RETARDO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR by nikeborome

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									DETECCIÓN PRECOZ DE
LOS TRASTORNOS DEL
DESARROLLO
PSICOMOTOR
         Pilar Póo Argüelles
         Servicio de Neurología
         Hospital Sant Joan de Déu.
         Barcelona
DESARROLLO
PSICOMOTOR NORMAL
  Convencionalmente se entiende por
   normal el desarrollo que permite al niño
   unas habilidades adecuadas para su
   edad.

   Esta definición es imprecisa pues
   No existe una línea clara que delimite
   lo normal y lo patológico
DESARROLLO
PSICOMOTOR NORMAL

 “Lo único que se puede decir es que
  cuanto más lejos del promedio se
  encuentre un niño, en cualquier
  aspecto, es menos probable que
  sea normal” (Illingworth)
TRASTORNO DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR


  Trastorno del desarrollo:
  desviación significativa del
  “curso” normal, en cualquier
  área del desarrollo.
TRASTORNO DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR

  “Disfunción permanente o
   transitoria, de carácter
   neurológico, psicológico o
   sensorial, que presenta un niño
   en su proceso de maduración”
TRASTORNO DEL
DESARROLLO. Clasificación

   T. motor                T. emocional
   T. cognitivo            T. D. de expresión
   T. sensorial             somática
   T. lenguaje             Retardo evolutivo
   TGD (e. autista)        Sociopatías
   T. de la conducta       Plurideficiencia

              (L´atenció precoç a Catalunya, 2005)
TRASTORNO DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR

  El trastorno del desarrollo, es
   un problema frecuente en
   pediatría.
  Prevalencia global de
   alrededor del 10%
T. DEL DESARROLLO.
PARTICIPACIÓN PEDIÁTRICA

  DETECCIÓN / diagnóstico
  DERIVACIÓN
   C. Atención temprana / C. Hospitalario
  INFORMACIÓN procedimientos,
   hallazgos..
  APOYO a la familia
  SEGUIMIENTO EVOLUTIVO
TRASTORNOS DEL
DESARROLLO. DETECCIÓN

  Búsqueda sistemática en toda la población
   pediátrica de señales o síntomas de un
   trastorno del desarrollo
  El resultado no es un diagnóstico
  Los niños con sospecha deberán
   someterse a un estudio más profundo
DETECCIÓN PRECOZ
OBJETIVOS
  Realizar un diagnóstico (funcional,
   sindrómico, etiológico)
  Iniciar tratamiento temprano
  Diagnóstico de las complicaciones
   asociadas
  Prevención de las complicaciones
   secundarias
  Asesoramiento genético
T. DEL DESARROLLO
Instrumentos para la detección
 Protocolos de salud:
    Informe espontáneo de los padres
    Incluir la valoración del desarrollo psicomotor
        Cuestionarios ( Frankenburg, Knobloch, Achenbach, otros)
        Screening de desarrollo (Llevant, Haizea-Llevant, Denver)

 Programa de seguimiento de los niños “de
  riesgo”
 Conocimiento del desarrollo psicomotor normal y de los
  signos de alerta (valoración clínica)
DETECCIÓN PRECOZ
ANAMNESIS
 Se ha de tener en cuenta cualquier
  duda que presenten los padres sobre el
  lenguaje, la motricidad, la conducta o
  cualquier aspecto del desarrollo de su
  de su hijo
 La identificación de los T. del D.
  basándose en la anamnesis y en la
  impresión subjetiva no es suficiente
DETECCIÓN PRECOZ

  Con la impresión subjetiva del médico sólo
   diagnosticaría 45-55% el de los niños con
   TD antes de la entrada en la escuela
    (Rydz al, J Child neurol, 2005)

  Por la preocupación de los padres el 74-79%
  El 20% puede tener problemas y no
   preocupar hasta la edad escolar
DETECCIÓN DE LOS
T. DEL DESARROLLO

  Se recomienda la aplicación
   sistemática de cuestionarios
   y/o “Screening de desarrollo”
 TRASTORNOS DEL
 DESARROLLO PROCESO
 DIAGNÓSTICO
CUESTIONARIO PADRES     TEST SCREENING       DIAGNÓSTICO
TIEMPO PROFESIONAL 1’   T. PROFESIONAL 15’   COMPLETO




     NORMAL
                              NORMAL
         DUDOSO                                NORMAL
                                 DUDOSO
                                                PATOLOGICO
CUESTIONARIOS

 Cuestionarios de desarrollo que los
  padres rellenan antes de acudir a la
  consulta del pediatra.
 Se valoran las respuestas y se decide si
  el niño debe ser sometido a un examen
  en profundidad
 Son de utilidad incluso en padres con
  nivel cultural bajo (Rosenbaum)
PRUEBAS DE CRIBADO O
SCREENIG
  Instrumentos de examen destinados a detectar
   de manera rápida y sencilla una gran parte de
   niños que presentan desviaciones de la
   normalidad
  Son instrumentos de detección, no de medida
    Denver Developmental Screening Test (DDST)
    Llevant y Haizea-Llevant
    Achenbach, CARS, CHAT.
T   TAULA DE DESENVOLUPAMENT PSICOMOTOR
     TAULA DE DESENVOLUPAMENT PSICOMOTOR
SEGUIMIENTO DE LOS
NIÑOS DE ALTO
RIESGO
NIÑO DE RIESGO
NEUROLÓGICO
  Niño normal, que por sus
   antecedentes, pre-peri-post-natales,
   tiene mayores probabilidades
   estadísticas de presentar un déficit
   neurológico (motor, sensorial,
   cognitivo o de conducta)
    OBJETIVOS DEL
    SEGUIMIENTO
   Detección precoz del déficit
   Control de calidad obstétrico-neonatal
   Soporte psicológico-social a las familias
   Mejorar el conocimiento del desarrollo
   Favorecer la docencia y formación
   Desarrollo de programas específicos
    SEGUIMIENTO DE RN
    ALTO RIESGO (HSJD)

   Inicio: principios de los 80 (<2000 g)
   1988: equipo multidisciplinar (<1500 g)
   1990: dossier estructurado
   1997: reducción de criterios de entrada
    por el incremento de visitas
 POBLACIÓN DE ESTUDIO
 Tarjeta A:     RNMBP y RN con asfixia grave
 Tarjeta B
     Microcefalia (PC < 3 d..s. )
     Exsanguinotransfusión por ictericia
     Convulsiones con tratamiento al alta
     Apgar < 3 a los 5 minutos y/o pH arteria umbilical < 7
     Infección SNC
     Neuroimagen patológica
     Postoperados cirugía cardíaca (CEC), (ECMO)

 Tarjeta C: Madre ADVP / Hepatitis B-C / SIDA
  EQUIPO DE SEGUIMIENTO

                  ORL / Oftalmólogo
Fisioterapeutas                           Radiodiagnóstico


                  Neonatólogos
                  Neuropediatra
                    Psicóloga

 EEG-PEV-PEA                              Asistente social

                   Diplomado enfermería
ETAPAS DE SEGUIMIENTO

  1a. ETAPA      2a. ETAPA
   0-2 años         3-6 años

  Trastornos     Alteraciones
    graves         menores


   MOTORES      PERCEPCION
  COGNITIVOS   COGNITIVO LEVE
 SENSORIALES     LENGUAJE
                 MEMORIA
                 ATENCION
SIGNOS DE ALERTA

 Cuando el niño se “desvía de la
  normalidad”, valoramos que signos
  de alerta presenta
 Un signo de alerta no supone
  necesariamente patología
 Su detección obliga a realizar un
  seguimiento
SIGNOS DE ALERTA
A CUALQUIER EDAD
 Retardo en las adquisiciones
 Estancamiento o regresión en las
  habilidades adquiridas
 Persistencia de reflejos o conductas de
  etapas previas
 Signos físicos anormales
 Calidad no adecuada de las respuestas
 Formas atípicas del desarrollo
SIGNOS FÍSICOS
ANORMALES
 Fenotipo peculiar, rasgos dismórficos
 (pelo, extremidades, pabellones auriculares…)
 Estigmas cutáneos
 Organomegalias
 Crecimiento anormal del PC
 Anomalías en la fontanela o en las
  suturas
 Ojos en sol poniente, microftalmía, etc
RASGOS
DISMORFICOS
FENOTIPO PECULIAR
ALTERACIONES DE LA
PIGMENTACIÓN
MACROCEFALIA / MICROCEFALIA




                  (FOTOS)
 SIGNOS DE ALERTA
 MOTORES
 Retraso de adquisiciones motrices
 Trastorno del tono muscular
  (hipertonía, hipotonía)
 Asimetrías
 Movimientos anormales
  (temblor, distonías, dismetría..)
 Formas atípicas del desarrollo motor
                  (FOTOS)

ASIMETRÍA EN LA POSTURA Y EN
LA FUNCIÓN
HIPOTONÍA
HIPERTONIA
MOVIMIENTOS ANORMALES
SIGNOS DE ALERTA POR
  FORMAS ATÍPICAS DE
     DESARROLLO

   ¿Variante o trastorno?
FORMAS ATÍPICAS DEL
DESARROLLO MOTOR
   Rechazo del prono
   “ Sentarse en el aire”
   Desplazamiento por “shuffling”
   Ausencia de rastreo / gateo
   Marcha de puntillas
   Distonía transitoria del lactante
DISOCIACIONES DEL
DESARROLLO
 Retardo cronológico en un área del
  desarrollo psicomotor, con desarrollo
  normal en las restantes
 Retardo “localizado” que se recupera sin
  secuelas aparentes
    disociación desarrollo motor (Hagberg 1969)
    disociación desarrollo visual (Mellor 1980)
VARIACIONES DE LA
NORMALIDAD. UTILIDAD
DE SU CONOCIMIENTO

  Evita exploraciones innecesarias
  Evita tratamientos innecesarios
  Facilita un pronóstico adecuado
  Reduce la ansiedad familiar
  Permite prever variaciones asociadas
VARIACIONES DEL
DESARROLLO MOTOR

             (FOTOS)
SIGNOS DE ALERTA
SENSORIALES
              VISIÓN
Escaso interés
Movimientos oculares anormales
Ausencia de seguimiento visual
              AUDICIÓN
Escasa o nula reacción a la voz,
sonidos
   DÉFICIT SENSORIAL
   (hipoacusia/sordera)
 Protocolos de medicina preventiva en la
  edad pediátrica, para realizar cribado de
  todos lo niños para detectar precozmente
  la hipoacusia

 En la hipoacusia profunda la intervención
  debería comenzar entre los 3-6 meses.
SIGNOS DE ALERTA
DE LENGUAJE

 Escasa reacción al tono de voz
  materno
 Falta de diálogo vocálico y gestual en
  los primeros meses
 Ausencia de bisílabos a los 18 meses
 Ausencia de palabras a los 2 años
SIGNOS DE ALERTA
ASPECTO COGNITIVO

   Ausencia de viveza en la mirada
   No sonrisa social
   Apatía / irritabilidad
   Escaso interés por las personas
    u objetos
SIGNOS DE ALERTA
ASPECTO COGNITIVO
 Escaso interés por manipular un
  objeto
 No coordinación óculo-manual
 Escasa reacción ante voces o caras
  familiares
 No señala
 No comprende prohibiciones
SIGNOS DE ALERTA
EMOCIONALES Y DE CONDUCTA
 Apatía / irritabilidad
 Desaparición de la mirada “brillante”
 Rechazo contacto físico
 Autoestimulación / autoagresión
 Juego estereotipado
 Crisis de ansiedad / hiperactividad
   SIGNOS DE ALERTA
   ¿cognitivos/conductuales/
           sensoriales?
 En los primeros meses puede
  resultar difícil diferenciar si
  determinados signos de alerta se
  deben a un déficit cognitivo (retraso
  mental), a un trastorno sensorial o
  psicopatológico
TGD (T.ESPECTRO AUTISTA)
SIGNOS DE ALERTA
  La preocupación de los padres suele
   empezar entre los 18-24 meses
  Con frecuencia se diagnostican más
   tarde
  Características:
    Alteraciones cualitativas de la interacción
     social y de la comunicación
    Ausencia de atención compartida
    Restricción de intereses, actividades y
     conductas
SIGNOS DE ALERTA
FENOTIPOS CONDUCTUALES
 El reconocimiento de una serie de
  patrones de conducta
  característicos de ciertos
  síndromes neurológicos, resultan
  útiles para el diagnóstico.
 (S. de Rett, S. Angelman, S.Williams,
  S.Alcoholico fetal, etc)
      FENOTIPOS
SINDROME DE RETT
SINDROME DE ANGELMAN
S. WILLIAMS BEUREN


       (FOTOS)
     LA DETECCIÓN
      TEMPRANA

       Tratamiento temprano


mejorar          evitar que la patología
sintomatología   se instaure
  Tratamiento



Atención Temprana
 CDIAT (CDIAP)

								
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