; KUESIONER Hubungan Antara Pemenuhan Asupan Energi Dengan Status Gizi Pada Lanjut Usia Di Gampong Lambaro Sukon Kecamatan Darussalam Aceh Besar Tahun 2010
Documents
Resources
Learning Center
Upload
Plans & pricing Sign in
Sign Out

KUESIONER Hubungan Antara Pemenuhan Asupan Energi Dengan Status Gizi Pada Lanjut Usia Di Gampong Lambaro Sukon Kecamatan Darussalam Aceh Besar Tahun 2010

VIEWS: 618 PAGES: 2

  • pg 1
									                                                                Lampiran 5




                         INSTRUMEN PENELITIAN

                            Judul Penelitian:
  HUBUNGAN ANTARA PEMENUHAN ASUPAN ENERGI DENGAN
   STATUS GIZI PADA LANJUT USIA DI GAMPONG LAMBARO
      SUKON KECAMATAN DARUSSALAM ACEH BESAR
                      TAHUN 2010



No. Responden        :


Tanggal pengisian : ……./…....../2010


A. Data Demografi
   Petunjuk pengisian:
   Isilah data berikut ini dan berikanlah tanda silang (X) pada kotak yang
   paling sesuai dengan jawaban.
      1. Umur                 : ...........tahun

      2. Jenis kelamin        :       Laki-Laki       Perempuan

      3. Pekerjaan                :   PNS                   IRT
                                      Swasta                Petani
                                      Pensiunan

      4. Pendidikan           :       Tidak sekolah         Lulus SLTA
                                      Lulus SD              Lulus D-III
                                      Lulus SMP             Lulus S1

      5. Berat badan          : …………kg

      6. Tinggi Badan         : …………cm
 B. Pemenuhan Asupan Energi pada Lanjut Usia




                                       Berat
No.          Nama Makanan                                Frekuensi/ Hari
                                   URT            Gram
1.    Nasi                          Gelas                         Kali
2.    Sayuran (Bayam)               Mangkuk                       Kali
3.    Sayuran (Daun Singkong)       Mangkuk                       Kali
4.    Sayuran (Kangkung)            Mangkuk                       Kali
5.    Buah (Mangga)                 Buah sedang                   Kali
6.    Buah (Pisang)                 Buah                          Kali
7.    Buah (Semangka)               Potong                        Kali
8.    Buah (Jeruk)                  Buah                          Kali
9.    Buah (Pepaya)                 Potong                        Kali
10. Roti                            Potong                        Kali
11. Telur                           Butir                         Kali
12. Daging Sapi                     Potong                        Kali
13. Daging Kambing                  Potong                        Kali
14. Ayam                            Potong                        Kali
15. Ikan Segar                      Potong                        Kali
16. Tempe                           Potong                        Kali
17. Tahu                            Potong                        Kali
18. Susu                            Gelas                         Kali
19. Kacang Hijau                    Mangkuk                       Kali
20.
21.
22.
23.
24.




                  TERIMAKASIH ATAS PARTISIPASINYA

								
To top
;