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TG SanchezPerez Esperanza BasesAnat贸micasEscoliosis

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TG SanchezPerez Esperanza BasesAnat贸micasEscoliosis Powered By Docstoc
					      UN grnl rcsgDrqD D e S rttcrtt¡wr7Nn
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   e.ú1. eNVer?Mer?grt VgSgOÍeY?Af'gA
       De                A
DeprtrerA¡fleNqo De Avnqoryg,rt E HgsqoEo7s,tt HumnNrts



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                                 3s pez n.a S á,nchez ercz.
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                    S alamanc^, Igg9
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              i :               r , .   i , . . ' ,   I   . , .   i .   : .   i , t : , ' ' t :   :   : r ' i r : , ' :   i :
          :         ; ; : . ,



     DnpanTANrENro Dn ANnroMrA E HrsroloclA                                                              Hunn^qNns




                                                                                            t"'
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                                                            Esper arrrzaSánch ez P érez.
          7 aR N A N^o             S A NC ¿13.2 é{sR N A'N^ a&., zocto,t
en Aed¡c¡na 4 airugia rl }ro/,esor V¡tulaz de Zlntversid^d. de T4natomía
é{umanrt, adsc?itoa(.'bey,artAtnento fnatornr'A e &{tstología élu.manrts y a la
                                   d.e
Sscuela   Zln¡ue,ts¿tazia d,c Snfiertnetírt q ]tstote?Apítr de la Zlniuersid,^d, d¿
Satamanca,




                         cor'no(tra6a7o d,eA;Jzado
Que el ¿sturLío,tealiza,To                        títulado:

        "73ases
                       a n a t ó v n i c a s d , el a s e s c o l L o s L s "
                                                   'brTrlomada
ha,s¡rl.o tealízacdo,lra,jo tni di,r¿ccicín,yot la             eh /ísiote'tayía, Z¡a
Ssyeranza Sanchez perez, en !a. Sscuelrt, Z(níuetsttnía ,le Snfezmetía y
                         'beT,ata,mentc¡                                         d,c la
]istotezapí^ v en d.                      dt fnatomía e é{¡sto(ogía élurnrnts
Zln¡.v ers ¿dad.d.eS al arna,nca.


Que rt tni cntuulez, el tnencionaLlotta6a,jo teL(.nelos zeriuisitos inelís7,ensaúks
                                                                                  yata,
                                                'btylomarTa
que lrt auto?A pueda, optA? al Alrat{o ,le                     en }isiute',ayta yor lrt
        s
Zlni uez ída,tr de S a,l
                       arnanca,.


\f ya,,rt r,ue e.síconste, fnmo et yresentc certtftcad,o en Salarnanca a dieciocho de
Auko de mil ^ouecientos ,tou¿rrtAt¡ ocho.




                                                                                     ,;;l
                              lN raa
t.     ptó(,ogo.                                                                     7.

!!.    A g z a d e c i m i e n t o s.                                                10.

!!!.   lnttoduccLón.                                                                 13.

ITe.   A olumna ue,¿teÉzal.                                                          17.

v.     3 s c o l t os t s . Q e n e z l ¿ d a d e s .
                                    a                                                39.
7t!.   T9aloraclón d,elpacíente con escolíosis.                                      52.

vr!.   T 4 l t e r a c L o n e sa n a t ó m i c a s d e l a e s c o l i o s L s .    67.

W M.   f l t e z a c i o n e s| i o m e c á n L c a sd e l a e s c o l i o s L s .   83.

!x.    VtatamLento de la escol\osís idLoyoática.                                     95.

x.     h z e v e n c L ó n d e l a s d . e s u L a c i o n e se l z a q u i s .
                                                            d                        109.

xr.    ,/'2      t    .
       {- oncLL(sLoneg.                                                              113.

x!!.            ía.
       73i6lt"gzaf                                                                   116.
     74 todos aqaello-< q4¿ czeen en mí.




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t        "Socl¿s,
                  ??ornetiehdoen,Tezexaz espina=o
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       co,tcouad,o Z¡odoto, amontonó tzes sól¿d,as
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t        yied,ras dc cuatzo pícs cuadzad,oscarla una
t    soóte su esyald,a cozcouad,d.
                                 t,o ,tTtlastó y muríó
I         yezo qued.ómás endeze;adolíue una ze4\a".
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t              Colecc¡ón de T4ntologia QzteSa.
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          "l5ot
                  mut¡ despacio que os pazezca qu¿
             pasan las hotas, os Patecetát cottas
    9t   pensaís /íue nuhca han d.evolucz ,1 Tortsa'r"


                               T4ldoas é{ uxley.




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            Esperanza Sánchez Pérez




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     r.- ptto Eoqo.
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                                                                            EsperanzaSánchezPérez




            Zesdc .1uc cornencémís cst^d¡os cl.cftsiote?apia me e(.ntí LrtrAídA po?
todo lo zelacionado con la columna uezte|zal. ,th¡s clases fauozitas ezan las quc
ttataóan de dicho tetna, U en nis tatos t¡.6zes
                                              pzocuza.6a amyoltaz mis cotto¿itnicntos
pata toSzat L(na me'joz comp?ensíón acezca d , c l a s p a t o ( o 7 í a s q u c ? , o d l a n h a c e z
tamíat¿azse e(.e'je d.el cueryto.


          pero f ue en una d,elas pzáctícas cuando un fisioteraTteuta tnc dt,jo quc
       escolíosis, el momento quízá c l a u e q u e m e i m p u l s ó a hacez estc tta6aio.
Toadecía
                años y a est ed.a,l f ue ¿ u d n d o m c e n t e z ó u c pa,lccia csa yatolo+ía,
Venía d,i.eciocho                                                   4
yroúa\Lemente desde mi niñe;. Qai:á eso exprlicaúa mis d.olo,tesy molestias dc
espalda, U ese d,escu|rimiento me h¡.;o cam|iaz lA uísíón que tenía d,e ni mismd \
aumentó mis d.eseos conoce'tla columntt uczteítal.
                    d.e

              'bqrante
                           L<rrosd,ías sufzí      clsi Lora o|sesión enfetmí;a que ,nc hízo
estudLaz m¿ts d,e uh         tz atacb    acerca d,e la      escoliosis . ¿]Ó",, q ui aTrazecía.?
¿Suoluctona cL(and,ocesa el c,tecímLento?   jQa¿            tratam¿errtos har1para 7'aliaz d¡cha
enfermed,ad?¿S"n eficaces? Segtin fuí investigand,ome d¡ cuehta d.equa hor1en d.ía
exísten muchos intet,tocantes en telacíón ¿r€et( tema, que ni (os mismos ptzofesionales
sa,n¡tariosson caltaces dc zesTtonde,t.


              lÓ.oz eso mismo rlec¡-d,ísequíz inuestiSand,o acetca d,e la escoliosis, no
como una aficción pata zesoluer mís ¡tropits dudas, sino más en yzo$und,td,ad  pau
                                                                        /ue entort.es
tzuta? de sacar algún \eneftcto d,e los zatoE que ha6ía pasad.o ler1enrTo.
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                                                                      EsperanzaSánchez Pérez
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     cL{and.o      hacez el Vza6a,¡o d,cQzado err ?elación a este tema q tal ezan las ganas
            d.ectd,i
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     d,eemyezar riut lo h¡ce sin ni siquiera haóezmedtplomado e Lncluso unt¿s de emyezaz
¡¡        o.
     tetce?
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               ,hucl,,a ientc ttató d,¿disuazd¡,tme ,7emi íd,ea, aleSand,o,iue e(.tema eza
¡
n    muv comyle,jo y ¿¡ue la \t\tiogzafia eza eccasA. A b largo d,e la zealLzación d.el
¡l   tta6a7o, me d,¡ cuenta d,c quc tiehcrr zazón: hat¡ yoco r7 la mayor liazte d,c lo ,iue he
n    encontzado,en fzancés. hezo ho por esto uoU a de,jat d,e úuscar y d.einuestifraT, al
n
     contrat¡o, esto hace que la zeali;ación de tni Vta|a¡o        d,c Qrado acetca d,e la
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     escoliosíssulton1a un ?eto aún mat¡o?¿iue espezoyod.ezsupezat.
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                       Agrndecimientos
                   EsperanzaSanchez Perez




-rr.- 4 ?R4ZAA J/4TANVOS .




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!t                                                                                            Agrndecinientos
                                                                                          Esperanza Sánchez Pérez
:)
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t                   (.orno ?econocitníento la, aqur{A qr.te,ne ha ptestad.o, deseo exyresaz mi
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     m á s g i n c e z o a g r a d e c i t n i e ^ t oa l * o " t . Zz. Z. /er.nando S anchez
!
I    é(etnánd,ez, d¡tectoz rlc estc Vza6tt,jo dc Qzaclo. Qtacias a su paciente
t    cola\oza,cíónme ha sido posi\le zealizat el mismo.
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                 fsimismo, d.e6o   agzadecerk su Szan yrofesionalíd,ad como d,ocenteen la.
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I    A.Z(    de Snfezmezía t1 /isiotezapía lo cual me ha Toetmitíd,o   o|tener d.e manera
I    senctlla y corrcisa amTtlios conocimientos eh B¡omecán¡"ca, t0ledícina. ZePoztiua tl
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     fnatomia      é{umarra,                   del apat ato locomotor.
                                 esToecíalmetTte
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I                     3 s i n d , i s T o e n s a ó le n c i o n a , a , ( ' b z . t o s é l g n a c t o 4 o r z L d o
                                                  m                  r
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     Q o n z á t e z , a l Z r . t e s ú s t o s í a u a d z a d o B l a n c o r 7a l Z z . ) " s e , C , u í sd e l
t
I    fto^"      , / h u ñ o z A sL moa Z ñ a . Slr sa lsa6el Cuadtad,o Sal7ad,o, t7^ tes
                                    co
I    mis méd,icos,      ahord mis comTtAííezos, sólo por su indispensaóka7uda y ayorloa la
                                                       no
I    hora de zealí;az este tza6a,jo de A.Jzado,sino por haterme d.ad,omi primeza
t    o¡tottuníd.ad el mund,ode la ftstotezaTtLa.
                        en                                        é{a7o extensiuo         esteagzadec[mLentolos  a
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     rcstantes miem|zos d,elequiyo det Qa\inete de Z\zgencias Aütcas.
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a            lgzad,e.ez al ZeToartame^to de Anotomía,       é{istol,ogía
I    é(umanas de la Z,{ntuezsidad d.e Salama^ct, así como a la Sscuela
t
     7,(n¿uezsitazía d.e Sn$ezmezía      t ¡ / i . s t o t e r . a y L a t l t o r e l h e c h od . e p o n e r 4 n i
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I    dLsposíciónel materíal necesatio ?142a desarzolto c{eeste tra6a,jo.
                                            el
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                    Ayade;.o         t a m 6 L e ^s u c o ( a ú o z a c i ó n Z f a .
                                                                            A            Angela        Aanseco
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                                                                                        EsperanzaSánchezPérez




T4 lo n s o d s i c o m oa mi s co mp a ñ e rod.eyzor noción,
                                                 s                    S¿l.u¡ a ( .otzína /er nánd,ez,
, / h a n u e l Q a t c í a a a s a d o U R a q u e l T l e z a / e r n á n d , e z g i nc u ! ^ a q u d ah u 6 ¡ e m
sid,oimTtos¿\b zealixac¡ón estc tza6a|odc Qzad,o.
                    l.a               de

               Zeú" ttm\i¿n agrad,ecer ayuda u /h¡ruet
                                    su                                         f ngel Eosa Eor¡ero, lrt
PetsohL que más me hrt apoqad,oa lo latSo de estos alos univevsitar¡os tl po? haóe,t
sido mi yzitrcipa(.imyu(so't en la teali:ación de este Vza|a¡o ck Qr.ad,o. Qzttcias a ól
he ten¡do la $uezza hecesdzit 7tat,t lleuaz a ca{rotod,osmis pzopósitos.


                V po, últ¡.mo,a mi f amilta,             l,o? cu ar¡ud,a,,
                                                                        confianza y caziño.


                ,4 tod.os ellos, m¡ rnás 7rzofun,l,oagzdd,ecirnientoU mi más s¡nce?11
amistad.




                                                       12
                       lntroducció¡t
                Esperanza Sánchez Pérez.




J-rJ.- JNVKOZAAAJóN.




         1.3
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I                                                                                                 Itttroducción
                                                                                           Esperanza Sánchez Pérez.
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t               T4rrtes d,eentzaz ¿n ,natezía es necesario desctióiz al4unos tétmínos úttks
t    pata la comptensión adecuad,adel texto:
i
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i                  79ézte6zaáwx:        Sc    fi.rtl   d,c la u é z t e | z a d , e l a c u t u a e n l a c u a t e l
a    componente dc totación es máximo            r¡ ad,emás es la más desuiad.adet e|e uenical d,el
I    enfezmo.
I
I
I                  T9ézte6taneutra: 3s          la uérteó,ta d,e la cuzva eh la cuat 4o existe
I    componehte d,e totacíón.
I
I
                   T|ézteóu de tzangic¡ón: 3s    la uétteÉzaútsagzrtentze d,os cuzvtts maqorcs
I
I    \ constitur¡e el límite ínfeziot de |a aka r¡ et Lmite suyoezíoz h 6a,ja.
                                                                    de
I
I                            a (im¡tc Ltzimazia o                  tetminal s u           t i o z : S e t,¿ata d,e (.a
i
     uéne|za supeziott d,e qna cu?ua cuyo espacio intetue¡te6rat s L(PetLot es e(. más
I
I    incün¿tdo ha,c¡.a concaví.d,ad h cuzua.
                     l,t          de
I
i                     éztebzaUmite secund.a,ti o uezt                        'na(   itt     ¡or: 3s la uézte|ra
I
     infetioz de la c L e v a c u U A s u y t e z f , t c i einf erio,t s e i n c u r v a a l máxtmo hacta la
I
I    concauidad, d.et¿l cutua.
a
I
                 Cuzua corn?ensad,ora:    Se d.enom¡na/n cuzua/s compensadozasa. la/s
I
r)   cuzua/s qL& se otigina/n como consecLencía d,e 4 a cuzua estzuctr4tal poz encima
I    r1/o poz de6a|o d,eésta q en d,izecciónopuesta, coh el oó¡eto d.erctoznat (a ca|eza a la
I    poslción ueztícal en r.elacíóncon la Tteluts.
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a
)
I                                                       1,4
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h                                                                                  lntroducción
¡!                                                                          Esperanza Sánchez Pérez,
)n
¡t
¡!
)t
xi                 'Otét"d" dc Co6É-,C¿ppman:  A¿todo usado paza la metlición d,el.ualoz
¡t    angu(Azd'ela ftexíón lateral d,cLa cutva, cuqo o|¡etíuo es d,etezmi.nar magnitud,r7
Fi                                                                         la
ll    extensión,le (.acuzut (uéast más ad.elante).
¡!
)t                 Aétodo de T.isser: Aétodo            utilizado ha|¿tualmente prtzA eualua,t (a
h     mad,uzezósea (uéase más adelante).
¡!
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                  Centrandonolr Ua en la intzod,ucción pzoyiamente dkls, ca6e d,ecizque la
¡r
)r    escoliosís ha acomyañad'o al hom|te d,esd,e que éstc ad,qui"zióla postuza et4L{ir{a,
n     siendo Ua Tepzesentada a(luhts p¡ntuvas zupest?es.
                           en
¡{
¡{
                   t,os iozo|ados o totcid.os han sí.c{os¡emprc oó¡eto cle |uzlas t¡ rísas o de la
É
I     yied'ad' Tooyulaz. Sntze bs gzlegos ezah consídezad,os   como ,ente sin ualor, U po,r trt to
É     esclauos a Pesai d.esus óttllantes cual¿,.|ad.es ¡.ntekctuaks (en ocasiones).
l{

á
                éltyóczates fue el pzimezoe^ emple^zel t&mino " sholioz" (torctdo
¡{                                                                                )
ra    hacíendotefercncia a cualquíez cqtuatu.za de La columna uezte|zal, v usand.o
¡{    tudimentazias    técnkds paza, s14 tzatamiento.
H
¡||
xf                3n  t85r, 74mfuoise }.azé uttkza|a cozazas d,¿ h¡ezzo moldead,as patd
¡a    aiusta,?se al tozso d,e l.os esco(.ióticos. é{arta
                                                          ftnales del síglo XIX      ^o se
xl    ptod,u,jezonapenas dvlnces, hasta el d.esazro\..o las cienc¿as motfológicas
                                                         ,7e                            que
¡a    d,Lercncomo zesultado d,escziTtciones muU pzecisas d,c (a anatomía Ttatológica d,e las
t1|
      ct4zva9.
n
n
É                   T.ussell é{t6s en 191+ zealizó la yzimeza
x                                                                 $usión uerte|zal de u^rr
      esco(.iosís,claro auahce en el tzatamiento quhúzgico de la mism*,
x                                                                        U en tg46 T3lount
FI    1 Schmidt diseííarcn el coaé d,c Blount-/LUlwauhee que sígue síendo en muchos
xl    casos la óase del tzatamíento no quizúz7ico d,ed¡cha
                                                           TratoloSía.
É
É
                  aon    tod,o, F'oed,erct y Eed.ent escüóen en 1950 "\a, esco(¿osis esencia.l
n
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fl                                                15
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                                                                                 Itttrofurcción
                                                                           Esperanza Sánchez Pérez.
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h     sigue siend,oel oyzo\to t{e Lt, oztoyed,ia", de\ido a (.a ineficacía q d,esuenta,jas los
¡t                                                                                       de
¡t    tratamientos que sc usa6an.
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                  /ctualmentc     h¡, escoliosís es una deformLd,ad,muq fzecuente y de gzan
n                                                                                                     f
¡!
lr
      iml)oztAncía social, af,ectanrTo
      causd uezd'adezos
                                       soóte todo a adolescentesc{el sexo femeniho, a los que
                         pzoúltmas psicoló5ícos, Trucs suele apazecezen niílos Troz d,emás
                                                                                                      x
                                                                                    lo                N
n     sAnog.                                                                                          I
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h                  Se siSue hoy en t|ía sin conocet la causa d,e la naqo,tirt d,e la,s escoliosis,
)!    ¡toz lo que no se pued,eyteveníz su apazíción, sólo pudténd,osecotteSí,tl*s cuzuatutas
h     nna ve7 han aparecid,o. } oz ello, la imyo?tancia d.e un d,ta7nóstico p?eco7 pazLt
l!
      detenetsu euolucíón y en ocLgiones, l.o4zatsot me,1otta.
l!
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              Colutnnn ttertebrnl
          Esperanza Sánchez Pérez




rrl .- ao Eu/hA1
TIARVAERAE.




    17



                                    -/
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I                                                                         Esperanza Sanchez Perez
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      ,    <    l   .    t    t   .
I     I . jf uncLones 4e( ZAquLs .
i
t
a                   Ea   columna ue¡te|ral o taquis,     es L(.rrta('to óseo f,o'tmad'o Po? h
a     supezposicíón d,e una setíe d,e esttuctutas      óseas, las u&te6zas t{ L(na sez¿e de
a     estt r.(ct as fiihocaztLlaSinosas o d¿scosintetuettehales.
               uz
a
t
a                   Ea cotumna ueztettal tiene a su ca?ro una sezie d.e funciones qt{e en
i
      síntesis son las sícuíentes:
{
t
,i               - /unción estat¡.ca,
                                      Vrt qL{e ttansmite el peso de ta caúexa, ttonco U
t
      extremidad.essupeziozes A la,s extzemLd.adesín$eüores r¡ zegula los cam|ios de
t
i     posLción d,el su'jeto, ad,aTotándose las d,¡st¡ntl7ssituaciones con el $tn de recL(.Peta'r
                                         a
t     el equt\tózio pezdid.o.
a
a
a                 - ]unctón cinétLca, d.e6¡d.o su pa?ticíyación en t,os mouimlentos d,e
                                             A
a     ttonco, ca\eza v cueüo.
t
i
                  - /uncLó^ prctectotA, yA que ofrcce
f,                                                    llrctección a la méd,ula esptnal r¡ al
a     6ulÁo zaqutd,eode f ueuas y d,esptazamíentosPotencíAlmenteyekgtosos.
t
ri
I                   3l   za q u L s e s ca p a z d,e llevat a ca6o estas funciones de6¡do a que
t
a
a
a
I
a                                                 18
a
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a
                                                                             Coluntnn oertebral
                                                                         EsperanzaSánchezPérez




com\ina dos cu¿tlidad,es                 ,ti4id,ez,
                       cotttuad.ictoz¡.tts:       ole\¡doa que La col,.<mna.
                                                                           ueue|tal es
*na esttuctuÍa ósea r7 ftexiótlid.ad, deóido A qu.c está constítuida yor múht7:les

Piezas s+lretPorcstasque se encL(.entzanunLrlas entl( sí TootliSamentos t¡ músculos
(RATANAT! 1ee7,
              ROZ(T|ISF'S ZA0,AAS rys3¡.


              /



             \!I   ,\




                                               Se5ún RATANZT!                           (tq%), et
                                               zaquis yued.elkgaz a con1u4at estas
                                               cl.os cual¿d,ades 4zacLas d                           sLl
                                               egtl uct t.(.za stenid,a:
                                                             so

                                               "31
                                                     z a q u í s e n c o n , j u r r , t o¡ t u e d c s e ?
                                               cottsic{etad,o
                                                            como c( ryástíL d.c url
                                               tt¿tttio.Sstt      mtístLl, ayroyaclo en la
                                               pehis, se el¿ua hasta La caíeza a nivel
                                               d,c los homózos V sopottd una lzarl
                                               verra transuezsal: I a     cint ut t1
                                               cscapulaz. 3n          toc{os Los ttamos har1
                                               tcttso?esliganentosos U musculates,
                                               disTruestosa tnotToclc ma,romLg".




Fig.1.Raquis:mástil de un navío.




                                         19
F
F
F
h
¡!                                                                              Colttttttttt uer tebral
                                                                            Esperanza Sánchez Pérez
¡!
¡r
)e
x)
rl   z. fnarcmía f uncion^l del mquis.
n
¡t
¡r               haniend,o de la consid,e,ración ra.iL{is como un e,¡esostenitTo,en und,
                                                 tlel
)e   vista latezal d.el mismo p'od,emos
                                      distinguir desd,eun punto d,euísta f uncional (7¡¡.
n    z):
¡t
¡t
¡r               - pilar     antezioz, cu7o yapet $und,amental es el d,esoporte.
¡r
rt
ra                 pila,,    postezioz, que ua a desempeñarun paTteldinamfco.
ri
)e               3n     uh    sentioTo uertícal,    podemos   tlistinguiz    Atendiendo         d   la
n
*    superposición d,e (ag uézteÉzas U discos intezueúeítal¿s:
-
r                - SeSmento pasiuo,
                                    fozmad,oyor la uérteúzamisma.
r
r
¡,              - Segmento motor, comPuesto
                                             Por ¿l disco Intetueztekal, el otfficfo de
É    con,iunción, las aúiculacíones interapofisiaü.as r7 los ligamentos amazíllos e
n
     intet ezes?tinosos.
f
t
r                La mov¡l¿d,ad. este se4mento moto? es tesponsaÉLe los mouimientos
                              de                                  d,e
t
n    d.e(.a colum a ueüe6ral.
!a
t
                 Vod.as r¡ cad.a una d.e las u¿.ttetras d,e la columna. veúeózal ¡ue7an un
n
n    pa¡tel imPozta te e imPzesc¡ndtóleen la moutüd,ad,  d,e(.zaquts, pezo podemos destacat
n    lA ímpoztancia $uncíonal d.ealSunas vézteúzas:
n
¡f

-                ES. Su      carácte? cuneiforme se de6e a que es la u&teÉza encazSad.a,
                                                                                      d.e
r    tealLzazla transición entze el taauís v el sacto.
ü
n
r                E;.   Su  azco PosteziozmÁs desattollad,oshue d.e teleuo mu.sculat entte
l.   los haces l,umóates del d,ozsal ancho qL(.e inseztun en sus apó$tsis tza^suetsas
                                                se                                      U
n
Y
,t
Y
Y
I                                                  20
¡,
r
n
                                                                                                            C.olutttnn
                                                                                                                     oartebrnl
                                                                                                         EsperanzaSánchez Irérez




entze(.oshaccs del esyitroso dozsal .iue se ihsettan a niue( d,esu a7tófisis esyoinosa.
Eos músculos de insercióh saczoilíaca la etnptu,janhac¡a atras paza que shua de
puhto ,7eaTtor¡o la acción dt (.osmú:tcttlos dozsal¿s.
               a


                   Zt-.       3s      la u&te6za tzafisíciótr erúre la cifosis dotsal. q la bzL{osís
L w n 6 a t . S t ^ c t e z y o u a z t e | t a l t s z e l a . t i t t a n e n t em p o ? t a h t e e r t z c ( . a c i ó n s L ( a l c o
                                                                                  i                                         A
?,ogterío? poz detzág              rltl   cuA(, y,rlsr.tt lt'¡s ttttisct<los          ,{c    los   ctlrLalcg tttttc6ta(.cs           sitt
¡.nse?tt?g( nota(,|,:ncntt            en il.




     I




     I


Fig. 2. Segmentos del raquis: I(pasivo).II: (motor) A ( pilar anter ior ) . B ( pilar
posterior).
                                                                                                                                             i
                                                                                                                                             I
                                                                                                                                             I
                                                                  21
¡
T
lr
h
)a                                                                                                      Colunma oertebral
                                                                                                     EsoeranzaSánchezPerez
h
h
h
x)
xt
xl               Erts d¡stivtls            estzuctu?as que constitur¡en la columna uezteíral se
¡t
rt   mantíenen unid,a.s yoz cápsulas, lígttrnentos, así como Trot la contzacc¡ón d,e los
n    músculps autóctonor. Srtor, ayupánd,ose en cad,enascinétictl.s con ottos múscul.os
ri   arlud,an a asefruzazy conttolat h Postuza r¡ d.tnámtca del zaquís.
F)
Ff
¡r               Eas        c a d e h a s m u s c u l a z e s ? e p r e s e n t a nc i z c u i t o s e n c o n t i n u L d , a d , d e
lr   dheccí.ón 4 de p(,anos a tzaués d.ebs cuales se pzoprran las f,uerzas orSanixad.oras
F}
¡a      cueqto(EZISQUSVS,
     d,el                                          Ds4).
Fl
¡l             Se oTtonena la acción cle la czaued.lldvA qLe ésta tiendc a. flexionar la
x    co(umna uezteíral hac¡a adel.ante,de6¡do a que el cenfto de gzaued,adestá situad,o a
¡a
>a   ntvel d,e,Cz.
P
)a
                     Todemos dtuid¡,t la,s cad.enas ?nuscularcs PAra st(. estudio en cad'enas
¡a
     tectas 4 czuzad.as 11asimigmo,                estudía? su comPoúa/^iento                     a niuel d,el uonco            r¡ a
ra
a    niuet d.elcuelto.
,
¡a
á
¡a   A. AA^ANAS                     RS?VAS                   A N!7e38 ZSE VRON3O.
É
FT
F'               Eas cad,enasrcctrts se d,isyonen en 2 pta,nos: antetio? y Posteüoz, sLend,o
F    rcsponsa\les de la fikxión y extensióh, tespectivamente.
)a
F
FI                                      (7¡g. il.
                     aadena zectaanterLor
p
F.
p                    Zstá    $ozmada yoz: músculos A\d.ominal¿sy músculos pezineales.
p
i.                        la ttccíón de aytoxLmación, la cadena recta antezLot f,lexi.ona e{
                     Zuzante
     tronco U cor la cadena zecta ?ostetioz zecL(pezasu equtlííUo. Eos músculos
                 son yotentes f,lexozes,{el tronco deítdo A sq situación Trot d,elante de(. e1e
     a6d,omtnal.es




                                                                 22
)
)
)
)                                                                             C ol tt ttttt n t,crIcbrtl
                                                                          Esperanza Sánchez Perez
)
)
)
)
    taquíd.eo, corr lo que moui(iz.ah eh con,junto ta chazneltt d.orsollm\az     y la (.utn6osac?a.
)
)
)                 Cad.ena zccta poste?ior(7rf.    +)
)
)
                  Sstá                  (os músculos tzlTnsversoespinosos,
)                        fotnad,a yoz                                         suptlcostA(es,
)   intetcostales ihtermedios, eyíesyinosos, d,orsa( ancho 1 saczolum|at en un phno
)
    ptof,undo U los trrtigculos gcttA,tos tncno?eg, L(.rtylano ¡.h,termed,io.
                                                  en
)
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I
t
I
I
I
)
I
I   Figs.3 y 4. Cadenasrectaanterior (izda) \. posteric'rr
                                                        (dcha).
l
t
)
)
)
)
I                                                23
D
                                                                     Coltnnnauertebral
                                                                 Esperanza Sánchez Pérez




            auand,o el ¡ndiu¡duo está en decú\¡to suyirro, la extensíón d,t la que es
rcsTronsa\leesta cad,ena se yroduce por rela,jación de la aytzoxímaci.ónzcali:ada con
antetioztdad, míenfias que en yosLción de \ipedestacíón, el. end,ete;üniento d'c la
columna ueztehal lumóaz sólo se puede hacer con tespecto a u^ purrto fii¡o qu.e es el
          suelo, tzas la actíuación d,elas cad,enasmuscu(a,res del miemÉzoinfezioz,
apoyo d,el.
que ha6zánesta\ilízado la pelvts.


           3n    cuanto a la extensión de la co(umna uetteúral dotsal, es el
epiesyinosofiaóai*ndo en sinezqia con e( diaftagma el cncarSad,oltritrciyal d,c su
,tealLzación,
            d,e6idoa su Toosiciónmed¡al quc le d,a yzefezencia con ?esPectoal. plano
saSLtatd,eend,e,te;amiento.


            Vod,os los músculos ,iue pa?.ticipan en ta extensión d,et ttottco zes?retan,
sí es p?eciso,la índ,ependencia la columna cetuícal.
                              de


          fsLmísmo, ha¡ ottos músculos que actúah como comylcmcntos a las
cad.enaszectas, como son: el trianculat clel egtetnón, pectotal meno?, zom\oid.es,
potción infierLor d,el tzapecio, esca(enos, estetnocleídomastoid,eo,pcctozal ma1oz,
                                 ('a
rcdondo mlUot, actuando Toaza co?zectacoozd,inación los mouimLentosd'e fLexo-
                                                        d,e
extensLón d,et tzonco corr los mouimientos d,e otttl.s zeSionesco'ryotales, como la
           superioz o el cueüo.
extremíd,ad,




E. CA^s.NAS ?RA7AZAS                                   ZSE vRONeO.
                                               A N.tTeSE

                                                                                 et
            Eas cad,entrsczu;ad,as aseguzan el mouimiento d,etozsión zesyond,¡endo
mouimiento a l,as ttes d¡mensiones. lmyrímerr, a( fionco un mouimLento dc totsión con
lo cual qn hom|ro se acezcarÁ a la pantoz?illa oPL&sta.


            é1oU d,os tipos d,e cadenas czuzad,as:la cadena czuzad,a anteríoz l la




                                          24
t
)
)
)
)                                                                               Columnn uertebral
                                                                            Esperanza Sánchez Pérez
)
)
)
)   cad,enactuzLd,a poste?ioÍ, Tttoduciend,o tesPectiuAmente la tozsión antetio? r(
)
)   PoStet¿ott,
)
)                 3t    e,jed.el mouimiento d.etozsión es un e,je oúltcuo que ua d,e la ca\eza
)
)   hume'rala la ca\cza fiemozal opqesta pasando 7'or el omóli7o; asimismo, et centzo d,e
)   totsíón se sLtúa a níve( de !.j d,e6¡dofund.amentalmente A qL(.c!,3 esta Liózed,e
)   inserción con ?espectoal sistemA de end,etezamiento a que et om6ligo, situaclo al
                                                           v
)
)   mismo niuel de 8.3, es el centzo ,le convezgenci¿t las f,ue*as de a,p'roximacíón.
                                                    de
)
i                 Cad.ena ctuzada antezioz($if.         S)
I
)
I                                           musculazes que se d,LziSen una herniycluis
               /ozmte.d,a proz,l,os cad,ena,s                        de
)   al hemítórax oPL&sto.
I
)
)                      3n   un ptano pzof undo se ltrTUaet oólrcuo menot.
I
)
                  - En       Ln pl.a^o su7,er$tcta( se hallan el oú(.ícuo mayor, el cuadlado
a
)   lum|at, semato d,ozsalsLqle,rioz, íntezcostales supetíozes d.elot'to lado.
                                    e
)
)
)                 aomo compkmentos a esta cad.enasc haLan los músculos tzianSulaz d,el
I   estetnón, yectoza( meno?, ttApecio infietio,t, se??atolatezal, tom\oid.es,TsectozalmaYo?,
a   escalenos,suóclavio, esteznocl¿¡domastoid,eo,    sezzato PosterLotsuyetioz d.elotzo tad,o r¡
)
)
                           ttapecio superíot r¡ pham¿dal del aídomen d.e(mismo lad,o.
    los músculos esToleníos,
a
)                                                 (7¡s-6)
a
a
I              Sstá fiotmad.apot las ft|zas ¡l¡,olum|ares d.el cuadtado (um6at, las
a   fi|zas costolumbazes   d,el cuad,tad,olum6ar. contralate,ral, ínte?costalesintetnos
a
)
    contzal.ateu,l¿s serttto dotsal in$etiozdel laclo contzalatezal.
                   U
I
a                 aomo comyolementos esta cadena se halLtn el músculo qlúteo mapz d,el
                                   a
a
a   mismo lad,o y los múscubs tttpecio ín$erior, yectotal menoz, tzianSulat del estetnón,
)
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fi                                                                                                Esperanza Sánchez Pérez

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      d,otsa( ancho, ted.ont{o ,nauoz, yectotal                          ,ndvoz, esylenios, e scalenos
:t                                                                                                     v
¡f    estezrtoc(eidomastoí.d,eo Lado contra(.ate't
                            del                  al.
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a    Fig.5. Cadena cruzada anterior.
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a                   t'a    fu n ci ó n d e e s t o s t n ú s c u l o s   comy(ententd,tiog             eg   ?elaci.onL't
)a   ¿stt cchttmentc l A s cacl,ut¿t::
                                     czu=adls del tzottco cott l o s n ú e m / r z o s .
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D                                                                         EsperanzaSánchezl)erez
t
t
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D             Eos sistemAs cru.rl.d.os y rectos no sorr sístemas Antarónicos síno
D   complenentatLos: e( sístema cruzad,o necesita la esta6¡(.Ld,ad,
                                                                 y'toTrorclonad,a
                                                                                por el
D
    gistema tecto y el sísteaa, zecto
t                                     ?tuede yzecisat Ál sistetna czotzad.o parA consol.¡d,arsp(
t   estátlca cuanclo ésta se ue amenazad.a.
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    Fig. 6. Cader-ra
                   cruzada posterior.
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                                                                           Esperanza SánchezPérez
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I
I                     74 ntvel cezvícal, tod,a la muscula.tuza pzesenta unr cíetta ind.epend,encia
t    pma que la caíeza puede l¿\etazse de las tnfluencías ptocedentes de zonas infezíorcs
t    y d.and,o Ttziozid,ad, la hozLzontalídad d,c la mitad,a y al equíl¿óztoque zeside en el
                         a
t
!    oíd,ointetno.
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I    c. 3AZaNAS RACVAS A Nlztzn CART|teAC.
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t                                      tectas a niuel ceruicat: ta cad.ena zectA antezior y la
                      é{oU dos caden¿1,s
t
I                                                         d,e
     cadena tecta postetio,r zesponsa\ks, tesTtectiuamente, la flexo-extensión d,e la
t    columna cezvical.
a
a
a                                            (7¿¡ Z)
                       aad,ena zecta antezlo,t
a
a                     - 3n
                      uh plano superfitcia( se sítúan: el haz med¡o del tempozal,
a
a    mtsete?o,genthtotdeo,
                         dtgástt.ico, estLl,ohioLdeo,                             r7
                                                              este?nockidotirotd,eo
                                                   mtloh¿otdeo,
a    t irch i o L d e o .
I
I
                      - 3n                     st
                        un plano Ttzo$und.o sitúan: el múscu(,o latgo d,el cuello, los
I
t    tectos tnteziotes maUot U menoz, r¡ el recto l.atezat de la ca6eza.
t
e
I                Ea. contzacctón d.elos músculos st(pt^ e tnf,rahi.oid,eos
                                                                         lleua a la fkxtón
I                       lkuand,o al mentón 4 contacta? con el esteznón. Ssta acción se ue
     d,elzaquts ce,¿uical
i|
     factlttada en posíción ueztLcll por el peso de la ca\eza 4 síend,o controtada ¡ror la
||
     cadena zecta posteziot que actúa de f,reno.
a
a
t                                          (7,f. S)
                      aad,ena zectapostezioz
a
a
e                                                             músculos pzofundos de
                Zst,í fozmada poz los múscutos ytaraverteózat¿s:
c    ta nuca, músculo dtgástztco,múscu\os comyle,jos et anSu(ar de h escápula.
                                                    y
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                                                                              Colwnnn oertettrnl
                                                                           EsperanzaSánchezPérez


n
ri
rt                Sstos    músculos no t(eqan a lnseztarsc a niuel cezuLcalatto yaza ,ro
n                                             endezezamiehto La columna cetvíca(
     Lhte?feth en tos movimí,entosde la ca6eza. 3l          de
fr   depend,e los músculos prof,undos d,eLa nuca pzincipA(mentc.S¡ (.a caúeza estÁ
            d,e
It
rt                                pa?tic¡.patán los comyle,jos tam6¡én.
     tmTtltcadaen el enc{ezezamLento
|t
n                 Si   ,l endczcTarniento ptecisA t<tt esf uez=o im?roúahtc, Ttodrán ad.emás se,t
¡t
¡t   solicitados el ttayecio   so(.petioz y d esteúpcl¿idoma.stoid.eo.
;l
n                 Ea =ortrt.,ructt-aúAs-tt.xis t¡.encso( propia muscuLatL(.zApa?a ase|u't¿rz su
rt
xl   ATtonomíA.
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xl   Fig.7. Cadena recta anterior cervical.
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                                                                                         Colum¡ta uertebrgl
                                                                                      EsperanzaSánchezPerez
)
)
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)    Z. CAZANAS                         CRUZ,AZAS                 A N,VSE CARVIAAE.
)
)
                                                                                        (as
I                74se5utan el vnovímiento d,e totsión que cottesyond,e al mouimíento en
I                         espacio.
     tres dimensLones d.e(.
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a    Fig.8. Cadena recta posterior cervical.
                                                              ffiN
a
a
a
a
¡|
a                Sl ,entro drl rnouimiento d.e toz sión tend,táun mÁximo fu amplitud, en et
n    vtuticedc a;-C+.                   3t   hioicles es el p u^to   d,e conuc,t4chcirlr{e hs   f uezzas cle
p
P
2
P
f.
fo                                                           30
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                                                                                                     Colunmn uertebrnl
                                                                                                 Esperanza Sánchez Pérez


¡...
¡!
le     aptoximacíón y torsión.
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¡!                                                                        q)
                        S¡stevna czuzado supczÉ¿c¡al
                                                   (7if.
)t
¡!
l|l                    3stá f o r m a d o P o r e ( . e s t e z n o c l e í t l o m a s t o i d , e oy l o s m ú s c u l o s
)r     s uúoccíTtitales. Log estetnocleoiclomastoid,eos              ase4qÍan (a hozízontat¡d,ad. h                 de
¡!
)r     mítad'a y la cozzect¿7
                            situación de l.os canaks sern[cizculazesd.el oído sea,cual sea la
¡a     yosición dc la columnA cc'tuícal.
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                                          t-z'<l-/r            '
                                        \ '\
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                                                       -/ r4
                                                       h


¡rf
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x)
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¡i
       Fig.9. Sistemacruzado superficialcervical.
)r
)r
¡.
).
).
I

¡.
                                                                            Colutnttatvrtebrnl
tr                                                                       EsperanzaSánchezPérez

F
F
F
h
!                  S¡stema czuzado pzolund,o(]ig.     rc)
¡i
h
I                 ]oznado   Trozbs múscubs escal¿nos.
f!
!
tl                Z{nu   uex estud,íadas las caclenas muscu(azes que actúan       A n¡uel del
n    taquis   y los movímientos cn los cuaks   búe?uiencn, hemog de tenez crt ct,(.erttlt
                                                                                        que La
l!
     mouilLd,aclzaquídea ha rlc sc't considezad.a en su conyunto U rro como surtrtr dc las
n
n    movLlid,.adesyarcia(es d,e las uózte{r?asinte4?Antes.
,t
¡t
¡a               hazüendo d.esu apovo en la cintura yoí.luica, taquis huma^o es capu.
                                                                el

,    d,ed.esp\azatseen cad,a uno d,elos tzes planos del espacio de la forma si4uiente:
a
a
a
¡a
a
a
¡.
r
¡l
¡a
r)
rl
¡f
fl
xt
xl
It
ra
r
xl
n
n
tl
xf   Fig.10. Sistemacruzado profundo cervical:escalenos.
n
x¡
Y
)a
tÜ
r
r                                              32
r
x)
X)
                                                                     Columna oertebrnl
                                                                 Esperanza Sánchez Pérez




j. /ftoa¿/¿dad de/ raquis eh coniunto.

          plano sagital: flextón ventzaltlo" / flexión d.orcalt4o'.


          plano                   o ^ cada l¿td,o,lela línea med.ta.
                  frontal:75-85


          blano   t?ansvevso: QO o a cad,a lad.o, sumando cad,a uno d,e los tzes
ttamog.


           Aouiüd,ad d.el zaqu¡s cezuua(.


          /hovimiento   dc filexo-extensión:4o-7 5"


          Aouimíento    d.elatetalización: jJ-(Jo.


          Aouimíento    d,erctación: 45-50".


          Aou¿l¡d,ad, d,el zaqu¡s d,ozsal.


          /lexo-extensLón d.elzaquís dozsol.um6az:
                                                 to5-6o'.


          Aouimiento    d,elatezal¡zacíón: 2O".


          Aouími¿nto    d,erctac¡pv: 3So.


          ,4Louíl¡dad del zaquis lum6az.


          t4touími¿nto d,eflexo-extensión: 6o- 35" .


          Aouimíento    de htter.al¡zación:2oo.


          Aouimi¿nto    d,erctacíón: 5o




                                          33
                                                                             Columns ue..rtebral
                                                                         Esperanza Sánchcz perez




 4. Auzuatr,(zasd,e coluvnnaueuefua(.
                   la

             Ea columna ueteóza( no es zectilínea, sirro qL@ ua a desct¿í¡t una
                                                                                       setíe
 d,ecuzuatL<tas,/ít(.eson d,edos tipos: cu,ru\tu,¿Asen
                                                          el pl,ano sagital, o cutúatutas
 ^hteto-Postez¿ozes' cLtuatrllas en el
                    Y                  Tolano fitontal, o cuzuaturas latezabs.

 A. 3aRT|AVZ.(,RAS AN                           A,C > E A N O A N v s R o
 7lOSv€nJOlt (7,¡. n ).




                                                                      2n        la
                                                                              especíe
                                                        humana,,las cuzuatlúas en este
                                                        p[.ano son cL(.atto:



                                                                 4 . - , C o t d , o s ¡ sc e t u í -
                                                       cat, conuexahacia ad,elante.


                                                                3.- Cifosts              d.pzsal,
                                                       conuexahac¿aatzÁs.


                                                                 z.- Eoú.osis l,emóur,
                                                       conuexa hacia ad,eta,nte.


                                                                1.- Ct$osts sacza,
                                                       conuexAhac¿aatzá,s.




Fig.11.Curvaturas sagitales




                                           34
b

h
h
b
h
                                                                             Colunms aertebrll
                                                                         Esperanza Sánchez Pérez
Fr
li
¡r
n
n                Eas curuatuza,s cezukal, d,ozsal y lumóar estan f,ormad,as por elementos
¡r   móuíles, U Por Lo tanto son susceTotíhbsd.e uaúacíón según la act¿u¡l.ad del índ.iuíduo
n
|a   rcASVüV,         ry82 ) Ea ctf"sts dorcal, llamad,a cL(.zu^tuta pz¡mazi^, existe al
n    nacez' mientzas que las cu,ruatuzas cetuícal 11lum|at se üaman secund,a,¿ías,
                                                                                 potque
n    se desatrcllan como rcspuesta a $uezzas e,jezcüas sofue el cuetpo del 6e6é.
n
i
ft               3l   hom|ze es el único animal cL(Ua bcomocíón se encLentta Localizad.a a
|a   nivet d.elos miem|zos ínfeúorcsr | €s asímismo el ún¡co qLrc posee to?dosís lumúat y
i
i    Poz tanto duha curvatura caóe atrt|unla a la adaptacíón d.esu columna ueueózal a
a    la Toosictónde \tyoed,estación.
a
a                Ea ,utuatuza   cezuícal emyoíezaa apatecer al finat del em|azazo,
a
a    hacíéndose mÁs acentuad,a entrc las 6-t z semanas d,esyoués nacimiento cuand,o el
                                                               d,el
a    óetréemToteza sostener la ca\eza pot sí solo paza a^mentar su campo vtsual. Ea
                  a
a    lotdos¿s lumóat aPazece cuand,o el níño empíezA a sentaae haciéndose mas ma,¿cada
a
I    cq.attdo empkza a and,at.
I
f
a                7 unciones d,elas c utu at uzas antezo-posteúozes:
a
I                a) Ea pzesencLa cuzvatL(.zasraqutd,eas aumerta la resistencLa a (as
                               d,e
t
n    $uezzas de compzensiónax¡al (RATAN        T!, ry97). Se ha yood,íd.o
                                                                       demosfiaz que
n    la zesLstencía d,e una columna con cuzuatL&as eta ptoporcional al cuadlado del
ñ    núme¿o de cuzuatutas má.s Loto.
n
a
t                  Z.{na columna con J cuzuatutas móuiles como la humany            tíene L(nA
1'   tesístenci.a lo uecesma,Uot. la d,e una colum a rectilínea.
ú
                                a                                                                  i
I
                                                                                                   I
                                                                                                   I
t                6) pezmiten acezcaz el centzo d.egzavedad, la caóeza y el ttonco a La
                                                          d,e
!    hnea d,eacción d,elas $uerzas d,ercacción que pasan a tzaués d.eta aztlculación d,e la
a
     cad.eza. Atí, d,ismínuyen \os zequeúmientos muscu(azes que se precLsan pata
!
a    mfuntenet al cueqoo en equtliózi.o en La ¡tosklón de \tpedestacíón y a ta uez coustitur1e
t
)
J
J.
t                                               35
t
I
D
                                                                              Colunms uertebrnl
                                                                          Esperanza Sánchez Pérez




     uh sopo?te $lexttle qL(.epe?mite la aósorción d,e,lefiozmídad,es
                                                                    6a7o las carSas d,e
     compresión axía(..
)e
¡r
Fr               c) pzoyrozcionln mtvoz e(,astícLdad, con1unto arquitectuzrtl ca6eza-
                                                   al
Fr   tr.onco-peluis.
h
h
¡a               d.) lumentan   v Ase7u?arrUt esta{ritt,Laden 6tped,estac¿ón. existencía
                                                                            Ea
¡r   d¿ cuzuas aSzand,ael Trolí7ono gustentación cotyoozal
                                   de                        del¡m¡tado entre los dos pies.
F\
¡r   Qracias a la exístencia d,c la btd,osis lum6az, la línea rle yaued,ad. no pasa poz
FI   dettás d,ed¡cho yolqono dt sustentación. 74 tat $tn se ha przod.ucíd,o
                                                                          pteuiathehte un
F    d,esTtlazamiento
                    dozsal d,ela aztículación sa,c¡otlíaca coh ?especto A la coxofemozal
n    (CEANOS, e88)
É
)
n               5;r, tesumen, las cL(.tuaszaquídeas exptesuh unA congtLtución $uncional
lt   que pzoPotcíont a la columna (as cond.íctones más aclecuad,as patll conseSuit su
fr
n    equili^kio estato-dinAmIco, corrtzi|L(.vend,o ad,ecuat |a disyostción d,e sus elementos
                                                a
Y    est?uctutales a las fuerzas d.ecomp,tesíónq tzttcción (L/3ANOS,           g88)
x
¡{
F
l.   E. AART|AVARAS                   gAVSRAEAS                 ZSE RAQUIS.
la
¡.
n                Ea mat\ozía d,e los tluto?es coinciden en que la,s cteuatuzas tatezales
n    existen tamó¡én en l.a mayozía d.e los casos (Oo ll), aunque menos yronunciadas 4
n    constatrtes q 4e (.a.sc uzuat ut tr? ante?o-poste?iozes.
n
n
n                 A"   o ú sta n te , a u to ze s com o 94ASS      ( r yZq)   consíd,ez^nto d,a
É
     desuiacíón d.el zaquis en el Tolanofzonta( como patolóq,¿a.
t¡
xl
x)             é{acíend,o referencía a la mayozía d.elos autozes, el tiTro más corzLente,
FI              "ti.yo
     denominad,o       haó¿tual" presenta 3 cuzuatutas:
F)
n
n
/
IJ
H
xf
xf                                               36
É
F
le
rÍ
5
t
I                                                                                    Colwnna uertet¡rnl
t                                                                                Esperanza Sánchez Pérez
t
!
t                     - Zlrta cuzuatuta cezuical
                                                 d,e conuexirTadizqui¿tda, qu( se extíend,ede
t
t     A:-a+ a Z3-24.
t
I                     - Z(rra cuzuatuza dorsal ,re conuexitl.a.cl
I                                                             dez¿cha
                                                                    que aiarca de z+            a Zs
      coincídíend,o su uéttLce con el d.isco ¡ntezueneózal
I                                                          situado entze Z5         t¡ ZO.
i
)
                        Zlno cLeuatu?a lumúaz, d,cconuexirlad Lzquiezd,aque a;arca ,lc Zto
)                                                                                                    a
      O.
      ^').
)
)
t                  ,ca .uzua d,otsal es la cutull pv¡rnaziu,
)                                                              fotmánd.ose rtts otzas dos con e(
      único fiin de teestaól¿cez equilt|z¿o d.el ttonco r¡ la
                               el
)                                                             posícíón de la línea d,e
                                                                                       5,raued.acl,.
)
)                     8x¡stc   tamó¡¿n ot,ro ti?ro d.e cuzutttuzas,    ,nenos fzecuentee, denominarlo
)     "ti|to
               ínuettíd.o", en s(htid,o contzatio al antetiot:
)
)
)
                       au¡ratuza ceruicalde convexid.Ad,
                                                      dczccha *Z+.
                                                            a
)
)
)                      C u,rvatuta dozsa( d,econuexíd,adi=q uiezda Z4-ZS.
I
I
                       Cu,rratuza lum|az d,econuexida,l d.er
                                                           echa Zt o - E :.
:

               fsLmismo, exíste ot?o tipo, denominado "tilto d.e cinco cuzuatu?as',, que
     es mucho menos frecuente y toza casi lo
                                                         soliendo
                                                        Tratoló<ico,           aparn.et   eh ?rezson|s
     qL<etza?tspottLn pesos en (d ca6eza:


                       Curratuza    cezuícal suTteziord.econvexída,l dezechrt
                                                                            Cl_C+.

                      auzuatuta lumÉaz,ie conuexid,add,erecha,C ,Cs.
                                                               l-

                 Zx¡sten d,iuercas teozías r¡ue ttdtttn d.c explica,t la
                                                                         apazLcíón ,le estas
     cutvas latezales:




                                                     37
I
p
;f
it
I                                                                           Coltnnnnuertebral
                                                                        Esperanza Sánchez Pérez
)
I
I
!                SAEAVSR,          e^ t78t ptop'co c,ue la cuzua dorsal es de6¡d,aa la
I
     presencía de la aort.7 torácíca ¿n la patte Lzquíezda del tronco, hecho que hace
I
I    ¡"nctinazh espina hac¿a ltt dezecha. S¿rt em6atgo, esta teo,¿t'a
                                                                    carcce tlt cottsiste cLa,
t    Pues en
              (.a niñez no suelen p?esentatse dtchas cuttuatL(.tt7s, pesaz dc que (a
¡r                                                                  a                  aozttt
     totácica Va t¡.enel*s tnismas telaciorres con el zaquis ¿iue tend?á en h e,lat( adulta.
I
I    fdemás en casos de tzansTtosicíón viscezas, eh los que la aotta,l,iscu,rze por el
                                          d¿
!    lad'o dezecho, curuA d,ozsa(ptesenta su o?ientac¡ónha6¡tual, de conu¿xid,Ad, la
                  la                                                           a
rl
rt   derecha.
I
tt
                 T4ctualmente, se suelen atzí6ui,t la existencia, d.ela cutuataas laterales
I
     a (a accíón vnot:¡culazTtzed,ominante log suietos diestzog en el lado ,lczecho,siend,o
                                         en
t
I    suficiente Yala atraez a( rdqu¡.s, ast como la inf(uencia dt las act¡u¿d,ades
a    ptofestonales,(a PostuzA al do,tm¡l, etc... actiuid,adestiue po? se? rcpet¡tiuAs
                                                                                      Toued,en
a    sez caPacesde actua? soúzelas cutvas latetaleg, aumentándolas o d,ísminur¡énd.olas.
a
a
a              Ot'ros autotes, sin em6atio ehcuentzan más zazona\le la telac¡ón entze la
I
     yteToondezancia la conucxid,ad,
                   d.e              de,techa.on la as¡metzía de los miem|zos inferíotes,
a
|.   a fauo,rdel m¡emóto
                       i;.quiez,l" (EEANOS,          rygS)
I
I
|l              Ea.t clevatut/7s     latetales qL(     so|teTrasan unos     cieztos gtados
I    considezad.osd,entzodel zan,to de la nozmalidad (to.),      constLtut1enla pratología
a    (..hma.daescokos¿s.
i
a
I
I
I
I
t
I
I
t
I
I
I
I
t
)
a
a
a                                              38
a
t
t
                     Escoliosis
              Esperanza Sánchez Pérez.




 7!.- ASAO,ATOSTS.
qaNaR4,aJz4ZZAS




        39
                                                                                                                 Escoliosis
                                                                                                          Esperanza Sánchez Pérez.




                   3n      un prirrcipío e( tezmino escoliosís se usa|Lr PNa denominaz a tod.a
c t ( . z u a t u z a e n e l . y o ( a n of z o n t a l , l . e l a c o l u m n a u e t t e ú z r t ( . 7 4 c t u a ( m e n t e , c o m o s e
consid,ezrn dentzo d.ela nozmaüd,aclaquell,ts cutuatu'ta.s en el plano f,zontal que no
soízeyasen bs 1oo, el término escoliosis hace re$ezencLa una d,eform¡dad,más
                                                             A
comple,ia en la que se AsociA und cuzuatutA o $l.exión latezal (en el Tolanofronta,t)
coh una totacíón vezte|ral (en el plano ttansvezsal). fm6os comPonentes de la
defozmid.ad., $lexión (atetal y la ,rotaciórLaxial está^ liSados ,7e $ozma insepata\le
             ta
en la escolios¡s          (!NSVIVAVO
               esttuctu,ra!                                                             EIO/hSAANICA                                ^S
T|AESNCIA,                      tqq2). fdemás suele ^soci^tse con d.esuiaciones e( plano
                                                                              en
sagital (lotdosis y cifosís).


                    Se ha hechoaúuso de La pala|ra ctfoescoliosis,                                      hacíend.ozefercncia a
Io que solamente es una cloua latezal, es d.ech, una escoliosis.'be6¿d,o ,t que l.a
totación uertehal d,esplazaa las costiL/7s hac¡a atrás, se yzod,uceL{rrd5í6a en el lad,"
d.ela conuexíd,ad. (a cmua; lioT |o tanto, se d,e6e
                 d,e                                tesezuar et tétmino ctfoesco(.tosisa
aquellos casog en los que uetdadetamente ex¿sta una cifiosis acomTtañada d,c una
cqzua latezal.


                              cuzva esttL{ctuzal
                   Se d,enomind                                                al Ázead.ela columna vezteóralen la
qLLetParcce la cutuatura tatezal y la zotttc¡ón uertehal. Ssta cutua se íd,enti$ica Tooz
I'a Toezststencia la rotac¡.ón fi.¡a en la ¡nct¡nacLón d.el ttohco hacta adelante.
                d,e




                                                                    40
)
I

)
t                                                                                                              Escoliosis
!                                                                                                       Esperanza Sánchez Pérez.
!
!
t
t                        Eas cuzras situada,s poz azzi\¿t U Po? abaio d,ela cu?ult estzuctutat son
t   las cutaas cornpensadozas, secundatias o menotes. Al" Pzecenttn
t
    c l , í n i c a m e n t e u n a , t o t a c í ó n U s o r r e s e n c i a l , m e n t e$ t s t o l ó 7 i . c a s . 3 s t a s cuzuas
!
t                tienen d.izecciónopL(.estalo que tetotna la caúeza La yosíción ucztical
    compensad.ozas
!
    en ze|ación a la petvis, secún el zefle¡o oculaz d,ecozreción hozizontat. Ea suma de
t
i   bs ángulos de Las d,oscuzuas compensad,otassezá ayroxlmad,amenteícual a( ualoz de
t   la cutu at L(z estt t(ct ut al.
                 a
t
!
t                     3s ,recesarioexyltcaz la di$erencia,ent?eescol¡osis v actitud. escolLótíca:
I
t                     -Eas actitudes             e s c o l ¿ ó t ¿ c a s n o s o n m a g q u c u . h as i m T : l e d a T t t r t c i ó a
                                                                                                                   a                    n
I
I   la posLcióne?ecta.No Trzesentan                  estzuctutrtt r7ta desuiación sc
                                  nin4una d,efozmAción
I   ye,rfila únicamente eh e(. plano fzontal. Al" soh pezmanentes, zed,uciénd.ose
I   es p ont ánertmente ry p zá ct k amente n unc tl euoI uc íonan.
,
I
I                     -S¡rt      em6az5o, las             escoltosis siemytc pzesentan d,e$ormidades
I   estrtrctutales, siend,o[a d.esuiacíóncomTole¡a en tod,oclos planos. Son Perma entes,
                                                 y
I
t   de6¡d,o la Tttesencia un elemento de irrcductió¡l¿dad más o menos imqoúante.
           a               d.e
t
a
                      fctuatmente          sc saóc que ta escoliosis:
a
a
I                     -f$ecta        más a las n¡ñas ríue A los nilos                         alnoxim/tdamente               en und
I
    ptoToorcíón 8:1 TAARRIARS,
             d,e                                                  ry83).
t
a
I                     -Ea euolucíón esta en uncíón de la            d.e
                                           f             Ttzecocid.ad, apazkión.
a
a
                -Ea euolutiuid,ad,no es constante, sienc{omavor d,utante los pezíod,osd,e
I
a   ctecimiento ráyid,o, so6rc tod,o en (a pu\eztad.
a
I
                      -Sn
                    la zona d,orsa,l, es más firecuente la apazición d,e curuas d,e
I
a   convexíd,add,etecha, contzazio que en la zona |.um6az, dond,e Tttedominan las
                       al
t
    conuexid,ad.e izq utezdas.
                s
a
J
)
)
a
a                                                                   41.
I
t
a
                                                                          Escoliosis
                                                                   Esperanza Sánchez Pérez.




           Ea escol¡osis es r.{rrl }latolocía en la qLrc no extste a,cuezd,o cuanto a t¿l
                                                                            en
            Eos estud,¡os qLe ttAtan d,ehallat la yzeualencta
prcual,encLa.                                                       o(rtienensus datos de
dos $uentes:


            -'bel anál¡s¡s d.eTl   de tótax zealizadas Trara el dtagnósttco de otzo ti¡to
d,eTtatología.


            -Ze examenes reakzados a la ytoólaciónescolat.


            SéIANZS         '¡ 3!SAF,SF..q      ¡oSS) encortt?^to^ c,'t utLA zcuísióh
dex   de 5oooo pe?sonLts, escoliosisd¿ más da lou en un 1,9 % d,elos btdiuid,uosd,e
más de t4 años. Zrt cuanto a las escoliosis d,emas de zo o, la pteualencia era d.e un
o,5 %. I3a d,¡str¿|ución poz sexos er.ad,ej,J mu,jezs po? cad,a uat.ón.


             Eos inconuenientes d.elos estudios zeati=ados a paúi,t de la o|setuacíón
d,e R;   son el tamaño pequeño de Las T.x d,e tozáx, La escasa penetzación d,e (a
cotumna uerte|zal v la no uisualización de la columna lum\at.


            S¡n   em6at4o, los estud,ios A pa,rtít de zeuisíones escolares son tnas
tecientes. Zestacan en este ,trt(po bs estud,ios d,e:


             -TOINNS-ZAWIS             (ry24) tzas zeuisaz loooo escolazes
                                                         ^               hatta
qL& en menoves 8 años, la escolíosís apatecía en 1,3 po,r cad,a looo alumnos q en
             d,e
un 1,8 Poz looo d.elos niños mtyozes de I años, pzed,omínandomas en las niñas.


             -EONSVA!N          (ryZS), fi^s zeuisAza 28oooo estudiantes (,luuenttes
               encontzó un 5 % de ¡treualenciade pequelas cLouas o estzuctutadas,
y ad,otescentes)
d¿str¡tu¿d,as
            por Qual en nilas q en niños.


             Se oÉsetua poz tanto una 47an dispaudad, d,elos d,atos deú¡.do que su
                                                                          a




                                           42
h
t
a
i
tt                                                                             Escoliosis
                                                                        Esperanza Sánchez Pérez.
!
t
I
ft   apazición uaría sequn (a ed,ad., sexo y la maytitttd de la, cuzva que consid,ezemos.
                                    el
i
i
a
t    1. Ahstfrcacíón de las escolLosis.
!
i
i                Sn cuanto a la clasifiicacíón d,e las escoliosis, deóido a la. diuets¡dad, de
i    otí/enes que Pued,etene?esta Ttatología,existen d.ivetsos c,riteilos pa,za estaólecezuna
i
     chsi$ícación.
n
i
t                podemos     haólar po? tahto de una chsrficación       4eneral, etiolóqLca u
I
     \íomecáníc¿t de las escoliosís:
i
I
t
I
a    A ) elas t$tcación genetal.
a
a                T4tendiend,o estc ctitez¡.o,las escoliosis se clasi*ican en:
                             a
a
I
I                 -Zscol¡osis est'tuctltzad,a.,crtacte?¿zada, pozque la,
                                                                         cL(.zualatezal no se
t    cottí7e al íncl¡nazse hacía el Lado d.ela conuexid.aclo durante d clecú|ito suTtino.
                                                                                          Ea
a
     totación uetteózal cazl7ctetila a |a escoliosís estzuctL(.zad,A,  ttst' como La pízclLd.a
t
I    tempzana d,ela ftextótüdad nozmal.
t
¡                ,Sscoliosís no estzuctu?ad,a o
t                                                 funcional, siend.o ta que desapatece con
I    los mouimíentos d,eflextón latezal d,el tronco hac¿a el lad.o d.ela conuexid,ad,
                                                                                     o con el
I    d,ecú6¡tosupíno. /rJo se acompala de rotación ueztekal r¡ la cuzva es
I                                                                           fkxiÁle.
I
                 -8scol¿osis est'Iuctuzad,at?angitozia,
I                                                       son aquellas cutuas zígid.asperc
I    que se corziSenen cuanto s¿ suPtime la caltsa que las pzouocl. Zentto
                                                                           d,eeste q?upo
I
     podemos citLt? la escoli.osis c¡.ática, la escolios¡.s inflamatozta
I                                                                           U h    esco(iosis
I    h¡stét¿ca.
I
)
)
I
)
)
)
)                                              43
)
)
I
h
I
I
i                                                                         Escoliosis
t                                                                  Esperanza Sánchez Pérez.
t
i
!
!
!   E ) Clastf,tcación     etiológtca.
t
!               Basánd,onos en lrt cauga, esta clasifíca.ción muestia que las escolíosís
I
I   penenecientesal mi-smo 7tt(.po suelen tenet L(n patrón d,e euolucíón simila,t U et
!   TtronóstIcod,ecada 7tL(.po distinto at zesto d,elos itupos.
                              es
i
I
!               t. t^loh4vlaAs
?
?
                A ) lntant¡t.
!
!                          1.R.esol
                                  uti.utt.
I                          -. pzogresiuA.
I               B) )uuentt.
a
a               C ) Z, la a,l,otescenci.a.
a
a               I !. NAZTF.O
                           /aLZISCZ{EARAS.
a
I
I               A)   /tJeuzógenas, de6¡"dasa enf,ermedadeso anomalías en el teiid,o
I   netuioso.
I
                t. pot   lesión de la motoneuzona sulteüot.
I
I                          a) pazátis¡s cete|zal.
i                          É 3n$. decenezativa
                             )                 espinocere\elosa.
I
                           , ) S¡r¡nfromielía.
i
I                          d) Vumor d,cLa méd,uk ósea.
i                          c) Otzas causas.
I
                2. l5ot tesLónd,ela motoneuzona in$eúor.
I
i                          a) poli"m¡el¿tts.
I                          6) Otzas m¡elit¡s uiral¿s.
I
                           c) V.zaumÁttca.
I
t                          d) Snfiezmed.ad atzó$ica musculaz espinal.
I                          e) ,/hiebmenitgocek
I
I               3. Ztsautonomía (sde. d.cRik¡-ZoU).
t
7
i
3
D
I                                              M
D
D
D
                                                                                   Escoliosis
                                                                            EsperanzaSánchez  Pérez.




                 4.por       ottas cazsas.

n
n                B)      ,At;ge^ls,                          o
                                      d,e6¡.d,as en$ermedad.es anomahas d,ela tnusculatuzl.
                                              a
h                              t ) T4ztrogzíposis.
h
                               z )'bistzo$ta musculat.
|l
¡t                             a) Ze'buchenne.
t!                                'be
                               ú)     la cLntuza d.eun niem6to.
n
                               c ) /actoescap ulo humeral.
¡
n                              3) Zespzopozción en el tiy,o de fi6ras.
¡r                             4) éL¡potonía congénita.
¡l
                               5) Thiotonía dtstróf,tca.
¡l
a                              6) p"z ot?as caLsas.
fl
a                -!ll.
                                                       'bet¡das
                                                                  a anomalías conSénLtas de las
                           CON]SN-\VAS.
É
a    v&tebtas, ocasionadts poz anomaLías en el d,esaztollo los ¿lementosuezte|zalesy/o
                                                          d,e
ú    costíllas adyacentes, adquitid.as o congénitas.
I
a
l.               A ) 8t"olíos¡s conSénita.
n                           r ) ]aka de fozmacLón.
É
                               a.) T9azte|zas en cuña.
r
n                              6) é{emiuézte6r^s.
ft                             z) ]a(lo d,eseSmentación.
n
                               a) Bazza untlatetal.
n
n                              6) 73azza 6¡.lateul.
n                              3) /hixta.
n
n
a                73) aiftsis      conSénLta.
a                              t ) ]aka     dc fozmación.
I
                               z) /alta     tk segmentación.
a
n                              3) ,Atxa.
n
rt
                 a ) Eordosís conSénita.
n
a
¡f
lr
É
p                                                     45
rf
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I




                                                                     Escoliosis
                                                              Esperanza Sánchez Pérez.




         Z)   fis"cíada   a d.efiectos te¡i,lo neruioso.
                                     de(.
                   t ) ThtelomeninSocele.
                   z) ,,lteningocele.
                       'bisuofta
                   3)             esytnal.
                       'biastematom¡elia.
                   a)
                   6) Ottas causas.


            .
         !7e ¡I2ZíF' OWBR OthAvo S ! S.

         7t.,assSNQUl AA(tO SAS.

         A) Saazotne d.c,/ha$an.
         73) él"mocistinuria.
         a)   Srnarome d.c8ht¿',-Zaúos.
         Z)   Otras.

            qr,Azt4ÁvtcAs.
         7e.t.

         A)T*      fracturtt o luxación (no 7,azalítr.cas).
         73) p"stírtad.iacíón.
         C ) p"súaminectomía.
         Z) Otzas.


         w!!. a}NVRACVZ(RAS                        Zs      Eos     va9l^os
    BEAAYAOS.

         74) postempiema.
         73) Quemad,uta.
         C) Otzos.


         Te.t!t.
               osvsocoN                F.!}2.1STROTLAS.



                                       46
I
t
t
t                                                      Escoliosis
)                                               Esperanza Sánchez Pérez.
)
t
!
!
!
!   l) fi."ndroyolastitt.
!   B )'btsTrlas i a es           ¡.azi^.
                       yond,íbePilis
I
!   C ) Snanísmo focométzico.
I   Z ) A^coTtolísacazid,osis.
I
I
I   tx. aNTar',oLs AZ ZS SAé{AZéRAANN.
!
t   x 75oF'..rN7saclÓN.
t
I
!   A) Vu\ezculosis.
t   B ) Bartezianas.
I
I   a ) A¡rótLctts.
I   Z) paras¡tazL^s.
I   3)   Otras.
t
I
I   x!. va4orAgas.
t
i
t   x!!.    EN7AF.,AAz4               T.AAAAVO!^AA.
¡
t
    74) )uuenit.
I
                 a.duka.
    B)'be la ed.ad.
I
t   a)'bc    StrümyeT-Aaue.
I
¡
I
    xltt.    ASvAEo.ctcAS.
I
a   A) T* ?aqu¡tistno.
t
I
    B) ptt osteopozosís
                      ,juuení\.
I   a ) p"z osteoyénesis
                      impezfecta.
I
¡
¡   XIT|.         RACACIONA^AS              AON EA T.2.q!ON
I
)
a
t
t
I                                47
t
I
t
t
)
I
)
                                                                           Escoliosis
)                                                                   EsperanzaSánchezPérez.
)
)
)
)   p.u/hBosAcRA.

                z4) Ssptnd¡lohstests.
                73) Zsy'ond,tlol¡s¡s.
                a ) Otza anomalía conSénitA.


                iXZt. .TOF..AAO,4ANAS.

                fl ) postempiem^.
                73) postozacoplastía.
                a ) p"ttozacotomía.
                Z)   Otras c^usas.


                xTe!. éllsvsR.lcAs.
                xze!!. TaNaJ)NAEAS.

                74) postuzal¿s.
                73) Consecutiutrs a dismetzíasd,elos miemÉzos
                                                            in$.
                a)T*     o tra s ca u sa s.


,   B)   C(.asi$i"ación |Lomecáníca.

I               3t  equtli|zio del raquis d.eyende un estado $uncional pzeciso y de wta
                                                 d.e
,
¡   simetzía d,ínaynica,siend.olos elementos claue la estzuctuta ósea, los liEamentos, la
    mecán¡ca neuromuscu(az intzínseca y fiina(mente el equtliórto genetal y la simetzía
    corpotal.Se7ún Y|J¿LIVS y >AN,)Al=l            (Dqo) ñend,iend,o la \iomecánica,
                                                                  a
    tas escoliosis se clasifícan en:




                                             4ti
                                                                         Escoliosis
b                                                                 EsperanzaSánchez  Pérez.
t
t
I
t             t. AEVAR.ACTONSS bs                         El   S9VRUAVZ(RA
I
t
           NSACA bsg ¿1Z1SSO.
     ! NCZF'!
t
t              A)   An",,ma.lidadeg de tas yropted.ad,es mateüal de la est?uctt'('7ade
                                                       del
t
     Altouo.
I
i              t ) T,aquitismo.
t              z ) Osteogénesís imperf,ecta.
t
t              3) Neuzofii|romatosis.
t              4) lnfiecciones o tumozes.
I              73) lnormakdadeg     en la geometzíade (as estzuctutas ,7eAPoYo'
I
               t ) élemiuéztekas.
I
I              z),Aatfotmacio^es     ucrtehal¿s.
a              3 ) r/Ltielomeningocete.
a
               4) Sspina 6ífida asimótrka.
a
a              5) Sst,tuctuta 1 aúiculacíón lum\osaczt asím¿tzica.
a              6) ]zactmas V (.uxttciones.
a
               7 ) Ziuezsos Tnoced.imíentos uir úzgí.cos.
                                           q
a
I              8 ) postirtad.iacíón ( ylattllos vezte|zales
                                                          ).
I              a ) ainemtttica zeqional anormal.
t
               t ) Bana   untlatezal congénita.
t
I              :) Zefecto parcial. de segmentación.
I              )) Sacrakzacíón ^siméfiic^ Ae 85.
e              4) /ractr4.zas U luxacíones.
t
I              5) airuSía.
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I
               iJ AnvaR.AcloN'.s     ZS EA ASVRUAVZIRA
I
||   t Nvfi ! NS AA A .C qA,4A Nq,O
                       I           SA.
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                                 dc
               A) Znóermed.a.d. ,hazfan.
a
I                                     Ls.
               73) /hu"opolís ac^zíd.os
t              a ) fiot',"5'tipos¿s.
r)
               Z) AulomeninSocek.
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fi                                                                    Esperanza Sánchez Pérez.
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I          3) airugía.
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           1!!. AtrVAT.AAlONAS                     5N      SE         AQZ{!trlE7F',tO
t    asvÁvtco y.ZtNA^rco.
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I          A ) Squt1¡62¡o estático heuromuscular.
t          t ) poliom¡el¡t¡s.
I          -
              ),0tielomenincocel¿.
I
a          3) SitinSomielía.
I          B ) Sq utli&io dinám¡co rrc
                                     uzomuscu(at.
t          t ) 15azatis¡s ceze|ral.
a          z) ftaxia    de ]zted,ze¿ch.
a
a          3) Zistzof,ta muscular.
a          a)    Squik|zio   dinamico postuzAl.
a          t) T4notmal¡"{adesd,elapazato uesti|ula?.
a
a          z) fkemciones uis ual¿s.
a          j) Voztícoks.
I             'bismetzíts
           4)                d.emíem|zos infeziozes.
a
I          Z)    Squit¡ózio estlitico torácico.
I          t ) Zxti.zltación c{ecostillars, co^uexid,a,d,
                                                       ipsrlateral.
I
           z) Crcatzices tozÁcicas hipertzófiicas, convex¡dad,contra(atezal.
I
I
I          JTe.
              SSCOUOS tS AO NqSNtvA.
a
I
t          A ) V¿p" in$antt(..
I          B) Zefmm¡dad.de Sprengel.
a
           a ) Saazome d,e Ktippel-]ett.
I
           'b)
a                74n"malía múkiTole conSénita.
a
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             sseoglos.rs )ZlobAvrcA.
           Te.
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I                                         50
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                                                                          Escoliosis
                                                                   Esperanza Sánchez Perez.




            7e1.
               ATSAS!,ANAA.
     'bia7nóstLco
2.                       Pl¿ecoz la escolLosis,
                               d,e

            Ze6¡do a que (a escolíosis en sus ínicios presenta unos síntomas
mínimos o que incluso están ausentes, muchas vecesla ¿scoliosisno se d,etecta hasta
que kt defozmtd.adya estÁ muy esta6l¿c¿d,a.


            74 ueces (a escoh.osissc detecta en el cuzso dc exTttozacLonesrca,lizrtd,as
Por ottos motívos U otzas po?qut s¿ lleua a ca(ro una exTobzaciónpata el d.ia.4nógtico
pzecozd,cla misma.


            Sstas exylotacio^es st d,e6en  hacez a bs nilos dc fozma zutinazia en e(
peúod,od,eczecimíento r¡ a intezvalos regu(azes. Se zecomiend,a
                                                              hace?(ascada 6 meses
desde la Pzíme?a infanci.a hast,7 la maduzez comptett, corr esyecial cutdado en la.s
f,asesd.ectecimiento záptd.o(S-tz ,tlos).


            3l   método ?ecomendad,o    yrtza el ,lia5nóstico p?ecozes el siquiente: se k
pide at níílo que zealíce una flextórL anteüot d,el tzonco d.eunog 90 ", manteniend.olas

Píe?naspazakl.as, las zod¡Uas completamente extenclLdas,l,os 6za:oscolgand,ocon tas
¡tatmas d'e las manos una frentc a ofia q los Totes             d,escal=os,
                                                  Tttefezentemente        mientt4s
el examínad.oz se sLtúa d,et'tásd,e(.
                                    nilo q miza hotizontalmente  (a columna ,|o,tsal
d'esdeattás. Sste nétod,o se 6rtsa en qL& d,uzante la
                                                       flextón a^te,ríor d,el tzonco la
pzominencía totacional se inc'tementa. Ea. totación ueneótal tozácictt.se o6setua como
una 7iúa costa( en el lado conuexo. Sn el caso de( raquis lum6at, la zotacíón
vettehal se mantftestA como una pzominencia,d,ela muscul.atma d,ela masa común
sactolum6at que cu6ze las apófiisís ttunsvezsas d,ellado conuexo d,ela cuzua.




                                          51
                  Valoración del pacienteescolióüco
                   Esperanza Sánchez Pérez


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        -
     7!-r. u4,aonla loN z8,c
           7z4alANVA
       AON ASAOEIOSJS.




           52
I




                                                                  Valorución del padente escoliófico
                                                                   Esperanza Sánchez Pérez




                                                                 ueztehales zequíeze
                Ert evaluación y seeuimiento de las de$ormid,ad,es
I



I   poseez L{rrosTozo$und,osconocimientos d,e anatomía, anatomía Ttatoló5tctt, $tstotogía,

    ftstoTtatoloSía,\iomecanica y íioyatomecÁnica; en segund,olu7at, estaz $amil.tatLzad.o
I

I


I
    con un matezia(. o iwsttL(menta( necesatio Ttaza unA, all?eciacíón o|letiva de l.os
I
    ,re7istrosd,elas evaluacíones petíód,ícasque son necesatías pata el seSuí.mientod,ela
I
                                  del zaquí.s U en tetcez lugaz, conocer los métodos d.e
    euo("uciónd,elas d,eformtdad,es
I

    examen y cle ua(ozación del raquis que nos lrezmitan oótenet unos tegisttos con
I

I                       r¡
    rcsultad,os Ttzecisos fiia\les.
I

I

I   t. /hatutLal.
I

I
                 !,a d.eteccíónd.etas deformídad.es d,cla co(um a uerteízal se pued,e lkuat
I
)   a ca6o pot una senctlla exTtlozación chnica r¡ un insttumental míntmo:
)
)
                 -Ba(anza-ta\la.
)
)
)                - Eapicez d.ezmogzáftco.
                         o
)
)
)                -QonLómetro.
)
)
                 -plomad,a.
)
)
)
)
)
)
)                                              53
)
)
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f't                                                                 Valoración d,elpncienteescoliótico
F                                                                    Esperanza SánchezPérez
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I                -a¿nta mótzica.
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!                -C ¡uómetzo.
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                 -Regla de T.a¡mond.í.
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\                -F'.ar1osX..
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¡e         .4
      2. /lnamnesis.
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a                -/ntecedentes
                                 fdmíliarcs: ]amtliarcs                     uezte|tales.
                                                          co^ def,orma.ciones
{
{
{
                 -fnteced,entes tkl pacLente:
{
'{
                            -Sstad.o de La mad.reen el emíazazo.
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rt
a                            }azto.
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n                           -Teríod,o postnatal inmediato.
n
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                            -€strrd,o d.el ctecímiento: Aenaz¿iuitt,    catactezes sexuales
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xt    secund,atios.
n
n                           -Zoloz:
n                                     aatartnoísti.cas v bcalizac¿ón.
n
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n     3. S*ploracLón fístca U úuncLonal.
xt
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:a               3l   yactente se explotazá desnur/o o en topa íntezLot.
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)a                                              54
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                                                                        Vnlorncióndel pacienteescoliótico
                                                                         EsperanzaSánchezPerez




I                - Nos
                        fi¡arcmos en los miemóros in$er.iozes que con f,recuencia Ttued,e
                                                             ya
I    asocíatse la escoliogíg con Pies cauos o planos asociados o no a urt antePíó ¡tlano,
I
                                                                                Lnflu|t
     calcaneos ualgos o vatos, genu ual.5oo ua?o, dismetrías, etc...qL{e Ttued,en
I
I         (a
     so6ze cutua escotLótica.
!
e
I                  ZesTrués nos fi¡azemos en e( eriuikÉzio de h yetuts en el ytano fzontal
i    que es o6,jettua6le
                       Tooz:
I
t
a                a) ,Ca horizontaüdad d,elphno riuc pas^ yoz Las
t                czestls ¿líacas.
e
t
a                6) Ea hozizontalid.ad,de l,e,slíne s .iu¿ prts^n Toorlas
a                esPLnLsüacas antezos   uPeríotes, ?tostetos  Tyetíotes t¡
{                postezointet.Lot .
                                es
a
a
a                c) T|entcal¡dad del ytiegue í^tezilúteo.
{
t
i                d,) !<uatd,,td, de( niuel d.elos püe5ues suú1|úteos.
a
n                - posturiotmente     valozazemos el equili|zio d,e la peluis e^ et ptano
a
e    sagítal, que se ualora por el ángub de ¿nct¡nación d,els*cto con zespectoal Ttlano del
i    sue(o. Colocamos en (.a rc5ión infezol.atezal d.erechao Lzquíezd,adel uientte, so6ze el
a    tu\étculo de! 7tu6ts, un sermento d,el Soniómetro q el otro so6re ta esyoina ílíaca
i
n                                      e(
     ante,ro-sL(peü.ot.74utomát¿cAmente gonLómetzo   pend,ular nos dazá el ualoz d,e la
t    ínclinacíón pelvíca.
n
{
a                RA>AN          r!                 que el valoz nozmald'el áníulo d'e
                                      (oOZ) ^lount¿r
'e   incknacíón d.e(,a vte\uís tiene un ualoz med¿ode 6o o.
rl
n
n                 (.on et pactente de Toetftl, pod.emostd.enttftcat L(na hiyetct$osis r{ozsltl,
n    hiperlozdosíslum\at o cezuical, dozso yl.ano o inuezsión de cuzuas en un sefrmento
n
a
a
                                                                                                            l
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n                                                Jf,


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                                                                       Valornción del paciente est:ol i co
                                                                                                    iót
                                                                        Esperanza Sánchez I' é,rez




      uezte|taL


¡t               - Aed,iante el uso d,e una yoloma,La,
                                                     pod.emos visualizar el y[ano $tontal
¡l
                   Ea ylomad.a sosteníd.a d.esdeet occipucio ha de p^saz Toore( pttegue
      d,egzaued.ad,.
lri
      inte?rlúteo. 3l    euentual desequili|tío es yrecisad,o yoz s u sentid.o (dezecha o
¡t
)a                                                                              de!
      Lzquíetd.a) U poo la distancia cn mm. que se?oat^ el h¡lo d,e la Tol.omad.a pheSue
¡!    íntergtúteo.
¡!
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le                                                          (a cintuza escaPulat: s¿ ualota
                  A l" uez ualozamossi existe Lrs¡mettíAde
                                                                                                             I
xf                                             d.eformacLones la parcd, tozÁcka.
      el angulo cuello-hom|,tos r¡ las Toostóles            dc
xf
t{
                  - Ss    út¡l zeak=a? una. ciztometzia, Trudiendo set e(.cittómefio      utta sim\ole
É
É     lan¡na d.eplomo que permitercakzaz el contotnode cad.ahem¡t&ax (en insTtLración
                                                                                    y
¡{
      Bpit^cíó^) 4 tzasladazlo a una ho,ja tzanspa,rc^te.ptegand.o la hoia se yued,e
ra
a     compzoíarla simetzíad,elos hemltórax.
É                                                                                                            I
ra                 - T4stmismo, se d.e6eeualua,t la                    de ta columnA vute|zal
n                                                   flext|ilidad
R     medíante el. test de Schoóeu
n
ra                pa.r,t eualuaz la fikxtútlidad de la collmna d,o'tsaL sítuamos al yra,cíente
F)
)a    en \tped.estación y señalamos con el layi: d,ermoyá$ico (as vérte|tas Zt U Zt..     Et
)a    Toedtmos paclente ríue $lextone el tronco lo máximo que pued.a. 2n una pezsona
               al
x)
      notma( las d.oslíneas se sepatatan unos 4 cm.
X
F
n                 3n et c^so de l,a $lexi\ilidad d,e la columna lum6az, mazcdrr4os la
n     uérteóza t¡ hacemosotra señal to cm. por encima de esa vézte6ta. Vras la fitextón
             St
n
n     máxima de( pacLente,ta d¡stancia. entrc los d,osPLntos sezá d,eunos 5 cm. ntÁs.
n
)t                - aon e( pa,ctenteen $lextón anteüor d,el tzonco d,e unos 9oo, rod,illas
tsl
n     extendídas y exttemíd,ad,ess uperiores Toaratelas a las ¿xttemídades ín$e'ziozes,
¡a    eualuamos las ptominencías: co(ocamos tzansvezsalmenteun med.idoz de d.esniuel
n
F
)l|

n
¡.
l.                                                 56
I
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F
F
                                                                         Valoraciott del pncienteescoliótico
                                                                          Esperanza Sánchez Pérez




hacíendo coincid,íz el niuel d,e agua selalad.o con una flechtt, soúze la espinosa
coruspondiente a la prominencitt del pacíentc. Zesyués d,esTtlazarnos  las reSletas
latetales hasta contacta? corr la.s ptominenciAs d e a m 6 a s m a s a s m u s c u l a t e s
                           sea en el tfuax o en la zona lumíaz ta te4ist?amos en
pazaespínosas.,Ca deToresíón
cm.


             - 31
                  7,ezímettoaxílat sc toma aplicando la c¡nta mét?ict ahed,edozdel
tór.ax q lo más cezca posi\le d,e las axíLas. 3l pezímetzo xifioídeo se halla de igual

$otma peto colocand.ola cb*a métzka a la altu,ta d,el apénd.¡cexifoid,es.


            Sstos    perímetzos se toman en ínsyización y esTtizacíón siend,o (.a
dí$ezencia ent?e am6os d¿ 6 crn. en L{na perso^a norma( según ROVAS-
QUAROC.,¡ cots.

            - 3s necesatio, soÉretod,o en la
                                             |rzlmeu exTtlotación la zeakza,ciónd¿ un
estudio radtoló7ico: las zadiogza$ías se teal¿zan con et paciente en \ipedestación en
ptor¡ecciónlateta(. V Antc?oposte?io?, maneza ¿ir.{e visualice desde e( occiyucio
                                        d,e        se
hasta el sacto, incluLdas las c,testas tlíacas.


            paza otseruazla $texi\il¿dadd,e(zaquís se zea|izan zadtoyafií^s en
decúí¡to supino con f,lexío^es actívas a ta dercchar¡ a la ízquierda.


            Sxisten    uatios métodos pata        m e d , i ' t l a m a S n L t u d , , 1 . eh s   cuzuts
escoliótLcas,     e(
            siend.o mÁs usad.o el método d,e 4"66-Eipyoma^n,                           d.e6tdo que es
                                                                                             a
el mÁs $actlmente rcprod,uctióle r7 med.tóle.paza    la zeakzación d.el métod,ose sí7uen )
etaPas:


            .Eocakzación d.e las 7t("ataformas d,e ltt uézteóra límíte superioz y la
uétte|ra kmite infer.íor.


            .Vzazamos unit línea por el ylattllo            suTtezioz de la vézte|ra lím¡te




                                            57
                                                                   Vnloraciótt paaertte
                                                                             del       cscoliótico
                                                                    EsperanzaSánchezPérez




supeüoz t¡ ot'rA \Úrea 7,ozel 7t[atíllo inf,eziozd.ela uéztetzalímite in$erio,r.


          . 3 1 á n g u l o que se fotma al. cttl,.a?se las           d,os lín,eas o       sus
pezptend,icuLares d,acl ualor de( angub d.cla, cu,¡ua.
               nos


            fdetnás    convienc Ttzecisazr¡ tcSisfiaz el ní<ntczo clc ufuteltzag riL( estaTl
impltcad.as en lA cL(.rt,A, Lrs ttérte6?as tczttrirra(ts q (a ttiúeha al,ica(.




                                           --'-?-
                                         ¿a1
                                             "¿21-.

                                             . 4   . ' e




Fig.12.Método de Cobb-Lippmann.




                                             58
                                                                                                ti
                                                                   Vnloracióndel paaente escolió co
                                                                    Esperanza Sánchez Pérez

I
!
t
t                Z.lrra limitacíón   d,el método d,e a"6ó    uíene dad,a por las cL(.zuas
t    ctfoescohót¿casd,e más d.e toou, en las cuales tas zad,ioSrafías antetopostezio,resno
I
!               la
     rcPzesentan ue,td,ad,eza maSnítud d,ela cuzua, siend,oen realidad, de mayor tamaño
I    que e(.medíd,oen (a yorc1ección
                                   antercposteüot.
t
!
                 Según el uttlo,z
                                del angulo d,e aoóÉ la Scol.tos¡s Reseazch Socutr¡
!    estaól¿ce StuTtos:
             7
!
!
t                QruTto I: de oo a 2ou.
t
I
I                Q'ruyu z: de 21" d lou.
a
a                Qruyt" J: d,e 31"d 5Oo.
)
t
t                QzuTto 4: d,e 51' a 7Su.
f,
a
I                QzuTto j: de 76' a tooo.
t
t                QzuTto 6: d,etot" a 125o.
I
I
t                Qrupo 7: de 1'>6oen ad.e\ante.
e
t
                 So6ze la zadioya$ía tamútén yod.emos uatozat (.a maduzez ósea. E^s
t
t    técnkas usadas pata eualL(dzeste parámetzo se óasan en la compazacíón de la Rx
i    d.elnilo con d,ete,tmínad,os
                                modeLos.
I
I
t                é{oU distintas    técnicas como la zad,iogzafía de la muñeca V ma^o
I    izquíezd.a, osífkac¡ón de(.,
                                aníllo uer.tefua(y e( métod.ode F.¡sset, 4ue es el más usadp
t     ' t.'
     de6¡doa su senciLe= (/ig. tr.
;
i
t                Se   6asa en [a osifLcación prol?.esiua d.e las epí$tsís d.e las czestas
!
)
,
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t                                              59
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                                                                               Valornciótt ¡tacierrte   iótico
                                                                                EsperanzaSánchezIrérez
!
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I
I    íl+acas, mí.d,íendo evo(uc¡ón d.el.a osLficación la cual. etnpieza en la esyina ¿Líaca
                       la
I
!    antercsupetLot t¡ auanTt hasta la espi.na¡.\íaca postezoi^fe,r
                                                                 ¿o?.
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                                               ' ' \ a                 |
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I    Fig. L3. Método de Risser.
a
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n              S¡ d¡u¡d¡mos la crestll ¡lí¿tca en 4 paÍtes iSuales podemos distrngurt 6
tl
     $asesd,emad,urez:
Í
I
I               TJsse,, O.Vo,lauíA no ht1unp¿zudo la osificaci.ónrk (.a epífisis.
t
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)
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a
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)                                                                60
f
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                                                                      Valorsciott del paciente escoliótjc
                                                                                                        o
                                                                       Esperanza Sánchez Pérez




                   R"¡sser t. Ea osificación de la epíftsis ha TrzoSresado 25 %.
                                                                         un


                   T.¡ssez z. Ea osí$ícación ha proyesad,o un Jo %.


                   Rissez 3. Ea osíficacíónha yzogzesado
                                                       un/J          %.


                   T.¡ssez+. Ea excuzsiónes comyteta.


                   Risser J. ]usión   d,ela e7tíftsts con el hueso coxal.


                   Recientemente,
                               E.IVV,CS          y SZISSAAN                 (ryq4 e^ un estudio
ta    d,eteuisíón d.e los d.atos 7ou6ltca,7os
                                            poz dl$erentes inuestigad,otes encuenüan que e(
f     sifrno dc F.¿sset es merlos se1r.&oque la ed,adctonoló7ica como Tore,Tictoz l¿t ed,ad
                                                                                 d.e
¡a    esquetétícttv no de6eríasugtítuirse poz La udioStafta de mAno 4 muñeca izquíerda.
¡.
,.
l.                                     eualuar (a rotacíóh ueúe6zal, paza lo cual existen
                   fsimismo,  lood,emos
¡a    va,tios métodos, como el método de aoú6, el método d,e Nash q 7/Ll,oe,el de
Ff
lf    pezdttol(.e-79¡dal, peto s¡.end,o más usad.o e( método de Ra¿mond¿ por su
                                      el
Ff    ptecísión, Ud que su Aproximación es d,eO,5o.
Ff
Fr
Fr                 aonsiste en una zegla $ozmada yor d,os paúes, una f,i¡rt, poz cL<Uo
F     ítteüov se desüza la parte móvíl o cutsot.
F
Fr
Ff                 Ea zeSla d,e Ra¡mond,¡ esta fotmad,a yoo,tuna dtuísión centimetzicd
Fr    (pa'tte $tnal d,el.
                        cuzsor); escata d,e grados d.e rotación; escala d,e las dístancLas en
Ff
      mm. d,el 6ozd.e
                    uezte|zal a( ele maUot d,el yted,ícub 4 la esca(a de anchuza del cLcezpo
¡fl
¡rf   uetteózal.
n
Fr
F)                 ,C'ocal¡zamosso6ze la T,x la uézte|ra ,r ua(ozaz. Se hallan los Ttutttos
FI    medios (A    A') de tos 6otd.eslatezaks d,el cuezpo uezte|ral.
7.
Ff
>¿
>a
¡J
F
).                                               61
F
Fr
F.
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Fr
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rr                                                                  Valoracjón del pacienteescolióüco
F                                                                    Esperanza Sánchez Pérez
h
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                Se mid.e con üt pane ftnat d,elcursot, diuLs¿óncentimétt ica, la d,istancía
li
r)   (A) t anchuta d,elcuezToo
                             uezteízal.
I
I                Se d,eterminael efe mayo,td,elped,ícut"(h).
t
I
                                          -
I                Se m¡de la d¡stanc¿^ (d ) ent,,e e(.6orde latezal d.e la u&teka 1 el e,je
t    mAUot d.el ped,ículo convexo. S¿ (a rotación es d,e,recha,6ord,e d,etecho,y sí $ueza
t
     Lzquíezd,a,6otd,eLzquiezdo.
I
a
I                                                                                  ",lnchuzl
                  T4cciotta,rel cursot hastrl que apazezca so6zela escala inferioz
r|
     d'elcue'tpo uette|zll", el ualoz coz,respondíente (.a anchuza det cuerpo uezteúral.lÓ.o,t
                                                     a
a
a    encima tPazece el uatoz cozzespondiente  (ert mm.) a la d¿stttncia e^tte et e1emaqot del
a    yed,ícuLoy el. 6ozd.evete[zal cortespond¡¿nte.
a
a                                                   "
a                Zircctrtmente   soózela escítla d,e gzad,osd,e zotacíórl' apa,recerr
                                                                                    los Szad,os
a    d,ela vé,tte6raexaminada.
a
rf
a               U P", ú"kimo, tam6íén pod,emose$ectuaz la med,¡ctóndel án7ulo costo-
|.   veneóra!o ángulo d.eAehta (7¡g.q).   3t ángulo costo-ue?tehal (1a79),   medtd,o
ra
     en Ia uézte|zaaptcal, se detezmina,Ttozla intezsección d,ela ueztical tzazada en d,¡cha
I
I    vérteíta con Ia línea que atzavíesa e(.Tountomedio d,ela caóeza q cuello de La costíüa
rl   cotrespondíente.
t
t
ta               Cuando    no existe curuatuta escolíótica estos angulos sott i4ua(es a
I    amóos tad,os d,e ta uétte6za. Según es mavor la cutuatuza      escoliótica apazece L(na
I
     mAUoTuett¡.ca.lídad l.a.scostiUas del lado cohvexo que es máxima a nivel d,el áyoex
                       en
a
a    de ta cqtut. /hehta yÍopuso qL{e unt difierencta d,eangulo costo-uertetzal nalor de
a    2oo es un signo d,emal pronósttco en las escoliosis in$anti.ks. aon
a                                                                        f,tecuencí,a,éste
     es un siSno pzonóstico fia6b en el pztmet año de h u¡d.a.
I
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                 Aehta    pzopo^e d,os fases en la euolución d,e las esco\osis. 3n             las
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                                                                   Voloración pacientrescoliótico
\                                                                   EsperanzaSánchezPérez
\
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     etapa.sprecoces d.esu euot,ucíón(fasr ! rt rheAta) sc o|serutt ^ amúos Lados d,e l.a
t
t    vózteízaapíca( una sepa?AcLón entre la ca\eza d.ela. costilla t¡ el án7ulo su.Toertoz
                                                                                         del
t    cuetpo verce|zal.f          qlc ao{mentata cutuatutt,
                          mcd,ic{a                             lrt ca6e=ad.ela costilla d.el
I
                                                                       (fa-*t JJ
     lado conuexo se supetponc al án5uLo stlTterioz dc( cuezpo ue?te6?al                     ¿e
t
t    Th,e|ta), quc ¿sta autota      nunca o6sczuó ¿n las cutuas          qu.e -qc zesoluían
t    espontanearnentc.óoz                                      cott Lor tnAl yr'tonóst[cot>
                             tanto, ltt fiasc -!l st coz?esond.c
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     euolutividad.ck tas cscol¡osisbtÉantil¿s.
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     Fig.14. Angulo de lVfehta.
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                 -
il                 U' no hemos de c,l.ttid,ar                             ,1.e1
                                           va(ozaz La talta en sed.estación   niño (7t¡.
||   tJ) que es el me1ozzef\e1od,c[czrcimicntodc La columna uezte|zal. 3n el momento d,el
I
     nacimLentola ta(la en sed.estación¿s c{e unos )5 cm. t7 al fina( ,lel crecimiento
I
¡t   aumenta hasta urtos 88 cn. en la. niña v lrasta e2 cm. at e( niño.
¡a
I
                 St   aL(.mento d,c la talla en scdestacicín es muy zÁyido en [os Ttzimrezos
I
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                                                                                                    ti
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      años d.c la uída d,elniño, hatl urt enluúecitniento d.e(mistno entte (os 5 U 10 alos Ttaza
)r
¡r    ar.(menta,rd,utante |a Tru\ertad.f ucztem¿n1¡¿. pot tanto (a talla en sed,estaciónes un
t!    yarámetro excelcnte panrl corrtto(at la euolución d.el ptacterLte
                                                                      esco¿LótLco.
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n     Fig.15. Valoración del pacienteescoliótico.
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                  3s    imTroztantcmedit la taLa una ue; al mes potque uh factot mur1
¡a
xt    impo,rtahte es la uelocid,ad. ctecimíento del. niño. CL(.Anto mavor sea ta u¿locidad d,e
                                  de
¡'t   ct ecinúettto clel niño, rnás Ttosí\¡l¡dad,es a4zrtuaciónde ld ct,tttutr
                                                  dc                         escoftótíca.
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                                                                                                  Esperanza Sánchez Pérez




                   fsimismo,         hemog de sa6er que tod,a escoüosis que auanza mÁs d.e 1" yoo't
mes o 2o Poz ceht?ímet?o d.c talla, en sedestacíón es L{nA escoliosí.s maligna,
entend¿endo
          Poz maligna aquella. escol¡osis c,ue euoluciona ráytdamente corr el üesgo
de akanzar una el¿uad.a
                      anculación at fiinat de( ctecimiento del nilo.


            No de\emos valozat cuanto ua a czecere( níílo Ttot \tl ed,ad cronol.ógica, nl
Tooz ed,adde apaucíón d.ela Prime?a re7la, ya l¡ue d,espuésde ésta todauía qued,an
   h
         d,e
ahed.ed.o't 6 c.m. d,eczecimiento, pezo éste cotzesponrl.e
                                                         sólo a, la talla en sedestación.


                   3s     imTorcscind,¿úk
                                        l;tue no nos confo?rnemossólo con la ua\oracíón del
LPttzato locomotozd,e(yacietúe sino ,iue hemos d.eex¡tlotaz ot?os apazatos U sister^as
6uscando en$ezmed,ad,essínd,tomes quc entte las attezacLoneg
                        r7                                      que pzoducen pued,an
pzod,ucrruna escotiosis (]íg.                   15).


                   - 3n
                             PrLmet lu1az, es impoztante exa.minat la piel d.e la espald.a,
íLtscand,o euidencias d.e anomatías congénitas, como lq.nates con uell,o, uénulas
d,ilatadas, acúmu(os 5,rasos, hor¡uelos, (a cicattiz, d,e exti'¿pacíón d,e un
m L e l o m e n i n S o c e l e ,t c . . . ; L { t r l u n a z c o r r y t e ( o s s u S i e t e l a p t o s t 6 i l t d a d d , c L ( n a
                               e
diastomielía, las manchas d.e ca$é con leche o neuzofifuomas cutáneos de (,t
enfermed,ad,
          d,eT|onR"echlinSlrausen son $rccuentes cat{sas de escokosis, etc...


                   - Sxylozación              ocular
                                      óuscand.o L(rt síndtome d,e ,4tazfan que se
cazactetiza Po? tvasto,rnosoculares, so6zetod,o la luxación del c,z¿sta\íno,
                                                                           además de
una talla grande, htpezlaxitu,T kgarnentosas U que se suele compltcaz con aneuzísmA
disecante de aofta.


                   - Zxyrl"zacíón neuto("ógíca con et
                                                                   6¡n d.e d,escatt/12 L(na escoliosis
s e c q n d a t i a a L o r d t s t a $ t s m o z a q u í d e o o a u n a d , e S e n e z a c í ó nh e r e d i t a r t a
espinocer.eíelosrt.
                 3n                 d¡cha exTt\ozací.ónneu,toló7ica hemos d,e óuscat                                         ataxia,
azreflexta, pie cauo, signos d,ecomyzesión med,ul"az,
                                                    ft|rtlaciohes en la lengua...




                                                                  65
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)                                                               Valorsción del pnoente escoliótico
)                                                                Esperanza Sánchez Pérez
)
)
)
)
)              fnte   toda cuzua d.otsal izquiezd.ahemos de pensat en Tttimer lugar en
)         inqom¡elialatent¿.
    una síz
)
)
)               - 3n el caso tle que nos enconfiemosante una escoliosLscongénita hemos
)                                                                     etc...
    d,e|uscaz otzas malfiormaciones: ziñones (zoll), cozazón, sozd'eza,
)
)
                 \f                                   conueniente la 'tealLzación d'e una
)                     Trata concluh la exTrlozaciónes
)   explozacíón catd,ioprulmona,td,ondeco6za,una esPecLalimyozta.ncía la zcal¡=ación dc
)
    Lma espítomefiía Ua que la escolíosis yuede comPrometer la capacid'a,l ?esPiratot¿a
t
)   del Ttactentc.
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                 Valorqcióndel pacren escoliótico
                                     te
                  Esperanza Sánchez Pérez




  T!-rJ.-l,AVAR4AJONAS
?4NN4VO//(!A4S     Z3 ,A4S
       ASAO,CJOSJS.




         67
                                                             Alteraciorrcsanatómicasde la escoliosis
                                                                  Esperanza Sánchez Pérez




             Ea escokosís es el oTtzo|io de la oúolledia, al¡mentand,osea sí mistna en
un cizculo uicioso como si la agzauación adquizida fuera el factoz ptíncíllal que
tnfln¡eza so6rela agtauación que ua a venh.


               Ert escolíosis Tor.oduce un d,esequil6rio del ediftcio tatiuíd,eo, d,e las
cintutas   r¡ los miemítos, d,e los te¡idos rit(.e sostienen U mueven a la atquitectl<za
ósea:


             -              aponeurosís, ligamentos t¡ cápsulas.
                 ]asctas,

             - a adenas músc u(o - a?tone ótLcas.
                                        uz


             - Zelos ózganos alolad,os en el marco óseo, Ua que el contenido se
adapta siempre al continente U se ptod,uce una altezacíón en la f,orma \
$unctonamíento de las vísceza,gtozácícas y aÉdomínaks.


           poz tunto, €etA Ttatología no es sólo una yatología d,el zaquis, a pesar d,e
que las ptacas zadioyaficas sigan siendo un testi.ro dzecto d,e su euolucíón: el
desequtlthio es cl.o6al, ate^dLe^do a, la gto6altd,ad,d,e Los teiídos con,juntiuos ert
díuetsos asltectos (tzansformación        htstológtca ,7e la estr.L(ctuta otiginal d,e los
elementos rnusculazes, liSamentosos, óseos, f,ascias, etc...) y a la 7loóalid,a'l d,el
cuezPo, uíctíma d,euna esphal de$ozmanteqL{ese extiehde de los pies a la ca\eza Ttot




                                              68
                                                         Alteraciones anatónticusde Ia escolimis
                                                              Esperanza Sánchez Pérez




la oúl¡cu¡d.ad. hts cad.enas mto$ascíales.
              de


            Ea cutuatL(.2/7
                          escolíótica es entonces una enczucifada d,e numezosLs
cadenas míofasciales que se d,tsputan la d,ominancía, determinand,o puntos claue,
ptopagand.oa d,ístancia bs desarrcglos r¡ yrod,ucien,ToesquemAs adaTstativos o
comyensaciones
             que se instalan a. niuel de las c¡ntuzas o de bs miemttos.


            pa,ra cor^pzerrd,et natutalexa íntima d,e la escoliosis es conueníente
                              la
descu\¿t los cam\¡os anatomoTtatoló7tcos¿iuc se ptoducen. 74sí se pued,eentende,tel
con'junto d,e pto\lemas qlc phntea la escohosis \ Las d.ist¡ntas 7oosi6¡l¡d,ad,es
                                                                                de
tratamLento que Ttodemosutik=az para su cozzccción.




t. y'ketacLones en las uétte|zas.

           74( $ozmatse la cu?ud escoliótícat po,t la causa /iL& sea, se tompe eL
yamlelismo de tos esPac¡os inte?ue?te|rales.Se ínicía una sepatación de todas las
hem¡uezte|zas,{el lad.o d,e ta convexidad, d,e la cuzua, dísminuyend,o las fuezzas
comyresivas intezuezte|zalesU aumentando lag fuerzas d.e d.istzacción. S.rt las
hem¡uézte|tasv hem¿d.¡scos  contzalatetales a la conuexíd.ad.,
                                                             ocuzte iustamerrte lo
contta'tío, qued,an anu(ad,as (as
                                  $uezzas dc distzaccióh y aumentan las fuezzas
compzesiuts que aplastrtn, yelltzcan r¡ ctzallan los te,jíd,ossítuad.os en el lad.o
cóncauo. Se akeza así el tzofísmo d.el hueso, caztí(ago y músculos y el sistema d.e
tnh¿í¿ctónd,elos discos v los ca?tíla4os.


            3(. efecto compresivo afecta dizectamente a los núcleos uerte|tales,
cattílacos ept$isiartos y     ca?tí[a7os    ^eurocentzales.   Eos      pinzamíentos
                                                                                 U
cLzallam¡entos asimétzicos mictottaumatizan          zepetidamente   los teiidos
cattíülSinosos, óseos y musculazes, creand.ottAstornoc isquémLcos en (,os mísmos y
posteriotmente camííos a.natomoptatológícos que se mantf,testan en la esco|osís
estt.t'(.ctq?al, $otma opuesta, al comparar el lad,o concauo con el lado conuexo d,ela
              d,c
c4,tva.




                                            69
                                                           Alteracionesnnstónicas de lo escoliosis
                                                                Esperanza Sánchez Pérez




             EAZO CONCAVO.

             - Ea u&teúza d,esciend,e se yzod.L{ce
                                      q             unt disminución d,e la akura d,el
hemtcuezpo   uete|tal. Eos platiLos epifísiaríos se atro$ian U dísmtnuqe o desaparece
el caztíla7o d.eczecimiento epiftsiauo.


              Ea d.ens¡dadósea está aumentad,¿t.


              Eas apófIsis transuetsas el lad,o de la concauid.ad, iuntan hac¡a las
                                                                 se
esPtnoga9.


           - éluU compzesíón las caz¡ll^s atticuta,tes con
                            ,{e                            fotmación cle osteofitos
t¡ sinóstosis, ptzoduciéndose
                            con fzecuencía fusión esyontÁnea d,e L(.na o mÁs
azticulaciohes posteziotes en el lad,o d,e lrt concauíd,ad, Trzo6a6lemente      la
                                                                        ?to,r.que
extrema compzesíón dutante muchos años ha producid.o (a destzucción d.e las
azticulaciones con anquilosis d,elas tnismas.


              3l    canal uezte|,talse esttecha.


              T4coztamiento v engrosamientode los pedículos y lám¿nas.

           - Ea apó$i.sis esl'inosa esta dftífr¡da olrl¡cuAmehte hacia la concauid,ad,y
no apazeceen l¿. Ttosición medía notmal.


             - aarrnrias  hutticíonal.es en tod,os los te,jld,os con 4zlves ftastotnos
isquémicos en los hemid,iscos v caztAaios.


             EAZO AONT|AXO.

             - Ea uézte|za se eleva y se produce uh Aumento de la altu,ta d.eL
hemtcueryo veueózal. élo1 htToenrcfta d,e los Ttlattllos e?ilísír.,tios se prcduce
                                                                       U
pzolifeución el¿uad,ad.el caftíl^so d,elctecimiento ept$tsiaúo.


             - Ea d.ensid.adósea está signíficativamente d,isminuíd.a.




                                            70
t
t
t                                                               Alteracionesanatómicasde ln escoliosis
I                                                                    Esperanza Sánchez Pérez
t
)
t
'
t
t
I                 Eas ,tpófí.sis tzansversas ,7e( lad.o de la conuexLd.ad ate1an d,e las
                                                                         se
t   egPinosas.
t
I                - Zescompzesión de las caüllas aztLcularcs.
t
I
t                - f umento impoztante dcl canal uezteízal.
!
I                - Eos yoed,ículos las lámtnas son más $inos,
                                 y
I
t
t                Sr, unrt escolios¡s tipica, (.a d,efozmídad es mÁs comyle,ia y la $lextón
i   latera( sc com|ina cotL zotació^ d,e Los cuerpos uezte|rales hacia la conuex¡.dad. €l
l
I   desTthzamiento d,ela aytó$tsis esp¡nosA yalTtaóle en la esTraldaes mínimo en ze(actón
D   al del cuetpo uerte|zal: La esco(.Los¡s las apó$isis espinosas es una zed,ucciónde la
                                         d.e
I   escoliosis corpozal.
I
I
t                3h   este tíloo d,eco(.umna es posiíle oóseruar J zonas:
0
t                a) Tlrra zona inferior d.elotd,osLs.
i
i
¡                6) V"u    segund.a zona d.etotación yoz encLma.
!
!                ,) Zlna zona media d.efkxión latetal pL(.ua, que simLlla cífosis d.e6td,o
I
    que este se4mento de la co(umna está en ,totación en zelacíóhcort la Treluis.
I
I
I                d,) l5ot encimtt una zona d,erctación contratia'
t
I
                 c) Z4na zont superior $inal d,elozd,osLs.
I
I
I                2n   l.as zonas lordót¡cas, las a(tezaciones anatómicas son simples: los
I   cuetpos ueztehaks q d,lscos parccen más pzofund,os en la pazte ante?ioz que en la
!
a                                         ueztLcales la.s láminas.
    posteúot v son menotes las d,¡mensLoues         d,e
a
t
t
t
)
I
I                                               77
c
I
t
)
)
)
                                                                           anatónicasde ln escoliosis
                                                                Alteraciones
)                                                                   Esperanza Sánchez Pérez
)
)
)
)
                 3n     (a zona centzAl, los cuetpos uezte|zales,discos intetvetteútales,
)
)   lÁmínas v apó$ísis azticula,tes son d.e maqo,r tamalo en el lad.o conuexo.
l
)
                 3n     las zonas de rotacíón intermedia, la d,eformid,ad, más comple,ja.
                                                                         es
)
!   3¡:   en la zona d,erctación infiezioz de una escoliosís detecha, los azcos neurales q
!   cuerPos Prcsentan e'iesdtf,ezentes las apóftsis art¡cularcg del lad.o cónclruo apurtarr
                                     U
t   hac¿a atzíta, adelante r¡ el centto, mient,ras qne las del lad.o conuexo apt4ntan hacía
)
    au¡óa r¡ haci-aad,elanteTtozlo que err la zona lozdót¡ca supetíot las intezlíneas de las
t
!   aztLculacionesson nueuamente pazalelas, como sucedia en la. zona (.ozdót¿ca
                                                                              infeüoz.
!
!                ZSANS           y' ^Z{V¿1!3        (ry23) confirmaronqL(.e pzesencia
                                                                          en        d,t
I
    escoliosLs,la a(.tuza d,elos cLrcrpos uezteózales no?tna(.yoezo altura d.elos azcos
                                                     es              la
I
)   Yoster¡.ozesest+ mur¡ dismínuid,a: la escoüosís t.esuttazía de una, $uezza de ¡nh¡ííción
)   longítud.ínal det czec¡.miento Las esttLrcturas uerte|zalesposteúores con czecímíento
                                 d,e
,   kneal antetLor nozmal; ello hacc zesultaz una lotd.osís cont,rattestada poz la tensíón
,
    de las esttuctutas anteüores.
)
,
)                8 # u d¡o s    re ci e n te s d ,e SAT9ANVIR   ( r y9+)   m uesttan que la
,
               d,entzode 2ts uéúe|ras no ocutte con cu?uas d,eánSulos de aoó6 menozes
    d,e$otmactón
)
)   de 4Oo; en estos cLsos, no existe euid,encíad,e asímetzía en los cuetyos vezteúta\es,
)   ped,ículos, lámínas o apófisis ttansuetsas en la sección transue?sal de la uérte|ta
I   apical.
)
l
)                Zx¡sten       ad,emas distintas   defornaciones uézteózalessegún el níuel
)   vettehal al que nos ze$izamos:
)
)                - Sn el uéztíced,ela cuzuu, la uézteóza
                                                       ayex sufre lls maUozespzesLones
)
)   patoloSkas entze los dos seimentos d,e la cqzuA. 3s la mÁs cunei$otme, afectánd,ose
)   tArrto la altura como h anchuta U p?esentala má.xitttl totaci.óh. 3s horízontal.
)
)
                 - 3n    los extremos de la cu'rud, las ui.zteózas
                                                                 neutzas giran al mÁximo
)
l   so6rc la horízontal, siendo su morfología casi nozmal. hresentan                 la mínima
)   d,e$ormacióncuneifortne y zotato?¡a, siend,osus plati(los yaulelos.
)
)
i
)
)
)
)
                                                   72
)
)
)
                                                       Alternciones anntómicasde la escoliosis
                                                            Esperanza Sánchez Pérez




           - Zesd,e el uéztíce de la curva a los extrcmos, l,r7saltezaciones de l,as
uéne|tas ma,tcan Ls. PLl,so
                          PToÍzesiuod.c una a otta, tLrrto en la ?otacíón como en la
fotma cuneifiorme.



z. AltetacLones a niuel d,elos discos intezuettehtales,

           Eos ,L¡scos¡ntetuerteúzales uuelven cuneitotmes:
                                      sc


           EA^O AÓNCAT\O.

           - 'brcmhuqc   consid,eutólementela altura   d,el d,tsco Lnteruerteúral y se
        un
Totod,uce desylazami¿nto d.el núcleo pulposo hac¡a el hdo conuexo, a lo cual se le
ímputa ht zesTtonsaótltdad la ízzeducti\¡kdad d.ela cuzua.
                         d,e

             - aomo consecuenciad,esus cam|íos est?uctutales, sc         s
                                                                 Ttiezd,en us
f uncionc fit si ologicas.
         s


           EAZO CONTeAXO.

            - fumenta   consid,ezaólemente[a a.ltuza del d.tsco r7 ex¿ste ubicacLón
anounal d.elnúcleo Toulposo(]ig. ú).




3. Attezacionesa nLuelde los ltgamentos.
           ROAT     (O66) estudíó los liSamentosuerte|tales comL(nes   antetíor U
PosteüotU enconttóque et tiSamentouettehal común antez¿oz un poco más laz7o,
                                                          es
I'oque sugieze
             que har1una lozd,os¡,s     ,7e
                                 ad,emás la flexrón later.alq |a rctacíón.

           Si¡  emóatro, estas nedídas que muestzan sólo una peqL(eñad,ifierencía
entte los ltgamentos uezte|tales coml(.nes antetíor U postet¡.ot son de casos con




                                        73
                                                                                mntótnicqsde la escoliosis
                                                                    Altarnciottes
                                                                         EsperanzaSánchezPérez




       escoliosigmL(.U          en      los
                      Auanx.ad,as d,ond.e efectos sccund,azios tt la gtan clefotmid,ad,
                                                                                      no
        ueden se,rexc(uid,os"
       7t
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¡.1
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F
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x.
x.
FF
¡rfr   Fig.1-6.
              Desplazamientodel núcleo pulposo.
¡É
¡'
r
F
r
r
r
                    Zemostró además quc la bnSitucl d.elos liSamentos Lntezespirrosos   es
                  (,a de( licamento venehal comtin ahtezio?míentzas qL<esL-cloncítud.esson
       inf,erioza
r
F      iguales ert una column¿t uezte6,ta(.
                                          no,tma(,.
tsr
F.
                    fldemás, el Ligamento ucrteúta(.
                                                   cotnún antezioz acomTtala a log cLctpos
F      vctte|tales en su zotacíón.
lfl
É
¡ñ                 ,Cos ltSamehtos ?rost¿?¡o,(es hatlan mÁs alatSaclos o cstitltdos d,cl lad,o
                                                  se
É
       dc la conuexLd,rtd, rctr.aídos del Lad,ode ld cottc,ruidad., d.ond,eA u¿ces pueden (le7at a
                         y
É
       osificarst, fotmando pa?tc dc ta sbóstosis d,c la;onr1 cóncava           s( o6sezuaa( $ina,.
¡|                                                                    lut
K      dc ta euolotcíón de la.s cutu¿ts mavo?es.
p
7
p
fl
x                                                  74
H
xf
r
                                                          Alterncionesanatómicasde ls escoliosis
                                                               Esperanza Sánchez Pérez




+. AtteracLones nLuel las costtt(as.
              a     d,e
                                      (as attezaciones son dt$etentesdePe^d¡endod,e5 t
          74 nivel de hs costill"as,
nos rc$eúmos al lad,o cóncavo o a( tado conuexo de h c u t u a :

            gAZO CONCAVO.

                 costíllas sc aca|alSan U se hozizontalizan a (.a vez que ?otan, de
            - !,at
ma eta que su e1ein$etLo't dítíce hac¡a d'entzod'c(t&ax'
                          se


            - Sufren un emyou|e   antczotarcz¿(dc tal maneza que tPtrece un ua.lle
posteziozU una ytominencia antezioz dc la yazcd totácíca ,¡ las costil'las se ,juntan
aptetadamentc y st hozizotúal'i;an.

            - 3n     los casos mas auanzados, la ca,¡a tozácica adoyta una $orma
ouoide.

            - 3n   chicas,¡óuenes,aunque pued,a patecez qL& L(.nseno es mLs PeliL{eno
que el otro, e   real¡"dad. d,esazro(lod,el ¡recho es normal perc el te'iid.o en d'onde el
                          el
seno se a.,l.h¡eze La parecltozácica est^ aPl^na,l,o o hund'¡d'o(RA!A,
                 a                                                            1972)'


            EAZO CONT|aXO (7¿s- )
                              ry
            - Eas costi\As se sepatan entze ellas, y tiend'en a d'isponerse
               'bete,tmtnan la
uertLcalmentc.                  gLúosid,ad.Posterior al cerzatse el ángulo Posteto-
externo que se d,esyla.za hac¡a attás yot la rotación d,e las u&tefuas. Ea costí-lta
                                        in$eüoz rcta hacia af ueu.
completa tota aQo d.emaneta que su 6ozd,e


            S¡n   em6argo, las longLtudes glo|ales d.c las ¿osti.lla.ssiSuen sLend'o
igual.es en am6os (ados.

                                                                                                   I

                                                                                                   I
                                                                                                   I
                                                                                                   I




                                            /J
                                                                                      atatónticasde ln escoliosis
                                                                           Alteraciones
                                                                               EsperanzaSánchezPérez




                                    li ,

                                     1\,,




Fig.17.Deformidadesde las costillas.Lado convexo.




S. AltetacLonesa nLueld.etestetnón.
               3lestemón no expezimenta d,esuíacíón nota6le, sin em|at1o en un cort¿
ttansue,lsal de( tózax se o|getua que éstc tiene una      oualad.a entre la gióosidad.
                                                                    fozma
d,el d,o,tso-que cozr¿s7tond,c t¿td,odt ltt conuexid.ad, d.cla cr.(.tutt-t7 la
                             a(.
                                                                               Sita uerúzal del
lado de   (a concAt,¡d,acl.




6. T4ttetucionesa nLue(. tzonco.
                      clel

               Z e 6 ¡ d" a l a    Al.tcz,tcirjn,{c (a      disyosición      norrnA(. t7c (a.s costitlAs
índ,ucid,as Troz la zottrciótt v e z t e | z a ( s c t t e t t ¡ l ptoducíz cavn{ríos d,c la tsttitica   dt la




                                                     76
)r                                                                   Altcrncionesnnntótnicos ln escoliosis
                                                                                           dc

h                                                                         EsneranzaSánchezPérez
¡t
¡r
:l
;r    cintur¿t escapu[a,t:
;l
Fl
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xl
E)
F)
Fl
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Ff
't
Ft
Ft                                        \----
Ff
¡rl
{
rr|
      Fig.18. Alteraciones a nivel del tronco.
l.
¡{
¡a
¡d
rd               - S,rt e(.lado conuexo, lA s¡6tt el.eua Lttcscápu(.a
¡{
                                                                                     e(.
                                                                      v po? ttTtttL'), nt<íón       d,el
          o
      hom6z co??es porrdiente.


                   - Zrt el (acb cóncauo, la escríyula d,escLcnrle
                                                                 yoz yérd,icla,lc su Apoyo
      nozmAl, Ua qr'(.e dícho lado la cafa torácica se aylasta 7,ozh pzor1ección
                      en                                                       a,úcriot d,c
      las cogt¡üas.


                   74 ntvel (.um6a,t, la. ytornine^citl pa?aesp¡.nat se de6e A Las a,yófisis
      costif,ozmes, riL(.ede6¡.do al azzrtstze Pr.ouocado 7,tot lrt zottTcióh uezteúzal en el lado
      conuexo, e(.euan l..a masa muscu(.A? sttpztt\ttc(htt:.      Sir,   cm6a,z5o, la    pzorninencia
      síemyrc es más yequeña, ,it.t.ela ttLrc se ptrodu.cea niuel d,ozsal de|tdo A ¿íut              h
                                                                                        falta
      amprliftcación ll¿vad.a a ca6o poz los fuazos d.cpahnca de Las costLüas.

                                                                 "sigrro
                   Con fzecl(ehcitT y a este niuel se o|se¡ua el         d,et hachaz(r" tt,ttitte! d,e
      (a concauid,ad. La deTrzesión dcl ttohco t¡ue existe eh estc Lad,o sc o{.,se?t,tt
                                                                                              7,ot el
      7tüe7ue cu.táneo que indica ¿( d¿gcenso,/a las últintas cost¡llas hastrl. Lt cuctvíA d.c
      Las ctestas tlíacas. }.oz e1.o, el ttián4ulo dc la cintu.zA clel lad,o córrcauo st matcha




                                                    n
)
                                                                                Alteracionesanstómicnsde ln escoliosis
)                                                                                    Esperanza Sánchez Pérez
)
)
I
)
)    mÁs, míenfias .ir,(.e del Lld.o conuexo tiend'e a d'esaToazecez.
                         et
)
I
I                                                                        qL{e uno cae so6'Ie
                   fd,emás, exíste asimetrít d,el,os miem|tos sL(Pe'ríorcs
I    la pel.uisr¡ el otzo sc sePata d.eella.
I
I
I
I
I    Z. Ahez^cLones níuelde la peluLs.
                  a
I
I                   Ea yelvts su$ze pocas altetaciones, como mucho, tota alSo en,l,heccíón
I                               tórax.
     conttaüa a la rctación d.c(.
t
a
a
a
a    B. T4ltetacLones níuel d,eta vnt{scu(,atuza.
                    A
a
a
                                   múscu(,o-aponeutóti.costesponsaól¿so uíctimas d.e la
                ,Cos d.esequí.1¡6ztos
a
a    deformactón escolLótíca no pued,enmás que mantenet La d,e$ormacíóno conttiíuíz a
a    su euolucíón.
a
a
a                   3nun exam¿n glo6al, tanto estatíco como dLnámLco,d,ct su'jeto que
a    Ttadeceescoliosis, las d,e$otmacionesque Ptesentan tienen siemPze rln soPoúe
a    miof,ascíal que no pod,emosoluidat.
a
a
a                   Ssto se mani$testa de d'os $ormas:
a
a                    A ) C a d e n a s m u s c u t a z e s h t p e z s o l ¿ c ¿ t a d a sq u e e u o l ' u c i o n a n
a    h a c í a u n a p & d í d a d e L a e l a s t ¿ c L d ' a do $ t 6 z o s t s .
                                                                ,
a
a
a                   -/hús.ulos                                                      una yosLción
                                     que ttata,jan constanteme te en estático d,esd,e
a    d.eAcoztamiento.
a
a
a                  fl n" esta? e,jercLtadosen su zecomíd.ocompleto, uen Pzofrtesiuamente
a    dismín uí,r s u longít ud,.
É
)
,)
a                                                                                                                         j
{
a                                                           78
¡.
!.
)
)
)
)                                                                                    Alteracionescnatómicasde ln escoliosis
                                                                                          Esperanza Sánchez Pérez
)
I
I
)
t
)
)                   Sstan      hipezsolicitados d,eú¡d.o la acción d,esus arúayonistas.
                                                       a
t
i                                     en
                    5 7: los esyinales la concauid.ad, ta curua.
                                                    de
f
i
I                    - Aúsculos         en tens¡.ón
                                                  ltasiua permAnente.
l
t                    Son     músculos constantemente solic¡.tados en los que no existe la
¡
¡   alternancLa d,e contzacción-zela1ación,
                                          con lo que d,ismínuye su uascL{lazLzación;
I   d¡smínule su sazcómezo\ apatece teiid,o con'juntiuo Tttod,uciind,ose
                                                                       una euo(uciótt
I   ho"ia l.a #¿fuos¿s.
)             "
I
)                    3i:   esyinales e^ la conuexidad de la cuzua escoliótica.
I
I                  T.om\oídes r¡ angulaz covstantemente tnantes so6?ctod,o en el lad,o d,ela
)     ., .,
i   ,rtosid.ad., víctimas d.e un Ttectoral menot r¡ dozsa( ancho mur¡ f ueztes.
I
|                    75soas i[taco, zesponsa\t¿d,e una hiyrezlozd,osig
                                                                    lum6at.
I
I
                     lsquiotíóiales y geme(ose el caso d.euna rod,¡tlaen tecu?uaturn.
|
I
)                    / S - ' )e a d e n a s   muscu(.azes htToosolicítadas,que euolucíonan
I   tt"cía el zela,lamie^to.
I
I
)               Son múgculos d,é6¡kspo,r se? emp\ead,ospoz d,eóa¡o,7esus Toosúrltdades,
)   sund,o solícítad,os únícamente en movimi.entos de SrAn ampktud o de rcsistencía
I
    tmPoTtante-
I
I
)                    Son músculos ¡nuad,id,os liquíd,o inte,rstLcialestancad,oU se orSanízan
                                            d,e
)   en rctículos mÁs o menos densos d,ecélulas.
I
I
)                                          yz
              T ) a . n T o e z d t e n , T o o S z e s i u a m e n t es u s a y t i t u d l s   contráctíles      \   la
)   proPLoce?rción.
I
)
)
t

,
I                                                              79
I
I
I
)
)
)
                                                                Alteracionesanutónticasde Ia escoliosis
t                                                                    Esperanza Sánchez Pérez
)
t
t
)
)
t              3¡t    O6t*ruo tnaUoz d,el (.a,l,o la 5í[a, de la pane ahtetior de( tórax.
                                                 d,e
)
,
D              auadt¡cey:s so6zeuna zod,illd en lecurvatum.
I
D              Ea ínstamación d,elos d,esequfkfuiostnúsculo-ayoncuzóticos se hace:
D
D
                A)    For   Tolanos d,e múscu(os      d,e los má.s yrofund.os ,t los más
I
!   s uper$ictales.
I
t              B) ptz cad.enas      muscu(ares en las quc las ft|ras ,7c Los músculos
I
t   estan en continuid,ad, d,izeccíón.
                          de           Ea mat¡ot Parte de las ueces,en cl scno d,t utt,r
I   misma cad,ena  hat|alte'rna.cia músculos d'istendidos Tetzactados'
                                  d'e                    Y
I
I                   en el sístema zecto, a. los zectos mayores d,el aídomen reta"iad'osse
                3¡,
I
    oponen los Toectotales maUoÍes q los esteznocleidomastoíd,eos    muy tettaídos. Eos
I
a   músculos ahtetio1es d.e(cuell.o, sin em6a?Eo,están d¡.stend¡d.os.
I
a               3n  e(.sistema czuz1do Lntetmedio, bs oó[ícuos maUo'resY menotes están
I
    d.¡stend,id.os; semato maUo?, el Toectozal
                 el                                                               t1
                                                maloz, bs escalenos, el zomóoid'es c(
I
I   angulaz están tetzaiúos de6¡d,o ld tensíón pasíua Pezmanente.
                                  a
a
I
I             Se ha afnmado que existe L(.n/tdífezencia en la yzoyorcíón d'c f,i|zas
I   musculazes tentas y tápid,as en los dos lados d,e la co(umna def,otmadt, Peto se
I   desconoce este asPecto es pzimatio o secundatU.
             sí
I
I
I               por   exT,elimentacíónen animates se ha llegad,o 4 la conclusión d'e que
a   las alteutciones neuromuscula,tes yued,en set secundtzias a la d,ef,ozmíd'ad'.
a
a                                        y 3OES         (OZ+)    o|seuazon qr4e existían
a               f unque /|^,CSR.
a   d.fferencfassignífiicativas enfie las Tozopo,tctoneg ft&as musculazts záptdas y
                                                        ,te
a   lentas en los lad,os conuexo q cóncavo, es íncíezto si esto es (,a car'ca ytímatia o cl
a   efecto secqnd.az¡o.Sxisten tamúién yrue6as euidentes d,e que la inmouLltzactón r¡
a                   exttañas pued,enaltezar estas PzoPotcíones.
    ottas in$LuencLas
a
)
a
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a                                                80
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5
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tr                                                            Alternciones nnatónicas de Is escoliosis
I                                                                  Esperanza Sánchez Pérez

I
I
I
I
I
I    q. Attetac¡.onesa nLueld,e(,       totaco-a\dom¿nal.
                               contenid,o
I
!
I                Sxtste   cont?ad,icción entre los dístintos aL(.tozes to zefierent¿a este
                                                                      en
t    Punto:
I
I
                     ZARAN        (ryq6)    expone que el contenid,o tozácLco ,ro sufze
I
!    uttilciones con la intens¡Aad de la escoliosis, de maneta que el medíastino peTmanece
I    en su emTtlazamíento en alSunos ca,sos,el cozazón se d,esTtlaza
                            o                                           hacia amióa t7 a La
I    ízquíezd,apoz eLeuacíón la cúpula d.tafraSmatica.
                           d.e
a
I
I               - S¿r,,emÉaz7o, Cé{ARR-rSRS         (ry|;) drce que los Toulmonesse
I    ted,ucen de\tktan deó¡.do (.azí.4idez
            y                a           tozÁcicdque l¿mtta su expansí.ón
                                                                        estand,o
                                                                               más
a    afectadoel.pulmón de h concauíd.ad,.
a
a
a                f ntuel a\dominal, las disminución del diámetro ueztLcal l¡m¡ta la
I    capacid,ad,d,e(a cavidad. t¡ las uíscetts estAn comTttimídas.
a
t
                 pot   esto, e( escol,iótico clozsal con Lora cu?uatu,ra Sraue puede sez Lol
t
i    enfetmo zesyi.ratozio.
t
e               3n   .asos iraves, el cozazón puedl estat compr¡.mid,o desuiado. pero
                                                                      y
i
I    soóze tod,o se ue soízecazSado poz el, imped,ímento que la tetracción r¡ escletosis
I    ¡tulmonat yzoducen en la cizculación menor.
t
I
                9A,nSS     (ryZq) d,icead,emás
                                             que tos grand,esu^sos estarl d.esylazados
I
I    hac¿ael lad.ocóncauod,elas uéúeózas,con las cottespond¿entes              en
                                                                 attezaciones los
I    uasosLntercostales.
I
I                - Sf,OF*T-&      (gqt)    expone que u^ diafzaSma que rcduce su curso -
a
I    como ocu??e en el caso d,e una escol¿os¡s-ua a pvouoctt que dí.smínuyan las
I    uazLaciones ptesión entzc las cauidades tozacíca v a6d,ominal, con b cual se
               de
I    ptod,uce un htpo$unctonamiento uí.sce,¿al una Toeztut|acíón d,e las fiunciones
a                                            V
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t                                              81
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I                                                               Alteraciones qnatónticas In escoliosis
                                                                                        de
                                                                     Esperanza Sánchez Pérez
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l         atot Ltts, cízc u(atot i tts, diqestiuas y zenales.
    rcsPí,.
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)
)
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                     Alterscionesbiomecónicas Ia escoliosis
                                            de
                             Esperanza Sánchez Pérez


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                                                                                           de
)                                                                       Esperanza Sánchez Pérez
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
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)
)
)
                Ze6¡do a lA comPleiidrtd, ó¡omecán¡cad.elas escoüosís, se ha estu,l,¡ad,o
)
)   mucho en este camPo tanto pa?d ínte^tA? d,etezmina? ettología d,e la enfermed,ad,
                                                       la
)   como Paza est¿mazlos efectos cozzectozes l/7s d¿st¡ntas técnicas d,ettatamiento.
                                           d.e
)
)
)               Ea d.eformLd.ad, la columna
                               de                   uenekat      ua a altezaz la ó¿omecánica
)   nozmal d,el zaquis, fauorecíend.o actuación de detezminad,os
                                     la                           músculos q euitando o
)
    dtficultand,o la uccíón d.esus opo^entesr ene estan en desuenta,ja.
)
)
)
)
    7. Análtsis de (,as f uetzas qL(e actúah so6zela co(umna
)      uette6tal.
)
)
)              So6re cualquíer cuerpo o dísco interuezte\ral la $ueua de graued,ud,
                                                                                  tie^e
)
    ?otencialmente u a cuat¡d,ad, d,e uectot tziple:
)
)
)               - fctúa,   ptimezamente, de maneT/7uezt¿calhacta.a6alo.
)
)
                - p uede
)                            Ptesental un comyonente hacta, ad,elante, sí el d.isco
)   ¿ntetvetteha( se inclina d,esdela ya.zte postetost(.pezioz infezoantetioz como pasa eh
                                                             o
)   la rcgíón ceruical infetioz, d,orcal supeúoz q lum\osacra.
)
)
                - puede asimismo
)                                Presentaz un componentehacia atras st la ¿nclinaciótt
I
)
I
I

I

)                                              84
I
I
)
)
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)
)                                                             Alteraciones biomecónicas Ia escoliosis
                                                                                       de
                                                                      Esperanza Sánchez Pérez
)
)
)
)    det disco es en sentíd.o supetoarrteziot o in$ezoanteüot como Pasa en la zontt ,l.ozsal
)
     inf,eriot t1lumóaz supe?¡.or.
)
)
)                existe escolíosís, la rtuet;a d.e yaved,ad, ?ircsenta tam6¡én un
                   S¡
)
     componente vertot Latezalhacía la concav¡dad la cuzuatu?a en la pate suTtezíor
              de                                d,e
)
)    q hacia la conuexi^dad la pazte infeuoz.
                          en
)
)
                   Sn la rcgión tozácictt se prod,ucen¿tdemás$uetza-< horLzontalesdeó¡doa
)
t    tas yotesLones se ttansmLten a ttaués de hts articulaciones costouetteÁtaks con los
                 que
)    mouímLentos las costLtlas. Eas fuecas sott iguales a cada lado en el caso d'e una
                d,e
)
     columna vette|ral notma!. S¡n em6at5o, sí las costíllas ad,oytan Toosiciones
)
)    anómalas corno ocu?ze en la escoliosís o si los músculos qr'(.eactúan soóte (.as
)    costiüas estan pazalizados, dismínuyen LAs $uetzas que actúan soúre et hdo
)
     conuexo.
)
l
t                  3s 6¡en sa6¡d.oque en el caso dc d,eformidades ueneízales acentL{adas se
I    ahera nota\lemente el peso transmitido      poz las dífezentes Pattes ,le la columna
)
I    ver.teítal.
t
t                  3n ht cíf,osis existe una mayoz pzesíón go6zelas cazas antetíotes de tos
t
I                                                                           el.
                                                        con lo que se ¡nh¿6e czecimlento
     cuetpos ueztettalesq d,elos discos thteruezteÉzales,
I    en egta resión.
I
I
I               Ze la misma $ozma, en las escolios¡.slas cazas cóncauas d,elas uézteízas
t    están sometid,as a L(na maUot pzesión. fderuís, los mouim¿entos nomales ¡ttoducen
I    una acción de d¡stotsión; poz e¡emytlo,eh situaciones nozn*les, cuando se extiende la
I
I    columna uerteúzal tíene tugat un mouímlento de Las u&teótas dotsal,es medias con
t    r.elacLóna las uézte|zales dozsales sL(.peziores ínfeziozes. 3n
                                                    e                    la escolíosis, las
I    uéttefuas apuntA,n en sentíd,o antezolatezal, no en dhección antetiot, Pot (,o que este
i
I    mouimíento que ahora es antezo(atera! I no sólo hac¡a adelante; no qued'a
I    contzartestado cott el peso d,el cuezpo.
f,
a
a                  fsimismo,   d,e6ido a {a exaSezad.atensión d,e l^og elementos míofasciales
)
)
a
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r                                                85
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                                                          Alteraciones bionecanicnsde Ia ucoliosis
                                                                  Esperanza 9ínchez Pérez




Pogteúoresse ptoduce 4 'ostezo corpotat a tez¿ot. Sntonces la azt¡culacLón ríL{e se
lnoduce entze los cuetpos vettehral¿s de Las uéztetrrasya no es e$ectiutt, queo(and,osólo
las attículaciones uettehales posterioies: el trípod,e ar.ticulaz se ha conuettid,o en
6ípodea?t¡.ct(.la,z.


           Sntonces, d'e6¿do la rctación ueúe&al, el aToor¡o
                             a                               úiTrodal de las dos
aúiculacíohes Postetio?es se yoí.etd.e,
                                     lnanteniénd,ose únícamentc la aúiculación
Postetio?del lado cóncauo: se Toierde
                                    ?tot tahto el 6íyodt arti.culaz, quedand,o ya solo
uha a?ticl(lacíón efecttua.


2. Anáhsís d,ehs altetaciones en h 6¡.oynecá,nLca
                                               noúnal,
   d,e(vnús c ulo.

za) /has c ra(o intezco st ales.
               s

            3s d'i.fíctl la eualuación d,ela $uezza d.e l.os músculos intezcostalzs, perc
sin em6argo, la asimetzía d.e los mouimientos en am6os lad,os se yuede
                                                                              fiáctlmente
o6¡aivaz. paza ello, el eva(.uad,o,t cle colocar las manos en amóos ápices d.el tórax
                                     ha
del yacíente, con las palmas totaLmente aóieúas y los yulgazes en aúd,ucc¡ón. Eas
mAnos PetmAnecenzek¡ad,as q yued,e notatse su mouímí¿nto d,utante ta insyonaclón q
la esyitac¡ón. Eos mouimientos tozácicos nozmales cllusan una separación d,e unos
5-7 cm. entze am6os. aqando existe una pazát¡s¡"sde los músculos intetcostales
de6¿da,poz eiemTo(o, una Tooliomíektis, suete existi? una d,rfezencía otui..a entte
                   a
amÉos lados.


            Es fzecuente la esco|ios¿spazalítua ,iond,esólo se mueve un lad,o.


           Zste   método de med,tc¡ón zequieze una cLezta expeúencir paza zealizazlo
yerc el mouimiento aeimétzico eg factlmente otserua|le.


            Z{no ínspección uisual d,elos mouimi¿ntos d.eamúos hentítótax es d,egtan




                                          86
lr
F                                                                                                                 de
                                                                                          Alteracionesbionrccónicas ln escoliosis
|r                                                                                                Esperanza Sánchez Pérez

e
a
e    utLl¿dad,pozque en el ca.so de attetacioneg en estos múscutos se suelen o|sezuar
n    mouimíentos pazad,ó,jicosen los que L{na pated tozácica es tspizad,a en luSaz d,e
f)
n    expandttse, aL(nque tam6¡én es f,tecuentemente oóseruaóleuna area d,e la pazed d.c(.
rl   tózax inmóuil.
n
!t
n                  3n la escolLosis yaralítica                        es en el lad,o de (a conuexíd,a,4dond,e
f)                      smín ución del mo vimiento.
     enconttamog unrT d,i
I
rt
a                  3"   escoliosis idtopáttca a pesa? de la existencia d,e uha ,ran
                           h
rt   d,eformid.ad. la parcd, del tózax no suel.e existiz asímettíA en Los movimiewtos de ta
                en
n
xl   7oared,.
r|
I                74si Ttodemos d,ecir que los í.nte?costalesson quizá los únícos tnúsculos
a    qL& tienen sígni$ícado en el desatrcüo de la escoüosís Toazalíttcatorácíca alta. Eas
{
r.   costillas del lad,o de la conuextd,adad caen d.e una muneta veúícal por aLsencía d,ebs
r.   ¿ntercostaks que no soh capaces d,emantenezlas en Toosícíón la cutua escoliótica se
                                                                      y
a
     lttoduce yroz la a.ccíón d,e los íntezcostltles intactos d,e lad,o d.e la concauidad. que
É
ra   desvían la co(.umna,ueztekaL
ra
rl
     2 6) f t   úsc u[os a|d,om¡nates.
É
É
rt                 3 r ' , , c o n d , ¿ c i o n e s$ t s r o l ó 7 t c a s n o z m a ( e s ,   tos   músculos       act úA,n
n    coniuntamewte U su accíón comúínada puede set ttgezamente dtfercnte de su acclón
n
I|   alslad,tt. }oz e,jemplo en el caso del pte, los mú.scul,os extensores d,e tos d,ed,os
É    zea\¡zan la d.orciflexión cuando Los músculos ¡ntrínsecos det pie están f uncionando
ft
     notma,lmente.
É
fl
í                  Ze la misma maneza, en el caso d,eta columna uete|zal, la acción d,e la
A
     mu.sculatuza a6d,omínal,deyende de la f,uncíón normat. d.elos músculos intercostaks
É
n    y Pa,tecesez que la acción d.elas ftíras suToez$tctal¿s los músculos sacrouene|zates
                                                           de
¡a   está tísíologícamente coo,td,inad.acon la contzacción d,e las fithas o\lícuag                                        mas
n    yro$und,as.
¡a
r|
S)
P
a
H
ra                                                                87
rt
xa
n
                                                          Alternciones biomecánicasde lo escoliosis
                                                                 Esperanza Sánchez Pérez




             75or tunto, es d.e esperar, que si se cleforma la columna uezte|rat, los
músculos pueden adoptaz una acción anormal.


            S¿ sc d'esarzolla una curuatu?a latezal en la columna uette|ral, la
distancía entte la insezción d,elos músculos aúdom¡nalesy el e,je del mouimtento de
las uézteótases ma1or en el lad,o cóncauo que en el (,ad,oconuexo,
                                                                   U poz ello, Los
músculos d.e(.lado cóncauo actutth con uentafa mecánica y e,jetcenmAyo?
                                                                        $uetza d,e
ínclinacíón so6te la columna uezteÉza(. que los múscu(os aúdomtnales d,el lad,o
oP^esto.


             Ze   la tnistna manelrl, la     ?otAción yzod.ucída po? los músculos
aíd,omínales esta fiaci(itad,a soóze el lad,o cóncauo, d,e6¡d,o que los cuerpos
                                                                   a
uetteóta,l¿s
           están en ?otacíón t¡ d,esuiad,oshacia el lado contzazio U poz este motíuo los
músculos d,etlado ctiucauo Actúan en l.¿textremid.ad fu
                                                        Toalancasmás lazgas y e,jercen
u maUot mouímiento de gi't.o.


            3n   una escoliosís d.ozsal d.erechael e,jeformado por tas $t&as d,el o|hcuo
,naUot d,ercchoq las d,el o6lícu.o menor izquierdo está elonSad,o.por ella es que la gióa
d,ozsal haqa podfdo d.esuiazselatezal
                                             U poste?iozme^te v qL{e la cadeza de la
concauidad.se d.esp(ace   hacia $ueza.


             fstmismo, el e,jecohstLtuíd.o poz tas fiú zas d,el oólrcuo ma1oz Lzquíezd,o
U ht del oílícuo menoz derccho está. acortado; Tooz  ello \as costí(las de la concavid,ad
dotsal se d.esTtlazanhacLa ad,elante t¡ hacta ad,entzo y qr4e (a cad.e,¿a la conuexíd.a,i
                                                                        de
ua hacLa ad,elante, ad,ent,tov amLóa.


            3n      .uanto a la inftuencLa d,elos mtLeculos a|d.ominales en la génesis d,e
&rra ct'(.tua tot.acíca llttt, no ec mLo{ nota\l¿ su tnfluencia ya que a4 qr.(.e
                                                                               es $zecuente
enco^ttai deóil¿dad d.e los muscu(..os a\d.omínales, es infrecuente ta de|¿l¡dact
asiméttka.


            Segmamente, si los músculos aórlominaks anteúorcs fueran un $actor




                                           88
r
I
t
t                                                           Alteraciones biontecánicss ln escoliosis
                                                                                      fu
i                                                                   Esperanza Sánchez Pérez
i
i
i
t    de d'esamollode una escoliosís totácka atta, de|ezía d.¿haúer L{na, tzacción musculat
t    desiSual, mas hacía qn lad,o que hacLa el otro.
i
t
!              La as¿metría de f uerza d,elos mú-eculos a|domínal¿s se       eualua,t de
                                                                       Toued,e
t    I4na maneza íastante fiaÉle med¡.ante el signo d.e Beeuoz, en el que e( omÁhgo
                                                                                      se
I
    d'esvía hacia ¿l cuad"¿ante de los múscutos a|dominales mas
i                                                               Tood,etosos alza,t la
                                                                          a(
I   caíeza y los homóros.
t
t               3s  impoztante d,estacaz el paToelde h musculatura a|domínal en tas
t
i   escoliosís Ttamhttcas l,um|arcs d.ond,e
                                          exíste uuA matcad,a asLmet,tía de potencía e1ne
t   los ftexozes aódominaks latetdl¿s, estand.o los músculos mas
¡
                                                                           ett
                                                                 Ttodezosos cl larTo d.e
    la concauLd'ad.Ea peluls suek mostt¿ar L(na matcad.a o6kcuídad., siend,otzaccionad,a
)
)   hac¡a amtóa en la concauíd,ad,poz los músculos
                                                        f,lexores aódominaks taterales más
)
    Potentes, Ua qLrc si¿.mPzeque exí.sta 4n flexoz latezal más pod,e¿oso un la,l,o que en
                                                                         en
)
    el otro, la Tteluts será alzada. hacta ese lad,o. Ssto causa un
)                                                                        frccuente U Staue
)   acoúamíento det míemko inf,ezioz,que acentúa aún mÁs la esco\iosis.
)
)
                paza     eualuaz la Tootencíalos músculos
)                                                            $lexo,zesa|doní.nolatezales
)   (cuadzado lumóat) se le prde al. paciente que eleuela peluis d.e uno
                                                                         U ot,ro lado. 3l
)   examinadot col,ocatá un Ttulsaz en la esp¡.na¡L,íacaanteto-sLtpe?iozy los ot?os d.ed,os
)
    so6'¿e las costillas con la mano extendída en el. espacio costopé(.uíco; la pie,rna es
)
)   entonces tzacclonad,a hac¡a a6a|o con el yacíente zeta.iado
                                                                     U e4 ese mome¡to
)   solicitamos qqe el¿uela peluis.
)
)
)               Eos músculos f('exozes a|domínolatetales uctiuos ci.enan el espacLo
)   costoToélvico 7 a j cm. ap,roxLrnAd,amente; oústante hemos d.etenez en cLehtt qo&
                de                            no
)
    conttacciones d'e \os
)                         5(úteos, el suytaespinal o el dorcal ancho pued,en otkcuar la
I   yel'uís y simuLtz una eleuación d,e ta misma. Salo los músculos aódominolatezales
)   pueden aTttoximaz la czesta ílíaca y las costíllas; la colocación d,e la matto en el

I   espacio costo\oélvicoeuita c uaQ uíez movinienta enqañoso.



i
                                             89
r
t
t
t                                                                         Alteraciones biontecónicns la escoliosis
                                                                                                   de
i                                                                                 Esperanza 9ánchez Pérez
c
I
I
D   z") Aúsculo      cuadrado lum|at.
I
I                élemos d¿ zesahaz que la accíón con,junta ,le tos cuad,zadoslum|ares t¡
I
t   d.elos etectoreg d,el t,tonco m*,ltíene cenfiada la columna.
t
D               3n ta escoliosis, et cua,Tzad,o
                                              lumóar del lado de La concauidad,se haü.a
D
D   aco?tad,o por tahto ¿nActiuo. poz ello es ptecico elonSazlo uctiuaúo.
             U                                                 U
I
i               3n   el tad,o de la conuexid.ad, hatla hrTrezttofitado.
                                               se
D
l
t
I   2d) Aúscu(,o      t e ^ s o r d . el a $ a s c í a l a t a .
a
a
a              lRYOlN          (tq+q)      expresó que la confiactu,ta del múscub               te^sot. d.e la
)
    fascta lata y ta 6anda ¡.h¿ot¿lial
                                     etah causa d,e escolios¡s. Sstud,tos posteúores d¿cen
I
a   qL('eaunque la cont\\ctuza d,el núsculo tenso? d¿ la
                                                             $ascitt lata eza fizecuente en
a   níños con escolios¡.spa?aÍttca, no tomatan pa?te en el d.esauol,lod,ela curua.
a
a
I              Sn   este tipo ok níños, ta contzactuza d.e d,¡cho músculo suele se?
I   wúlatezal, no soliendo producitse akezacíones en am6os l¿.d.os.
)
I
)
)   2e) Ausculos      d . e l6 z a z o .
)
l
l              /tJo pod.emosolvid.ar la impottancta d,e los músculos que goÉretnan el
)   movlmíento d'e la escápula r¡ del humezo, so6zetodo los dotsaks anchos que
                                                                               Toued,en
I   se? muY í.mPoztantesen el mantenímLentod,ela postuta d.el ttonco cuand,o se hathn
,
I   paraltzados.
)
)
               Auchos        ar.(tozes han consíd,ezad,oque la desrSuald,ad, d,e potencia
l
)   musculLt en los míem|zos puede causaÍ L(n thón, defounand,o la columna uezte|tal,
)   comoAOCONNA                y     TION SAAC                     (ry+t) que lo han atzí|uído tos
                                                                                             a
)
)
)
)
)
)                                                         90
)
)
)
                                                                 Alteracionesbiomecánicas ln escoliosis
                                                                                        de
                                                                         Esperanza Sánchez Pérez




músculos dc la cintura esca¡ruLat.Sn              este estudío un numetoso,z.uPo d'e niños
pyrAlLticos con escoliosís, óu, estud¡ad,o en zelacíón a este pro\lema de los músculos
d,etos miem|tos r7 cuí.dadosamenteeualuada la Ttzueúamusculazr Quc a nLuel de los
                                                                                que (a
míem|ros es mucho más Torecísa     4Lc a nLuel d.el tronco. Qued,ó d,¿mosftado
                                                                    (a
patáüsis d,elos músculos d,etos miem|zos es causa ad,icional d.e curuatL&a.




zl ) Aúsc ulos p^ta,vecte|zales.

                pata                         d¡v¡dnlos en 3 íIL{Pos:
                           su estudio pod,emos


           - Eum6a,tes: 3r, el lad,o conuexo se haLlan hiyeztzofiiadosde6¿doa riuc

tLenenau¿ sostenezel tórax 4ue s¿ inchna hacta el otto tad,o'


                 3n    el lad,o cónctvo se encuentTan atrófiiros, acozt¡dos e ínactiuos.

                                                                       'be6en
               Zozsales: Sn el lad,o conuexo se hatlan hiTreztroftados.
                                     que se desplazahac¡ael otro hd.o.
mantenetr a La columna uetehal cewLcal.


                 Sn el lad'o cóncauo se haüan acoztad'os,attó$ícos e inactiuog'


                 - aezu¿cales: é{tyteúzottud.osen el lad,o conuexo UA que sostíenen La
ca|eza que se íncüna hacta el otto Lad,o.




z g ) / / t a s c u \ o V soa s t l í a c o .


               sítuacLón normal las insezciones somátícas d,el Psoas son zota,d'oras
                 3n
                                                                      'totadotadas
homolatezales; las insetciones en las aPó6¿sís tttnsuezsas son
conttalatezaks. 3l           equtlt|zio es estaótkzad,ot¡ el ysoas no es zotador'


                 el caso d.euna, columna uezte|ra,l escol¡ót¡ca, el Psoas ihaco cónca,vo
                  2n
 d.etetmina una accíón totatotia co?rcctívt, cotr lo cual eg conue i¿wte gu tzaúa'io en el




                                                   y1
F-
fi
p
|a                                                                    Alteraciones biontecánicasde la escoliosis
Ia                                                                           Esperanza Sánchez Pérez
¡D
¡fl
xl
rl     tzatamí"entocotzect¿uo.,Ca.
                                 d'escotnposición d,ela accíón ,l,el psoas ¡ríaco cóncauo hace
r      apatecez tos componentes e$icaces, entonces la zesultante
                                                                     detetmina una acción de
a      d,e,tzotación.
rf
rf
rf
rl
       2h) Aúsculo             d , o z s a la n c h o .
t
rl
rl                Ss un múscub que contzí6u1e al empeozAmíento me,jozía
                                                             o          aTtaretttede
¡t
      la escolios¿s.
{
{
!l                    e( tzlTtamiento elonga'temos el lad,o cóncauo r¡ lo
                        3n
                                                                          Ttotencía,temos, a la
I     ve' que PotencLazemos acottatetnos eI lad,o conuexo ,junto
                                                                   con el sezzato latezal.
a                            U
a
a                 Ea a'ctiuación del 6oa7¿del
                                              Szan d.otsll es geñal d.eque se ha ensanchad,o
a     la concauid.ad,(hd.o déútt) se ha aplanado kt conuex¡d,ad,.
a                                1
a
a
a     2 ¿) / h ú s c u l o s T o e c t o z a l e s .
a
I
I                Eos Ttectozales tínan ,l,e los hom|zos ltacLa ad,elante cotocÁttd.olos
                                                                                        en
a     Anteve?sión.
I
I
i                      una ctf,oescolusis bs homórcs se hallan más ad.elantad.os
                       3n
                                                                                 d.e6¿d,o la
                                                                                       a
I     dístensíón d.e los a.^taronístas (tzaTtecio rT,tom6oides)y tos uéttices
t                                                                             Toulmonares9e
      haüan hund¡"d.os.
)
)
)
                      S¿lo conseSuizemos una cotzección dozsal sr elongamos los
)                                                                               Toectozales.
)
)
)
)     t. z4ltetacLones\¿orrtecá,nLcas la rcspLtación.
                                   d,e
)
)
                      3s     saú¡d.oqLrc los Tracientescon escoü.osís
)                                                                     Staue |tzesehtan d,ismínucíón
)
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)                                                         92
)
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)
                                                          Alteraciones biongcónicasde la escoliosis
                                                                  Esperanza Sánchez Pérez




 d,e la capactdad uttal
                             U es pzoÉaúle el ,Tesazrollo de hiTtertenstón pulmonar e
 insufii.ciencia catd,íaca d.el lad.o d,ezecho.


             Ssto es de6i,lo a la        d.edetezminad.os
                                                        fiactotes como:

             - La   akezac¡ón d,e la $otma de la cafa torácíca que disminur¡e la
cL\o^c¡"daduital.


            - 3n  alSunos casos esta escoliosis se d.eóea poltomtelttís que pued.e
(levar a-cocLad,a
                pazálts ts íntezcostal.


            - Eas       o
                     d.ef zmidad.es ue,rte6zales
                                               congénitas         7tued,en     asocitTzse      a
anotmalí.dades congéníta,s d,e( corazón, pulmón
                                                U no es zaza la agenesía pulnona,t
par.cial.


            Sn el ¿ndtuid,uosano, las costíllas
                                                ,¿,t4h alzededoz d.el e,je de sus cqellos
y se dlsüzan kSeramente hacía an¿6a a. nível d.e las aztk uta,cíones costotz         g
                                                                               Ansvez a.g.
Tot ell,o,el d¡ámetro tz.tnsuerso cle(.
                                      totax al{menta d,otrante (,a insyoizaciónóastante
tnás que et dtámetto antezopostezioz.


             Sste mecahismo esta completamente a(.tezad.oen las escolLosís. ,Cas
costillas del lado conuexo oscilan como un
                                            7téndulo en el Tolanosagital, rcttlizándose
la ex\oansíón púnciyal de la, ca1a torácka en el plano Antetopostet¿o?
                                                                       y la exTrosíción
lateul es escasa o nula.


            Eos Vactentes corr curuas altas prued,en
                                                   d.tu¿d¡zse 3 ,rqpos:
                                                            en

           - tQtayot     usión en el lado concauo d,et uézt¿cepulmonarr y eh el la,lo
                      Toezf
conuexode la 6ase Ttulmonat.


           - pe$ustón    nás acentuad.a a níuel d,el uézt¡ce, en am6os pulmones.




                                          93
                                                                             de
                                                     Altersciones biomecánicns ln escoliosis
                                                             Esperanza S¿ínchez Pérez




           - pezf usíón mayor a nível de h óaseen amúospulmones.


           t,os Ttttcientesríuc poseen cutuA al.ta, muestzan wt pattón úentilucLón-
pez$ustón,sLendomayot el uolumen pulmonar en el.hdo conuexo.




                                        94
             Tratantiento la escoliosis
                        de            idiopáticn
               EsDeranzaSánchez Pérez.




-rx.- vn4v4/hraNvos
 za,c?4asao.aJosrs
   JZrOplv-ra74.




        95
)
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                                                                           Trntamiento de ln escoliosisidiopática
)                                                                            Esperanza Sánchez Pérez.
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)
)
t
)
                  3l     o|¡etivo pz,inci.pA!,lcla actuación c{c los pzortesiortates
                                                                                   sanitazios (s
I
     evttat ql{e las cuzuas modetad,asy leues aumenten en gzauedad,.
i
)
,                 !'ot     posiótltd.ad,es de tzAtamíe^to       e^   las   escolios¡s      son    múhivoles
'
     oud,und,o d,estacaz:
)    '
)
                  - Aétodos                                   en et eiezcício.
)                             $istotezá¡ticos: T\asados
)                  s$imuLa,cíón     eléctz¡ca muscu[ar.
)
                   V¡atamtento       ottésko.
)
                  - (.ozsés de yeso.
)
)                 -Vtacc¡.ones.
)                 -Vzatamiento       qui,ruzgico.
)
)
)
).   1. A¿tod,os ftstote,ráyLcos6asad,os el er¡ezcLcio.
                                       en
)       '
)
)               No es huest,ra iutención d,esct¡úh cada uno de los métodos qu.e se han
)    desaztoLad,oTtara e( tzatamíento d,e las escol¿osíg tzaués del efezcicio, sino d,estaca,t
                                                       a
'.
     oOuellos que horlen d.ía son mÁs usados.
)     r       t

)
)                 3l     o|,jettvo d,e cualquie,.   pzo1tama 6asa,d,oen el e,jercLcio que utíhcemos
)
)
)
)
)
)
)                                                      96
)
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FT
¡
¡t                                                                                            idiopáticn
                                                                   Tratamiento de ln escoliosis
¡!                                                                   Esperanza Sánchez Perez.
¡!
h
n
¡a    pam e(,tzrltami¿nto d,enuestzos pac¡entes con escoüosis ha de ser:
rt
E
lt                -Zesatt.ollaz    L<na conciencia yostuzal y enseñaúe a mantenez unA
ra    aüneacíón post uz al" comecta.
ra
¡t
                   -A,mtener     unA zesyizacíón tozácica r¡ mouilid,ad ad.ecuadas.
¡!
E
lr                 -,Aantener la
                                 fuezTa mlsculaz de los tectos a\domínales infeziozes r7los
n     o6hcuos.
F
n
É                  - Aantener    u^a mou¡l.id,ad. fitexióitidad adecuadas.
                                                4
n
¡{                 -Znseñar     a zeallzar su actiuLdacl $uncíonal dentzo d,el cozsi si el
l{
      pacíente lo ¡trecísa.
É
-
r{    A. ftsVO^O              ZS ZtON N.tAZAR.é{O77AR-Aq !Zy.
É
É
¡ri               Su  faatdad     es zeequtlt|zat los músculos d,é6iles del Lad.o de la
n     concauid.ad,, niuel d,elos uéttices de las cu?vttlers. paza elb usa contzacciones
                  a
n     ísométzicl7scontra rcs¡.?tencia d,e los múscul.os tzdnuezsales (tzaTtecios, tonúoíd,es,
F)
      ttansuersos d,e(a6d.omen,d.orsal an.ho, cuad.za.d.o
                                                        lumúaz U psots rtíaco) d,el lad,o d,e
¡a
¡a    la concau¡.dad, niuel d,e los uéztíces de las cLovatuzas, s¿end,o tensión q el
                     a                                                    la
¡e    a$lo,iamtentoytto1r.esiuos.
                                Ssta     tensión se mantíene en el momento en que el Tsacíente
F.l
      Uegaa(. lím¡te en que d.e6e generalizar e( esfueuo (fase d.e meseta). Al pezíodode
F
F
      rcla'jaciónes íastante amplto entte cada e,jezcíci.o
                                                         pata no extend,etla contzaccíón
n     mas allá d.eluézticed,ela cutua.
n
la                 bata   rcakzat esta contu,cción isom¿ttica en el. lad,o cóncauo se uzoduce
¡a
¡'a   una $t¡ación estatica, o inmouitizacíón de las aúiculaciones escÁToulolrumeza(.
                                                                                   pata
F     las escotiosis ¿7ltas y coxofemotal paza Las escoliosis ta,jas.
ts)
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t                                                                        Trntatnicntode ln escoliosis
                                                                                                    idiopáticn
                                                                           Esperanza Sánchez Pérez.
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t          I'rrrlo. fij,r
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                                                    L-\
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I                                                  _..,,
                                               [..-'-._
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t   Fig. 19. Eierciciosde Niederhoffer.
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)   E. rnsvo^o Zs RnApp
t
)
               Son ur, corrlunto de e,jercicios|asadog en las teotías de Rtayy segúrr Las
I
    cuaks la posíción d,ecuadruyedta constitut¡e un
)                                                        f,actor favozaóLeyaza tzataz (as
)               (.atezalesdcl za¿ír.(.is
    d,esviacíones                     tzatand.o dc euíta,t (a actuacíón d,ela fuetza ,le h
)            como f uezza axíal soóic el mismo.
    Sraued.ad,
t
)
t                   $on     untl sczie dt efercicí.os liuc se rea(izan en
                                                                          Ttosiciótt óásica c{e 5ateo,
)
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,
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)                                                            98
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                                                               Trntautiento ln escoliosis
                                                                          dc            idiopáticn
                                                                 EsperanzaSánchez Pérez.
I
I
I
I   con u a postLea d.etnicio quc uaría según la altuza de la desuiación.
I

I


I
                Sstos      eiezc¡"cios
                                     lrued.ensez siméfiícos o asinrtticog. Ad,emrís estos
    e'ietcí'cíosse Pteconizan cl.elos d,e desyla;amiento en
                                                                iAteo hacia la de,techa o h
I


I   ízquietd,a, se4titt (a d,esuiaciónque ttatemos cle conesft.

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                                                                                  il
I                                                                                  {(   \---\
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    Fig.20.Ejerciciosde Klapp.




                                            99
                                                               Tratnmiento dt la escoliosisidioptitictt
                                                                 Esperanza Sánchez Pérez.




            Eas postcLones
                         inícLales cozzectotasson:

            -hos¡ciones d,ec uad,zuped,ia hozizontal:
                       hos¿ción simpk..
                       :fr.             t    ,-   -
                       <Fr os Lc t oh   ( 07 d,ot( c d.

                       posLcLón ci6ót¿ca.
             -posición de equikhLo a,lterno cruzad.o.


            Klap7, determínó las yosíciones inicialcs para logrtt't t(.n efiecto d,c
est¡ramiento máximo en un pturrto pzeciso d,cl t,jc esptnal.


            Eos e,jezcicíos getán d¿nám¡cos t¡ ,justos, entreco?tad.os po't pasos
zítmícos.


           fdem,is de util¿zazse en las escokosLs, los e,jezcicíosd,e Ktapy se pued,en
emplear con efícacía en el tratam¡ento d.elas $zacturas veúeóza(es,las d.eformldades
totácícas, l,a yeluiespondtlitis reumática, las díscopAtías, la espond.iloattrosis 11las
secuelas d,ela cizugía del tózax.



c. /hsvobo                    ^s        sc¿lR.ov¿| u                oTrvohablA
     7R5sp IRAVOR! A Zs S C ¿IROVé(.

          Ea sza. Schzoth ela|ozó un método d,ecozrecctóntüdíme^sional., g\o|al q
máxímo, con ali.neación11extensíón en la fase inspizato,ti/7,completad.o po? un al\oyo
musculltt en $ase espízatozia.


            fntes c{elos e,jercicios resp¡tatorLos el paciente se coloca en una posición
d.e cotzección Ttasiua mantenid,a poz cuñas. Zuzante la ínsToiración el paclente
zeakza una extensión v totación ax¿al en |alanceo.




                                                      100
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I


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                                                                   Tratamiento de la escoliosis
                                                                                              idiopáticn
I
                                                                     Esperanza Sánchez Pérez.
I


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                 Eos e,ierctcios zeakzan f,rentea uh espe1opau
                                se                                      qL{e su rcal¡zación sea
    mas fácil.


                 t,a zesptzaciónse dizí5e a:

                 -r4ttelozar la uentil,aciíon d.el lado de la concavLdad,.


                 ''b¿smtnuíz la uentílación d,el la,l,o de la
                                                              5íúa, pezmítiend,oel mod,elad,o
    totácíco.




    Z. /havo^o             Zs paN.4Nozi. sAne.ARZ.
                                       y
                 SiSuen el método d.e Tion       Niedezhoffez: paza couegi,t u^a           escol¡osis
    lumóat no zí7id.ale hacen eiecuta? a(. Toaclente
                                                   contracciones del psoas del hdo de la
    concauidad sizuLend,o tzocttnter de Tountofi,jo.
                         el



    a. rnsvo^o Z3 aaAR"R!3.RA-ROV.
                lnsisten en el esquerna coz7otal, la torna d,e concLencta d,e bs defectos 11
    la cotzección de (a estát¡ca po? autoctecimiehto, usand,o e,jezcíciosde aóland,amievto
    r¡ de acttuid,ad,musculaz especí$tcos pazt la corzeccíón de cl(.zuatlúas q e,jezcícios

    Seneralesde la actíuíd,ad muscu(ar, d.ercla1acíón q d,eequtltÁzio d.e t¿po clasico.


                fctualmente      se piensa que no d,e6ezía    confiarse únicamente en la
    ryealizac¡ónd'e e,jercicios Paza contzola,t una cutua. é{ot¡ en día la maqotía c{e los
    exPeztos estLn d,eacuezd,oen qL(.elos e'iezciciospot sí solos no me,jotan ta euoluc¡ón d,e
    la escoliosis estzuctuzal y están d,egaconseladoscua,nd,o se empleun como único
    fiatarníento de la mísma.


                 Ssto se d.e6e que üls fiuenas ,nl(sculazes sólp en contadas ocasiones
                              a
    traía'ian de tal m nett que pued,en cotze7ir de
                                                    f,orma óptima ta escolíosis UA que los




                                                1m
                                                                                        idiopntrcn
                                                             Trntnniento de ln escoliosis
                                                               Esperanza SánchezPérez.




muscutog ezectotes actLuth con un mínimo 6tazo d,e Ttatanca.


             S¡n   em6atgo, un pzo7iama d,e e,¡ercícLosespecíftcos sumad.o a la
utilizacíón d,e un cotse tiene mu.cho ualor Toatame,lozarla flextúiltdad d,e(.a cuzva U
facLlitar su cotrcccíów.



2. A&od,os             ftstotetayLcos 6asad,osen la estiTnulacLón
                     Ls
     eftctúca neLúo?n c ulat.

             3n poQ Bo\echko zeal¡zó Lor estl<d.íoexperimental en el que loSró

Ttzoducízescolíosis en animales med,iantela imTtlantacíón en un l.ado de (a columna
vezte|tal de el¿ct'todosque transmítíAn impulsos que estimulaían unílateza(.mentea
tos músculos P4,t.auerte6zal¿s. ZesToués d,e o6tene'¿
                                                    así la escoli-osisen los anímales
t¿s camÉiaía los el¿ctrod,osd,elad,o t¡ corzegía la escoliosis antezLormenteprcducíAa.


          74ctua(.mente este método se ha. adaptad.o y ensaUado en el humano,
consistL¿nd,o sistema eh la tmylantación de electtod,os en la tnusculatuta
            el
yazavezteíza(, la conuexid,ad d,ela cuzua pata Torcducir uwa contza,cc¿ón
            de                                                          músculA,t
med¿ante cotzientes cícl¡cas íntezmitentes. Vam\tén se ha usado la estimulacíón
et¿cttic| musculaz ttahscL&áneA corr el.mismo oú,jettvo.


            Eas tnd¡"clciones d,e estos métodos son las escolLosis idtoyáttcas con
ct'(,zvas          estzuctuzales de z5-4o u en casos d,e inmad,uzez esqueléttca r¡
         mod,ezad.as
yzogresíónd,ocumentad.ade (a cuzua, p,rincí.llalmenteen casos d,e techa;o psicobSi.co
d.elos cotsés.

             'be6¿do
                       A su l¿m¡tada aplicación no se han oótenído aún resultad.os
conclur¡entes acezca de su e$ícacía, y aL(wque es t¿mptano paza ualot.azlos
adecuad.amente,estos métodos atren nueuos ho,tlzontes d,e yostótl"iÁades
                                                                       tetapéL{ticas
paza el f,ututo.




                                          1,02
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rt                                                                    Tratnniento de la escoliosisidiopaticn
                                                                        Esperanza Sánchez Pérez.
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].t   3. Vzatavniento ottésLco la escolLosís.
                              en
n
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                    3l   tzatamíento medLanteo,rtes[sen el ttonco es e( método d,¿ttatamiento
n
      consezuad.ormás ampliamente aceptad,o paza el frenad,o de la pzoSresión de la
I
i     escoüosis tdtoToÁticaen niños con inmad,uzez esquelit¡ca U curuas de mas de z5o.
ri
¡t
¡rt                 Ea $inakdad d.e(tTatami.entooztésico va a set:
¡l
¡t                  -aontzolaz la de$o,rmid,ad,
                                             escoliótíca f,renand,osu Tt,toczesión.
f)
fl
                -rhe1om,z la al¡neación o equttiúrio del tronco
¡rl                                                             Ua que así se consígue
ra    compensazr7estaítüzat la escolíosís.
a
aa                  - /he'iour   la aToaúenciaestétka del paciente.
á
r,t
fl
                    -Retzasar. la ed.adde la chugía hasta la maduze; ósea, manteniend.o el
rt                        en
      gzado d,ed,e$ozmíd,ad, la época d,el.
                                          crec¡.miento ráptd,o.
It
rt
                    2l   mecanísmo d,eaccíón d,e estas oztesis puede expkcar.se med,íante un
{
!t    sistema de 3 pLfitos en el ylano f,zontal.S"tn    sistema, consíd,erad.os f,uezzas
¡t    horí.zontalespazaleLasd,eh misma dizección U sentid,o aylicad,as en los exttemos de(
fe    sermento zaquíd.eoescoliót¡.cor
                                    Qu( se conttattestan medíante una $uezza únLca d,eta
n
rf    mísma dheccíón pero de sentid.o contzazio. Zste sí.stema d,e f ueuas ,eneza momeutos
le    mÁximos a níuel de la $uezza íntetmedia capa,ces d,eprcuocat la cozteccíón angulat de
¡t    la escoliosis. A la uez en e(. Tolano tzansuezsal se yued,e conseguiz un efecto
ll
      desrctadot.
¡l
rl
El                  fdemtís    d,e estas $uezzas cotzectozas pasíuas, algunas d,e las oztesis
ri    permiten r7favorccen el desazroLo de otro tipo de cazras TttoducíAas por la rcakzac¡ón
¡{
                             denfio d.el cotsé t1 La rcalizacíón d,e un enttenamLento mLsculat r7
      de cieztos e'jezcí.ci.os
n
a     el mantenímiento de la postr,ea cot?ecta.
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É                                                 1.03
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l                                                                   Trntsnúento de lq escoliosisidiopaücc
!                                                                     Esperanza Sánchez Pérez.
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i                T4ctuatmente se ace?tta que las cuzuas inma.d.uttts d.e menos d.e Jo"
i    suel¿n tenez un úuen ptonóstico y parccen ua,riaz poco Pot el uso d,el cozsé. S¡rt
I    emóatgo,las cuzuas í.nmaduras de más de )oo so6zcto,lo la,s locakzad.as en el tózax
I
I    tienen un ríesgo d,e pzoyesión d,el 8o Z si no se tzAta^, mienttas que e( ziesgo d.e
i    pzogtesión es de sólo un 10 % sI se utílizan corség. Eos efectos que se o\tLenen en
i    cutvas d.e más de (o - 45' no son siSníficatiuos. poz etlo se estíma que l,t
i    indicación óytíma paz/1 el t?atamiento ottésico sort (as esco[iosis pzolzesiuas
t
i    compzend,íd,as
                  ent'te 30 U 4oo.
i
I
I
I    4. Aozsós d,er¡eso.
I
t                Zuzante     muchos alos han s¡d.o usad.os pata el ttatamiento                   de ht
t
I    escoliosís estando hov en d,ía en d.esuso.
t
t              3t cozsí c{eyesomás usad,o h^ s¿d,o cozséd.eyeso de aotret t 3
                                                 e(.                               7
i    (Zton5acLón,Zeszotación ry]kxión lateral) que es mn¡ eficaz paz^ corrcgizla 7tóa
I
f,   de las costiUas de \as cuzuas d,ozsales7zaues.
i
I                3l    pactente se coloca so6te unA ,nesa d,¿aotrel             y está completamentc
i
     susyendid,o pot tracción cé$alo-7téluíca a la vc. que se aPlican d.os cinchas d,c
!t
!    rctacLón 1 se zeakza u^a, filexrón lateta! aplicand,o una f uezza en la conuexld.ad.
                                                                                        yara
!    coztegh la cuzua Latera(..3n la posicíón d.e máxima co'r,rección enUesaet ttonco
                                                                          se
I    conuenLentementealmohad¿llado. Zlrta         uez aca.6adoel cotsé se a6te Lota uentana
I
     a^tet¡o,t yaza $acLl¡tazla expansión d.el t&ax.
e
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a                 <-
                 ¿stos
                                                          '   ,,   t.   t
                          uesos co?Tectozesse L(.san coh d,os 6tnd(td.4d.es:
                                                                            t


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                -Aomo método d,e cozzección d,e cur.uas
e                                                        filext\les consiSuiend.o ad.emás
e    una 6uena deszotación. Ss muv útil como med,io c{e cozzeccíón pzeoTtetatoz¿a, con la
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a                                                 104
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                                                                                         idioptiticn
                                                              Trntamiento de la escoliosis
                                                                Esperanza Sánchez Pérez.




intencíón d.eminimizaz los ziesgos neuzológtcosde la co,tz¿ccíón
                                                               quírúrgica posteziot.

              -aomo    sisternll de sopozte postupezatozío, cotocánd,oseund semaha
después de (.a íntetuención.




5. VtaccLones.
              Eas tzaccioneg /iue se usan Trazala cottección d,ela, escoliosis son, d,e d,os
tiPos:


              -VzaccLón extzaesquelétíca, aplicand,o cinchas yélukas y cefálicas.


           -Vzacción esqueléttcd, .iLrc pevm¿te  apl¡caz fuecas maUo,r¿s c{utante
                                                                           y
peúodos d,etíemyoomás latgos, como la t,tacc¡ón halo$emoral y haloToéluíca.


            Ea tzaccíón halofemozal es urr sístema d.e tzacción esquelétíca que se
usa Pata las cutuas más ,zaves. Zstá f,ormad,o pot un aro riu.e rod,eata caóezaL{que
ua atornítlad.o al cráneo \ urros clavos inscztad.osen las patts d,¡states d,e los
fémures. f umentand,o los pnos de tracción hasta t4 ki. se o|tíenen muU |uenos
rcsultados.


              Su  funcíón es est¿,razla columna vezteóral y en yarticuhz las paúes
6land,as contrlctt'1.rad,aslo que euitan la zetzacctón d,e d¡chas partes 6land.as y h
compzesíón asimétzíca so6te los plattl,los eptftsia,tLos uett¿|zales duzante el reposo
noctL&no.




6. Vtat amLentoq uiz útgLco.

              Eo ¿deal sezía opetar aquel(.as cutuas con potenc¡al d,e czecinrientoy
dt$íctles de manten¿t con otzos métodos antes d,e que se esttuctzten             lo sufiiciente




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                                                                                        idiopaticn
                                                               Tratwnientode ln escoliosis
                                                                 Esperanza Sánchez Pérez.




como pa?a hacet   más dí$ícíl ta,cirugía.

           por    eLo las ¡nd,¡cac¡ort¿s la cízu7ía sezían:
                                       dc


                                              so6zetod.o:
            t ) pzogresión de la d'efozmid'a'd',

                           - Ss coltosis conSé.nitas.
                           - 2s cot¡osís idiopátLcas.


            3n    tézminos genezalesse consid'ezaquizúz4ica L ( n a c u ? u d       tozácictl,   o

lum|az supetio't a 40'      Coot.

                 'botoz,
            z)              soózetod,oen ad.ultos co^ escotiosís lumúar.


                                                                      nota\te d'el
            l) lÓ.o, zazones estétLcas,en cualquiez caso de asimetzía
tzonco que 'iustí$ique la cozzeccíón.


            4) -lnesta|¡l¡dad del tronco en escokosts pazahttcas.


            Ea .izugía de lA escokosis pued,e,tealizazscTtozuía de a\ozda1eanteúot o
posteiio?,|uscánd.ose en am6as uha Atttod,esísd,eta catA ueztefual,es dcciz, la unión
d,elas u&te6tas en posición de La máxima coztección posióle.


             Ea uía d.ea|ozd.aie posteúoz es la mtts usada. A u.avés d¿ una íncísión
longLtud,ina(.posteüor se a6ozd,an las ayófisis esToínosast¡ I'as lamtnas de tod'as tas
uézteÁzas f ustonaz a (as que se les exthya la capa coztLcal del hueso. Se destr.ur¡en
           a
 las azticulacíones intempo|ísiatias extizPlnd,o su cartí{a7o aúícuLaz. fcto seguld,o
se coloca un sígtema cte ft¡acíón intezna. Ea instzumentaclón más us,tda es la de
                                                                    colocada en la
                     úastat co^ una óatza longitudinal de seToaracLón,
éla,ntngton solí.¿nd,o
concauid,ad, la curud que sc insezta en unos ganchos colocl.d.os6a7o las lám¿nas
            d,e
tetminales d,e La zona a fusionaz. T.lna uez colocad.o el sistema se e$ectúa rna
                                                  se coloca una 6azza similaz de
fueua d,esepazación que zed,uce curua. f veres
                                la




                                               106
                                                                                           iriiopntico
                                                                Trntnniento de ln escoliosis
                                                                  Esoeranza Sánchez Pérez.




comytt.esión, la conucxtdad de la cuzuA, pata comyktaz la acción d,e la, 6az'ta
            en
separadora.


              74t fi.nal se o\tienen infeztos d,eala tlíaca pazrt cuútit tod.a el area ósea
¡tzeyamd.a.

              3n    el postopezatotLo coloca un, cozséde rleso u ot?o matezía.!que evíta
                                    se
las ytétdLdasd,¿comección v ase4uza una 6uena f usión uette|ral.


              3s    impoztante el seguLmiento de los pacLehtesa los que se leg han
rcakzado estas técnLcas potque muchos d.elos plTcientes a l"os/it'(.ese les ha elivninado
la lord.os¡s lum|ar    mediante Éazttts d.e élazr¡nrton   han desazzollad,o sínd.zomed.e
                                                                           el
espa(Áa plana y t¿e^en d,tftcukades paza ?rerma^ece? |tTtedestaciónyo,r el colapso
                                                       en
de tos d¿scospoz deóayod,eln¡uel de la $usión r¡ cuando intentah mantener (a 7'ostuta
erccta de6enflexunar      las rod,¡.llas inclinaz el tzonco hacia acl.elante.
                                       o


              pro|aólemente nuevas instzumentaciones que traten de mantener la
        lum|at d,isminur¡an estas compkcaciones en un f utuzo.
lozd,osís


            Zeó¡d,o a( gzan arsenrll de métodos de tzatamiento d,e que d.isTtonemos
pata tratar d,eevitar la evol,uclónd,eesta enfermed,ad, sín que nineuno d,eellos tenga
                                                      y
una indicacíón esyoecíftcahemos d.esa6ez que lo ímpozttntc es eleSi,tel tzatamiento
ad,ecq.ado cada pacíente en e( momento adecuad,o.
          a


              Se    suelen empleat los síru¡.entes czíterlos ptza elegt,t el método de
tz4tam¿ento:


              -Ze o" a zoo: Ssyrerar sLn d.escurd,atla uigilancia. T4lgunos autozes
                                        espetat que l,a escokosis se rcd,u;ca Ttot el
rccomíend,anla. gimnasia pezo no se d,e6e
          o
e,jezci.cío que fzene su euolución.


              -Ze     20" a 45o: aobcactón    cle un cotsé 11acomTtañatlocon eiezcicLos.




                                              107
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l                                                                                          idiopáticn
                                                                 Trntamientode ln escoliosis
l                                                                  Esperanza Sánchez Pérez.
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I               -Zes7,ués de 45"-5c'>":(.izugía.
I
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I               Sin   em6airo, estos ctite'rios no de6en sez aplícad,os /71 pte d,e la letta:
t    pot  e,jemyto, en unA escotiosLsde (O" con una Si|ostdad. tmToo?tanteen un niño
I
     inmad,uto puede ¡tlantearce el tzatamiento quizu,rgko.
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             Preuencjón de los desuinciones raquis
                                          de.l
                  Esperanza Sánchez Pérez




x.- pfrauaNa-roN za
,a4s zasu!4a-roNas
    ZA,A n4aVrs.




       109
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)
                                                                                          del
                                                             Preaención de las desoinciones rat¡uis
)
                                                                  Esperanza Sánchez Pérez
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t                                                                                 sa,^itatío
                 No hemos de oluíd,ar la, f unción d,el ftsiotezayeuta d,eeducarToz
I
     como ytofestonal sah¡ta,?¡o que es y pot ello es ¡.m7oztttnte qu¿ además det
I    "t,¿AtLmlento
)                                                  L(rrttsezi¿ d,ePl7utAs y conse,10s
                 activo" d,etnos nl&gtvog Pa,c¡ente?
                                a                                                   que
I                                                                            r7
     t¡.atatan d,eeuitar la apaztcíón d,ed,efiormtd,ades la columna uerteó'¿al en el caso
                                                       de
I
     d,eque éstas Ua se hall¿n Lnstauradas, va   a ttataz d,eevitar su Ptoltesión Así como
I
I    tas aQtas ocasíonad,as poz uicios Ttostutales.
I
I
                                            hacetse a. nive( de los tzes se7mentosde la
                 Ea rc¿d,ucaciónpostmat d,eóe
I
I    cotumnauene|zaly en los planos frontal y saSttal:
I
)
                Se de6en euitar TtosLcionesrepetldas o TorolongadassiemPze hacta L(n
I
t    mismo lad,o. po¡ ello deíemos tecomendazal Toactente
                                                        que cuand,o se acLeste lo haga
I    en amtos d,ecú\itos latezates con uha almohad,a Ttequeña.
I
I
I                A lo ho,¿ad,esehtatse se euLtatán las ínclinacLones taterales, la Ttosición
I    d,epíeznas cruzadag t¡ la coLumna vezteútal en Lncltnacíón U totacíón ya que en los
I
     niños pued,eninkíaz L<natct¡tud, escoliótica.
I
I
I               fsímismo, se d,eóe                  so6ze u^a exttemid,ad,U carrat pesos
                                    euítat el aToor¡o
a    rcPet¿damenteso6rc la, mi,smA mano, UA que ttansPoztat mucho ?eso ¿n un 6tazo ua a
t
I    prouocat que el su1eto ínc\ine la columna ue,tte6ta(lum6at, lo cual. ua a ptod.ucí't
t    d.otorcs este niuel..
             a
D
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!)
                                                      Preaencjottde las desaiaciutesdel rarluis
                                                           Esperanza Sánchez Pérez




           3n    la cama se tzatar.á que el colchón v et somiez sean ftzmes U
zesistentespata que ho se hund,an con el Ttesodel cuezpo d,elsu,jeto.


           Ea postura d,ed,ecúó¡tosupino con las rcd¡(las estirad.a.sfiauozecela
htperlozdosi.slumóar con b cotal es ^conse,iaúle la $kxión de las rodtllas o (,a
cobcación cle una almoha,l,a úa¡o hs misttlAs.


           8rt    cuanto al decúó¡to ptono, igual   que c(. supino, $auorcce la
ht¡teúordos¡sLumóa?)paza evita? se de6ecolocAz una ?reqt(ela a(mohada 6a,jo la zona
d,e(a6d,omen.


           paza     el tza6a|o se recomiendan las s¡llas tegula\les e^ altuza,

,ítatoúast ea( tenran un zespatd,oalto U con un 6uen apoUo lumÉat o 6íen un
zespa(,dotnctina\le y yad,ua6le.


           Se de6en euita? d,os posiciones que uan a zepercut¡.?
                                                               ne7atiuamente so6te
(a columna uerteózal:


           -,Ca hiTterloz i s ( um6at.
                        dos


           -Ea cifiosis excesiva,.


           para    euitar estas posturas noctvas pau la columna uene|ral se índ,íca:


           -fcezcarce a la mesa d,etza6ajo.


           -Aesa d.etza|a1o¡nc(tnahle.


           -Silla ¡ncl¡naóte gzad,ua6le.
                           o




                                         1.1,1
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¡r)                                                                                   del
                                                            Preuención las desaiaciones raquis
                                                                      de
                                                                 Esperanza Sánchez Pérez
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i                 -pies en un pequelo ta,6urete.
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xl               A h hoza de rcalizaz tra\a'jos en Toosí,ción ótTtedestaciónhemos de tene't
                                                            d,e
rt    eh cL&nta que la aLtuza de la mesa no ha d,eset ^i mul alta ni mul 6a,'ja pata no
rt
rt    f,orza,texcesiuamentela columna uezte|zal.
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||                       Cttnclusiones
                   Esperanza SánchezPérez
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                                                                       Esperanza Sánchez Pérez
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                 Zespués   de realizaÍ r.l.na6úqueda 6i6tio5,táftcaprof,unda t1de analizar
I
I    tos d,atos existentes so6ze las 6ases anatómí.casd.e las escoliosis r¡ tos aspectos
a                  rclacionad,os con esta patoloSía, especíalmete la tdLopÁtLca,
     ftsrotezáy0ícos                                                           hemos
a    Ue4adoa la-c sí4uíentes conclusiones:
I
a
a    lu.- Ea columna ueztekal es un model,oúiomecáníco perf,ecto cL(Ua estaóilfd.ad. q
I
     cor?ecto f uncíonamiento depend,end,edi.fercntes f,actozes. 7Án
I                                                                    $atto en cualquíera de
I    etlos yued.e yzod,uch altezaciones de la esta\il¿dad latezal
                                                                        \ en consecuencia
I               o
     ptedisyooner ptoduciz una escolíos¿s.
I
I
I    2u.- Sl   conocimíento de la estzucturación en cadenas (zectas y ctuza,Tas) d,e los
I    múscubs d,el cueryo humano propotcíona una, óase anatómlca excepciona(.paza la
I
     comyrensíon de aQunos d,e los fenómenos tiomecántcos que acaecen en las escoliosis
a
I    tdioToatLcas.
                 Sstos últ¡mos son tan comyo("e,jos hacen que la zeyoezcusíón una
                                                  que                          de
I    escoüosis so6re el zesto d.el.a ecomomía humana sea,pzuctLcamente gto6at.
a
I
I     3'.- Ea d¡uezsid/ld ettológtca de Las escolíosís es tal que su estud,io, valoza.ción y
a    tiLtam¿¿nto se d,e6ezealiza,t Pot Lu equiyo sanitazio d,e uatios pto$esLonales(méd,tco,
a
a    f,isiotezapeuta....) con el $tn de atarcat todos los yostóles puntos d,e enfoque de la
a    tezapeutica a seruh en cad,a cAso l\aztkulat.
a
a
a
a
a
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a                                               4
                                              1,'t
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                                                                           EsperanzaS¡lnchezpérez
)
)
)
)

|       +^.- Venlend'o en cuentt la f uncrón d,e ed,ucad.or sanitario d.el /tsiotezapeuta,  éste
)        , , "
             u
        dnle apltcat" al Ttacíente escoliótíco no sólo un ttatamiento actiuo, sino ind¿cat at
;
)       Pacíente U zesto de la poólación, una, serLe de pautas U cohse,jos encaminad,os A euita,?
        ¿o aparición o el aStauamiento d.e la enfermed,ad,.
?
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)
I
)
                      Bibliografía
                EsperanzaSánchez  Pérez.




xrr.- RJR,ArOqfr47r4.




         716
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I                                                                    EsperanzaSánchez  Pérez.
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)              3( texto d'el Trzesentc
                                     Vra6a,jo ,fu Qtad.o ha sitTo elaiotado |asado ett las
)   rcf,ercncLas
               útÉlioSraficas que se detatl.an en este capitulo. No tod.as las c ,tas
)
    es?eci6ícadas en el texto Apatecen tecogíd,as en este aloaztado,
)                                                                                ya que
)   algunas cortespond,en a c¿tas contenídas en la 6t6ttogtaf
                                                                               ía aq uí
)   ¿eselada.
)
)
)               Eas ímágenes mosttad,as en el texto ha,n sido oótenid.as d.ea(eunas de [as
)   citas zeserlad,as
                    sequíd,amente.
)
)
)                          -Sscol,7t:
)   A /hAV    T (tqgt ).              T4natomíaé{umana, }unc¡onal y T4plicatíua"
)         4o Zd¡crón. Zd¡tozial 9xqrass.
)
)
)
    E A Z A E O N 7 . , C ¿ 1 A 7 1 7 e 2 T . , B A Z A E O N . r , Eaqrq0 N-
                                          8
)         ( t qq t ). E,a m.h¿rnettie.K¡nes¿the,¿ap¡.e
                                                  Screnttfrque.
)
)
    BRAAN^AV r.                                             q.,vsNav /h. e.
)
          ( t qqo ) . Stímulat¡on el.écttique ,toctL{r^e tzanscr.(.tawée
)                                                                       d,es scolioses.
)         K¡ne s¡ thez ie S c i entrf,rq ue.
                     ap
)
)
    EUSQUSV           E. (19g4)- Las aa,ken^s/husculazes.Vomo !: Vzoncot¡
)
          col umnt cezukal. Sd¡toz¡al
)                                     P aidotzilo.
)
)
)
)
)
)
)                                           117
)
)
)
                                                                          Bibliografín
                                                                    EsperanzaSánchez  Pérez.




EUS Q U A V        E . (tq q +).            cíf,osis, escolíosisy d,efor m ucíones
                                  E ozd.os¿s,
      tozacictts.Sditoz¿al baidotzióo.


CAOAIS         E, ANZR"AA            EA/hOVVS           q . ( t q q t ) . f n a t o m í ap a z a
       el t?tovimíento (V"mo    !.!: 73ases de Z¡etckios).   to Sd,¡c¡órr. Sdnor¿al ,Ca
               de
       ,Cte6ze Aazzo


C¿|ARR!9F.S             n, ROV       ,. (tq|l).                 en
                                                    Ctun"ttezapía las d.esu¿AcLo^es
                                               -
      latezal¿s d.elzaq ui.s. 3 di r¿onesVoz at¡ /has son. B arcelona.

^!   fnSqElO         A. ( tgg5 )- OrtoT'e,lra
                                            infantil cotíd.iana..
                                                                S,titot¡al /Ltasso^.

ZUpftS         ,. /h., qR"ATttSR C., EARv¿lsE                               7. (res6).
      Scoliose: d.ela d,ef,ormatión tiaítment des comToosAntes
                                   au                       antézo Toostézíeuzs
      et d,etozsion. RinesíthezaTtie
                                   Saenttfitque.

Z UR AN      S A C R -T S V A N   é{ . ( tqg6) . Vzatad.o d,eToatotagía ctínica
                                                                     y
      quizúrgka. Zd¿toz¡al .lntezamezic^n^  r/hcQzaw éltL.

TAUT|V         8.,    RAKIASS!              V.    (tqq+).      E a g c o t i o s te m ó a h e
                                                                                   o
      id.toToathtque.
                    Kinesithetayie S cunttftq ue.


TUNZA9|ÓN                /LAT7R7           /hAZle.tNA             (tsqs). aohmna
      uertehal.


QAn'AAgn             QRAV      O-RA¿IIECV.           (r9s6). fnato,nía Qaú,net.
                                                                     d,e
      Sditot ¡.al.!ntez  c^^a-,4LrQ raw-éltü.
                      ameü

AAR'NÁNbA&,              lt.   (tqsZ).   Vemas d.eB¿omecáníca patomecáni.ca.
                                                            4
      Zd¡tortal   A¡n¡steiio     d,e T4suntos Soc¡a(.es. lnsiltuto          Nac¿onal d.e
      Sezuicios Soc¡a.les.


é{ocaseé{unaKs.¿{.,          quysR
                  covgaR é1.8.,


                                         118
                                                                                     Bibliograftn
                                                                               Esperanza9ínchez Pérez.




       (tqqS).     Reha\tl¡tación d.ela columna ueneóul. /h'sfu/'bovma                       Ei6zos.

é{aBaRV                 '.,      q!SESRV
       VéIIR!    AUX      , . ( t q q t ) . E a s c o l L o s e , r o p a t h i q u e .( . o t s e t s e t
                                                               d
       zeeducations.
                   KinesíthetapieScrcntt$tq ue.

!NSVIVUVO                ElOAAAA\tCA                        ^A T|AgSNCrA. (1ee2).
                        raquís \ s¡,stemas rcpazación.
       73íomecáníca d.el.                de


KA>A       NZ, ! !.A. ( tqqZ ). auad.eznos ]rsob5ía ftticular. a uad,ezno
                                          de
       !!!.4' e,L¡ctón. zeimpresión.
                     40           Sd,¡tozta(
                                           Aasson S.A.

0A nSS        ,. !.T.      ( tqZq ) . Sscol¿os¡s.
                                               Zd.¿touat
                                                       limt S.A.

EACO/hVA       ,., ZUPAV                        A.     (tqqt).                       n t
                                                                    p z e v e n c r od , e s a c h t a Q t e s .
    Kines¿ther ie S ctent tque.
             ap         tf

EEAAOS           AECAZAR                7. (rgss).         -lntrcduccíón la 73¡.omecánica
                                                                       a              d,el
       74¡tarato Eo.omotoz. Sd¿toz¡al d.ela Z{n¡uercíd,ad.aomplutense.


AAR3é{SV              O.,PAZOZ|AN!                     ,.>.     (1992). E^s scokoses ezées
                                                                                  op
       p 4t uo¡e anteüéuze. Rines
                                ¡theztp S cunttf,tque.
                                       ¿e


/LOUN!AR          C. (tggy). /tudl d,u coefficíent thozacíque nJ scolioses
                                                                  d.e
     Ldi.op
          athiq ues chh uzgícabs. Kines ¡thetapie S científ i^q
                                                              ue.

/hoalgcasaAux                        8., b.tANA q., b3 OnlZtalRA ,c.,
    vouNARznS                        R . , T T A E O U R. r . ,> ú ! n ! > > O N ! .
       ( I qq z ) . Rééducat¡on d.es scolioses lom6aí,tes en coL(.,zs c,¿oissance.
                                                                    d,e
       R¡nes¿ther   apie S crcntt$tq ue.


NZ.{ÑSA 75S:F.-s&A., CAN?4/TASAS tBAñSe"
   SSRRAV eAEÉjS /h., TLAEAVA QZ,éRAEV



                                                 119
                                                                                                Bibliografín
                                                                                          EsperanzaSánchez  Pérez.




       (tqqo).       ZesuLacio^es patoló7icas d,elzaquis. Sstud,io
                                                                   V t?Atamiento. SA;J
       Zd¿torcs.


DASVRA    NA R. (tqgo )- S,scol¿osíscifosis iuuení\. ,4tonogzafías
                                  t7                             d.e
    R ehaÉ¡l¿tación.olumen! -t!.
                  Z9

P E A v & , s R z o . ,E a o N ¿ l A R Z v é { . ,K A ¿ l E s ú J . ( t s q s ) .
       Ittta,s de fnatomía.       Vomo J. 747rarato Eocomoto,r. ]d¡.iones                        O^u:'o S A

RA ! /hO NZ!             >., 27,(>RA                 g./h. (tqq6 ). Euatuatión
                                                                             chígfrée ttt
                                                                                    d.e
       zotat¡orrverteóza(..
                        K¡nes¿therapíe
                                     ScUntíftq ue.

R'A/WBAUZ        ,. (tqgl).     Nouuelle ap,toclte
                                                 k¿nesnhezapiqLr.e scolioses.
                                                               d,es
        s
     K¿ne tther íe S crent tq ue.
              ap         tf

RAS C é {        h .r.    (tq q t)-       R i n e sioloSíay anatom ía apltcad.a. Zd.¿tot¡ at S t
       fteneo.

ROAT        R. (r9Sz). Zefozmid.ad,esla columna uezteóral.Zd.¿.tones Vozay.
                                  d.e

nOQUAS              e.7.      ( t q g 6 ) S . o t i o s e8 | , ¿ r n e n t s c u l t u r e l
                                                          .                                    et sym|oliques.
          tthetapie S cunt r$tq ue.
      K¿nes

SASVRA            TAF.NANbAF.,                     S. (tqqs).            A&od.o d.etzataniento t¿,s
                                                                                              d.e
      escol,íosís,cifosis y lozdosís. Zln¿uezsitat d,e Bazcelona.


s/h-rv¿l       AqRS.bA                ,      (rgsz).          ] u n , t a m e n t od e a n a t o m í a6 á s ¿ c a .
                                                                                   s
      Zd.¿tou.al Qtegot.

Soé{-tgft        R. (tqqt ). Ees zythmespohonecaníques d.ans les desuiatíons
      scoliotí q ues. K ¿nes apí"cS crenttf t4 ue.
                           í.thez




                                                    r20
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rD                                                                         Esperanza Sánchez Pérez.
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I
I    SOú!AR       R- (tqgl).              d.e
                                  Ea génese la sco(iose
                                                      lomóa¿ze
                                                             gauche.K¡nes¡thezal,ie
I         scientífLque.
a
I    SVORV&,              (1991 ). }.z"TrossLl?la scolLose.
t                   /h-                                  Rines¡thezayte
                                                                      Scientr.$tque.
|l
a    VAZrcy       E', RAR!ASS-t            V- (19g4). po*           un¿hinesithezayie
                                                                                  pzecoce
I          d.ela scolioselom6a¿ze.
                                R¿nes¡the,rapíe
                                             Sctenttfi.que.
I
|l
I    VAVSSA|XZIAR,         ,/h. ,. (1g96 ). lnmoduccíón a la exTt(otación
                                                                        clíntc,t
I                  d.el
          Pvoszam*da zaliuis. Sditozial Aasson.
a
a    VASVUV
a                    n,   t.AVARTAV               A   ( t q s s ) . V z a t a d , o . ef t r a t o m í a
                                                                                  d
a         élumana. Zd,¡c¿ones aluat.
                            S
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a    vflaR./hAn           N., BO NN.t q74S
                                    N
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a         >aN!      Noa      /h-, B5RA ARz               /h. ( tqqs). Ea ktnesttherapte
a         d.esscol¿oses.K¡nesithezapie Scient$rq ue.
a
I    VAVSSA e., NZlqAR
I                                        é{., BF'Z,(ANLSE ,./h. (tqqt).Ees
I         s colioses mineuzes. K¡.ne ¡therap ie S cientt$rque.
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I
I    TTAVS A C ., NAIqAR
          S                                ¿ 1 . ,E R U A N Z A E
|r                                                                           ,./h. ( tqq).
                                                                                       t
          psoas    et totatíón uezte|tale d,ans la scoliose lom6atze. K¿nes¡the:zapíe
rD
I         Scuntif,t4ue.
I
I    VOAC.SV r.N., ZS /kAZ-(ROy ,.e., /fuOECONq. (1se4).
I
I         74ctualisatíon reeducatíon d.esscokoses.K¡nes¿theraToíecrenttfrque.
                                                               S
a
I    XéIAR"AZ&,        V   (tqq z). Zfad,emecum kinesiotezapia d.ezeeciucacíón
                                              d,e             u
a         funcíonal. Zd.¿tottat 3l Ateneo.
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