Docstoc

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

Document Sample
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR Powered By Docstoc
					         MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
                             (BBL)


1. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
      Nama Bayi           :     Naufal Reza
      Umur Bayi           :     7 Hari
      Tgl/Jam/Lahir       :     4 mei 2008
      Jenis Kelamin       :
      No. Status Register :
      Berat Badan         :     3200 Er

      Nama Ibu              :   Ny. N             Nama Ayah         :   Tn. T
      Umur                  :   25 Tahun          Umur              :   27 Tahun
      Suku/Kebangsaan       :   Jawa/Indonesia    Suku/Kebangsaan   :   Aceh/Indonesia
      Agama                 :   Islam             Agama             :   Islam
      Pendidikan            :   SMA               Pendidikan        :   S1
      Pekerjaan             :   IRT               Pekerjaan         :   Polisi
      Alamat Rumah          :   Jln. A. Yani      Alamat Kantor     :   -
      Telp                  :                     Telp              :

B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)
     Pada Tanggal   : 4 Mei 2008                  Pukul        : 16.00 Wib

      1. Riwayat Penyakit Kehamilan
           Perdarahan            :   tidak ada
           Pre eklampsie         :   tidak ada
           Eklampsia             :   tidak ada
           Penyakit kelamin      :   tidak ada
           Lain-lain             :   tidak ada

      2. Kebiasaan Waktu Hamil
          Makanan                  :
          Obat-obatan/Jamu         : tidak ada
          Merokok                  : tidak
          Lain-lain                : tidak ada

      3. Riwayat Persalinan Sekarang
         a. Jenis Persalinan       : Spontan
         b. Dotolong Oleh          : Bidan
         c. Lama Persalinan        : 10 jam 30 menit
            Kala I                 : 8 jam 20 menit
            Kala II                : - jam 30 menit
         d. Kebutan Pecah          : Spontan/Amniotomi 3 menit lamanya
                                     Warna Jernih Bau/Tidak. Jumlah 50 cc

         e. Komplikasi Persalinan : Ibu : tidak ada
                                    Bayi: tidak ada

                                                                                         1
         f. Keadaan Bayi Baru Lahir
            Nilai Apgaar 1 – 5 : 9       5 – 10 : 10


Menit     Tanda              0                      1                    2           Jumlah
Menit Frekwensi      [ ] Tak ada        [ ] < 100                [ ] > 100
ke – 1 jantung
       Usaha         [ ] Tak ada        [ ] lambat tak teratur   [ ] Menangis kuat
       bernafas
       Tonus otot    [ ] Lumpuh         [ ] ext flexi sedikit    [ ] gerkaan aktif
       Reflex        [ ] Tak bereaksi   [ ] gerakan sedikit      [ ] Menangis
       Warna         [ ] Biru/pucat     [ ] tumbuh               [ ] Kemerahan
                                        kemerahan tangan
                                        dan kaki
Menit Frekwensi      [ ] Tak ada        [ ] < 100                [ ] > 100
ke – 5 jantung
       Usaha         [ ] Tak ada        [ ] lambat tak teratur   [ ] Menangis kuat
       bernafas
       Tonus otot    [ ] Lumpuh         [ ] ext flexi sedikit    [ ] gerkaan aktif
       Reflex        [ ] Tak bereaksi   [ ] gerakan sedikit      [ ] Menangis
       Warna         [ ] Biru/pucat     [ ] tumbuh               [ ] Kemerahan
                                        kemerahan tangan
                                        dan kaki

        Sidik Telapak Kaki Kiri Bayi                    Sidik Telapak Kaki Kanan Bayi




        Sidik JEmpol tangan Kiri Ibu                    Sidik JEmpol tangan Kanan Ibu




                                                                                              2
  RESUSITASI
  Pengisapan lender      :   Tidak/Ya                  Rangsangan      : Tidak/Ya
  Ambu                   :   Tidak/Ya                  Lamanya         :    Menit
  Massage Jantung        :   Tidak/Ya                  lamanya         :    Menit
  Intubasi Endutraheal   :   Tidak/Ya                  Nomor           :
  Oksigen                :   Tidak/Ya                  Lamanya         :    Menit
  Therapi                :
  Keterangan             :


C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)
   Keadaan Umum         : Baik
   Suhu                 : 36,5 0C Axilla / Rectal
   Pernafasan           : 40 x/m  x/menit Teratur/tidak pukul
   HR                   :         x/menit Teratur/tidak pukul
   Berat Badan Sekarang :         Kg

Pemeriksaan fisik secara sistematis
   Kepala             : Caput (-) lingkar kepala = 35 cm moulase tidak ada, letak kepala
   Ubun-ubun          : UUB dan UUK terbuka rata
   Muka               : Tidak ada, aedema, vermies (-)
   Mata               : Simetris, Palpetra
   Telinga            : Simetris, kiri dan kanan, ada lubang daun telinga berbentuk
   Mulut              : Bibir tidak ada kelainan
   Hidung             : normal, lubang (+)
   Leher              : tidak ada pembengkaran, tidak terjadi kaku pada kuduk
   Dada               : Simetris, lingkar dada 31 cm
   Tali pusat         : basah perdarahan (-)
   Punggung           : Simetris
   Ekstremitas        : Simetris, agak aktif, jari-jari lengkap
   Genitalia          : tidak ada kelainan pengeluaran (-)
   Anus               : lubang (+)

Refleks
   Refleks moro                        :   (+)
   Refleks Rooting                     :   (+)
   Refleks Walking                     :   (+)
   Refleks Graphs/Plantar              :   (+)
   Refleks Sucking                     :   (+)
   Refleks Tonic Noeck                 :   (+)

Antropometri
   Lingkaran Kepala                    : 35 cm
   Lingkar dada                        : 31 cm
   Lingkar lengan atas                 : 12 cm

Eliminasi
    Miksi    :                         sudah/belum        Warna : kuningan      tgl :
    Meconeum :                         sudah/belum        Warna : kuningan      tgl :

                                                                                            3
I.    IDENTITAS MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN
      Dx        : Neonatur cukup bulan, sesuai masa kehamilan
      Dasar     : Bayi lahir tanggal 4 Mei 2008 pukul 16.00 Wib
      Usia kehamilan saat portus : 38 minggu
      BB        : 3200 Gram        PB : 45 cm
      Masalah : tidak ada
      Kebutuhan : Lingkungan yang aman dan hangat
                  Pemenuhan nutrisi pada bayi
                  Bonding attathmetit

II.   ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
      1. Infeksi tali pusat
         Dasar : tali pusat lembab dan basah
      2. Hipotermi
      3. Kekurangan nutrisi

III.  TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI
- tidak ada

IV.   PERENCANAAN TINDAKAN
      Meliputi :
      1. Terapi dan ASuhan
      2. Pendidikan kesehatan
      3. Konseling
      4. Kolaborasi (bila diperlukan)
      5. Rujukan (bila diperlukan)
      6. Tindak lanjut
                                          RENCANA

          1. Pantau keadaan bayi
          2. Berikan rasa nyaman dan hangat pada bayi
          3. Lakukan perawatan tali pusat
          4. Berikan ASI / pasi sesuai kebutuhan nutrisi bayi
          5. Beri vitamin K
          6. Berikan pemkes pada ibu tentang
      -   Asi eksklusif
      -   Tanda – tanda bahaya pada bayi
          7. Lakukan roming in antara ibu dan bayi
          8. Anjurkan ibu agar membawa anaknya imunisasi secara teratur


V.    PELAKSANAAN
      Mandiri, Kolaborasi, Rujukan
      Hari, Tanggal, Pukul Kegiatan dan Monitoring                           Paraf
                             Memantau keadaan bayi yaitu
                             Temp = 360C RR = 36/m HR = 100 x hi
                             - Memberikan rasa nyaman dan hangat pada bayi
                             - Memberikan injeksi vitamin K
                             - 1 minggu / hari
                             Melakukan perawatan tali pusat
                                                                                     4
                            -   Menyiapkan peralatan
                            -   Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat
                                tali pusat
                            -   Membersihkan tali pusat dengan kasa steril lalu
                                di bungkus dengan kasa yang sudah dibubuhkan
                                alcohol
                            -   Anjurkan ibu untuk memberikan asi/pasi sesuai
                                kebutuhan nutrisi bayi setiap 2-3 jam (paling
                                sedikit) mulai dari hari pertama.


VI.   EVALUASI
      - Keadaan bayi sudah dipantau dan bayi dalam keadaan baik
      - Bayi sudah dalam keadaan nyaman dan hangat
      - Perawatan tali pusat sudah di lakukan
      - Ibu berjanji akan memberikan asi pada anaknya
      - Vitamin k sudah diberikan pada bayi
      - Informasikan Penkes sudah diberikan dan ibu sudah menerima serta mengerti dan ibu
        berjanji akan kembali apabila salah satu tanda bahaya tersebut di alami oleh bayinya
      - Kegiatan roming in antara ibu dan bayi sudah dilakukan
      - Ibu berjanji akan membawa anaknya imunisasi secara teratur




                                                                                          5

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Stats:
views:4391
posted:5/20/2011
language:Indonesian
pages:5
mr doen mr doen mr http://bineh.com
About just a nice girl