MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
Document Sample
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
(BBL)
1. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
Nama Bayi : Naufal Reza
Umur Bayi : 7 Hari
Tgl/Jam/Lahir : 4 mei 2008
Jenis Kelamin :
No. Status Register :
Berat Badan : 3200 Er
Nama Ibu : Ny. N Nama Ayah : Tn. T
Umur : 25 Tahun Umur : 27 Tahun
Suku/Kebangsaan : Jawa/Indonesia Suku/Kebangsaan : Aceh/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Polisi
Alamat Rumah : Jln. A. Yani Alamat Kantor : -
Telp : Telp :
B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)
Pada Tanggal : 4 Mei 2008 Pukul : 16.00 Wib
1. Riwayat Penyakit Kehamilan
Perdarahan : tidak ada
Pre eklampsie : tidak ada
Eklampsia : tidak ada
Penyakit kelamin : tidak ada
Lain-lain : tidak ada
2. Kebiasaan Waktu Hamil
Makanan :
Obat-obatan/Jamu : tidak ada
Merokok : tidak
Lain-lain : tidak ada
3. Riwayat Persalinan Sekarang
a. Jenis Persalinan : Spontan
b. Dotolong Oleh : Bidan
c. Lama Persalinan : 10 jam 30 menit
Kala I : 8 jam 20 menit
Kala II : - jam 30 menit
d. Kebutan Pecah : Spontan/Amniotomi 3 menit lamanya
Warna Jernih Bau/Tidak. Jumlah 50 cc
e. Komplikasi Persalinan : Ibu : tidak ada
Bayi: tidak ada
1
f. Keadaan Bayi Baru Lahir
Nilai Apgaar 1 – 5 : 9 5 – 10 : 10
Menit Tanda 0 1 2 Jumlah
Menit Frekwensi [ ] Tak ada [ ] < 100 [ ] > 100
ke – 1 jantung
Usaha [ ] Tak ada [ ] lambat tak teratur [ ] Menangis kuat
bernafas
Tonus otot [ ] Lumpuh [ ] ext flexi sedikit [ ] gerkaan aktif
Reflex [ ] Tak bereaksi [ ] gerakan sedikit [ ] Menangis
Warna [ ] Biru/pucat [ ] tumbuh [ ] Kemerahan
kemerahan tangan
dan kaki
Menit Frekwensi [ ] Tak ada [ ] < 100 [ ] > 100
ke – 5 jantung
Usaha [ ] Tak ada [ ] lambat tak teratur [ ] Menangis kuat
bernafas
Tonus otot [ ] Lumpuh [ ] ext flexi sedikit [ ] gerkaan aktif
Reflex [ ] Tak bereaksi [ ] gerakan sedikit [ ] Menangis
Warna [ ] Biru/pucat [ ] tumbuh [ ] Kemerahan
kemerahan tangan
dan kaki
Sidik Telapak Kaki Kiri Bayi Sidik Telapak Kaki Kanan Bayi
Sidik JEmpol tangan Kiri Ibu Sidik JEmpol tangan Kanan Ibu
2
RESUSITASI
Pengisapan lender : Tidak/Ya Rangsangan : Tidak/Ya
Ambu : Tidak/Ya Lamanya : Menit
Massage Jantung : Tidak/Ya lamanya : Menit
Intubasi Endutraheal : Tidak/Ya Nomor :
Oksigen : Tidak/Ya Lamanya : Menit
Therapi :
Keterangan :
C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)
Keadaan Umum : Baik
Suhu : 36,5 0C Axilla / Rectal
Pernafasan : 40 x/m x/menit Teratur/tidak pukul
HR : x/menit Teratur/tidak pukul
Berat Badan Sekarang : Kg
Pemeriksaan fisik secara sistematis
Kepala : Caput (-) lingkar kepala = 35 cm moulase tidak ada, letak kepala
Ubun-ubun : UUB dan UUK terbuka rata
Muka : Tidak ada, aedema, vermies (-)
Mata : Simetris, Palpetra
Telinga : Simetris, kiri dan kanan, ada lubang daun telinga berbentuk
Mulut : Bibir tidak ada kelainan
Hidung : normal, lubang (+)
Leher : tidak ada pembengkaran, tidak terjadi kaku pada kuduk
Dada : Simetris, lingkar dada 31 cm
Tali pusat : basah perdarahan (-)
Punggung : Simetris
Ekstremitas : Simetris, agak aktif, jari-jari lengkap
Genitalia : tidak ada kelainan pengeluaran (-)
Anus : lubang (+)
Refleks
Refleks moro : (+)
Refleks Rooting : (+)
Refleks Walking : (+)
Refleks Graphs/Plantar : (+)
Refleks Sucking : (+)
Refleks Tonic Noeck : (+)
Antropometri
Lingkaran Kepala : 35 cm
Lingkar dada : 31 cm
Lingkar lengan atas : 12 cm
Eliminasi
Miksi : sudah/belum Warna : kuningan tgl :
Meconeum : sudah/belum Warna : kuningan tgl :
3
I. IDENTITAS MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN
Dx : Neonatur cukup bulan, sesuai masa kehamilan
Dasar : Bayi lahir tanggal 4 Mei 2008 pukul 16.00 Wib
Usia kehamilan saat portus : 38 minggu
BB : 3200 Gram PB : 45 cm
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : Lingkungan yang aman dan hangat
Pemenuhan nutrisi pada bayi
Bonding attathmetit
II. ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
1. Infeksi tali pusat
Dasar : tali pusat lembab dan basah
2. Hipotermi
3. Kekurangan nutrisi
III. TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI
- tidak ada
IV. PERENCANAAN TINDAKAN
Meliputi :
1. Terapi dan ASuhan
2. Pendidikan kesehatan
3. Konseling
4. Kolaborasi (bila diperlukan)
5. Rujukan (bila diperlukan)
6. Tindak lanjut
RENCANA
1. Pantau keadaan bayi
2. Berikan rasa nyaman dan hangat pada bayi
3. Lakukan perawatan tali pusat
4. Berikan ASI / pasi sesuai kebutuhan nutrisi bayi
5. Beri vitamin K
6. Berikan pemkes pada ibu tentang
- Asi eksklusif
- Tanda – tanda bahaya pada bayi
7. Lakukan roming in antara ibu dan bayi
8. Anjurkan ibu agar membawa anaknya imunisasi secara teratur
V. PELAKSANAAN
Mandiri, Kolaborasi, Rujukan
Hari, Tanggal, Pukul Kegiatan dan Monitoring Paraf
Memantau keadaan bayi yaitu
Temp = 360C RR = 36/m HR = 100 x hi
- Memberikan rasa nyaman dan hangat pada bayi
- Memberikan injeksi vitamin K
- 1 minggu / hari
Melakukan perawatan tali pusat
4
- Menyiapkan peralatan
- Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat
tali pusat
- Membersihkan tali pusat dengan kasa steril lalu
di bungkus dengan kasa yang sudah dibubuhkan
alcohol
- Anjurkan ibu untuk memberikan asi/pasi sesuai
kebutuhan nutrisi bayi setiap 2-3 jam (paling
sedikit) mulai dari hari pertama.
VI. EVALUASI
- Keadaan bayi sudah dipantau dan bayi dalam keadaan baik
- Bayi sudah dalam keadaan nyaman dan hangat
- Perawatan tali pusat sudah di lakukan
- Ibu berjanji akan memberikan asi pada anaknya
- Vitamin k sudah diberikan pada bayi
- Informasikan Penkes sudah diberikan dan ibu sudah menerima serta mengerti dan ibu
berjanji akan kembali apabila salah satu tanda bahaya tersebut di alami oleh bayinya
- Kegiatan roming in antara ibu dan bayi sudah dilakukan
- Ibu berjanji akan membawa anaknya imunisasi secara teratur
5
