Docstoc

modulo

Document Sample
modulo Powered By Docstoc
					                            DOMANDA DI ASSOCIAZIONE
                             (compilare in stampatello leggibile, datare e firmare)




                                                         Spett.le
                                                         Associazione Culturale Aquarius
                                                         Via Papa Giovanni XXIII 8
                                                         74020 LEPORANO (Taranto) TA




Io sottoscritt ........................................................................................................................ ,
nat… a ............................................., il ............................................................................. ,
residente in (CAP) ................. (città) ................................................................................ ,
(provincia) ........................................................................................................................... ,
Via .......................................................................................................................... n. ....... ,
codice fiscale ...................................................................................................................... ,
aderendo agli scopi dell’Associazione Culturale Aquarius, della quale conosco lo statuto, e
dando la mia disponibilità a collaborare all’attività associativa nei limiti dei miei interessi
culturali e della mia disponibilità di tempo, chiedo di essere iscritt… a codesta
Associazione, in qualità di Associato ordinario o di Associato sostenitore (sbarrare ciò che
non interessa) e mi impegno a pagare annualmente la quota sociale¹ (sbarrare ciò che non
interessa):
a) pagandone l’importo in c/assegno postale, unitamente al prezzo dei libri acquistati nei
primi tre mesi di ogni anno solare.
b) versando il relativo importo nel conto corrente postale n. 39472964.




¹ Il mancato pagamento della quota sociale nei modi e nei tempi previsti dallo statuto comporta la decadenza
dalla qualità di Associato, che potrà riottenersi con una nuova ammissione.

                                                                                                                           (segue dietro)
     Desidero ricevere il Bollettino semestrale al seguente indirizzo:
...................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................……
indirizzo in Internet (se esiste) per le E-mail ………………………………………………...
e mi impegno a comunicare tempestivamente ogni successiva variazione.
     Per eventuali comunicazioni urgenti desidero essere chiamato al seguente numero
telefonico: ........./........................................., preferibilmente dalle ore ................. alle
ore............ dei giorni ...........................................................................................................….
..............................................................................................................................................….




Data .......................                                                        Firma .................................................




    Altre informazioni utili (indicazioni facoltative):

Titoli di studi ......................................................................................................................…..
………………………………………………………………………………………………...

    Discipline di particolare interesse:
scienze (specificare le materie)................................................................................………….
..................................................................................................................................………….
filosofia, esoterismo, religione ecc. (specificare) ....................................................………….
.................................................................................................................................…………..




L’Associazione Culturale Aquarius s’impegna, a norma di Legge, a non divulgare o comunicare ad altri i dati
personali dei propri Associati o le altre informazioni che li riguardano e che volontariamente ci hanno dato.

				
DOCUMENT INFO