Commissariat général aux Relations internationales by uploaddoc

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									          Commissariat général aux Relations internationales
           de la Communauté française Wallonie-Bruxelles


Formulaire à renvoyer à :

Anne Lenoir
Chef du service culturel
CGRI – DRI
Espace international Wallonie-Bruxelles
Place Sainctelette, 2
1080 BRUXELLES
Tél. 02 421 83 09
Télécopieur : 02 421 87 66
e-mail : a.lenoir@cgri.cfwb.be




                               DEMANDE D’INTERVENTION
                                  POUR L’ETRANGER

               ARTS DE LA SCENE (THEATRE, DANSE, MUSIQUE)




Documents à joindre :
1. Copie du contrat
   ou lettre d’intention des organisateurs avec précisions financières.

2. Curriculum vitae
   (pour les artistes en voie de reconnaissance ou n’ayant jamais introduit de demande d’intervention
   au CGRI).

3. Dossier de presse du spectacle.




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   Nom de la Compagnie ou du Groupe :



   Adresse :




   Adresse électronique :



   Téléphone :



   Portable :



   Responsable du projet :



   Titre du spectacle et nom de l’auteur :




   Description succincte du projet ou du spectacle :
    (préciser s’il s’agit d’une création ou d’une œuvre d’un artiste de la Communauté française)




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   Composition de la compagnie ou du groupe en déplacement :

       Nombre d’artistes, comédiens, musiciens,
        chanteurs ou danseurs :




       Nombre de techniciens :




       Personnel administratif :




   Calendrier et lieux de représentations :


         Dates                      Villes         Lieux d’accueil   Organisateurs




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Budget de la prestation



   Recettes :


     Prix de vente :
        (si prise en charge partielle des cachets ou somme forfaitaire, ou perception sur les tickets
        d’entrée, prière de le mentionner)




     Défraiement :




     Frais de logement :




     Transport (si pris en charge même partiellement par l’organisateur) :




     Total des Recettes :




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   Dépenses :

       Transport :
        (détaillez le mode et coût du transport)




     Salaires détaillés par représentation toutes taxes comprises :
      (metteur en scène, chorégraphe, danseurs,
      comédiens, interprètes, régisseurs,
      administrateur)




     Autres :




     Total des dépenses :




   Déficit :




   Demande d’intervention au CGRI :




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   Précisions concernant l’importance de la participation de la compagnie ou du groupe à cette
    manifestation et mention des programmateurs pressentis :




   Commentaires éventuels :




Date :




Signature :




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