Docstoc

SURAT PERNYATAAN PERCERAIAN

Document Sample
SURAT PERNYATAAN PERCERAIAN Powered By Docstoc
					                   SURAT PERNYATAAN PERCERAIAN


Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                    :   RUSLI. S.Pd. M.Si
Tempat/Tgl Lahir        :   Lhok Seumawe, 12 Sept 1963
Pekerjaan               :   Pegawai Negeri Sipil
Alamat                  :   Paya Bujok, Kec Langsa Baro – Kota Langsa


Dengan ini saya menyatakan dengan sebenarnya telah menceraikan istri saya.
Yang bernama :

Nama                    :   WARNIATI. S.Pd Bin H. YUSUF
Tempat/Tgl Lahir        :   Singgah Mata, 1977
Pekerjaan               :   Pegawai Negeri Sipil
Alamat                  :   Desa Singgah Mata Kec. Baktinya Bara.
                            Kab. Aceh Utara


                      Dengan jatuh talak (1) satu


Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.



                                                    Langsa, 23 April 2011
                                                  Yang Membuat Pernyataan




                                                      RUSLI. S.Pd. M.Si



Saksi – saksi

1. JUFRI IBRAHIM                 (____________)


2. MUHAMMAD S.Pd. MM             (____________)

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Stats:
views:4460
posted:5/20/2011
language:Malay
pages:1
mr doen mr doen mr http://bineh.com
About just a nice girl