Diabetes Mellitus Concepto Cuadro Cl nico Complicaciones

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Diabetes Mellitus Concepto Cuadro Cl nico Complicaciones Powered By Docstoc
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Diabetes Mellitus. Enfermedad
Invalidante.
                            Ivan Giro
                            girolopez06@yahoo.es
 Concepto
• La diabetes mellitus no es en una afección única, sino un
  síndrome dentro del cual deben individualizarse diferentes
  entidades nosológicas. El nexo común de todas ellas es la
  hiperglucemia y sus consecuencias, es decir, las
  complicaciones específicas, las cuales son comunes a todas
  las formas de diabetes. La diabetes es un trastorno crónico
  de base genética caracterizado por tres tipos de
  manifestaciones: a) un síndrome metabólico consistente en
  hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y
  alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las
  proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o
  relativo en la acción de la insulina; b) un síndrome vascular
  que puede ser macroangiopático y microangiopático y que
  afecta todos los órganos, pero especialmente el corazón, la
  circulación cerebral y periférica, los riñones y la retina, y c)
  un síndrome neuropático que puede ser a su vez autónomo
  y periférico.
Cuadro clínico:

Es conocido por la enfermedad de las 5 P:

1. Polidipsia (mucha sed).

2. Polifagia (mucha hambre).

3. Poliuria (orinar mucho).

4. Prurito (picazón).

5. Pérdida de peso. Al inicio de la enfermedad y aumento al final.


Estos síntomas significan descompensación de la enfermedad.
             Clasificación

• Diabetes Mellitus inmuno dependiente
  (Tipo I)
• Diabetes Mellitus no inmuno dependiente
  (Tipo II)
• Diabetes Gestacional
 Criterios diagnósticos propuestos
 por el Comité de la ADA
El diagnóstico de diabetes se establece mediante alguna
 de las siguientes tres opciones:
• 1. Síntomas típicos : poliuria, polidipsia y pérdida de
  peso sin motivo aparente – y una glucemia igual o
  superior 11,1 mmol/L en cualquier momento del día al
  azar.
• 2. Glucemia en ayunas – ausencia de ingesta calórica
  de 8 h como mínimo – igual o superior a 7,0 mmol/L.
• 3. Glucemia igual o superior a 11,1 mmol/L a las 2 h
  del PTG.
Diabetes mellitus gestacional

• La define por la presencia de alteraciones
 de la glucemia durante el embarazo. El
 término es independiente del tipo de
 tratamiento o de sí esta condición persiste
 después del embarazo.
 Complicaciones agudas de la
 diabetes mellitus
Clasificación de las complicaciones
  agudas de la diabetes:
• Cetoacidosis diabética.
• Coma hiperosmolar no cetósico.
• Acidosis láctica.
• Hipoglucemia.
Cetoacidosis diabética.
Glucemia Superior a 23mmol/l
• El déficit de insulina es responsable del aumento de la
  gluconeogénesis y de la glucogenólisis, además de la
  disminución de la captación celular de glucosa, todo lo cual
  conduce a hiperglucemia. La hiperglucemia es responsable
  de glucosuria, la cual determina diuresis osmótica y pérdida
  de agua y electrólitos, sobre todo sodio, potasio, magnesio,
  cloro y fosfatos. En cuanto al metabolismo graso, se produce
  un incremento en la lipólisis, que puede descontrolarse por
  el aumento de las hormonas contrainsulares, con liberación
  de glicerol y ácidos grasos. El glicerol es utilizado para la
  gluconeogénesis, de modo que contribuye al mantenimiento
  de la hiperglucemia, mientras que los ácidos grasos libres
  son convertidos en acil - CoA por betaoxidación en las
  mitocondrias.La gran cantidad de acil - CoA que se produce
  excede con mucho la capacidad oxidativa del ciclo de Krebs
  y, en consecuencia, el exceso pasa a formar cuerpos
  cetónicos, los cuales se acumulan en el plasma y se excretan
  por orina.
          Etiología
• El grave déficit de insulina se produce
 como consecuencia de que ésta no ha sido
 administrada en los días anteriores o lo ha
 sido en dosis insuficientes o bien porque
 las necesidades de insulina han aumentado
 de forma importante.
 Coma hiperosmolar no cetósico
 (CHHNC ) Glucemia Superior 33.3 mmol/l
• Los pacientes diabéticos en ocasiones presentan
  comas metabólicos que no cursan con acidosis. Se
  trata de diabéticos tipo 2 de edad avanzada que
  sufren una deshidratación acusada y tienen cifras de
  glucemia muy elevadas .
•       Los factores desencadenantes del CHHNC son
  similares a los mencionados en la CAD, con la
  diferencia de que la etiología infecciosa es más
  frecuente, pueden intervenir algunos fármacos como
  glucocorticoides, diuréticos tiacídicos, beta
  bloqueadores y a menudo se desconoce la existencia
  de una diabetes previa. La afección de la conciencia es
  mucho más grave que en la CAD . La mortalidad oscila
  entre el 20 y el 70%.
       Cuadro clínico

• La anorexia es la primera manifestación
  del paso de la hiperglucemia simple a la
  cetosis .
• Respiración de Kussmaul .
• Deshidratación .
• El CHHNC debe sospecharse en ancianos con
 diabetes conocida o sin ella, sin soporte familiar
 o institucional y que tengan alteraciones de la
 conciencia, tomen algún medicamento que
 pueda ser desencadenante de CHHNC, no
 tengan libre acceso al agua o estén sometidos
 a alimentación parenteral inadecuadamente
 controlada.
         Acidosis láctica:
• En general, las concentraciones plasmáticas
 de ácido láctico están sólo moderadamente
 elevadas en los pacientes con CAD o
 CHHNC. En determinadas ocasiones, no
 obstante, la concentración plasmática de
 ácido láctico es muy alta y domina el cuadro
 clínico. . Las concentraciones de ácido láctico
 en plasma exceden los 7 mmol/L (en
 individuos normales son inferiores a 2,2
 mmol/L) y el cociente ácido láctico/ácido
 pirúvico es superior a 20.
        Hipoglucemia:

• La hipoglucemia debe ser contemplada
 como un síndrome plurietiológico
 caracterizado por la disminución en la
 concentración de la glucosa plasmática y
 la aparición de una serie de signos y
 síntomas como consecuencia de aquella
 disminución y de la activación hormonal
 contrarreguladora.
Clasificación de la Hipoglucemia
• De ayuno o postabsortiva :caracteriza
  por la aparición del cuadro clínico
  después de 5-6 h de la última ingesta,
  por lo general tras el ayuno nocturno,
• Posprandial o reactiva :el desarrollo de la
  sintomatología entre pocos minutos y 2-4 h
  después del consumo de alimentos.
          Cuadro clínico:
• Síntomas neurogénicos o autonómicos:
 Taquicardia, palpitaciones, ansiedad, temblor,
 sudoración y la sensación de hambre. : Cefalea,
 fatiga o laxitud, trastornos de la conducta,
 cambios de la personalidad, visión borrosa,
 diplopía, incoordinación, alucinaciones,
 amnesia, convulsiones y pérdida de la
 conciencia, que puede llegar al coma y a la
 muerte si no se corrige el déficit del aporte de
 glucosa, hipotermia
Las complicaciones crónicas de la
diabetes se clasifican en:

• La microangiopatía diabética se caracteriza por
  un engrosamiento de la membrana basal de la
  pared de los capilares que se presenta en
  forma generalizada.
• Macroangiopátias diabética.
• Neuropatía diabética.
Pilares del Paciente Diabético:

• Dieta
• Ejercicio Físico.
• Mapa insuliníco.
• Educación diabetológica.
Zonas de administración de la insulina o el mapa insuliníco:
Cuando se administra la insulina, se hace en contra de las
manecillas del reloj para evitar la lipodistrofia, atrofia del tejido graso).
Esquema de sitios para poner insulina
Benedict
Prueba que se realiza con 2,5 mL de reactivo de Benedict más 4
gotas de orina en un tubo de ensayo en baño de María durante 5 min.
Busca la cantidad de azúcar (glucosa) en orina. Dada en porcentaje.
Imbert:
La prueba se hace con 2,5 mL orina + 0,5 mL de amoníaco que se
vierte despacio por las paredes del tubo de ensayo y 4 gotas de reactivo
Imbert que se dejan reposar de 5 a 10 min. hasta que aparezcan los
anillos cetónicos de color violeta, cuyo grosor indica simbólicamente
el número de cruces, que significan los cuerpos cetónicos en orina o
degradación de las grasas y proteínas. Puede ser positivo en ayunas y
otras enfermedades distintas a la diabetes
Tarjeta de identificación del diabético:

 ATENCIÓN

Usted puede salvar mi vida

Nombre: ___________________________________________
Edad: ________
Dirección: __________________________________________

Soy diabético, por favor si pierdo conocimiento, déme un vaso de
agua con azúcar y lléveme al hospital más cercano.