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TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO EN URGENCIAS

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TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO EN URGENCIAS Powered By Docstoc
					  TRASTORNOS
DEL MOVIMIENTO
 EN URGENCIAS

           M.A. Pons García
            R- 4 Neurología
              HIC. Badajoz
INTRODUCCIÓN


   “Alteración en la forma y
 velocidad de los movimientos
           corporales”
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
 Síndromes          Discinesias
 hipocinéticos:     (hipercinesias):

 - E. Pakinson      - Distonías
                    - Espasmo hemifacial
 - Parkinsonismos   - Corea, atetosis y balismo
                    - Acatisia aguda
                    - Sdr piernas inquietas
                    - Tics
                    - Temblor agudo
                    - Mioclonías y asterixis
TM EN URGENCIAS

 TM agudos : importante ansiedad e
 incapacidad que requieren actuación
 urgente
 Etiologías:
 - Fármacos
 - Lesiones cerebrales
 - Complicaciones Parkinson
DISCINESIAS
TEMBLOR AGUDO

 Oscilación rítmica e involuntaria de una parte del
 cuerpo

 Etiología:
 - Temblor fisiológico exagerado
 - Fármacos y tóxicos
 - Lesiones cerebrales
 - Metabólicas
FÁRMACOS Y TÓXICOS

 Neurolépticos
 Metoclopramida
 ADT, ISRS, Litio
 Esteroides
 Broncodilatadores
 FAES
 Estimulantes SNC y su abstinencia
 Metales pesados
TRATAMIENTO

 Etiológico
 Retirar fármacos o tóxicos
 Propanolol: 10- 20 mg/ 8 h hasta 60-
 240 mg/ día
 Clonazepam, primidona, etc…
Temblor de acción
Temblor palatino
lesión tronco
DISTONÍA AGUDA

 Contracción muscular lenta y
 prolongada que da lugar a posturas
 anormales

 Etiología:
 - Fármacos
 - Lesión ganglios basales
 (hemidistonía)
DISTONÍA AGUDA
 Neurolépticos:
 - Clásicos: Haloperidol, clorpromacina
 - Neurolépticos + Antidepresivos
 - Benzamidas
 - Antivertiginosos
 - Neurolépticos atípicos
 - tetrabenazina
DISTONÍA AGUDA

 Otros:
 - ADT e ISRS
 - Anti- H2
 - Antagonistas del Ca+
 - Antiepilépticos
 - Insecticidas inhibidores de
 colinesterasa
 - L- dopa y agonistas
- Domperidona
- Midazolan i.v.
- Buspirona, cloroquina
- Cocaína y metanfetamina
Distonia oculomotora focal
Distonía en degeneración
cortico-basal
Distonia axial por Meige
HEMIDISTONÍA
 ICTUS
 TUMORES
 MAV
 TCE
 TÓXICOS O ANOXIA
 L.DESMIELINIZANTES
 VIH
Hemidistonía
Distonía cervical sintomática
Blefarospasmo ( lesiones tronco)
Distonías paroxísticas


“A veces se asocian temblor y hemicorea”
HEMIDISTONÍA

1- 12 meses tras lesión cerebral

Apareción gradual a medida que
desaparece la hemiparesia

Descartar origen farmacológico /
Neuroimágen
Distonía farmacológica

 Biperideno i.m.
 Clonazepam ( 1-2 mg) o DZP i.v / i.m.
 TTO oral: 24- 48 h.
 Retirar fármaco causante o sustituirlo
 por Neuroléptico atípico

 5 mg Biperideno + 10 mg DZP oral
DISTONÍA POR
LESIONES CEREBRALES

 Tratamiento etiológico

 Respuesta a tto sintomáticos pobre:
 - CLZ o DZP : responden 50%
 - Anticolinérgicos
 - FAES: CBZ o VPA
 - L- Dopa, Baclofeno o Toxina
 Botulínica
La mayoría precisan asociar varios
fármacos

CIRUGÍA:
- Talamotomía
- Estimulación palidal
Distonia mano tras ICTUS
ESPASMO HEMIFACIAL

 Contracción unilateral , intermitente y
 de corta duración de la musculatura
 inervada por N. facial

 Inicio en orbiculares

 Desencadenan: habla, comer…
Ideopática
Compresión microvascular N. facial

Tratamiento:
- Toxina Botulínica: efectiva 90%
- microdescompresión vascular
COREA,ATETOSIS
 Y BALISMO

 COREA: movimientos involuntarios
 breves, distales, rápidos
 BALISMO: forma intensa de corea
 COREOATETOSIS: corea que
 coexiste con movimientos lentos +/-
 distonía
COREA AGUDA
 Lesión cerebral    SIDA
 Fármacos           Esclerosis múltiple
 Inmunológica       Corea senil
 Metabólica         Corea hereditaria
 Policitemia vera
LESIÓN ESTRUCTURAL

 ICTUS
 Tumores en
 ganglios basales
 Encefalitis aguda
Hemicore por ICTUS y post IQ
Corea ( Sdr Ma Leod)
FÁRMACOS
Neurolépticos
L- Dopa y agonistas
Fenitoína
Amitriptilina e Imipramina
BZD
Anticonceptivos orales ( 90 días)

Cocaina, anestésicos ,etanol y CO…
TRATAMIENTO
Corea leve: no requiere

Moderada o por Neurolépticos:
- Clonazepam ( 0.5- 6 mg/ dia)

Balismo / corea severo:
- Haloperidol ( 0.5-2 mg / 8-12h)
- Clorpromazina ( 25- 75 mg/día)
- Pimozide y Fenotiazidas
TRATAMIENTO
 ESPECÍFICO

 TÓXICAS: retirar fármaco

 COREA SYDEHAN:
 - haloperidol + clorpromazina

 SDR ANTIFOSFOLÍPIDO:
 - esteroides + antiagregantes o ACO
 - Valproico + clonidina
COREA GRAVIDARUM:
- Se resuelve tras parto
- BZD a dosis bajas
- Grave: Neurolépticos a dosis bajas
y poco tiempo ( evitar 1º trimestre)

   Descartar Sdr Antifosfolípido
ENF. HUNTINGTON:
- Haloperidol
- Pimozide, clozapina o clorpromazina
- Bromocriptina ( 5-10mg / día)
- T. Electroconvulsiva

DISCINESIA PAROXÍSTICA:
- FAES: PHN, CBZ y VPA
- Tretrabenazina y L- dopa
- BZD
Corea en hiperlucemia
HEMIBALISMO
ACATISIA AGUDA

 Necesidad imperiosa de
 movimiento
 Neurolépticos clásicos, ISRS
 Jóvenes
 Latencia de días a un mes
Diagnóstico diferencial:

- Agitación psicomotriz
- Intoxicación cocaina, anfetaminas…
- Sdr Abstinencia
- Tics motores complejos ( Gilles)
TRATAMIENTO

 Suspender, reducir o cambiar fármaco
 causante por un atípico
 Propanolol ( 60-120 mg/ dia) o
 Nadolol (40-80 mg/ dia)
 DZP
 Si fallan:
 - Amantadina ( 300mg / día)
 - Biperideno o Trihexifenidilo
SDR PIERNAS INQUIETAS

  Síntomas sensitivos desagradables en
  MMII en reposo

  Secundario a procesos sistémicos:
  - I.Renal severa ( 20-40% hemodiálisis)
  - Polineuropatía sensitiva
  - Gestación y ferropenia
TRATAMIENTO

 L- Dopa: 100-200 mg en toma nocturna

 Agonistas: Pergolide

 Clonazepam

 CBZ, Gabapentina
TICS

 Movimientos o sonidos rápidos,
 estereotipados, intermitentes
 Necesidad de realizarlos
 “Tensión interior” al reprimirlos
  Urgencias: exacerbaciones
TICS primarios

TICS secundarios:
- Fármacos: Neurolépticos,
estimulantes SNC, FAES ( CBZ)
- Tóxicos: CO
- TCE
- Encefalitis
- Corea de Sydenham
Hipercinesia familiar??
TRATAMIENTO

 Descartar causas adquiridas
 Reagudización:
 - Flufenazina: 1 amp. i.m.
 - Haloperidol ( 0.5 mg / dia hasta 4-6
 mg/ día) o atípicos
 - Pimozide ( 1mg/ día) con ECG!!!
 - Clonazepam: 6-12 mg / día
MIOCLONÍAS Y ASTERIXIS

 Movimiento rápido, breve e irregular
 por una contractura muscular
 Etiología :
 - Neurodegenerativas
 - Metabólicas
 - Lesiones focales cerebrales
 - Tóxicas
Metabólicas:
- Fallo hepático, renal y respiratorio
- HipoNa+
- Posthipoxia: “Sdr Lance- Adams”
Mioclonus periférico
Secundarias a lesiones focales:

- Corticales: epilepsia parcial contínua
- Medulares: mioclonías espinales
- Tronco: Hiperplexia y reticular
- Talámico: asterixis aguda
Tóxicas:
- Agonistas dopaminérgicos
- Fenitoína
- ADT, IMAO, ISRS
- Amiodarona, flecainida
- Ciclosporina
TRATAMIENTO

Etiológico

Valproato sódico: Di 200 mg/ día
Clonacepam
COMPLICACIONES
  AGUDAS DEL
   PARKINSON
DISCINESIAS ON

 Saltar 1-2 dosis
 BZD
 Si distonía: Akinetón 1 amp. im
 Ajuste tratamiento de base:
 - dosis L-dopa y - COMT
 - suspender anticolinérgicos
DISTONÍA OFF

 Apomorfina s.c.: 2mg si< 50Kg
o 3 mg si >55Kg + Domperidona
 oral.
 Distonía matinal: L-dopa retard
 nocturna o L-dopa estandart
 antes de levantarse
 Diurna: Reducir tiempo OFF del
 paciente
parkinsonismo
DISCINESIAS BIFÁSICAS


   dosis individual de dopa
   frecuencia de las dosis
  Evitar formas retard
  Cirugía funcional
PSICOSIS

 40-50% E.P.
 Secundario al tratamiento
 Descartar desencadenantes
Tratamiento:
 Reducir por orden:
 1º- Anticolinérgicos
 2º- Amantadina, seleginina y agonistas
 3º- Inhibidores COMT

 Neurolépticos atípicos: Olanzapina y
 Quetiapina ( Di: 12,5 mg/ día)
PARKINSONISMO
     AGUDO
FARMACOLÓGICO:

- Neurolépticos
- Antagonistas Ca+
- ADT y ansiolíticos
- Valpróico
- Contrastes en sobredosis
TÓXICO:

- MPTT ( heroína contaminada)
- Manganeso
- Deshechos de petróleo
- Disolventes orgánicos
- Tras un coma: Intoxicación por CO,
Metanol, Cianuro y Disulfuro de
carbono.
 LESIONES
 CEREBRALES:

- Vasculares (bilaterales)
- Tumores

- Hidrocefalia
- Tóxicas
- Infecciones
 INFECCIOSO y
 POSTINFECCIOSO:
- Encefalitis víricas
  (garrapatas)
- Brucelosis, lues
- TBC y Cripstococosis
- Aspergilosis
- VIH ( LMP, TXP)
“CADA HOMBRE ES EL
 PROPIO ESCULTOR DE SU
 CEREBRO”


    (Santiago Ramón y Cajal)