Tratamiento farmacológico y no farmacológico de la dismenorrea primaria (PDF)

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					      Tratamiento farmacológico y no farmacológico de la
                    dismenorrea primaria

                  Lady Milady De La Cruz Cerón*

                 Dairo Andrés Farfán Hernández*

  *estudiantes de medicina séptimo semestre universidad de
                         Antioquía.

Resumen: Al ser la dismenorrea una patología muy frecuente en las
mujeres adolescentes por lo cual se llega a la duda que tratamiento
tiene una mejor reducción en la sintomatología de la dismenorrea
primaria. El presente artículo se hace una revisión del tema haciendo
una breve definición, fisiopatología y tratamiento tanto farmacológico
como no farmacológico.

Palabras     claves:   dismenorrea,   anti     inflamatorio,  AINES,
anticonceptivos orales, ciclooxigenasa 2,     prostaglandinas, acido
araquidónico

Abstract: To be a common pathology dysmenorrhoea in adolescent
women thus leads to the question which treatment is better in
reducing symptoms of primary dysmenorrhea. This article reviews the
topic with a brief definition, pathophysiology and treatment of
pharmacological and nonpharmacological.

keywords:      Dysmenorrhea,      antyiinflamatory,   NSAIDs,     oral
contraceptives, cyclooxigenase 2, Prostaglandins, Arachidonic Acid.

Introducción: La dismenorrea         ninguna patología subyacente
primera es la causa más              acompañada        en      algunas
frecuente dolor pélvico en           ocasiones de vomito, dolor de
adolescentes. Del 60% al 70%         cabeza      o     diarrea.     Su
de las mujeres jóvenes refieren      diagnostico se basa en la clínica
períodos menstruales dolorosos       por lo cual es muy importante
y 15% de ellas tienen que            una buena anamnesis haciendo
interrumpir su actividad diaria a    énfasis en su inicio, ubicación,
causa de estos síntomas. [1]         duración, características del
                                     dolor, síntomas asociados y los
Definición y fisiopatología:         factores que desencadenan o
La dismenorrea primaria es el        alivian el dolor. Se clasifica en
dolor   tipo  cólico  que   se       tres grados teniendo en cuenta:
presenta       durante       la      interrupción    de    actividades
menstruación o días previos a        laboral, uso de analgésicos y
ella, de duración e intensidad       síntomas sistémicos asociados.
variable, no es asociado a           Tabla 1.
    Grados          Actividades         Uso de            Síntomas
                     laborales        analgésicos        sistémicos
       I                                                  Sin efecto
                     Raramente
                                       Raramente           sistémico
                      afectada
                                       Requerido          Dolor leve
                                                           Tolerable
       II                              Requeridos           Efectos
                    Actividad
                                     ocasionalmente       sistémicos
                  moderadamente
                                       con buena           escasos.
                     afectada
                                        respuesta      Moderado dolor
      III                                                   Efectos
                                                         Sistémicos
                     Actividad          Siempre
                                                           Severos:
                    Claramente       requeridos con
                                                           nauseas,
                     afectada        poca respuesta
                                                        vómitos entre
                                                             otros.
Tabla 1. Grados de dismenorrea.



Su causa se explica por un             membranas celulares que se
aumento en la liberación de            convierten         en      acido
prostaglandinas durante el ciclo       araquidónico por la fosfolipasa
menstrual y una disminución de         A2    (fig.    1).    El   ácido
leucotrienos. La vía de la             araquidónico     se     convierte
dismenorrea empieza en etapa           después en la prostaglandina
premenstrual      cuando      se       F2α (PGF2a) (a través de PGH2
presenta caída en los niveles de       y PGE2), que estimula la
progesterona, lo que permite la        contractilidad uterina lo hace
liberación de fosfolípidos -           que se presente el dolor y el
principalmente     los    ácidos       malestar que experimentan las
omega-6-grasos - a partir de           mujeres con dismenorrea [2]




fig. 1. Vías metabólicas de contracción uterina y relajación.
Tratamiento: El tratamiento          tromboxano, lo que termina
de la dismenorrea primaria está      con la reducción en la
enfocado en el manejo de los         liberación de sustancias y
síntomas y se fundamenta en          mediadores inflamatorios.
dos grupos de intervenciones:        Se ha identificado que entre
                                     el 17% y 95% (media 67%)
1. Farmacológicas.                   de las mujeres lograr alivio
                                     del     dolor    con     estos
  Analgésicos Simples.               medicamentos                en
                                     comparación con el placebo.
  La aspirina y el paracetamol,      A pesar de los beneficios
  pueden ser empleadas en el         otorgados por los AINES en
  manejo                  inicial,   la reducción del dolor se
  principalmente cuando están        deben de tener en cuenta los
  contraindicado                el   efectos           secundarios
  tratamiento con AINES, sin         generados con su uso siendo
  embargo no hay evidencia           los                  síntomas
  suficiente en la reducción         gastrointestinales (náuseas,
  eficaz del dolor, apoyando         vómitos, y / o diarrea) los
  esto     se   han    realizado     mas comunes, efectos que
  revisiones sistemáticas que        se deben de tener en cuenta
  no encuentran una diferencia       en el momento de la
  significativa     entre       el   prescripción.
  paracetamol y el placebo.
                                     Anticonceptivos orales.
  Antiinflamatorios           no     Los anticonceptivos orales
  esteroideos (AINES)                han sido manejados como
                                     terapia de segunda línea en
  Se han establecido a los           el    tratamiento     de    la
  AINES         como        los      dismenorrea, a pesar de
  medicamentos de primera            esto la respuesta que estos
  línea en el manejo de la           generan        sobre        la
  sintomatología       de     la     sintomatología puede ser
  dismenorrea primaria. Estos        superior a la esperada por
  Tienen un efecto analgésico        los AINES.
  directo a través de la             El mecanismo de acción por
  inhibición de la síntesis de       el cual se le atribuye sus
  prostaglandinas, por medio         beneficios se fundamenta en
  de      la   inhibición    de      la reducción del grosor del
  ciclooxigenasa, enzima que         endometrio lo que genera
  convierte       el      ácido      una     disminución    en   la
  araquidónico               en      liberación de prostaglandinas
  endoperóxidos cíclicos, los        y por tanto una reducción en
  cuales se transforman en           el proceso inflamatorio. Es
  prostaglandinas       y    en      importante     resaltar    los
beneficios no contraceptivos      anticonceptivos          orales
que        ofrecen       estos    presentan una reducción de
medicamentos        al     ser    manera     significativa    del
eficaces en el tratamiento        dolor en comparación con
del acné, ciclos menstruales      placebo. Hendrix SL. Primary
irregulares,    anemia     por    dysmenorrhea        treatment
deficiencia de hierro, la         with      a       desogestrel-
prevención de los quistes de      containing    low-dose     oral
ovario, enfermedad pélvica        contraceptive. Contraception
inflamatoria (EPI), sin dejar     [5]
atrás        su        función
anticonceptiva, la cual es        De      igual    manera       es
fundamental        en        la   importante mencionar los
adolescencia ya que esta          efectos                adversos
edad se caracteriza por una       encontrados, como dolor de
alta tasa de actividad sexual     cabeza,       náuseas,     dolor
no planificada, embarazo y        abdominal,           distensión
aborto.                           abdominal,            ansiedad,
                                  depresión, aumento de peso
Existe    evidencia    medica     y el acné. Sin embargo se
suficiente que sustenta la        debe valorar la relación
eficacia        de         los    riesgo     beneficio    en    el
anticonceptivos orales en el      momento de la prescripción
tratamiento        de       la    y tener en cuenta que hay
dismenorrea entre ellos un        los   estudios      en    donde
ensayo clínico, Trial of the      demuestran        que      estos
calcium antagonist nifedipine     efectos     también     pueden
in the treatment of primary       ocurrir con una frecuencia
dysmenorrhoea,      elaborado     similar    en     el   placebo.
por Sandahl B. evaluó a 100       Goldzieher      JW.    placebo-
000 mujeres, en donde el          controlled         double-blind
65% las pacientes sintió          crossover investigation of
mejoría en la sintomatología.     the side effects attributed to
[4]                               oral contraceptives.[4]
Un ensayo clínico reciente
demostró que dosis bajas de
          Medicamentos empleados en el tratamiento de la
                         dismenorrea

       Medicamento                             Dosis
          AINES

     Diclofenaco         50mg tres veces al día
     Acido               Dosis inicial: 500mg, se      continuar   con
     mefenamico          250mg cuatro veces al día.
                         800mg tres veces al día.
     Ibuprofeno          500mg dos veces al día.
     Naproxeno
      Anticonceptivos
           orales        Una píldora diaria.

  Tabla 2. Medicamentos empleados en el tratamiento de la
                       dismenorrea

2. No farmacológicas.                     Productos herbales y
  Alrededor del 21% de las                suplementos.
  mujeres con dismenorrea                 Ha sido la terapia no
  primaria     no    responden            farmacológica          más
  satisfactoriamente    a   los           empleada debido a su
  tratamientos farmacológicos             disponibilidad.
  habituales,    en donde se              Revisiones     sistemáticas
  emplean         AINES       y           han concluido que el uso
  anticonceptivos orales, por             de tiamina a dosis de 100
  tal razón se han generado               mg diarios, piridoxina y
  investigaciones que busquen             magnesio        en      uso
  nuevas alternativas en el               combinado o separado y
  manejo de esta enfermedad.              aceite de pescado puede
                                          ser    eficaz     para    la
     Cambios en la dieta.                 disminución del dolor. En
     Se ha encontrado una                 un estudio aleatorizado y
     asociación     entre    la           controlado, realizado en
     disminución      de    los           Iran con 278 pacientes se
     síntomas y una dieta baja            empleo la vitamina E a
     en ácidos grasos y calcio,           dosis de 200 UI durante 5
     debido    a   que    estos           días, contra el placebo
     predisponen     a       la           encontrando            una
     vasoconstricción       del           reducción significativa en
     miometrio y espasmos                 la severidad y duración
     musculares. [3]                      del    dolor    debido     a
                                          dismenorrea primaria. [3]
     Sin embargo se han             Cuando no hay una respuesta
     encontrado        efectos      al manejo farmacológico con los
     secundarios     en     la      AINES o los anticonceptivos
     utilización continua de        orales se debe enfocar el
     estas sustancias como          diagnostico     hacia      una
     nauseas, empeoramiento         dismenorrea secundaria.
     del acné y estreñimiento.
     [4]                            Se ha demostrado una alta
                                    reducción     en   el   dolor
                                    presentado en la dismenorrea
     Cambios en el estilo de        primaria, con el uso de la
     vida.                          terapia farmacológica al ser
     Algunos    estudios     han    eficaz entre un 90% y 80% de
     reportado reducción de la      la población.
     sintomatología    con     la
     implementación      de    la   Sin    embargo    la    población
     actividad física rutinaria,    restante es significativa lo que
     al    mejorar    el    flujo   lleva a la búsqueda de terapias
     sanguíneo en la pelvis,        alternativas    que      generen
     estimulando la liberación      mejoras en la sintomatología,
     de endorfinas, que actúan      es allí en donde juega un rol
     como analgésicos. [4]          importante las terapias no
                                    farmacológicas, puesto que se
     Terapia de calor.              ha observado que algunas
     La terapia de calor ha         pueden ser igual de efectivas
     sido tratamiento casero        que los antiinflamatorios no
     tradicional    para      la    estereoideos lo que puede
     dismenorrea.        Ensayo     resultar como una vía de
     clínico ha comparado su        manejo.
     uso con el ibuprofeno          Referencias bibliográficas:
     suministrado a dosis de
     400mg tres veces al día           1. Navarro Vargas R, Eslava
     resultando ser tan eficaz            Schmalbach J, Gómez
     como el medicamento y                Sánchez                PI.
     más eficaz que placebo               DISMENORREA [internet].
     en la reducción del dolor.           [consultado      2011-05-
                                          21].disponible         en:
Conclusiones:                             http://www.dolor.org.co/l
Se ha observado alta eficacia             ibros/mujer/8-
en la reducción del dolor con el          Dismenorrea.pdf
uso de terapia farmacológica           2. Zahradnik Hans, Hanjalic-
combinada        al     emplear           Beck Aida, Groth Klaus.
antiinflamatorios            no           Nonsteroidal         anti-
estereoideos y anticonceptivos            inflammatory drugs and
orales combinados.                        hormonal contraceptives
                                          for   pain   relief  from
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