Docstoc

Proposal Tender Pengadaan Bibit Kakao

Document Sample
Proposal Tender Pengadaan Bibit Kakao Powered By Docstoc
					INSTRUKSI KEPADA PESERTA TENDER




                      .......... .......... INDONESIA




                             DOKUMEN TENDER



                            Pengadaan Bibit Kakao




                                                        1
INSTRUKSI KEPADA PESERTA TENDER



A. INSTRUKSI KEPADA PESERTA TENDER

   a. DOKUMEN PENGADAAN
      Dokumen lelang terdiri atas beberapa dokumen sebagai berikut:
      1. Instruksi Kepada Peserta Tender.
      2. Persyaratan Umum dan Teknis.

   b. PESERTA PENGADAAN
      Pelelangan Pekerjaan Pengadaan Bibit Kakao ini dapat diikuti oleh semua penyedia jasa
      pengadaan barang, sesuai informasi yang diperoleh melalui website, iklan koran, atau
      mendapatkan undangan dari panitia tender.

   c. PEMAHAMAN DOKUMEN
      a. Peserta tender bertanggung jawab untuk menguji dan memahami seluruh bagian dari
         dokumen tender yang ada.
      b. Peserta tender bertanggung jawab untuk menganalisis kekuatan internal badan usaha
         mereka terkait dengan pengadaan barang sesuai dengan spesifikasi yang diberikan.

   d. PENJELASAN TENDER PENGADAAN (PRE-BID MEETING/AANWIJZING)

       1. Panitia akan memberikan penjelasan–penjelasan terhadap pelaksanaan pengadaan,
          prosedur-prosedur pelelangan serta syarat-syarat lainnya dalam rapat penjelasan yang bisa
          dilaksanakan melalui rapat terbuka terhadap seluruh peserta tender.
       2. Rapat penjelasan pengadaan ini akan diadakan pada hari dan tanggal seperti yang
          tercantum pada undangan kepada calon peserta tender.
       3. Peserta tender yang hadir pada rapat penjelasan pekerjaan tersebut diharapkan bersifat
          aktif    untuk      mempertanyakan     segala    sesuatu yang     berkaitan   dengan
          ketidakjelasan/ketidaklengkapan/ketidaksamaan/keterangan yang bertentangan di dalam
          dokumen tender. Hal ini dimaksudkan dalam upaya memahami seluruh maksud dan
          tujuan serta isi dari dokumen tender yang diterima.
       4. Segala pertanyaan yang timbul dari peserta tender yang disampaikan secara tertulis dan
          akan dijawab oleh panitia tender secara tertulis pula, kecuali dinyatakan lain didalam
          rapat penjelasan tender tersebut.
       5. Apabila terjadi keputusan perubahan-perubahan barang dan spesifikasi dan atau
          perubahan tata cara maka akan dicantumkan dalam berita acara penjelasan.

   e. SYARAT DAN KETENTUAN

       1. Syarat dan Ketentuan Teknis
          − Bibit kakao dari jenis klon unggul seperti jenis RCL/ACC/TSH 858/RCC 71.
          − Bibit kakao berasal dari tempat pembibitan yang telah disertifikasi.
          − Pengiriman bibit dilakukan secara bertahap, dimulai satu minggu Surat Perintah Kerja
             diberikan.

                                                                                                 2
INSTRUKSI KEPADA PESERTA TENDER




        2. Syarat dan Ketentuan Administratif
           − Tidak ada fasilitas pembayaran uang muka pemenang tender, pembayaran dilakukan
              secara bertahap berdasarkan progress atau 100% setelah pekerjaan selesai.
           − Pembayaran akan dilakukan dalam jangka waktu 14 hari setelah penyerahan invoice
              yang disertai dokumen pendukung.
           − Syarat administratif lain tertera dalam point 6 yaitu tata cara pemasukan dokumen
              penawaran.



   f.   PENYUSUNAN, PEMASUKAN DAN PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN

        1. Penyusunan Dokumen Penawaran (Catatan seluruh dokumen berikut ini harus berisi
           dokumen asli yang dilengkapi dengan satu buah foto kopi)
           −   Isi Dokumen Penawaran adalah sebagai berikut:
               -   Dokumen Administrasi (dalam sampul A) yang meliputi (pada dasarnya adalah
                   profil perusahaan lengkap)
                   a) Surat Pengantar Dokumen Penawaran (form terlampir);
                   b) Foto copy Akte Pendirian Perusahaan lengkap dengan perubahan dan
                      pengesahan kehakiman;
                   c) Foto copy keanggotaan asosiasi yang masih berlaku (jika ada);
                   d) Foto copy NPWP;
                   e) Foto copy surat ijin usaha perdagangan (SIUP);
                   f) Foto copy tanda daftar perusahaan (TDP);
                   g) Neraca dan rugi laba terbaru yang ditandatangani pimpinan perusahaan,
                      (dikecualikan untuk perusahaan skala UKM atau badan usaha dagang/U.D.)
                   h) Surat pernyataan, bahwa perusahaan tidak sedang dalam keadaan pailit (form
                      terlampir);
                   i) Rekening Koran 3 Bulan terakhir Copy;
                   j) Pajak Bulanan dan SPT tahunan Copy;
                   k) Surat pernyataan bahwa perusahaan bukan milik pegawai dan terkait dengan /
                      pengurus / keluarga/donor .......... .......... (form terlampir).

               -   Dokumen Penawaran berisi ( dalam sampul B )
                   a) Surat penawaran yang ditanda tangani pimpinan perusahaan diatas materai
                      Rp.6.000.00 (enam ribu rupiah);
                   b) Dokumen biaya, mencakup rekapitulasi biaya dan analisa harga satuan
                      termasuk biaya pengemasan dan distribusi ke lokasi yang ditentukan oleh
                      panitia tender;
                   c) Metodologi pelaksanaan termasuk jadwal pelaksanaan dan persiapan
                      pengepakan barang (packaging);
                   d) Daftar pengalaman perusahaan dalam pengadaan jasa sejenis termasuk daftar
                      perusahaan pengguna jasa dan kontak person (jika ada);
                   e) Surat kuasa (bila ada);


                                                                                              3
INSTRUKSI KEPADA PESERTA TENDER


                        Melampirkan surat kuasa apabila surat penawaran ditandatangani oleh bukan
                        direktur perusahaan sesuai akte perusahaan sebagaimana form terlampir.
           − Sampul
              - Seluruh dokumen dimasukkan dalam amplop berwarna bebas. Dipisahkan antara
                 dokumen administrasi dan dokumen penawaran (setiap document disertai dengan
                 1 buah foto kopi dan dikelompokkan/dibundel dalam dokumen asli dan dokumen
                 copy)
              - seluruh dokumen disampaikan kepada alamat .......... .......... sesuai yangt tertera
                 dalam Surat Undangan Tender

       2. Pemasukan Dokumen Penawaran
          − Dokumen penawaran disampaikan paling lambat pada
             Hari/tanggal     : Senin – 1 Februari 2010
             Jam              : 10.00 WIB
             Tempat           : Jalan……….., Desa………., Kecamatan.........., ..........

           −   Dokumen Penawaran yang terlambat disampaikan dari waktu yang ditentukan di atas,
               tidak akan diterima dan tidak diikutsertakan dalam proses seleksi dan evaluasi
               penawaran.

           −   Penarikan, Pengubahan, Penggantian dan Penambahan Dokumen Penawaran
               - Dokumen penawaran yang telah dimasukan kedalam kotak/tempat pemasukan
                  dokumen penawaran tidak dapat diambil oleh peserta seleksi;
               - Apabila peserta seleksi akan menarik/mengubah/mengganti/menambah dokumen
                  penawaran yang sudah dimasukan ke dalam kotak/ tempat pemasukan penawaran
                  harus dilakukan sebelum waktu penutupan penyampaian dokumen penawaran;
               - Dokumen penarikan/pengubahan/penggantian/penambahan dimasukan ke dalam
                  sampul tertutup, diberi tanda “PENARIKAN’/“PENGUBAHAN”/
                  “PENGGANTIAN”/“PENAMBAHAN”
               - Tidak ada dokumen susulan yang dapat diterima oleh panitia pengadaan setelah
                  batas waktu penyampaian dokumen penawaran berakhir/ditutup.

       3. Pembukaan Dokumen Penawaran
          − Dokumen penawaran akan dibuka secara terbuka oleh tim .......... .......... dan dihadiri
             seluruh peserta tender.
          − Tim .................... akan melakukan evaluasi kelengkapan administrasi dan dokumen
             biaya yang ditawarkan dan menyusun peringkat peserta lelang.
          − Jika harga penawaran melampaui standar harga .................... akan dilakukan proses
             negosiasi dengan minimal tiga penawar terbaik.
          − Harga estimasi .................... akan di umumkan pada saat pembukaan tender.

B. PENETAPAN, PENGUMUMAN, DAN PENUNJUKAN PEMENANG
     a. Pemenang seleksi tender akan ditetapkan oleh .......... .......... dan akan disampaikan kepada
        peserta lelang melalui surat resmi dari .......... ...........
     b. Seleksi dan penentuan pemenang tender sepenuhnya menjadi hak tim .......... .......... dan
        keputusan yang dibuat tidak bisa diganggu gugat.
     c. Apabila peserta tender merasa diperlakukan diskriminatif selama mengikuti proses
        pelelangan dan memiliki bukti adanya proses tidak transparan dan menyimpang diantara
        sesama peserta tender atau dengan salahsatu anggota tim .......... .........., maka peserta tender
        yang bersangkutan dapat mengirimkan surat komplain resmi disertai bukti pendukung yang
        dapat dipertanggungjawabkan kebenaran dan keabsahannya secara hukum.

                                                                                                        4
INSTRUKSI KEPADA PESERTA TENDER



C.     KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI TEKNIS DAN BIAYA
       Apabila dianggap perlu maka, dapat dilakukan klarifikasi dan negosiasi terhadap proposal
       penawaran harga dari pemenang seleksi.


D. JADWAL KEGIATAN PENGADAAN
 No.         Kegiatan                Tanggal               Waktu       Tempat    Keterangan
 1.      Undangan                 19 Januari 2010      -           -             Iiklan koran setempat, dan
         Pengadaan                                                               informasi tender di website
                                                                                 .......... .......... Indonesia
  2.      Pengambilan            20 Januari 2010 –     09.00 -     ..........,   Di kantor .......... .........., setiap
         dokumen                  29 Januari 2010      16.00       Banda         peserta yang mengambil
         penawaran                                                 ..........,   dokumen harus mengisi daftar
                                                                   Website       tanda terima pengambilan
                                                                                 dokumen
  3.     Pemasukan                1 Februari 2010      10.00       ..........    Surat penawaran dimasukkan
         Penawaran & Batas                                                       ke dalam kotak tender, contoh
         Akhir Pemasukan                                                         barang di simpan di gudang,
                                                                                 peserta tender Mengisi daftar
                                                                                 penyerahan dokumen dan
                                                                                 contoh barang
  4.     Pembukaan surat          1 Februari 2010      10.30       ..........    Dipimpin oleh Tim Teknis
         penawaran,                                                              Pelaksana dan dilaksanakan
         dokumen                                                                 oleh Panitia, dihadiri seluruh
                                                                                 peserta tender, mengisi daftar
                                                                                 hadir
  5.     Evaluasi proposal        1 Februari 2010                  ..........    Dilaksanakan oleh Panitia
         penawaran                                                               pengadaan, dibuat notulen
                                                                                 singkat/tabel evaluasi
                                                                                 penawaran
  6.     Klarifikasi,             2 Februari 2010                  ..........    Dilaksanakan jika semua
         wawancara, dan                                                          surat penawaran yang masuk
         negosiasi harga                                                         masih di atas patokan harga
                                                                                 .......... .........., mengisi
                                                                                 negotiation forms
  7.     Comparative bid         2 - 3 Februari 2010   internal    ..........    Disampaikan oleh Panitia
         analysis, disertai                                                      kepada .......... .........., CST
         draft purchase                                                          harus dicatat dan di beri
         contract agreement                                                      nomor, panitia secara internal,
                                                                                 contract agreement di review
                                                                                 oleh Legal Officer,
  8.     .......... ..........    3 Februari 2010                  ..........    Secara tertulis kepada peserta
         mengumumkan                                                             lelang, pengumuman tender
         hasil lelang dan                                                        di posting di website ..........
         menetapkan                                                              ..........
         pemenang lelang,
  9.     Penerbitan                 4 Dec 2009                     ..........    Purchase Order dan contract
         Purchase Order                                                          agreement ini bersifat
         disertai purchase                                                       mengikat dan berlaku selama


                                                                                                                    5
      INSTRUKSI KEPADA PESERTA TENDER


                 contract agreement                                                        pekerjaan pengadaan ini
                                                                                           berlangsung , PO & contract
                                                                                           harus di catat dan di beri
                                                                                           nomor
           10.   Penyampaian                   3 Februari 2010              ..........     Disampaikan oleh peserta
                 complain letter dari                                                      tender
                 peserta tender
                 lainnya jika
                 menemukan
                 penyimpangan
                 prosedur tender
           11.   Proses Re-Tender                Jika terjadi               ..........     Di mulai dari poin no. 2
                 ,jika diketemukan                                                         hingga poin no. 12.
                 penyimpangan
                 prosedur yang
                 disertai lampiran
                 bukti pendukung


      E. Spesifikasi barang
      Pemenang Tender akan menyediakan

      a.     135.000 bibit kakao unggul yang telah tersertifikasi
      b.     6000 kg pupuk organik buatan pabrik

      Lokasi Pengiriman Bibit Kakao dan Pupuk



                                                                      ALOKASI BIBIT KAKAO MENURUT DESA
NO.         NAMA DESA            KECAMATAN
                                                             JLH.                                                     JUMLAH
                                                            PETANI    BIBIT/PETANI       BIBIT PILOT PROJECT           BIBIT

 1                              , ..........                     42       550                     600                     23,700

 2                              , ..........                     39       550                     600                     22,050

 3                              ..........                       36       550                     600                     20,400

 4                              , ..........                     3        550                     600                     2,250

 5                              , ..........                    120       550                     600                     66,600

                    TOTAL                                       240                                                      135,000




                                                                                                                      6
INSTRUKSI KEPADA PESERTA TENDER


LAMPIRAN – LAMPIRAN

Lampiran 1.     Bentuk Surat Pemberitahuan Undangan Pengadaan
Lampiran 2.     Bentuk Surat Pengantar Penawaran
Lampiran 3.     Bentuk Surat Penawaran Biaya
Lampiran 4.     Bentuk Surat Kuasa
Lampiran 5.     Bentuk Surat Pernyataan Badan Usaha/Perusahaan Tidak Sedang Dalam
                Keadaan Pailit
Lampiran 6.     Bentuk Surat Pernyataan Perusahaan Bukan Milik Pegawai/Pengurus/
                Keluarga .......... .......... Indonesia




                                                                                7
INSTRUKSI KEPADA PESERTA TENDER


                                                                                                     Lampiran 1

                       BENTUK SURAT UNDANGAN PENAWARAN

Nomor         : IRIWS/LOG/09/XI/0001                                          1 Desember 2009
Lampiran      : 1 (satu)
Perihal       : Penawaran Pengadaan Bibit Kakao
Kepada Yth. :

Pimpinan .........
Di
       Tempat


Dengan Hormat,

Diberitahukan bahwa .......... .......... –sebuah LSM internasional yang berkantor pusat di Inggris- akan
mengadakan Pengadaan Bibit Kakao di Kabupaten Parimana. Kegiatan ini merupakan proyek
.......... .......... yang ditujukan untuk membantu korban gempa di Sumatera Barat.

Sehubungan dengan itu, kami mengundang Bapak/Ibu untuk dapat mengajukan penawaran pengadaan
Bahan tersebut dengan ketentuan seperti dalam tender dokumen terlampir. Kami juga mengundang
Bapak/Ibu untuk hadir dalam penjelasan tender yang akan dilaksanakan di kantor .......... ..........
Pariaman pada hari Kamis, tanggal 20 November 2009 pada pukul 10.00 WIB sampai selesai.

Batas akhir penyerahan penawaran adalah pada hari Selasa tanggal 24 November 2009, pada pukul
16.00 WIB. Untuk lebih detilnya, kami persilakan untuk mempelajari Dokumen Tender dan lampiran
surat ini.

Demikain kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.


                                                                  Hormat Kami,
                                                                  .......... .......... Indonesia,
                                                                  .......... sub office



                                                                  ............................
                                                                  Panitia Pengadaan




                                                                                                              8
INSTRUKSI KEPADA PESERTA TENDER


                                                                                                       Lampiran 2

               BENTUK SURAT PENGANTAR DOKUMEN PENAWARAN
                                   KOP PERUSAHAAN
Nomor        : ……………
Lampiran     : ……………

Kepada Yth.
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA
.......... .......... INDONESIA
di ……

Perihal    : Penyampaian Dokumen Penawaran (Dok. Administrasi, Dok. Teknis, dan Dok. Biaya)

Sehubungan dengan surat undangan dari Panitia per telepon perihal Pengadaan Bibit Kakao dengan ini kami
mengajukan penawaran dalam rangkap 1 (satu) yang masing-masing terdiri dari dokumen Administrasi dan
Penawaran dengan penjelasan sebagai berikut :
1. Kami telah menerima dan mempelajari dokumen seleksi (beserta adendum) serta Berita Acara Hasil Rapat
    Penjelasan.
2. Kami bertanggung jawab atas:
    b. Kebenaran dan keabsahan data yang dilampirkan pada dokumen penawaran kami.
    c. Hasil pekerjaan (kuantitas dan kualitas) serta biaya, yang akan dilaksanakan sesuai dengan proposal
        yang tercantum didalam dokumen penawaran kami.
    d. Pekerjaan yang ada akan diselesaikan tepat waktu sebagaimana dijadwalkan di dalam proposal yang
        tercantum kualitas dan kuantitas hasil pelaksanaan dengan biaya sebagaimana tercantum didalam
        dokumen penawaran kami.
3. Kami setuju bahwa:
    a. Segala biaya yang dikeluarkan untuk penyusunan penawaran, rapat penjelasan, peninjauan lapangan,
        klarifikasi dan negosiasi, kami tidak akan meminta penggantian kepada pemberi tugas/panitia
        pelelangan;
    b. Pemberi tugas/panitia pelelangan tidak terikat untuk menyetujui penawaran kami, dan tidak terikat
        untuk memberikan alasan penolakan penawaran;
    c. Kami bersedia tunduk pada ketentuan-ketentuan yang tercantum dalam dokumen pelelangan.
4. Penawaran ini berlaku selama enam puluh (60) hari kalender sejak tanggal pembukaan penawaran.

                                                                                        .........., …. Januari 2010

                                                                     Nama Perusahaan



                                                                      (                 )
                                                                       Nama dan Jabatan
                                                                     Pimpinan Perusahaan/
                                                                   Wakil yang diberi kuasa,
                                                            Bertanggal, tanda tangan, Cap perusahaan




                                                                                                                 9
INSTRUKSI KEPADA PESERTA TENDER


                                                                                                Lampiran 3
                            BENTUK SURAT PENAWARAN BIAYA
                               KOP SURAT PERUSAHAAN
Nomor          : …………………
Lampiran       : …………………

Kepada Yth.
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA
.......... .......... INDONESIA
di ….
Perihal           : Dokumen Biaya

           Setelah membaca dan mempelajari Rencana Kerja dan syarat-syarat serta mengikuti prebid meeting dan
site visit untuk pekerjaan Pengadaan Bibit Kakao yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama                                             :
Jabatan                                          :
Dalam hal ini mewakili perusahaan                :
Alamat                                           :
Bersama ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan tersebut diatas adalah sebesar Rp
.................................( dengan huruf)

Dengan ini kami menyatakan pula bahwa :
1. Apabila dalam penghitungan pada perincian perhitungan (terlampir) terdapat kesalahan perhitungan, dan
   menyebabkan ketidak sesuaian dengan besaran yang kami tuliskan pada surat ini, kami tidak akan
   mengajukan perbaikan dan hal tersebut merupakan resiko yang akan kami tanggung untuk menjaga
   obyektifitas pelaksanaan pelelangan pekerjaan ini.
2. Dalam penyusunan dokumen harga/keuangan ini kami telah mempertimbangkan seluruh resiko apabila
   terjadi kenaikan harga, dan tidak akan memperlambat jadwal kerja dan mengurangi kualitas pekerjaan.
3. Dokumen harga/keuangan ini telah kami susun dengan sebenarnya dan sudah termasuk didalamnya Pajak
   Pertambahan Nilai (PPN), Pajak Penghasilan (PPh), sesuai ketentuan pajak yang berlaku, premi asuransi
   dan biaya-biaya lainnya.
4. Kami bersedia untuk melakukan klarifikasi.
5. Hal-hal yang kami ajukan dalam dokumen harga ini mengikat kami sepenuhnya.
6. Kami terikat untuk melaksanakan Pekerjaan dimaksud dengan melibatkan seluruh personil yang telah kami
   cantumkan pada dokumen tehnis dan berkas-berkas pada dokumen administrasi dan bersedia dilakukan
   klarifikasi serta bertanggung jawab sepenuhnya terhadap hasil pekerjaan personil kami.
7. Dokumen Biaya yang kami ajukan ini berlaku selama 60 (dua puluh) hari kalender terhitung sejak tanggal
   surat ini.
Demikian Dokumen Biaya ini kami sampaikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                                     .........., …. Januari 2010

                                                                      Nama Perusahaan

                                                                       (              )
                                                                     Nama dan Jabatan
                                                                   Pimpinan Perusahaan/
                                                                  Wakil yang diberi kuasa,
                                                                Di atas Materai Rp. 6.000,-
                                                          Bertanggal, tanda tangan, Cap perusahaan




                                                                                                             10
INSTRUKSI KEPADA PESERTA TENDER


                                                                                      Lampiran 4

                                  BENTUK SURAT KUASA
                                  KOP PERUSAHAAN

                                      SURAT KUASA
                                  Nomor : …………………..

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama           :
Jabatan        : Direktur Utama/Direktur PT ………………..
                 Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akte Notaris
                 ……….. di ……. No.                tanggal …………….. beserta perubahannya yang
                 berkedudukan di ….. (alamat perusahaan), yang selanjutnya disebut Pemberi
                 Kuasa.

Memberi kuasa kepada :
Nama        : …………………………………………………………………………….
Jabatan     : …………………………………………………………………………….
              Yang diangkat berdasarkan Akte Notaris ……………… di …………….
              No…………..tanggal ………. Beserta perubahannya yang berkedudukan di
              …………. (alamat perusahaan), yang selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa diberi wewenang untuk melakukan proses tender pekerjaan
Pengadaan Bibit Kakao.
Surat Kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain.



                                                                           .........., …. Januari 2010



              Penerima Kuasa                                  Pemberi Kuasa
                                                           Materai Rp. 6.000,-
                                                         Bertanggal, tanda tangan,
                                                             Cap perusahaan




              …………………                                        …………………
             (nama dan jabatan)                             (nama dan jabatan)




                                                                                                   11
INSTRUKSI KEPADA PESERTA TENDER


                                                                                                 Lampiran 5

     BENTUK SURAT PERNYATAAN PERUSAHAAN TIDAK SEDANG DALAM
                         KEADAAN PAILIT
                                 KOP SURAT PERUSAHAAN
Nomor            : …………………
Lampiran         : …………………


Kepada Yth.
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA
.......... .......... INDONESIA
di ….

Dengan hormat

Perihal :       Pernyataan Tidak dalam Keadaan Pailit, Tidak Mempunyai Kredit Macet dan Tidak Masuk Daftar
                Hitam Perbankan, dan Belum Pernah Dihukum Berdasarkan Putusan Pengadilan Karena Kredit
                Macet.

                                          SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

            Nama           :
            Jabatan        :
            Perusahaan     :
            Alamat         :
            NPWP           :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1.   Perusahaan kami tidak berada dalam keadaan pailit, tidak mempunyai kredit macet dan tidak masuk
     dalam daftar hitam perbankan.
2.   Perusahaan dan atau Pengurus Perusahaan dan atau Penanggung jawab Perusahaan kami belum pernah
     dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan Putusan Pengadilan
     Karena Kredit Macet.

        Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

                                                                                     .........., …. Januari 2010
                                                                         PT/CV...... .............................




                                                                        Tandatangan & cap perusahaan

                                                                                  (Nama jelas )
                                                                                    Jabatan




                                                                                                               12
INSTRUKSI KEPADA PESERTA TENDER


                                                                                                    Lampiran 6

              BENTUK SURAT PERNYATAAN PERUSAHAAN BUKAN MILIK
                   PEGAWAI/PENGURUS/KELUARGA .......... ..........
                                 KOP SURAT PERUSAHAAN
Nomor            : …………………
Lampiran         : …………………


Kepada Yth.
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA
.......... .......... INDONESIA
di ….



Dengan hormat

Perihal :       Pernyataan bahwa perusahaan peserta lelang bukan milik pegawai/pengurus/keluarga ..........
                .......... INDONESIA

                                    SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

            Nama         :
            Jabatan      :
            Perusahaan   :
            Alamat       :
            NPWP         :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Perusahaan, Pengurus Perusahaan dan/atau Penanggung jawab Perusahaan kami tidak memiliki hubungan dan
keterkaitan langsung dengan pegawai, manajemen, dan/atau donor .......... .......... INDONESIA.

        Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.


                                                                                   .........., …. Januari 2010
                                                                               PT/CV...... .............................




                                                                             Tandatangan & cap perusahaan

                                                                                                     (Nama jelas )
                                                                                                         Jabatan


Sumber: www.islamic-relief.com




                                                                                                                    13

				
DOCUMENT INFO