Docstoc

Total Ankle Replacement Overview

Document Sample
Total Ankle Replacement Overview Powered By Docstoc
					Total Ankle Replacement 
       Overview 




 M. Nyska A. Stern, S. Massaraw, 
 Department of Orthopedic Surgery 
 Meir Hospital Kfar Saba
   Treatment of 
Ankle Osteoarthritis
Ankle Osteoarthritis 


  • Conservative 

  • Surgical 
   Conservative treatment of 
    Ankle Osteo­Arthritis 

•  N.S.A.I.D 
•  GlucoseAmines 
•  Physiotherapy 
•  Rest 
•  Injections­ 
    • Steroids 
    • Hyalrunic Acid
      Surgical treatment of 
      Ankle Osteoarthritis 

Salvage 
•  Cheilectomy­ anteromedial osteophytes 
•  Osteotomy­ supramalleolar, calcaneal 
•  Distraction­ Ilizarov
      Surgical treatment of 
      Ankle Osteoarthritis 

End of the line 

•  Fusion 
• Ankle replacement
    Indications for TAR 

•  Intractable ankle pain 

•  Severe limitation of R.O.M. 

•  Failure of conservative treatment
   Failure of conservative treatment 
  Relative contraindications 
           for TAR 
•  Previous infection 
•  Poor bone stock 
•  Aggressive active arthritis 
•  Severe instability 
                                      0
•  Tibiotalar malposition more than 35 
 Absolute contraindications 
          for TAR 
•  Talar necrosis 
•  Charcot’s joint 
•  Neurological problems 
•  Previous arthrodesis 
•  Poor condition of the patient
Pre­operative Evaluation 
•  Assessment of 
  – Pain 
  – Function 
  – mobility 
•  AOFAS score­ Kitaoka, F&A Int. 1994 
•  Kofoed score­ Kofoed, JBJS­Br. 1998
        Clinical Evaluation 
•  R.O.M. and pain ­ankle joint 
•  R.O.M. and pain ­subtalar joint 
•  R.O.M. and pain of other joints 
•  Stability of ankle joint 
•  Differential blocks
    Radiological Evaluation 
•  Standing AP and Lat. X ray­ Obligatory 
  – malalignment, subtalar arthrosis, evaluation 
    of bone stock. 
•  C.T. scan­ Obligatory 
  – subtalar arthrosis, evaluation of bone stock, 
    AVN talus 
•  Bone scan 
  – AVN talus 
•  M.R.I.­ 
  – AVN talus, changes in subchondral bone
  Biomechanical Evaluation 
•  Stress X­ray 
  – Instabilty of ankle and S.T. joint 


•  Kinematic studies 
  – Gait analysis, P.F.P. assessment, 
    musclar forces.
     Types of prostheses 
Scandinavian Total Ankle Replacement 
 S.T.A.R.­ 
•  uncemented, minimally constrained, 
 multiaxial, Meniscal bearing. 

Agility­ 
•  uncemented, semicontrained, uniaxial
           Agility 
S.T.A.R.
     Surgical approach 
• Antero­Medial Approach 
 – Anterolateral to TA 
 – 10 cm. Above ankle joint 
 – Dissection ankle joint 
 – Exposure talar neck 
 – Excision of osteophytes
        Surgical approach (cont.) 

•  Insertion of cutting jigs 
•  Verifying the cut in medial 
   malleolus 
•  Other cuts specific to various 
   prosthesis 
•  Insertion of prosthesis 
•  Assessment of stability, alignment 
   and ROM of the prosthesis.
    Post­operative care 
•  Below­Knee Cast­6 weeks 
•  Immediate full weight bearing 
   (10 minutes ankle ROM ) 
•  Physiotherapy (6 weeks) 
  – ROM­ankle and subtalar joint 
  – Muscle force 
  – Proprioception
    Proprioception 
Idiopathic arthritis
Idiopathic arthritis 
   Patient No 1
Patient No 1
             Complications 


•  Immediate­ fractures 
•  Healing problems 
•  Late­ failure of prosthesis, loosening, 
   osteolysis, subsidence
   Fractures during insertion 


•  medial malleolus 
•  lateral malleolus 
•  posterior malleolus
Fracture lateral malleolus 
elongation with bone graft
United lateral 
malleolar fracture 
With bone graft
Medial Malleolar fracture 
  Fixation with K.W. 
       fully united
Medial malleolar 
Fracture
Fracture Lateral malleolus
Non union 
Lat. Malleolus 
Plated with BG
Immediate additional procedures 

•  Osteotomies­ Supramalleolar, calcaneal 
•  Fusions­ Subtalar, Talonavicular 
•  Stabilizing soft tissues­ Evans, Deltoid 
   reconstruction 

•  lengthening Achilles tendon 
•  removal of metal
Subtalar fusion after 8 months
          Complications 
• Insertion failure 
  – Anterior insufficiency of tibia 
  – Posterior fibula 
  – Mal aligned prosthesis 
  – Insufficient fixation (bone stock)
Anterior insufficiency
   Immediate post op 




Late post op (18 months) 
Anterior subsidence
   Complications (cont.) 
•  Immediate post­op 
  – Wound dehiscence 
  – Wound infection 
  – Edema 
  – Neurological damage 
•  Long term 
  – Loosening, 
  – Breakage
Fracture of the meniscus
              Discussion­ 
              Literature Results 

• S.T.A.R­ 
  – Good to excellent 
  – Decline during years 
  – 75% survival at 15 years 
  – The same for patients <50 years 
  – Decline in complications with 
    experience 
  – Learning curve 25 patients
    Discussion­ 
      Literature Results 

• Agility­ 
  – 6% failure rate at 4.8 years 
  – 12% migration of tibial component 
  – 127 recurrent  procedures in 85 
    patients out of 306 operated patients 
    (most of the prostheses salvaged)
  Which type of 
    prosthesis 
The BOX  (Gianini)
 Which type of 
   prosthesis 
Salto prosthesis
    Which type of 
     prosthesis 
Based on the Buchell­Papa
         Comparison of 
       TAR & Arthrodesis 

•  Better pain relief 
•  Better function 
•  Reduced Subtalar joint arthrosis
   Reduced Subtalar joint arthrosis 
        Conclusions 
•  Demanding procedure 
•  Long learning curve 
•  Most prostheses salvaged 
•  Needs to be improved in insertion 
   system
   system 
The 
end
end