Docstoc

Seno Maxilar

Document Sample
Seno Maxilar Powered By Docstoc
					                                                                                                1


                                                                                      22/04/04
                                                                                     Lore & Klo
                                         Seno Maxilar

Nos corresponde analizar los senos maxilares, que no siempre se le da la importancia que
tienen, sobre todo en el plano odontológico.
Los senos maxilares forman parte del conjunto de cavidades perinasales, son los de más amplio
desarrollo , están ubicados en la parte media de la cara,tienen forma de pirámide cuadrangular,
y forman parte de los senos anteriores. Están revestidos por una mucosa delgada y un
mucoperiostio también delgado, paredes anfractuosas, con glándulas mucosas abundantes, es
epitelio respiratorio.

Cavidades Perinasales división por el drenaje que tienen
Senos anteriores o de primera serie
    Frontal
    Etmoidales anteriores
    Maxilares


Senos posteriores o segunda serie
    Etmoidales posteriores
    Esfenoidales


En relación a esto, es importante tener un buen manejo de este tema ya que estaremos en
contacto directo con los otorrinos y debemos ser capaces de integrar un equipo de salud y
poder entablar una conversación con bases serias.

RX:para el seno esfenoidal la técnica
mas adecuada es la técnica axial, con
reproducción directa de las cavidades.
La técnica de Waters también permite
ver pro transparencia a los senos
esfenoidales pero no es la técnica mas
adecuada.

RX: Esta cavidad neumática, ubicada a ambos lados de la cara, de paredes anfractuosas, esta
cubieta de una mucosa nasal, muy delgada, como la cáscara de una arveja.

Las piezas antrales son aquellas que tienen una estrecha relación con el piso del seno maxilar,
las cuales son el 1°molar, el 2° premolar, el 2°molar, el 3° molar y en ocasiones el seno maxilar
llega hasta la zona anterior.

Los senos maxilares están comunicados con las fosas nasales a través del ostium maxilar.
                                                                                                 2


Ostium maxilar
Vía aferente de la a secreción del seno maxilar, ubicado por debajo del piso de la orbita
en la parte mas alta de la pared medial, desemboca a nivel del meato medio (no visible
a la radiografía), junto con seno frontal, celdillas etmoidales anteriores
Es importante porque permite el drenaje del seno maxilar. Del punto de vista embrionario, los
senos maxilares forman parte de las vías respiratorias.
Estos senos maxilares contribuyen a
     entibiar el aire inspirado
     Sirven de caja de resonancia de la voz, se siente la voz opaca.
     Sirve para aligerar el peso de la cabeza.


En el meato superior desembocan los senos esfenoidales y las celdillas etmoidales posteriores.

Cavidades peri nasales: técnica de rutina
    Seno maxilar: proyección posteroanterior cráneo excéntrica en 45° , técnica de
      waters asi veo senos bilaterales y sin sobreproyecciones
    Seno frontal: proyeccion posteroanterior, técnica de Cadwelllos senos maxilares
      están enmascarados por los peñascos
    Seno esfenoidal y pared posterior de senos frontales: proyección lateral de
      cráneo, axial veo la pared posterior del seno maxilar y senos esfenoidales, es para
      ver base de craneo principalmente
    Proyecciones adicionales


RX: muestra una radiografía lateral sonde se sobre proyectan los senos, donde se ve: boveda
palatina, piso de fosa, y vemos prolongaciones alveolares a nivel de las piezas antrales, y que se
producen por diversos motivos. Sabemos que están presentes al momento del nacimiento, a
los 6 años alcanzan el piso del meato medio, y a la edad de la juventud llegan al piso de las
fosas nasales, y a los 18 20 años termina el crecimiento.

Mucocele
La obstrucción del ostium maxilar se produce la retención de la secreción de la
mucosa del seno con aumento de la presión, acompañada de la expansión y
adelgazamiento delas paredes sinusales signo radiográfico que pueden inducir a
diagnostico erróneo de cáncer de seno maxilar.
Es una lesión expansiva y destructiva similar a un quiste, tapizada por epitelio, llena de
secrecion mucosa y asociada con obstrucción del ostium. Es mas comun en el seno frontal.
En clínica en muchas ocasiones se llama mucocele a un evento que se llama quiste de
retención, que no son lo mismo.

Senos maxilares presentan distintas formas:
    Asimetrías entre individuoscaracterísticas individuales
    Asimetrías entre ambos lados sobre todo en relación con piezas antrales


   RX: problema de proyección:
   Llama la atención cuando uno observa una rx y las raíces de los molares y premolares están
   proyectada en el seno están dentro del seno? , Esta solo la raíz palatina?
                                                                                              3


   Aquí se aprecia el seno maxilar, su cortical sinusal que demanda toda la extensión del seno
   maxilar, vemos los tabiques sinusales, que se ubican dentro del área sinusal;Son líneas
   opacas que corresponden a crestas óseas que se insinúan hacia el lumen sinusal y que al ser
   proyectadas en formas ortográficas nos dan la imagen de línea opaca. En una retro
   veremos la cortical sinusal y tabiques, que son crestas óseas que se insinúan hacia el lumen
   sinusal como cadenas de montañas, que no siempre separan la totalidad del seno, solo se
   insinuan.
   Lechos vasculares (que existen en ocasiones) ,son expansiones en las paredes del seno
   maxilar por donde van nervios y elementos vasculares, se ven líneas radiolúcidas que
   cruzan el seno maxilar.

   ¿Cómo se puede explicar la proyección del ápice dentro del seno maxilar? se debe a que
   nosotros empleamos la técnica de la bisectriz, con una angulación de arriba abajo y los que
   reproducimos como piso de
   seno maxilar, no es tal, sino que
   es la pared laterobasal.
   En cambo en la técnica del
   paralelismo vamos a observar
   una reproducción fiel desde el
   punto de vista de relación entre
   ápices de piezas antrales y piso real
   del seno.




Prolongaciones, extensiones o recessus del seno maxilar
     Alveolar es la mas importante por la estrecha relación con las piezas antrales—1º M
       -2º M -2ºPM- 3M –1PM y C ( en pared medial) Una prolongación alveolar puede ser
       confundido perfectamente con un quiste residual, por su forma redondeada. Para
       diferenciarlos debemos fijarnos en los tabiques óseos, presencia de lechos y además la
       clínica va a ser evidente a la palpación.
El seno maxilar crece por:
     Crecimiento natural
     Neumatizacion; si hacemos extracciones temprana edad se nos tiende a ocupar esa
       zona, o si hay agenesia

    Palatina excavación en pared medial, es la que produce la I de Enis. :Va en
     relación con las fosas nasales, y da origen a esta y de enis, esta y invertida. Tiene
     importancia porque nos da un indicio a pesquisar problemas a las piezas vecinas a esta
     región; las cuales son el canino, lateral y el 1° premolar

    Cigomática
                                                                                                4


    Tuberosidad importante cuando el seno maxilar es amplio y llega a esta area, donde
     hay piezas en evolución, puede provocar accidentes durante extracciones . Se produce
     por adelgazamiento de las paredes, se ve un sector papiraseo en esta zona. Se ven
     tabiques, vemos la coronoides y el malar proyectados.

    Orbitaria

       la más importante son la alveolar, palatina, y después la tuberosidad, luego viene la
       cigomática y la orbitaria
       RX vemos la prolongación alveolar, tabiques, espiculas óseas u osteocitos, que son
       verdaderos nódulos de las paredes de los senos maxilares,y que al tomar la radiografía
       aparecen como restos radiculares.

Diagnostico diferencial entre quistes residual y área lacunar del seno maxilar
   1. la presencia de lechos vasculares o tabiques (seno)
   2. clínica si hay o no exteriorización
   3. si punciona con trocal por la pared vestibular si al hacer soplar al paciente
   la nariz tapada sale aire por el trocar, estaremos en área lacunar en el seno.
   4. Si al eyectar con jeringa sale liquido indica presencia que quiste residual

Vías de infección del seno maxilar de origen dentario
    1. comunicaron bucosinusal (vía alveolar)
    2. periodontitis apical vecina
    3. vía canalicular (a través del conducto)
    4. quistes radiculares
    5. Reabsorción ósea marginal (enfermedad periodontal) es raro.
    6. periodontitis apical a distancia
    *si el seno es mas pequeño se ve menos RL que un seno grande tenerlo presente para
    no pensar que es patológico.

Diagnostico diferencial del resto radicular dentro del seno o en su alveolo
    Si se observa línea periodontal y cortical alveolar se confirma presencia de
      restos el cual vemos línea y cortical normal.
    Al verse la línea periodontal confirmamos que el resto esta en el alveolo y no
      esta en el seno. Si no se observa la línea periodontal, y cortical alveolar tenemos
      posibilidades del resto este en el seno o bajo la mucosa.
    Resto en posición atípica proyectado en el seno significa que esta en el seno o
      bajo mucosa.
   **osteocito o espículas óseas o esquirlas óseas. Se confunden con restos radiculares,
   son excrecencias óseas adosadas a la pared del seno ,como un lunar-

   Problema relaciones piso y apices
       El ápice se ve en el seno, al tomar la radiografía, proyectamos la pared laterobasal como
   piso del seno. Recordar que cualquier proceso infeccioso en zona periapical, puede
   comprometer el seno fácilmente.
       Con la técnica de la bisectriz nos resulta fiel la imagen, por eso ocupamos el
   paralelismo y es mas real la relación que observo
                                                                                                     5




     Al examen radiográfico del resto radicular que se observa proyectado en el seno
     maxilar:
               Libre dentro del seno
               En su alveolo proyectado dentro del seno
               Bajo la mucosa del seno maxilar
               Bajo la mucosa bucal, vestibular o palatino.
**Si no encontramos el resto radicular incluso con técnicas extraorales, lo que se puede hacer
es tomar la cabeza del paciente, y agitarla con violencia; esta es la llamada técnica del melón. Y
así el resto caia hacia el lumen del seno.
No solo restos radiculares van al seno sino que también terceros molares pequeños y con
raíces cónicas.

Examen clínico de rutina para sinusitis de origen dentario
   1. vitalidad de las piezas dentarias de todas desde el central al 3M, ya que cualquiera
      puede causar sinusitis
   2. sensibilidad a la percusión, vertical y lateral.
   3. búsqueda de fístulas
   4. palpación e inspección para constatar dolor a la presión o vaciamiento de fístulas

Examen radiográfico del seno maxilar:
   1. radiografía periapical de piezas todas
   2. proyección oclusal sobre todo en procesos extensos o cuando busco restos
      radiculares en el seno o por traumatismo.
   3. Radiografía posteroanteior excéntrica; técnica de waters
   4. Radiografía panorámica, fundamental en el proceso de estudio quisticos, y
      determinación de restos radiculares. No así en el estudio de sinusitis, ya que no se ve
      bien el nivel de liquido
   5. planigrafia y TAC

Los restos radiculares del seno maxilar provocan:
    Inflamación de la mucosa sinusal
    Entrada de gérmenes por comunicación bucosinusal
    Reacción a cuerpos extraños de la mucosa sinusal (esto es frecuente)


**otra reacción en el seno es ante una periodontitis con área osteolítica extensa de limites poco
definidos, se ve cortical sinusal rechazada , la mucosa sinusal está edematizada y se ve reacción
de osteoesclerosis en pared sinusal. Esto suele producirse. Si el proceso es crónico se rechaza
la pared del seno corticalizada. Si es agudo abscedado se ve invasión del seno y de
mucosapuede producir sinusitis odontogénica.

Diagnostico radiográfico de las cavidades perinasales
    Modificación de transparencia
    Alteración en la forma de las paredes
    Destrucción de las paredes
                                                                                                6


Signos radiográficos de la sinusitis de origen dentario en la etapa inicial, es
engrosamiento de la mucosa de la pared basal y lateral.

La sinusitis de origen dentario se presentan en menor porcentaje que las de origen rinogena, en
el orden del 7 a 10%, son de origen dentario

Sintomatología clínica de la sinusitis en cuadros agudos y crónicos
Infección aguda
    1. dolor es intenso, no sólo en la región del seno maxilar
            hemifacial o región media de la cara, región frontal
            odontalgias
    2. odontalgias en piezas sanas
    3. aumento de dolor al agacharse
    4. nariz tapada
    5. romadizo
    6. sensación de cansancio
    7. fiebre
    8. edema de la mucosa
    9. secreción de mucus de tipo verdoso

El seno maxilar enfermo se reconoce porque presenta densidad parcial o completa
    1. Densidad parcial se puede deber a:
     Cambio patológico de la mucosa engrosamiento de la mucosa, y edema
     Exudado que se aprecia en la radiografía por su limite característico de aspecto
       vidrioso. El exudado puede ser seroso, mucoso, purulento, muco purulento y
       hemorrágico

   2. Opacidad total:
   La opacidad total se debe al desplazamiento de aire completo.

Imagen semicirculares basales del seno maxilar
        Quiste radicular
        Quiste de retención de glándula mucosa que tapiza
        Pólipo sinusal
   Los quistes pueden ocupar grandes áreas
   El quiste radicular, presentan imágenes semicirculares, pero que tienen un cortical ósea, y la
   imagen es de mayor opacidad, existe abombamiento del proceso quistico de la tabla
   vestibular en la radiografía oclusal
   Quiste de retención: la glandula mucosa que tapiza las paredes del seno maxilar se
   obstruye su conducto excretor que es muy pequeño, y este crece en forma globular, hasta
   que se rompe.Se ve con frecuencia en rx retoalveolares. Y se ve similar al quiste anterior
   pero este NO presenta cortical
   Pólipo sinusal: proceso desgenerativo de la mucosa, algunos autores los definen com
   alérgicos. Tienen imágenes de almohadones en las paredes del seno maxilar

   Quistes en relación con el seno maxilar imagines semicirculares basales
       Los quistes radiculares y dentigeros, presentan limites corticalizados
       El quiste de retención y el pólipo, no presentan limites con cortical

				
DOCUMENT INFO