TESIS temblor by nikeborome

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                 4° P.E.F.

          TESIS

INSTITUTO SUPERIOR DE FORMACION
          DOCENTE N° 13


 TRABAJO FINAL DE LA CARRERA



    PROFESOR: Carlos Amoroso



     ALUMNO: Eduardo Vizcay



       CURSO: 4° Año PEF


             AÑO: 2002
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                      TEMA:


"EL MAL DE PARKINSON Y LA EDUCACION FISICA"
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   INDICE
Introducción_______________________________________ Pag. 4

Problema real______________________________________ Pag. 5

Justificación________________________________________ Pag. 6

Preg. de investigación________________________________ Pág. 7

Problema de investigación_____________________________ Pag. 8

Diseño y estudio_____________________________________ Pag. 9

Objetivos____________________________________________ Pag 10

Propósitos__________________________________________ Pag 11

Marco teórico________________________________________ Pag 12

Entrevistas__________________________________________ Pag 31

Tabla de porcentajes__________________________________ Pag 35

Gráficos____________________________________________ Pag 37

Conclusiones________________________________________ Pag 49

Bibliografía__________________________________________ Pag 51
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                            INTRODUCCION

Trataremos en esta tesis, la enfermedad de parkinson y la influencia de los
ejercicios físicos sobre esta.
 Para llegar a la ayuda que puede ofrecer la rehabilitación desde lo físico,
pasaremos por la historia de esta enfermedad, las edades en las cuales se
puede presentar, como se puede contraer, su cuadro clínico, síntomas, su
evolución, su tratamiento, su medicación, los problemas psicológicos que esto
produce, etc. Todos estos puntos serán abordados primeramente desde lo
bibliográfico, luego desde los puntos de vista del medico neurólogo, de un
kinesiólogo, de un familiar y desde mi propia experiencia ya que hace dos años
que hago la rehabilitación de una persona con la enfermedad de parkinson.
Estos datos serán volcados a gráficos donde podrán observarse los
porcentajes de las diferentes respuestas y comparar los diferentes puntos de
vista con mi experiencia. Así llegar a la conclusión de cual es la mejor manera
de lograr que las personas con esta enfermedad puedan tener una mejor
calidad de vida.
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                        PROBLEMA REAL

¿Cómo lograr el mantenimiento de un buen estado de salud en una persona
con Mal de Parkinson en la ciudad de pehuajo durante dos años y cinco
meses?
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                             JUSTIFICACION

Hace dos años que estoy haciendo la rehabilitación de una persona de 72 años
con la enfermedad de Parkinson, enfermedad que se caracteriza por el temblor,
la rigidez muscular, lentitud en los movimientos. Mi función es que esta persona
mantenga un buen estado de salud y que pueda seguir adelante sin
desanimarse, ya que es una enfermedad incurable. Los ejercicios que debe
realizar son ejercicios de movilidad, de flexibilidad, postura.
 Mi trabajo no es solo el de indicar los ejercicios a realizar,si no también, el de
mantener un buen estado anímico, que es tan importante como el primero.
 A través de esta tesis, lograre obtener mas información sobre la enfermedad, y
comparar los diferentes puntos de vista (medico neurólogo, kinesiólogo, un
familiar) con mi propia experiencia, llegando de esta manera a una conclusión
que serviría para mejor mi trabajo, y tal vez para otros casos.
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                PREGUNTAS DE INVESTIGACION

-¿Debe recibir algún tipo de medicación?

-¿Qué tipo de medicación debe recibir?

-¿Tiene que hacer alguna dieta especial?

-¿Debe realizar ejercicios físicos?

-¿Qué tipo de ejercicios físicos debe realizar?

-¿Cuántas sesiones por semana se recomienda?

-¿Se deben trabajar algunos músculos mas que otros?

-¿Cuánto tiempo o distancia puede caminar un enfermo de parkinson?

-¿Se recomienda hacer trabajos de fuerza?

-¿Por qué algunos días su marcha es buena y otros días no?

-¿La elongación para que sea correcta, deberá ser con ayuda?

-El estado anímico del paciente ¿Influye en los movimientos, en sus tareas
diarias?.
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                PROBLEMA DE INVESTIGACION

¿Cuáles son las variables más significativas para que una persona con la
enfermedad de Parkinson tenga una mejor calidad de vida?
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                        DISEÑO Y ESTUDIO

DISEÑO: No experimental


ESTUDIO: Exploratorio, longitudinal
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                                OBJETIVOS

- Detectar cuales son las causas para lograr el mantenimiento de un buen
estado de salud en una persona con la enfermedad de Parkinson.


-   Conseguir entrevistas con: Medico neurólogo, kinesiólogo, un familiar.

-   Poder clasificar las preguntas

-   Obtener una conclusión.
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                               PROPOSITOS

-   Este trabajo sirve para transmitir mi experiencia personal.

- Sirve para otros casos de Parkinson.
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ETIOLOGIA: Fue identificada en 1817 por James Parkinson, quien la llamo
shoking palsy, o sea parálisis agigante. Su causa es desconocida,
considerándose que es una abiotrofia. Se ha comprobado que es hereditario
solo en un 15% de los casos. Se han observado causas desencadenantes
como emoción violenta, trumatismo,etc. Se inicia alrededor de los 45 a los 65
años de edad. Predomina en el hombre . Las lesiones consisten en atrofia del
cuerpo estriado predominando en el globus pallidus con destrucción de
neuronas e infiltración lipoidea. El locus niger se blanquea y existen lesiones en
el cuerpo de Luys, en el tálamo óptico y aun en ciertas zonas de la corteza
cerebral.



CUADRO CLINICO: Se inicia paulatinamente por temblor localizado en mano o
antebrazo con carácter de reposo, antes de notarlo el enfermo puede haber
tenido sensación de descargas en los miembros y dolores vagos reumatoides
de localización imprecisa. Igualmente en el comienzo, el enfermo revela
disartria que se traduce en la monotonía de la voz, disminución del parpadeo y
perdida de los movimientos automáticos y asociados que acompañan a la
marcha. Al cabo de 2 a 4 años, el temblor ya es acentuado, alcanza a la
cabeza y a los labios y bien neto en el reposo se intensifica con las emociones
y se atenúa al efectuar movimientos. Al nivel de los dedos, el temblor crea el
movimiento de hacer píldoras o liar cigarrillos. A nivel de los labios, el de misitar
una plegaria. Al temblor se une la rigidez, o sea, la hipertrofia más intensa en
los grupos musculares proximales. Esta hipertonía da lugar a al signo de la
rueda dentada. Los movimientos del enfermo son pobres y mínimos. Tiende a
no efectuar ninguno de los movimientos convencionales como cruzar las
piernas, etc. Además, los movimientos como cruzar las piernas, etc. Además,
los movimientos tienden a ser lentos. Hay, pues, acinesia y bradicinesia. Esto
se revela especialmente en las facies, actitud y marcha. La cara es muy
característica, por el aumento de tamaño de las hendiduras palpebrales y la
falta de parpadeo y de mímica (de donde la designación de facies o de jugador
de poker). En la actitud de pie, la cabeza se inclina hacia delante y hay
acentuación de la cifosis dorsal. Los miembros superiores están en abducción,
los codos separados algo del tronco, las piernas algo en semiflexion, las
rodillas juntas y los pies con tendencia al equino varo. La marcha se hace a
pequeños pasos, a veces se inicia así y cada vez van haciéndose más rápidos
llegando a correr. Es característica la dificultad que el paciente experimenta
para iniciarla y para terminarla cuando se le ordena detenerse bruscamente.
Otro fenómeno es la acatisia, o sea, que el paciente no soporta mucho tiempo
sentado y abandona el asiento para luego volver a sentarse. Esta lentitud en
los movimientos contrasta con la marcha a la carrera o el abandono brusco de
la posición sentada, por lo que se denomina a estos signos "cinesias
paradójicas". La fuerza muscular esta disminuida, sobre todo a nivel de los
pequeños músculos como los de la mano, los de la masticación, fonación o
deglución, lo que explica las modificaciones de la palabra, las dificultades de la
escritura, etc. Los reflejos esteotendinosos y cutáneos son normales y aun
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vivos, la sensibilidad no esta alterada pero con bastante frecuencia hay
trastornos vegetativos con enrojecimiento facial, sensación de calor, sudación,
seborrea. Psíquicamente tienen tendencia a la depresión. Según la evolución
pueden presentarse formas en que dominan la rigidez, el temblor y la acinesia,
en esta ultima forma hay una actitud y mascara parkinsoniana sin hipertonía ni
temblor.

Evolución: Prolongada y progresiva aunque su ritmo suele variar según el
paciente. A veces pueden experimentarse detenciones, pero finalmente las
dificultades de los movimientos terminan por confinar al paciente en el sillón o
la cama, pierde peso, su voz es tan leve que apenas se percibe y es fácil que
en estas condiciones una enfermedad intercurrente lo lleve a la muerte.
 Esta enfermedad es incurable

 Tratamiento: No hay tratamiento curativo y si solo sintomático o paliativo, lo
que puede lograrse por medios farmacológicos o quirúrgicos. Los primeros
comprenden diversas drogas sintéticas que se agrupan así:
1) Aminopropanoles: a) Triexafenidil
                     b) Cicrimina
                     c) Prociclidina

2) Derivados de la fenotiazina: Parsidol

3)Derivados del benzohidril: Sulfato de benzotropina(covertin)

 Los Aminopropanoles reducen notablemente la rigidez y menos el temblor
sobre el que actúa mejor el Parsidol. Los antihistamínico poseen cierto efecto
antiespasmódico y pueden asociarse a los anteriores.


                      ARVID CARLSSON

A finales de la década de los años 50, Arvid Carlsson llevaron a cabo una serie
de estudios pioneros que mostraron que la dopamina es un importante
neurotransmisor que actúa en el cerebro; hasta entonces se pensaba que era
únicamente el precursor de otro neurotransmisor (la noradrenalina). Demostró
que la dopamina se concentra en otras áreas del cerebro distintas de donde se
acumula la noradrenalina, denominadas ganglios basales, que son de vital
importancia para el control de los movimientos de los músculos.
Carlsson llevó a cabo diversos experimentos que le permitieron deducir que la
enfermedad de Parkinson está causada precisamente por la carencia de
dopamina en ciertas partes del cerebro. Comprobó que la utilización de algunas
drogas, como la L-dopa (una molécula precursora que se convierte en
dopamina en el cerebro), podrían ser utilizadas como un remedio eficaz en el
tratamiento de la enfermedad. Además abrió paso al uso de trasplantes de
células productoras de dopamina procedentes de animales o de otras personas
para reemplazar a las que mueren por causa de la enfermedad.Sus trabajos
posteriores le permitieron demostrar el modo de acción de otras drogas
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comúnmente utilizadas en el tratamiento de diversas enfermedades como la
depresión o la esquizofrenia.



                          DOPAMINA
  Dopamina, neurotransmisor esencial para el funcionamiento del sistema
nervioso central. Durante la transmisión nerviosa, la dopamina pasa de una
célula nerviosa o neurona a otra y desempeña un papel clave en el
funcionamiento cerebral y la conducta humana. La dopamina se forma a partir
de un precursor llamado dopa, que se sintetiza en el hígado a partir del
aminoácido tirosina. El sistema circulatorio transporta la dopa a las neuronas
cerebrales, donde tiene lugar la transformación en dopamina.


Es un neurotransmisor versátil. Participa en la regulación de diversas funciones
que van desde el control del movimiento hasta el desarrollo de las conductas
de base emocional.La vía de control del movimiento se llama ruta nigroestriada;
la dopamina se libera en unas neuronas que se originan en una zona del
cerebro llamada sustancia negra (substantia nigra), y están conectadas con
otra conocida como cuerpo estriado (corpora striata), que desempeña una
función importante en el control del sistema músculo esquelético.
La segunda ruta cerebral en la que interviene activamente la dopamina es la
llamada mesocorticolímbica. Las neuronas de la región ventral tegmental del
cerebro transmiten dopamina a otras conectadas con diversas partes del
sistema límbico, responsable de la regulación de las emociones, la motivación,
la conducta, el sentido del olfato y diversas funciones autonómicas o
involuntarias, como el latido cardiaco o la respiración.
Cada vez hay más pruebas de que la dopamina interviene en varias
alteraciones cerebrales importantes. La narcolepsia, por ejemplo, es una
enfermedad caracterizada por episodios breves y recurrentes de sueño
profundo y súbito y se asocia con concentraciones anormalmente elevadas de
dopamina y un segundo neurotransmisor llamado acetilcolina. La corea de
Huntington es una enfermedad hereditaria mortal debida a la destrucción
progresiva de las neuronas de la base del cerebro; también está vinculada con
un exceso de dopamina.
Además de temblores en las extremidades, los pacientes de Parkinson sufren
rigidez muscular que dificulta la marcha, la escritura y el habla. La enfermedad
es consecuencia de la degeneración y muerte de neuronas de la ruta
nigroestriada, lo que a su vez determina una baja concentración de dopamina.
Los síntomas de la enfermedad de Parkinson se alivian con un medicamento
llamado levo dopa o L-dopa, que estimula el aumento de la producción de
dopamina en las neuronas supervivientes de la ruta nigroestriada.
  Se ha comenzado a utilizar en los últimos años la L-Dopa especializada con
los nombres de Doparkine, insulina, etc. Se administra por vía bucal en tabletas
de 250 a 500 MG en dosis progresivas que deben llegar hasta los 5 g diarios.
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En la mayoría de los casos se observa una franca mejoría, especialmente en la
rigidez y en el estado subjetivo de los pacientes.
 La L-Dopa penetra fácilmente al cerebro. El tratamiento habitualmente se inicia
con dosis de 250 MG diarios cada 48 hs, hasta llegar a una dosis de 3 a 5 g por
día, pudiéndose superar esta cifra hasta un máximo de 10 g. Pueden
producirse algunos efectos secundarios como anorexia, nauseas, y vómitos en
el comienzo, pero luego desaparecen, también se pueden presentar insomnio,
hipotensión ortostatica, taquicardia paroxística y trastornos mentales. En
algunos pacientes tratados durante mucho tiempo coreicos y atetosicos.



FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO
Medicación
Hoy en día se conocen medicamentos que permiten aliviar la mayor parte de
los síntomas de la enfermedad de Parkinson, aunque no eliminan la causa de
ésta; son los siguientes:
Amantadina
Es un fármaco efectivo frente a todos los síntomas, aunque su beneficio suele
ser temporal.

Anticolinérgicos
Alivian el temblor y la rigidez.
Reducen el exceso de producción de saliva.
Sus efectos secundarios más frecuentes son sequedad de boca, estreñimiento
y visión borrosa. También se puede producir una pérdida de memoria.

Selegilina
Discretamente efectiva sobre los síntomas.
Se le atribuye un papel neuroprotector.

Agonistas dopaminérgicos
Los agonistas dopaminérgicos son una opción de tratamiento único inicial en
pacientes jóvenes. Su beneficio es similar al de la levo dopa. Sus efectos
secundarios consisten en una disminución de la tensión arterial, náuseas,
vómitos, estreñimiento y trastornos psíquicos (alucinaciones y confusiones).
Los agonistas utilizables son la bromocriptina, la pergolida, la apomorfina, la
lisurida, la cabergolina, el ropinirole y el pramipexole, algunos de los cuales
todavía no están disponibles para la práctica diaria en nuestro país.

Levodopa
Sigue siendo el medicamento efectivo más utilizado para el tratamiento de la
enfermedad de Parkinson. La levodopa es precursora de la dopamina y corrige
el déficit de esta sustancia en el cerebro de las personas enfermas de
Parkinson.
Mejora todos los síntomas de la enfermedad, pero es menos eficaz para
controlar el temblor y las alteraciones de la postura.
Características:
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Se comienza a notar una respuesta positiva al cabo de 3-5 días de haber sido
administrada.
El efecto máximo se obtiene al cabo de dos o tres meses de medicación
continuada.
Con el tiempo, algunos pacientes que toman este medicamento pueden
experimentar una regresión de la mejora obtenida al principio del tratamiento.
Por una parte, aparecen las denominadas fases ON-OFF, que son variaciones
del estado del paciente durante el día.
   Fases ON: la persona enferma no presenta síntomas.
   Fases OFF: los síntomas reaparecen.
Por otra parte, se manifiestan las denominadas discinesias, que son
movimientos involuntarios y gestos exagerados, que suelen tener relación con
la administración de medicamentos.
La combinación de levodopa y agonistas dopaminérgicos permite reducir la
incidencia de los efectos secundarios de la levodopa y complementa la acción
de esta sustancia.

Inhibidores de la COMT
El tolcapone es uno de los inhibidores de la COMT (catechol-o-metil
transferasa), enzima que degrada la levodopa antes de que llegue al cerebro.
Este fármaco se administra conjuntamente con la levodopa. Por una parte,
refuerza y mejora la eficacia de ésta porque mantiene más tiempo su
disponibilidad en el cerebro, y por otra suaviza los efectos indeseables de la
levodopa.
Su función es, entre otras, incrementar los períodos ON y disminuir los
períodos OFF en pacientes fluctuantes, y mejorar las actividades cotidianas de
los pacientes estables. Además, permite reducir la cantidad y el número de
dosis de levodopa diarias.

Cirugía
Las intervenciones quirúrgicas sólo están indicadas en algunos casos muy
determinados, después de una selección cuidadosa que realizará el neurólogo
de referencia.
Se está avanzando bastante en las técnicas siguientes:
Talamotomía: Para tratar esencialmente el temblor.
Palidotomía: Para tratar los síntomas parkinsonianos y uno de los efectos
indeseables asociados al tratamiento de la enfermedad de Parkinson
(discinesias).
Subtalamotomía: Para tratar los síntomas parkinsonianos (técnica actualmente
en desarrollo).
Estimulación cerebral profunda: Estimulación talámica, palidal o subtalámica
mediante la implantación de un electrodo; de efectos similares a las anteriores,
pero que no implica lesión cerebral.
Injertos cerebrales: De células de glándula suprarrenal (actualmente
prácticamente en desuso) o de células de sustancia negra de embriones
humanos (en fase de desarrollo).
El elemento clave para el éxito de estas intervenciones es la selección de las
personas candidatas.
                                “www.rochelink.roche.com.ar”
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SINTOMAS MAS COMUNUES QUE SE PUEDEN
PRESENTAR
Síntomas Características
Temblor: No necesariamente se presenta en todos los pacientes.
Es más evidente cuando se está en reposo y disminuye cuando se hace un
movimiento voluntario. Es lento y rítmico.
Enlentecimiento del movimiento (bradicinesia)
Falta de expresión en la cara.


Escritura lenta y con trazos pequeños.
 Se da tanto en los movimientos automáticos (deglutir, parpadear, balancear los
brazos al andar) como en los voluntarios.
Rigidez muscular
Resistencia a mover pasivamente las extremidades.
Anomalías posturales
Inclinación de la cabeza y el tronco hacia adelante.
Tendencia a mantener las rodillas y los codos encogidos.
Anomalías al andar
Marcha lenta, levantando poco los pies del suelo.
Pulsiones: pasos cortos y rápidos; sólo se puede frenar agarrándose a un
objeto o a una persona (propulsión). También se pueden producir hacia atrás
(retropulsión).
Episodios de bloqueo (parece que los pies estén pegados al suelo).
Aumento brusco del ritmo de la marcha.
Trastornos de equilibrio


Otros trastornos
Trastornos depresivos
Cambios en los hábitos intestinales
El estreñimiento es un problema de muchas personas afectadas por la
enfermedad de Parkinson. Puede ser debido a la falta de actividad física o a
una alimentación y a una ingestión de agua insuficientes, y también puede
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empeorar a causa de algunos fármacos.
Pero el estreñimiento se puede resolver si se mantienen unos hábitos dietéticos
adecuados y se adoptan varias medidas. Así pues, es conveniente:
- Beber dos o tres litros de agua cada día.
- Añadir salvado a la dieta, y también fruta y vegetales.
- Mantener una actividad física regular.
-Sentarse cómodamente para ir de vientre, con las rodillas encogidas para
favorecer la contracción de los músculos abdominales.
- Evitar al máximo los laxantes, o bien utilizar laxantes suaves como la leche de
magnesio.
- Las lavativas, los supositorios de glicerina o los pequeños enemas que se
comercializan pueden ser de gran ayuda.
Trastornos urinarios
Trastornos de la actividad sexual
Raramente son debidos a la enfermedad. A veces los causan problemas de
movilidad o algunos fármacos.
Trastornos depresivos
Las personas que sufren la enfermedad de Parkinson suelen tener problemas
para dormir.
Los trastornos del sueño pueden ser los siguientes:
- Insomnio
- Excesiva somnolencia diurna
- Sonambulismo, pesadillas o hablar en sueños
Así pues, en algunos casos es aconsejable administrar fármacos para facilitar
el sueño. En otros, esos trastornos pueden ser debidos a la medicación;
entonces hay que disminuir la dosis o limitar el horario de administración a
media tarde. También hay que tener en cuenta que la persona enferma, en
ocasiones, duerme mejor sola.
Sudoración
Trastornos respiratorios
La sensación de falta de aire debida a la rigidez o bradicinesia de los músculos
del pecho se puede solucionar con un aumento de medicamentos
antiparkinsonianos.
Es posible que la causa de estos trastornos sea la ingestión de medicamentos
como la levodopa. En este caso, hay que reducir su administración.
Trastornos oculares
La persona afectada por la enfermedad de Parkinson puede tener sensación de
irritación en los ojos. En este caso es conveniente utilizar algún tipo de colirio
para calmar el escozor, como lágrimas artificiales.
En casos de trastorno de la coordinación de los músculos oculares, se pueden
presentar dificultades para leer. Este problema se puede aliviar con
levodopaterapia (administración de una sustancia denominada levodopa).
Si el paciente se queja de visión doble, unos prismas especiales pueden ser de
utilidad.
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                      ¿Cómo se detecta?

La enfermedad de Parkinson se detecta a partir de la presencia en los
pacientes de los síntomas que la caracterizan.
Inicialmente es difícil de diagnosticar, ya que en una primera fase no suelen
presentarse todos los síntomas más corrientes, como por ejemplo temblor,
dificultad de movimiento y rigidez.
A menudo al principio la enfermedad se manifiesta en forma de dolores en las
articulaciones o bien mediante un cuadro depresivo.


                         Causas.
Aunque la causa puede ser indefinida en algunos casos, la investigación ha
descubierto que en los pacientes con Parkinson hay un desequilibrio químico,
producto de la pérdida de ciertas células cerebrales. Investigaciones recientes
han encontrado cierta relación con la exposición de agroquímicos a temprana
edad. En algunos pacientes se hereda la predisposición a padecer el problema;
sin embargo si el paciente no se expone a sustancias tóxicas, posiblemente la
enfermedad no se haga manifiesta.
Algunos autores han encontrado mayor incidencia de este trastorno del
movimiento, entre personas de área rural que consumen agua de pozo, la cual
se ha supuesto contaminada con agroquímicos. Se ha descubierto que el
consumo de drogas puede llegar a causar parkinson. En 1961 Hornykiewicz
descubrió que los pacientes afectados por esta enfermedad mostraban una
deficiencia de dopamina en la sustancia negra del cerebro. Pese a todo, la
causa de la enfermedad todavía es desconocida.




SE PUEDE PREVENIR LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON?


Actualmente la causa de la enfermedad de Parkinson es desconocida y, por lo
tanto, es una afección difícil de prevenir.Probablemente el origen de esta
dolencia es multifactorial y son diversos los factores externos o tóxicos a los
que se ha atribuido un posible papel en la génesis de la enfermedad de
Parkinson. Por otra parte, se sabe que con los años el número de células de la
sustancia negra disminuye considerablemente. Recientemente se ha
descubierto una anomalía genética en algunas familias con varios miembros
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afectados. Con todo, el hallazgo de un factor tóxico-ambiental como
responsable de alteraciones parkinsonianas ha dado un impulso importante a la
investigación de esta enfermedad.




               ¿Cuáles son sus puntos débiles?.
Primero: Debemos reconocer que conociéndola podremos luchar más
eficazmente contra ella: La ignorancia de la misma solo la fortalece.

Segundo: Nos lleva a una gran verdad; como en todos los casos de
enfermedades crónicas, la ignorancia de la familia respecto a la enfermedad, a
su tratamiento y a su rehabilitación solo la fortalece: la EP no sólo vive en el
paciente sino también en sus familiares.

Tercero: Su tratamiento actual: Es una enfermedad que puede ser tratada
eficazmente. Para ello, los pacientes deberán tomarse los medicamentos de
una forma continuada y tal como la prescribe el médico, es decir, a la hora y en
las cantidades exactas. Una actitud contraria solo la fortalece.

Cuarto: Lo más difícil: Modificar nuestros hábitos de vida y mantenernos
físicamente activos. La pereza solo la fortalece. A pesar de saber que el
tratamiento farmacológico de la enfermedad es un 50% del tratamiento global y
que el ejercicio físico continuado, constante y repetitivo corresponde al otro
50%, modificar nuestros hábitos de vida y mantenernos físicamente activos
sigue siendo lo más difícil de alcanzar. Parece que nos olvidamos que
mantener y conservar nuestra autonomía e independencia es uno de los
determinantes más importantes de nuestra calidad de vida .



ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON


                        Escala de Hoehn y Yahr

                                       1

          Signos y síntomas en un solo lado. Síntomas leves.

         Síntomas molestos pero no incapacitantes.
          Presencia de síntomas con temblor en alguna extremidad.
          Amigos notan cambios en la postura, expresión facial y marcha.
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                                    2


           Síntomas bilaterales.
           Mínima discapacidad.
           La marcha y la postura están afectadas.

                                        3
          Significante enlentecimiento de los movimientos corporales.
        Dificultad para mantener el equilibrio tanto de pie como al andar.
        Disfunción generalizada moderadamente severa.

                                        4
        Síntomas severos.
        Todavía puede andar cierto recorrido.
        Rigidez y bradicinesia.
         No puede vivir solo.
         El temblor puede ser menor que en los estadios anteriores.

                                        5
           Estadio caquéctico, Invalidez total.
           No puede andar ni mantenerse de pie.
           Requiere cuidados de una enfermera.




ESTRATEGIAS PARA SUPERAR ALGUNAS
DIFICULTADES
El temblor
El temblor, especialmente en las extremidades, es un síntoma que puede
interferir en las actividades cotidianas; sin embargo, hay prácticas que alivian
sus consecuencias:
Apretar el codo de la extremidad afectada contra el costado para estabilizar la
parte superior del brazo.
Efectuar los movimientos con la mano lo más rápidamente posible.
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Se pueden engrosar con espuma los mangos de útiles como los bolígrafos o
los cubiertos para facilitar su sujeción.

La movilidad
Problemas y Soluciones

Bloqueo de los pies al andar Detenerse y afirmar los talones en el suelo.
Comenzar a andar balanceándose sin moverse hasta encontrarse predispuesto
para iniciar la marcha.

Pasos cortos y rápidos Detenerse. Afirmar los talones en el suelo y separar
un pie del otro unos centímetros. Al dar un paso, afirmar primero el talón en el
suelo y después los dedos.

Para girar No hay que girar nunca sobre un único pie ni cruzar las piernas.
Hay que andar describiendo un semicírculo, con los pies ligeramente
separados uno de otro.

Dificultades para levantarse de la cama: 1. Tenderse boca arriba y colocar los
brazos al lado del cuerpo, 2. Levantar la cabeza de la almohada dirigiendo la
barbilla hacia el pecho y seguir apoyándose sobre los codos.

Dificultades para meterse en la cama :1. Sentarse al borde de la cama cerca
de la almohada.
 2 Tenderse de manera que la cabeza quede sobre la almohada en posición
correcta. 3. Levantar las piernas por encima de la cama.

Dificultades para levantarse del suelo en caso de caída 1. Esperar unos
minutos en el suelo para recuperar la calma. 2. Si uno no puede levantarse
sin ayuda, buscar por la habitación un punto en el que apoyarse (la cama o
una silla).


A la hora de comer
A menudo la persona que sufre la enfermedad de Parkinson tiene dificultades
para llevar a cabo los actos manuales necesarios para la alimentación, y a
veces también para comer y deglutir. En este sentido pueden ser de utilidad las
recomendaciones siguientes:
Utilizar vasos y platos que no se rompan, con un diseño que permita
sostenerlos firmemente.
Procurar que los cubiertos pesen poco, porque así son más fáciles de usar.
Hay que tener presente que los alimentos que tienen consistencia de papilla o
de puré son más fáciles de deglutir que los alimentos cortados finos o picados.
Sentarse correctamente.
Tener presente que, normalmente, un sorbo de agua bien fría ayuda a deglutir
mejor, ya que estimula el reflejo de la deglución.
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A la hora de vestirse
Vestirse y desnudarse puede ser una tarea laboriosa para una persona
afectada por la enfermedad de Parkinson.
Hay que procurar, pues:
Reservar el tiempo adecuado para vestirse y desnudarse.
Estar cómodo; si uno no se siente lo bastante seguro de pie, es mejor sentarse.
Ayudarse, si es necesario, de un soporte firme para ponerse de pie.
Colocarse la prenda delante e introducir los brazos por las mangas; levantar los
dos brazos y pasar la cabeza por el cuello de la camisa o del pulover.
Vestirse cuando la primera dosis del día haya hecho efecto.
Utilizar prendas de cuello abierto y sin botones, faldas abiertas o con cintura
elástica, zapatos sin cordones, etc.
El velcro puede sustituir a otros sistemas de ajustar la ropa.




Cómo hay que organizar el espacio en el hogar
La casa
La casa debe estar organizada de manera que no haya peligro (evitar los
suelos pulidos o las alfombras no fijadas).
Los muebles deben estar dispuestos de modo que no puedan suponer un
obstáculo.
Si hay escaleras, puede ser útil colocar un pasamano.
Si tienen dificultades para levantarse de un sofá convencional, es
recomendable utilizar una silla con el respaldo alto. Si aun así supone un
problema, se puede utilizar una silla expulsora.
En algunos casos puede ser útil disponer de un teléfono de teclas para marcar
los números y con amplificadores.

El dormitorio

Es importante que la cama tenga una altura adecuada para que la persona
enferma de Parkinson pueda acceder fácilmente a ella: si la cama es
demasiado alta se le pueden cortar las patas unos centímetros; si es muy baja,
le añadiremos algún suplemento para levantarla.
Si tienen dificultades para girar dentro de la cama, es recomendable usar
soportes con los que afianzarse y poder girar mejor. También mejoran la
movilidad dentro de la cama las sábanas y pijamas de satén, y la utilización de
un acolchado ligero en vez de una manta.


El baño

Es aconsejable instalar un pasamano cerca del inodoro y en la bañera para que
sea más fácil sentarse y levantarse.
Se puede instalar una banqueta dentro de la bañera que permita sentarse y
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facilitar el baño.
La bañera debe tener una superficie antideslizante.
Se deben evitar las alfombras, ya que pueden causar tropiezos.
Para afeitarse es mejor utilizar una máquina eléctrica.
Para lavarse los dientes, en caso de temblor, se puede utilizar un cepillo con el
mango cubierto de espuma.
Si el grado de inmovilidad es elevado, se deberá hacer la higiene del paciente
teniendo en cuenta especialmente las nalgas, los codos, los talones y la
cabeza.




LA PERSONA CON ENFERMEDAD DE PARKINSON Y
LA COMUNICACION VERBAL


El paciente: Debe tener presente que hablar con claridad requiere una
atención y un esfuerzo deliberados.
Debe respirar antes de empezar a hablar y hacer una pausa entre cada palabra
o cada frase.
Exagerar la pronunciación de las palabras y comportarse como si el interlocutor
fuera sordo y tuviera que leerle los labios ayudará a los demás a comprenderle.
Conviene remarcar la consonante final de la palabra anterior al empezar a decir
la palabra siguiente.
Debe procurar expresarse de forma clara, empleando frases concisas.
Es útil tomarse el tiempo necesario para organizar los pensamientos y planear
lo que se quiere decir.
Mirar al interlocutor: la comunicación será mucho más fácil para los dos.
Recordar a menudo a los familiares y amigos que le animen a hablar alto.

Los familiares y amigos

Prestar al paciente la atención más completa.
Decirle que hable frase por frase y palabra por palabra, y repetir cada palabra o
frase después de él.
Decirle que exagere la pronunciación de las palabras.
Hacerle señales afirmativas, como por ejemplo hacer que sí con la cabeza,
para indicarle que se entiende lo que está diciendo.
Animarlo a utilizar frases cortas, incluso de tipo telegráfico.
Si la persona con enfermedad de Parkinson tiene problemas para empezar a
hablar, hay que darle tiempo para que comience y no interrumpir su
concentración.
Situarse siempre enfrente de él.
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Incitarle a hablar en voz alta. Decirle que se imagine que la persona con la que
habla está en otra habitación y que debe gritar para que le oiga.



                   HAY QUE TENER EN CUENTA


La enfermedad de Parkinson no es contagiosa
Aunque la causa no se conoce, está claro que la enfermedad de Parkinson no
es contagiosa. Se puede hablar con una persona con la enfermedad de
Parkinson, darle la mano o abrazarla y besarla sin ningún riesgo de contraer la
enfermedad.
La enfermedad de Parkinson no produce demencia o envejecimiento
Los trastornos cognitivos son poco frecuentes en la enfermedad de Parkinson.
Esta creencia es debida a la inexpresividad de la cara y la monotonía del
lenguaje típicos de una persona con la enfermedad de Parkinson.
La enfermedad de Parkinson es frecuente
No podemos olvidar que en Argentina hay unos 40.000 pacientes que
reconocen tener la enfermedad; sin embargo, hay muchas personas aún no
diagnosticadas.
Hay esperanza para la enfermedad de Parkinson
La mayoría de las personas que sufren esta afección pueden llevar una vida
plena y productiva. Hay muchos medicamentos eficaces para mejorar los
síntomas, además de otras vías como el tratamiento quirúrgico.
Los pacientes parkinsonianos pueden ser más lentos al responder a una
pregunta en una conversación
La inexpresividad de la cara puede hacer pensar, erróneamente, que una
persona con enfermedad de Parkinson tiene dificultades auditivas.
La evolución de la enfermedad de Parkinson es muy variada y variable
Cada situación es particular, pero en la mayoría de los casos las personas
afectadas por esta enfermedad tienen un futuro muy esperanzador.
No todas las personas con temblores sufren la enfermedad de Parkinson
Hay varias enfermedades o trastornos que se manifiestan con temblor, pero
esto no significa necesariamente que sean la enfermedad de Parkinson.


Las asociaciones de enfermos de Parkinson
Encontrarse con otras personas con enfermedad de Parkinson puede ser muy
conveniente para compartir información y dudas, y para conocer la enfermedad
y mejorar la calidad de vida.
Las diversas asociaciones de enfermos de Parkinson están integradas por
personas que tienen la enfermedad de Parkinson, familiares, amigos y
profesionales interesados en esta dolencia.
Estas asociaciones sin ánimo de lucro tienen como objetivos:
Mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares.
Proporcionar información relacionada con la enfermedad, y asesorar en
cuestiones médicas, psicológicas, jurídico-legales y prestaciones sociales.
Facilitar la conexión entre afectados. Promover una atención integral e
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interdisciplinaria.
Concienciar de la necesidad de un diagnóstico correcto desde el principio.
Representar los intereses de los enfermos de Parkinson y sus familias.
Estimular la investigación científica con: becas y premios.



EL TRABAJO DE REHABILITACION:

 Partiendo de la base de que todas las personas deberían realizar ejercicios
físicos para tener una mejor calidad de vida, aun se hace mucho más
importante con la enfermedad de Parkinson y el paso de los años. Defectos de
postura relativamente menores se transforman en exagerados y como es bien
sabido, la flexibilidad, el vigor y la resistencia disminuyen con la edad.
 Entre los síntomas más penosos de la enfermedad de parkinson están los
relacionados con el movimiento, la perdida de la flexibilidad, la dificultad de
mover los brazos y piernas, como así también en cambiar de postura. Estas
alteraciones en la función muscular normalmente son evidentes en la postura
defectuosa que se agrega a la situación.
 La persona con enfermedad de parkinson tiene la desventaja de necesitar
adaptarse a los cambios que acompañan al envejecimiento y la exageración de
eso cambios como consecuencia de la enfermedad. A medida que sea posible,
todas las personas deberían tener un programa regular de ejercicios para
mantenimiento de la flexibilidad, vigor y resistencia.



El profesor de Educación Física a domicilio:
Han disminuido considerablemente la duración de las internaciones y el
numero de admisiones de pacientes con la enfermedad de Parkinson. Los
médicos también dudan en hospitalizar estos pacientes para ajustar la
medicación debido a los largos periodos de inactividad mientras están
internados comparados con mantener sus vidas normales en el hogar. Aunque
muchos pacientes reciben terapia física y ocupacional dos veces al día y las
enfermeras alientan la independencia de ellos en su atención personal, el
tiempo en rehabilitación es solo de 3 a 4 horas diarias, las comidas son
preparadas y servidas al paciente, la ropa para cama es más fácil de poner y
quitar que la ropa normal y los zapatos, las actividades son supervisadas o
asistidas y el transporte es proporcionado por sillas de rueda y transportadores
debido a problemas de movilidad, y las horas del atardecer ofrecen poca
actividad mas que ver televisión que solo puede ser vista confortablemente
desde la cama con solo apretar un botón.
 Muchos pacientes experimentan un aumento de la rigidez que acarrea como
consecuencia posterior perdida de habilidades funcionales. Es muy fácil para
los pacientes relegar en los profesionales el hacer cosas para ellos que de otra
manera deberían hacer por si solos. El hospital es también un constante
recordatorio de que están "enfermos" y de que tienen algo mal en ellos,
llevándolos a un pobre concepto de si mismo, dependencia y depresión.
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 La atención domiciliaria es diseñada para aquellos pacientes que no necesitan
supervisión medica continua o acceso a procedimientos y equipos
especializados en el hospital.
 El personal de Atención Domiciliaria debe estar capacitado para iniciar o
continuar los tratamientos siguiendo instrucciones de los médicos.
 Con cuidado provisto a domicilio, al paciente se le permite desempeñar en su
rutina normal y en un ambiente confortable.
 Las ayudas para la salud domiciliaria pueden proporcionar baños y cuidado
personal bajo la supervisión de enfermeras capacitadas.
 El objetivo final del cuidado a domicilio es hacer progresar al paciente hasta
niveles de funcionamiento que le permitan regresar al desenvolvimiento en
actividades familiares, recreativas y comunitarias.
 Muchos pacientes pueden progresar hasta unirse a clases de ejercicios en
grupos para continuar recibiendo los beneficios de esos ejercicios. La
responsabilidad ultima del rehabilitador al tratar a los pacientes de Parkinson es
continuar aprendiendo de ellos y de los colegas y compartir sus conocimientos
con futuros pacientes para continuar resolviendo los problemas complejos que
se encuentran en esta enfermedad.
 Los objetivos del profesor de educación física al tratar a los pacientes con la
enfermedad de Parkinson son el máximo de flexibilidad, postura y movilidad
funcional, incluida la movilidad en la cama, traslado y ambular para un propio
cuidado independiente en el hogar y la comunidad.
 Las evaluaciones funcionales periódicas identifican los problemas de cada
individuo con el movimiento y sus consecuentes limitaciones y ejecución de las
tareas cotidianas, proporcionan las pautas sobre las que los programas de
ejercicios se basan para mejorar el nivel de independencia funcional de cada
paciente, mide las mejorías siguiendo al tratamiento y determinan las
respuestas individuales a las medicaciones de Parkinson.
 Las visitas pueden ser programadas para ver a los pacientes en sus mejores y
peores momentos de día, antes y después de la medicación para determinar
con seguridad las fluctuaciones en el control de los movimientos y ofrecer la
mejor asistencia y tratamiento.
 El cumplimiento de los programas de ejercicios en domicilio es por lo general
pobre para toda la población de pacientes. Debido a que las visitas de atención
a domicilio son normalmente de 2 a 3 veces por semana, los profesores a
cargo de dicha atención deben confiar en los pacientes y familiares para
continuar con sus programas bajo el control de ellos mismos. En lugar de hacer
ejercicios 1 a 2 veces diarias, los pacientes pueden establecer un periodo de
actividad de 5 minutos al despertarse. Los ejercicios en casa pueden
establecer un periodo de actividad de 5 minutos al despertarse. Los ejercicios
pueden ser realizados en las horas pares y caminar en las horas impares. De
esta manera, periodos mas cortos son mejor iniciados y mejor tolerados, pero
la resistencia y la fortaleza son mejoradas aumentando la frecuencia de las
actuaciones. Los ejercicios se convierten entonces en una parte integral de la
rutina diaria. Los ejercicios son enseñados en posiciones de acostados,
sentados y parados. Pueden ser realizados en cualquier lugar y tiempo, lo que
proporciona variedad.
 No es necesario que los pacientes se aíslen de la actividad funcional de la
familia e ir a sus cuartos para ejercitarse o estar en cama todo el día hasta la
siguiente sesión programada. Las instrucciones escritas, dibujos, cassettes, y
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las cintas de video, pueden recordar mas fácilmente los ejercicios. Dibujos de
color pegados estratégicamente por toda la casa para recordar a los pacientes
que comprueben sus posturas y recordarles cuanto tiempo paso desde la
ultima sesión.
 Las familias son alentadas a ser participantes de los ejercicios y aliviar así el
aburrimiento y proporcionar un buen ejemplo de apoyo.
 Los ejercicios de amplitud de movimiento de articulaciones y flexibilidad de
músculos son enseñados haciendo énfasis en mover las coyunturas tanto
como sea posible para un máximo estiramiento. Un bastón recto o un palo de
escoba pueden utilizarse como ayuda, lo mismo que una extremidad opuesta.
 El acostarse de espaldas sin almohadas o boca abajo, o sentado en una silla
recta con las piernas bien estiradas y con los pies sobre un apoyo proporciona
un medio pasivo de estiramiento con el paso del tiempo. Se puede usar durante
los ejercicios, en las muñecas o tobillos, pesos de una o dos libras o bandas de
aerobismo para controlar el temblor y la lentitud de los movimientos, pero con
cuidado, ya que los músculos pueden ser fácilmente fatigados. Se enseñan
varias posiciones para un mismo movimiento para progresar con los ejercicios.
Por ejemplo, levantar un brazo mientras se esta acostado de espaldas hace
mas fácil estirarse sosteniendo un peso y dejar que actúe la gravedad. El
movimiento hecho mientras se esta sentado es mas duro y se convierte en un
ejercicio de estiramiento cuando se utiliza el mismo peso. Los ejercicios no
están limitados solo a brazos y piernas, sino que incluyen también al tronco y la
cara. Los pacientes pueden tirar de los apoya brazos de una silla mientras
están sentándose o usar una mecedora y tirar de una mesa adyacente para
aumentar la rotación del tronco.
 La rapidez de los movimientos actúa cuando repeticiones rápidas proporcionan
estiramiento de los músculos utilizados en la misma acción.
 Un material elástico liviano, puede ser enrollado sobre una silla o barandas de
la cama para ejercicios de estiramiento. Se puede conseguir fácilmente una
bicicleta fija de ejercicios, de segunda mano o de algún amigo que haya
abandonado sus propios ejercicios. Las que se pueden pedalear hacia atrás o
con mecanismos resistentes permiten realizar un mejor programa de
estiramiento
 La respiración profunda puede ser coordinada con movimientos de brazos que
marquen el ritmo para una expansión total del tórax e incrementar el caudal de
los pulmones. Soplar burbujas u otros objetos livianos a través de una mesa,
silbar y cantar, son sugerencias para aumentar la fuerza de la espiración y uso
del diafragma para una mas efectiva respiración y habla.
 La postura no es solo controlada de pie, sino también sentado y acostado.
 Rollo con toallas o almohadas especiales, pueden ser utilizados para mantener
una pequeña curva en la parte baja de la espalda y detrás del cuello, mientras
mantienen la cabeza y el tronco en una línea recta.
 Pararse requiere el uso de los mecanismos buenos del cuerpo para colocarse
uno mismo cerca del borde de la silla, usar los brazos para empujar hacia abajo
en los apoya-brazos del asiento y ubicar ambos pies horizontales sobre el piso
en la misma vertical de las caderas para una mejor utilización de la fuerza y
levantarse de la silla. Si no se dispone de sillas con apoya brazos. Se puede
usar de ayuda, en la misma forma, algún mueble robusto adyacente. Se puede
agregar impulso meciéndose. Se puede ubicar cojines extras o frazadas debajo
del cojín de la silla para agregar altura y facilitar el pararse y sentarse.
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 Un somier firme o el agregado de un tablero a la cama proporcionan una base
menos hundible para impulsarse al levantarse.
 En la bañera se puede colocar un banco especial con el respaldo contra grifos
y con un duchador manual montado en la pared lateral, para permitir una
transferencia fácil de la silla de ruedas a la silla del toilette y de la silla al banco
de la bañera.
 Los pacientes pueden echarse en el suelo para practicar o recuperarse de una
caída, rodando hasta ponerse en cuatro patas, y asirse en una banqueta para
ponerse de pie.
 Se enseña a los pacientes a conducirse con el tronco, hombros y cadera para
moverse en la cama a la vez que se ayudan empujando con el pie y girando
cabeza y brazo en la dirección del movimiento. Revolear los brazos para
lograr impulso, ayuda a completar el movimiento. La mayoría de los pacientes
giran mejor en una dirección que en la otra. Usar esto como una ventaja
acostándose en un lado de la cama y levantándose por el otro yendo en la
dirección mas fácil.
 Levantarse para sentarse en una orilla de la cama se puede hacer mas fácil
rodando hacia ese lado y bajarse de la cama llevando los brazos hacia delante.
  Se puede usar el diseño de los mosaicos del piso para aumentar el largo de
los pasos y las líneas de separación entre ellos como referencia para practicar
el equilibrio.
 Los ejercicios de marcha se pueden hacer con música para aumentar la
velocidad del movimiento y mejorar el ritmo. La música también proporciona
relajación y activa patrones de movimientos espontáneos aprendidos
previamente cuando se intentaron pasos de baile.
 Cuando se necesitan dispositivos de apoyo, los bastones de forma T y los
desplazados ( no rectos), proporcionan la mejor estabilidad y ventaja mecánica.
 Los andadores con ruedas y trabas automáticas hacen a los pacientes menos
dependientes de la ayuda de la gente, y por lo tanto, mas seguros de si mismos
y permiten un andar mas normal que con andadores estándar. A los andadores
se le puede dar sobrepeso poniendo monedas en una media y atar a esta en la
barra inferior si los temblores hacen a los andadores normales inestables.
 Los pasa manos de las escaleras deben estar bien fijados y las alfombras en
ellas deben ser eliminadas para mejor seguridad en el andar. Las escaleras
pueden ser bajadas hacia atrás si el temor y el bloqueo se convierten en un
problema. Si ocurre un bloqueo durante la marcha, el balancearse de un lado a
otro facilitara el iniciar dar pasos en una posición fija y luego continuar la
marcha hacia delante. Se puede disminuir la duda antes de cruzar una puerta,
fijando la mirada en un objeto del otro lado del marco. El continuar avanzando
haciendo un giro amplio reduce la posibilidad de enredar los pies y caer.
 La instrucción de los familiares en los ejercicios que hace el paciente puede
proporcionar el apoyo y la asistencia que se pueda necesitar para incrementar
la independencia para desarrollar otras tareas.
 La instrucción sobre los mecanismos del cuerpo y el uso de los equipos para
girar, ubicar y ejercitar a los pacientes, disminuye el fastidio y el riesgo de
daños tanto para el paciente como para el familiar. Se puede instruir a varios
miembros de la familia, incluyendo a niños, en la asistencia de los pacientes
para aliviar algunas de las responsabilidades del trabajo total del familiar
cuidador e incrementa el conocimiento y entendimiento de cada una de las
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                                   4° P.E.F.
soluciones correspondientes a las consecuencias de la Enfermedad de
Parkinson.
                      “www.neurorehabilitacion.com”



UNA NUEVA ESPERANZA PARA LUCHAR CONTRA EL
                PARKINSON
Un implante de células humanas en los centros motrices dañados de la retina
de pacientes con mal de parkinson podría representar una nueva esperanza
para las víctimas del mal.
El procedimiento experimental, que se limitó a 6 pacientes no sería aprobado
por el gobierno a niveles clínicos hasta dentro de varios años.
Sin embargo, las funciones motrices de los pacientes han mejorado y la
intensidad de sus temblores en los débiles músculos se ha reducido hasta el
40%.
El primer transplante fue efectuado hace 21 meses. Aunque es preliminar el
método no muestra hasta ahora ninguno de los malestares ni efectos
secundarios observables en otra técnica experimental que utiliza las células
neurológicas cultivadas a partir de embriones humanos abortados. Hasta ahora
parece ser seguro y bien tolerado.
Los investigadores acudieron a un banco de donantes y tomaron células
epiteliales del pigmento retinal en el tejido de un ojo humano. Esas células no
son nerviosas, pero producen dopamina, un neurotransmisor que controla el
movimiento.
Los pacientes que sufren el mal parkinson pierden gradualmente el control
motriz y experimentan una creciente rigidez, temblores y dificultades para
hablar, mientras mueren sus propias células productoras de dopamina. A fin de
compensar estas pérdidas, los investigadores cultivaron millones de células de
la retina duplicadas y las combinaron con glóbulos de gelatina. Las células, que
normalmente se fijan en las capas de la retina, en la parte posterior del ojo.
Los médicos hicieron cinco pequeñas perforaciones en una porción del centro
de control motriz del cerebro, conocido como putamen. Los agujeros fueron
hechos en un patrón gradual para dispersar las células transplantadas. Unas
350.000 células fueron implantadas en cada paciente. Luego de un mes las
células transplantadas aparentemente comenzaron a producir dopamina, con lo
que mejoraron los síntomas de los pacientes.
                 "Ariel Blanco. Diario Noticias-9 de mayo de 2002"
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                                    4° P.E.F.

                              ENTREVISTAS


                 CASO A: MEDICO NEUROLOGO

1-¿Debe recibir algún tipo de medicación?
   Si

2-¿Qué tipo de medicación debe recibir?
  L-Dopa

3-¿Tiene que hacer alguna dieta especial?
  No

4-¿Tiene que realizar ejercicios físicos?
   Si.

5-¿Qué tipo de ejercicios físicos debe realizar?
  Todo lo que pueda de acuerdo a su condición.

6-¿Cuántas sesiones de ejercicios se recomienda por semana?
  Todos los días una hora.

7-¿Se deben trabajar algunos músculos mas que otros?
  No, trabajo general

8-¿Cuántos tiempo o distancia puede caminar?
  Todo lo que pueda.

9-¿se recomienda hacer trabajos de fuerza?
  No, no hace falta.

10-¿Por qué algunos días su marcha es buena y otros días no?
  Por el fenómeno on-off. Durante el día el estado del paciente sufre
variaciones.
La fase ON: No presenta síntomas.
La fase OFF: Los síntomas reaparecen.


11-¿La elongación para que sea correcta, deberá ser con ayuda?
  No, no hay que exigir.

12- El estado anímico del paciente ¿influye en los movimientos?
  Si.
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                                    4° P.E.F.

                       CASO B: KINESIOLOGA
1-¿Debe recibir alguna medicación?
   SI

2-¿Qué tipo de medicación debe recibir?
  L-Dopa, en algunos casos se combina con otros medicamentos, según la
gravedad del Parkinson.

3-¿Tiene que hacer alguna dieta especial?
  No

4-¿Tiene que realizar ejercicios físicos?
  SI

5-¿Qué tipo de ejercicios físicos debe realizar?
   Todo lo que pueda de acuerdo a sus características: Equilibrio, movilidad,
elongación.

6-¿Cuántas sesiones de ejercicios se recomienda por semana?
  Todos los días una hora. Cuando los casos son mas graves 2 o 3 sesiones
con el kinesiólogo.

7-¿Se deben trabajar algunos músculos mas que otros?
  No, trabajo general

8-¿Cuántos tiempo o distancia puede caminar?
  Todo lo que pueda. Depende del caso.

9-¿se recomienda hacer trabajos de fuerza?
  No, no hace falta.

10-¿Por qué algunos días su marcha es buena y otros días no?
  Por el fenómeno on-off. Durante el día el estado del paciente sufre
variaciones.
La fase ON: No presenta síntomas.
La fase OFF: Los síntomas reaparecen.


10-¿La elongación para que sea correcta, deberá ser con ayuda?
  No, no hay que exigir.

12- El estado anímico del paciente ¿influye en los movimientos?
  Si.
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                                    4° P.E.F.

                          CASO C: Un familiar

1-¿Debe recibir alguna medicación?
  si

2-¿Qué tipo de medicación debe recibir?
  L-Dopa

3-¿Tiene que hacer alguna dieta especial?
  No

4-¿Debe realizar ejercicios físicos?
  Si

5-¿Qué tipo de ejercicios físicos debe realizar?
  Caminar, mucha movilidad.

6-¿Cuántas sesiones de ejercicios se recomienda por semana?
  Dos sesiones por semana de una hora.

7-¿Se deben trabajar algunos músculos mas que otros?
  No, trabajo general

8-¿Cuántos tiempo o distancia puede caminar?
  Todo lo que pueda. Depende de cómo ande durante el día.

9-¿se recomienda hacer trabajos de fuerza?
  Si en los brazos y en las piernas.

10-¿Por qué algunos días su marcha es buena y otros días no?
  Porque durante el día se queda muy estático, sobre todo en invierno.

11-¿La elongación para que sea correcta, deberá ser con ayuda?
  No, no hay que exigir.

12- El estado anímico del paciente ¿influye en los movimientos?
  Si. Cuando se encuentra mal o nervioso los movimientos son mas torpes.
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                                    4° P.E.F.

                            CASO D: Profesor

1-¿Debe recibir alguna medicación?
  si

2-¿Qué tipo de medicación debe recibir?
  No sabia el tipo de medicación hasta que comencé a hacer la tesis.

3-¿Tiene que hacer alguna dieta especial?
  No

4-¿Debe realizar ejercicios físicos?
  si

5-¿Qué tipo de ejercicios físicos debe realizar?
  Debe realizar ejercicios de elongación, movilidad, caminar.

6-¿Cuántas sesiones de ejercicios se recomienda por semana?
  Creo que con dos sesiones de una hora por semana esta bien.

7-¿Se deben trabajar algunos músculos mas que otros?
  No, trabajo general

8-¿Cuántos tiempo o distancia puede caminar?
  Todo lo que pueda. Los días que anda bien camina seis o siete cuadras, los
días que no anda tan bien, depende, a veces dos, tres, cuatro cuadras.

9-¿se recomienda hacer trabajos de fuerza?
   Yo considero que a los 72 años debe mantener el tono muscular, ya que el
70% de los accidentes a esta edad es por deficiencia de la marcha,
incoordinación y la perdida de fuerza.(jurgen weineck). Los trabajos de
abdominales y espinales son fundamentales para la postura, en los miembros
inferiores para la marcha, y en los miembros superiores para las caídas ya que
debe apoyar los brazos en el piso para no golpearse la cabeza.

10-¿Por qué algunos días su marcha es buena y otros días no?
  Creo que por la falta de movilidad durante el día.

11-¿La elongación para que sea correcta, deberá ser con ayuda?
  No, no exijo en la elongación.

12- El estado anímico del paciente ¿influye en los movimientos?
  Si.
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                    TABLA DE PORCENTAJES



PREGUNTA                  RESPUESTA                 CLASIFICACION
1 ¿Debe recibir algún     A- si                     4 contestaron que si
tipo de medicación?       B- si                     (100%)
                          C- si
                          D- si
2 ¿Qué tipo de            A- L-Dopa                 3 contestaron L-Dopa
medicación debe recibir? B- L-Dopa                  (75%)
                          C- L-Dopa
                          D- No sabe                1 contesto no sabe (25%)
3 ¿Tiene que hacer        A- no                     4 contestaron que No
alguna dieta especial?    B- no                     (100%)
                          C- no
                          D- no
4 ¿Debe realizar          A- si                     4 contestaron que
ejercicios físicos?       B- si                     Si(100%)
                          C- si
                          D- si
5 ¿Qué tipo de ejercicios A- elongación, postura,   4 contestaron elongación,
debe realizar?               caminar, movilidad     postura, caminar,
                          B- elongación, postura,   movilidad (100%)
                             caminar, movilidad
                          C- elongación, postura,
                             caminar, movilidad
                          D- elongación, postura,
                             caminar, movilidad


6 ¿Cuántas sesiones por A- Todos los días 1 hora 2 contestaron todos los
semana se recomienda? B- Todos los Díaz 1 hora días 1 hora (50%)
                         C- 2 sesiones de1hora
                         D- 2 sesiones de 1hora 2 contestaron dos
                                                 sesiones de 1 hora (50%)
7 ¿Se deben trabajar     A- no, en general       4 contestaron No, en
algunos músculos mas     B- no, en general       general (100%)
que otros?               C- no, en general
                         D- no, en general
8 ¿cuánto tiempo o       A- lo que pueda         4 contestaron lo que
distancia puede caminar? B- lo que pueda         pueda (100%)
                         C- lo que pueda
                         D- lo que pueda
9 ¿Se recomienda hacer A- no                     2 contestaron que No
trabajos de fuerza?      B- no                   (50%)
                         C- si                   2 contestaron que Si
                         D- si                   (50%)
                           Vizcay, Eduardo Ezequiel                          36
                                     4° P.E.F.
10 ¿Por qué algunos     A- fenómeno on-off            2 contestaron fenómeno
días su marcha es buena B- fenómeno on-off            on-off (50%)
y otros días no?        C- poca actividad en el
                           día                        2 contestaron poca
                        D- poca actividad en el       actividad (50%)
                           día



11 ¿La elongación para      A-   no                   4 contestaron No (100%)
que sea correcta deberá     B-   no
ser con ayuda?              C-   no
                            D-   no
12 El estado anímico del    A-   Si                   4 contestaron que Si
paciente ¿influye en el     B-   Si                   (100%)
movimiento?                 C-   Si
                            D-   si
          Vizcay, Eduardo Ezequiel    37
                    4° P.E.F.

                GRAFICOS




       ¿Debe recibir alguna
          medicacion?

100%
 90%
 80%
 70%
 60%
                                     si
 50%
                                     no
 40%
 30%
 20%
 10%
  0%
       Vizcay, Eduardo Ezequiel        38
                 4° P.E.F.



  ¿Que tipo de medicacion
       debe recibir?

80%
60%
                                  L-Dopa
40%
                                  no sabe
20%
0%
              Vizcay, Eduardo Ezequiel        39
                        4° P.E.F.



       ¿Tiene que hacer alguna dieta
                especial?

100%
 90%
 80%
 70%
 60%
                                         SI
 50%
                                         NO
 40%
 30%
 20%
 10%
  0%
        Vizcay, Eduardo Ezequiel   40
                  4° P.E.F.




       ¿Tiene que realizar
       ejercicios fisicos?

100%
80%
60%                                SI
40%                                NO
20%
 0%
           Vizcay, Eduardo Ezequiel             41
                     4° P.E.F.




       ¿Que tipo de ejercicios debe
                realizar?


100%
90%
80%
70%
                                      Elongacion,ca
60%                                   minar,postura,
                                      movilidad
50%
                                      Otros
40%
30%
20%
10%
 0%
            Vizcay, Eduardo Ezequiel             42
                      4° P.E.F.




      ¿Cuantas sesiones por semana se
                recomienda?

50%
45%
40%
35%
30%                                    Dos dias a la
                                       semana 1 hora
25%
                                       Todos los dias
20%                                    1 hora
15%
10%
5%
0%
          Vizcay, Eduardo Ezequiel           43
                    4° P.E.F.


       ¿Se deben trabajar algunos
        musculos mas que otros?

100%

80%
                                     Todos los
60%                                  musculos
40%                                  Algunos en
                                     especial
20%

 0%
            Vizcay, Eduardo Ezequiel             44
                      4° P.E.F.




   ¿Cuanto tiempo o distancia puede
               caminar?

100%
90%
80%
70%
60%                                    La distancia
                                       que pueda
50%
                                       otras
40%
30%
20%
10%
 0%
           Vizcay, Eduardo Ezequiel       45
                     4° P.E.F.




      ¿Puede hacer trabajos de fuerza?

50%

45%

40%

35%

30%
                                         NO
25%
                                         SI
20%

15%

10%

5%

0%
              Vizcay, Eduardo Ezequiel               46
                        4° P.E.F.




      ¿Por que algunos dias su marcha
         es buena y otros dias no?

50%
45%
40%
35%
30%                                      Fenomeno on-
                                         off
25%
                                         Poca actividad
20%                                      durante el dia
15%
10%
5%
0%
               Vizcay, Eduardo Ezequiel        47
                         4° P.E.F.




        ¿La elongacion para que sea
       correcta, debera ser con ayuda?

100%
90%
80%
70%
60%
                                          Sin ayuda
50%
                                          Con ayuda
40%
30%
20%
10%
 0%
             Vizcay, Eduardo Ezequiel       48
                       4° P.E.F.




       El estado de animo ¿Influye en sus
                 movimientos?

100%
 90%
 80%
 70%
 60%
                                                 si
 50%
                                                 no
 40%
 30%
 20%
 10%
  0%
                         Vizcay, Eduardo Ezequiel                           49
                                   4° P.E.F.

                           CONCLUSIONES:

RESPUESTA DE LA PREGUNTA N°1: A la pregunta ¿Debe recibir alguna
medicación? El 100% respondió que si.

RESPUESTA DE LA PREGUNTA N°2: A la pregunta ¿Qué tipo de medicación
debe recibir?, el 75 % de las personas encuestadas coincidió en que el
medicamento principal para esta enfermedad es L-Dopa, que en algunos casos
se combina con otros(en el caso que estamos tratando se utiliza solo L-
Dopa), el otro 25 % restante no sabia del tipo de medicación que se utilizaba.

RESPUESTA DE LA PREGUNTA N°3: A la pregunta ¿tiene que hacer alguna
dieta especial?, el 100% contesto que no, llegando a la conclusión de que las
comidas no generan ningún tipo de inconveniente sobre esta enfermedad.

RESPUESTA DE LA PREGUNTA N° 4: A la pregunta ¿Tiene que realizar
ejercicios físicos? El 100 % respondió que si.


RESPUESTA DE LA PREGUNTA N°5: A la pregunta ¿Qué tipo de ejercicios
físicos debe realizar?, el 100 % coincidió en que los ejercicios que se deben
realizar son de elongación, movilidad, postura.

RESPUESTA DE LA PREGUNTA N°6: A la pregunta ¿Cuántas sesiones por
semana se recomienda?, el 50 % contesto todos los días de la semana 1 hora,
el otro 50 % contesto 2 sesiones por semana de 1 hora.

RESPUESTA DE LA PREGUNTA N°7:A la pregunta ¿Se deben trabajar
algunos músculos mas que otros?, el 100 % contesto que se deben trabajar
todos los músculos en general, sin tener que darle mas importancia a algunos
músculos que a otros.

RESPUESTA DE LA PREGUNTA N°8:A la pregunta ¿Cuánto tiempo o
distancia puede caminar?, el 100 % contesto que debe caminar lo que pueda
de acuerdo a su condición, mi experiencia me indica que lo que puede caminar
depende de cómo se encuentre en el día, un día bueno puede llegar a caminar
6 o 7 cuadras como máximo sin parar, otros días mucho menos.

RESPUESTA DE LA PREGUNTA N°9: A la pregunta ¿Se deben hacer
trabajos de fuerza?, el 50 % contesto que NO (neurólogo, kinesióloga), el otro
50 % contesto que SI. En esta pregunta yo considero que un trabajo moderado
de fuerza, teniendo algunas precauciones, se debe realizar para mantener el
tono muscular, ya que el 70 % de los accidentes en la tercera edad se
producen por la incoordinación sumada a la falta de fuerza. Considerando que
un trabajo de abdominales y espinales son buenos para una buena postura, un
trabajo de los miembros inferiores es bueno para una buena marcha, y el
trabajo de miembros superiores es bueno para que pueda frenar los impactos
contra el suelo en las caídas (justifico esto por lo que dice en el trabajo de
fuerza en la tercera edad en el libro "Entrenamiento optimo" de Jurgen
Weineck.Pag.463)
                        Vizcay, Eduardo Ezequiel                              50
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RESPUESTA DE LA PREGUNTA N°10: A la pregunta ¿Por qué algunos días
su marcha es buena y otros días no?, el 50 % contesto que es por la falta de
movilidad durante el día y que eso lo endurece, el otro 50 % (neurólogo y
kinesióloga) contesto que es por un fenómeno que se produce, llamado
fenómeno ON-OFF, que durante el día se producen variaciones, en los
periodos ON no se presenta síntomas y en los periodos OFF reaparecen los
síntomas.

RESPUESTA DE LA PREGUNTA N°11:A la pregunta ¿la elongación para que
sea correcta deberá ser con ayuda?, el 100 % coincidió en que la elongación
debe ser sin ayuda, sin exigir.

RESPUESTA DE LA PREGUNTA N°12: A la pregunta: El estado anímico del
paciente ¿influye en los movimientos?, el 100 % contesto que SI, coincidiendo
en que si el paciente se encuentra con un mal estado de animo los
movimientos se verán perjudicados, y por consiguiente sus tareas diarias.

                           CONCLUSION FINAL:

Llegue a la conclusión de que la medicación conjuntamente con ejercicios
físicos de movilidad, elongación, postura y caminar, son fundamentales para
mantener un buen estado de salud en las personas con la enfermedad de
Parkinson.
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                             BIBLIOGRAFIA:


-   www.rochelink.roche.com.ar
-   www.neurorehabilitacion.com
-   Diario noticias 9 de mayo 2002, sección “vida y salud”

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