alaska _____** Asiático _____ Filipino _____ Hispano o latino _____ **Isleño del pacífico _____ Blanco _____ No deseo declarar Etnicidad secundaria (marque todos los otros) _____ Africano americano _____ Indio americano o nativo de Alaska _____** Asiático _____ Filipino _____ Hispano o latino _____ ** Isleño del pacífico _____ Blanco _____ No deseo declarar
**Si ha marcado asiático o isleño del pacífico, por favor indique cual grupo específicamente. _____ Indio asiático _____ Japonés _____ Vietnamés _____ Camboyano _____ Chino _____ Guameño _____ Coreano _____ Latían _____ Samoano Cualquier otro, por favor especifique: ___________________________________ _____ Hawaiano _____ Tahitiano
Grado escolar más alto de los padres (especifique uno para cada padre) Circule M para Madre/Femenina Tutora y/o P para Padre/Masculino Tutor M/ P M/ P No graduado de la preparatoria Algo de universidad ( AA) M/ P Graduado de la preparatoria M/ P Graduado de la escuela técnica M/ P Graduado de la universidad
M/ P No deseo declarar o desconocido
Encuesta del idioma que se habla en casa
El código de educación del estado de California (código educativo 62002 y el código anterior 52164) requiere que las escuelas determinen cual idioma es hablado en casa por cada estudiante. Esta información es esencial para que la escuela pueda proporcionarle a todos sus estudiantes con la mejor instrucción escolar. Se les proporcionará asistencia adicional a los estudiantes que hablan otro idioma aparte del inglés. 1. 2. 3. 4. 5. ¿Qué idioma habló su hijo o hija cuando empezó a hablar por primera vez? ¿Cuál es el idioma que es hablado en casa por los adultos? ¿Cuál es el idioma que su hijo o hija habla en casa con más frecuencia? _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________
¿Cuál es el idioma que usted usa con más frecuencia para hablarle a su hijo o hija? _____________________________________________ ¿Ha tomado este estudiante el Examen del Desarrollo del Idioma ingles en California (CELDT)? SÍ NO
Ingresos anuales de su hogar (marque sólo uno)
_____ Menos de $ 18,900 _____ $ 18,901 - $ 25,300 _____ $ 25,301 - $ 31,700 Número de padres en su hogar ________________ _____ $ 31,701 - $ 38,200 _____ $ 38,201 - $ 44,600 _____ $ 44,601 - $ 51,100 Número de adultos en su hogar __________________ _____ $ 51,101 - $ 57,500 _____ $ 57,501 - $ 64,000 _____ $ 64,001 - $ 70,000 Número de niños menores de 18 años en su hogar_____________________ _____ $ 70,001 - $ 76,000 _____ $ 76,001 - $ 81,700 _____ Mas de $81,701
2
Información sobre la educación especial de sus hijos (IEP por sus siglas en inglés) Si tiene preguntas sírvase llamar directamente al departamento de educación especial al (760) 630-3200 ¿La o el estudiante ha sido evaluado o recomendado para educación especial? (circule uno) ¿La o el estudiante ha atendido alguna clase de educación especial? (circule uno) SÍ SÍ NO NO
Si la respuesta es SÍ para cualquiera de las dos preguntas favor de contestar las siguientes preguntas del 1 al 5. 1. ¿Tiene la o el estudiante un Programa de Educación Individualizado (IEP por sus siglas en inglés)? (circule uno) SÍ NO
Si la respuesta es NO, ¿Cuál fue la fecha del último programa de educación individualizado? ______________________ 2. ¿Qué tipo de servicio o clase atendió este estudiante? (circule todos los que apliquen) Del habla Terapia física 3. Programa de recursos especializados PE Adoptivo Clase especial durante el día Terapia ocupacional
Otro (escríbalo) _________________
¿Cuál fue la última fecha en que el estudiante recibió servicios especiales o estuvo en una clase de educación especial? Último mes del servicio: ____________________ Último año del servicio: _________________
4.
Nombre y domicilio de la escuela donde remitieron, evaluaron o desarrollaron un programa de educación individualizado. ___________________________________________ Nombre de la escuela ___________________________________________ Domicilio de la escuela ___________________________________________
Ciudad Tel. Estado Código postal Última fecha que asistió
___________________________________________ 5. Fecha más reciente del programa de educación individualizado: __________________________
Favor de mandar la copia más reciente del programa de educación individualizado del estudiante junto con este formulario. Si el estudiante no tiene un programa de educación individualizado pero fue evaluado para los servicios de educación especial, favor de mandar una copia de esa evaluación.
INFORMACIÓN IMPORTANTE:
Favor de incluir junto con su solicitud todos los documentos requeridos para poder procesar la inscripción a la escuela: 1. Copia del acta de nacimiento. 2. Copia de la cartilla de vacunas 3. Copia del examen de salud y examen oral para ingresar a la escuela (para los niños de 1º y kinder solamente) 4. Prueba de residencia: Copia de los impuestos de propiedad o dos recibos de servicios públicos (agua, luz, teléfono, etc.) 5. Copia del Programa de Educación Individualizado (IEP para los estudiantes con un historial de educación especial solamente). 6. Copia de todas las calificaciones para los estudiantes de preparatoria y últimos grados si es aplicable. 7. Copia de la documentación con respecto a al expulsión (o expulsión pendiente) de la escuela.
Ya no estamos aceptando matriculaciones incompletas. La matriculación será devuelta o destruida si faltan documentos de los antes mencionados.
Yo atestiguo que la información declarada es verdadera y correcta según mi conocimiento. Yo entiendo que la falsificación de cualquier información en esta solicitud puede resultar en la expulsión de la escuela chárter. ______________________________________________________________ Firma del padre, tutor o estudiante adulto __________________________ Fecha
Comentarios o preguntas: ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Actualizado en 04/03/08
3