Ñôn Xin Nuoâi Giöõ, Thaêm Vieáng
DV-105 V Con, vaø Caáp Döôõng
Soá Hoà Sô:
Ñöøng Noäp
✔ Maãu naøy ñöôïc keøm theo maãu DV-100, Muïc 9.
1 Teân quyù vò: Chæ Ñeå Thoâng Tin Meï Cha Ngöôøi Khaùc
2 Teân ngöôøi cha hoaëc meï kia: Meï Cha Ngöôøi Khaùc
3 Thay Ñoåi Nhöõng Leänh Toøa Hieän Nay
Toâi muoán thay ñoåi leänh toøa hieän nay veà nuoâi giöõ hoaëc thaêm vieáng con.
Cho bieát veà leänh hieän nay vaø lyù do quyù vò muoán thay ñoåi. Sang muïc ❺ vaø ñieàn heát maãu. Neáu quyù vò khoâng
muoán thay ñoåi, sang muïc ❹ vaø ñieàn heát maãu.
4 Toâi muoán giöõ nguyeân leänh toøa hieän nay veà vieäc nuoâi giöõ con maø khoâng thay ñoåi gì caû. Neáu khoâng coù
leänh toøa veà vieäc nuoâi giöõ con, quyù vò khoâng theå ñaùnh daáu vaøo oâ naøy. Neáu quyù vò ñaùnh daáu vaøo oâ naøy, ñöøng
ñieàn phaàn coøn laïi trong maãu. Neáu quyù vò coù baûn sao leänh toøa hieän nay, ñính keøm vaøo ñaây.
5 Nuoâi Giöõ Con
Toâi xin toøa cho nuoâi giöõ con nhö sau: Quyeàn Nuoâi Giöõ Phaùp Ñònh Quyeàn Nuoâi Giöõ Con
cho: (Ngöôøi quyeát ñònh veà cho: (Ngöôøi giöõ treû soáng
söùc khoûe, giaùo duïc, v.v... vôùi mình. Ñaùnh daáu
Ñaùnh daáu vaøo ít nhaát moät oâ.) vaøo ít nhaát moät oâ.)
Teân Treû Ngaøy Sinh Meï Cha Ngöôøi Khaùc* Meï Cha Ngöôøi Khaùc*
a.
b.
c.
Neáu coù theâm con, ñaùnh daáu vaøo ñaây. Keøm theâm giaáy ngoaøi vaø vieát haøng chöõ “DV-105, Muïc 5 — Nuoâi Giöõ
Con” caïnh ñôn cuûa quyù vò.
* Neáu ghi Ngöôøi Khaùc, xin ghi roõ moái lieân heä vôùi treû vaø teân ngöôøi ñoù:
6 Ñòa Chæ cuûa Treû
Treû coù teân ôû ❺a soáng ôû ñaâu trong 5 naêm qua? Ghi moãi ñòa chæ tröø phi ñoù laø ñòa chæ rieâng tö giöõ kín. Baét
ñaàu baèng ñòa chæ hieän nay vaø ñi ngöôïc trôû laïi. Treû ❺a soáng vôùi:
Caùc ñòa chæ cuûa treû ôû ❺a: Meï Cha Ngöôøi Khaùc* Nhöõng ngaøy soáng taïi ñoù:
ñeán nay
ñeán
ñeán
ñeán
* Neáu ghi Ngöôøi Khaùc, xin ghi roõ moái lieân heä vôùi treû vaø teân ngöôøi ñoù:
7 Caùc Ñòa Chæ Khaùc cuûa Treû
Ñaùnh daáu vaøo ñaây neáu chi tieát veà ñòa chæ cuûa treû (hoaëc nhöõng treû) gioáng nhö ñaõ lieät keâ ôû ❻.
Neáu khaùc, ñaùnh daáu vaøo ñaây. Keøm theâm giaáy ngoaøi vaø vieát haøng chöõ “DV-105, Muïc 7 – Ñòa Chæ cuûa Caùc
Con Khaùc” caïnh danh saùch cuûa quyù vò. Ghi chi tieát veà ñòa chæ cuûa caùc treû kia, goàm caû ngaøy, vaø teân cuûa ngöôøi
treû soáng chung.
Ñaây khoâng phaûi laø Leänh Toøa.
Judicial Council of California, www.courtinfo.ca.gov Ñôn Xin Nuoâi Giöõ, Thaêm Vieáng Con, DV-105 V, (Vietnamese)
Rev. January 1, 2004, Mandatory Form
Family Code, § 6200 et seq.
vaø Caáp Döôõng Trang 1 treân 3 ➔
(Ngaên Ngöøa Baïo Haønh Trong Nhaø)
Soá Hoà Sô:
Chæ Ñeå Thoâng Tin Ñöøng Noäp
Teân quyù vò:
8 Vuï nuoâi giöõ khaùc?
Quyù vò coù lieân quan ñeán, hoaëc coù bieát veà, baát cöù vuï nuoâi giöõ naøo khaùc veà treû hoaëc nhöõng treû coù teân trong maãu
naøy hay khoâng?
Khoâng Coù Neáu coù, ñieàn döôùi ñaây:
a. Teân moãi treû trong vuï nuoâi giöõ khaùc:
b. Loaïi vuï: Ly Dò Giaùm Hoä Nhaän Con Nuoâi Thieáu Nhi Loaïi Khaùc (neâu roõ):
c. Toâi laø Nhaân Chöùng Moät Thaønh Phaàn Trong Vuï Ñoù Ngöôøi Khaùc (neâu roõ):
d. Toøa (teân):
Ñòa Chæ: Thaønh Phoá: Tieåu Bang:
e. Ngaøy caáp leänh toøa:
9 Nhöõng ngöôøi khaùc xin nuoâi giöõ?
Quyù vò coù bieát baát cöù ngöôøi naøo khoâng lieân quan ñeán vuï naøy vaø ñang coù hoaëc ñang xin caùc quyeàn nuoâi giöõ hoaëc
thaêm vieáng veà baát cöù treû naøo coù teân trong maãu naøy hay khoâng?
Khoâng Coù Neáu coù, ñieàn döôùi ñaây:
Teân vaø ñòa chæ cuûa ngöôøi ñoù:
Coù quyeàn nuoâi giöõ Ñang xin quyeàn nuoâi giöõ Ñang xin quyeàn thaêm vieáng
Veà nhöõng treû naøy (ghi teân moãi treû):
Ñaùnh daáu vaøo ñaây neáu quyù vò caàn theâm choã. Keøm theo moät tôø giaáy ngoaøi vaø vieát “DV-105, Muïc 9” caïnh lôøi khai
cuûa quyù vò.
10 Thaêm vieáng
Toâi xin toøa ra leänh laø ngöôøi ôû muïc ❷ coù caùc quyeàn thaêm vieáng taïm thôøi sau ñaây:
(Ñaùnh daáu vaøo taát caû nhöõng oâ thích öùng)
a. Khoâng coù quyeàn thaêm vieáng cho ñeán khi coù phieân xöû
b. Khoâng coù quyeàn thaêm vieáng sau khi xöû
c. Quyeàn thaêm vieáng sau ñaây cho ñeán khi coù phieân xöû sau phieân xöû
(1) Nhöõng ngaøy cuoái tuaàn (baét ñaàu töø): (Cuoái tuaàn ñaàu tieân trong thaùng laø cuoái
tuaàn thöù nhaát coù ngaøy Thöù Baûy.)
Cuoái tuaàn Thöù 1 Thöù 2 Thöù 3 Thöù 4 Thöù 5 trong thaùng
töø luùc saùng chieàu ñeán luùc saùng chieàu
(ngaøy trong tuaàn) (giôø) (ngaøy trong tuaàn) (giôø)
(2) Nhöõng ngaøy thöôøng (baét ñaàu töø):
töø luùc saùng chieàu ñeán luùc saùng chieàu
(ngaøy trong tuaàn) (giôø) (ngaøy trong tuaàn) (giôø)
(3) Quyeàn Thaêm Vieáng Khaùc
Keøm theo moät tôø giaáy ngoaøi ghi ngaøy giôø nhöõng laàn thaêm vieáng khaùc, chaúng haïn nhö nhöõng ngaøy
leã, sinh nhaät, nhöõng dòp theå thao. Ghi ngaøy giôø. Vieát "DV-105, Muïc 10 – Thaêm Vieáng” caïnh lôøi
khai cuûa quyù vò.
Ñaây khoâng phaûi laø Leänh Toøa.
Rev. January 1, 2004 Ñôn Xin Nuoâi Giöõ, Thaêm Vieáng Con, DV-105 V, (Vietnamese)
vaø Caáp Döôõng Trang 2 treân 3 ➔
(Ngaên Ngöøa Baïo Haønh Trong Nhaø)
Soá Hoà Sô:
Chæ Ñeå Thoâng Tin Ñöøng Noäp
Teân quyù vò:
11 Thaêm Vieáng Coù Giaùm Thò
a. Toâi yeâu caàu khi thaêm vieáng theo muïc ❿ phaûi coù giaùm thò cuûa (vieát teân vaø soá ñieän thoaïi):
b. Toâi yeâu caàu baát cöù phí toån giaùm thò naøo phaûi ñöôïc trang traûi nhö sau:
Meï % Cha % Ngöôøi Khaùc (teân) %
12 Traùnh Nhieäm Chuyeân Chôû ñeå Thaêm Vieáng
“Traùch nhieäm chuyeân chôû” coù nghóa laø cha hoaëc meï seõ ñöa ñoùn treû hoaëc saép xeáp cho ngöôøi khaùc ñöa ñoùn.
a. Meï Cha Ngöôøi Khaùc (teân): ñöa ñeán nhöõng laàn thaêm vieáng.
b. Meï Cha Ngöôøi Khaùc (teân): ñoùn veà töø nhöõng laàn thaêm vieáng.
c. Ñöa ñeán / ñoùn veà caùc treû taïi (ñòa chæ):
13 Du Lòch Vôùi Treû
Meï Cha Ngöôøi Khaùc (teân): PHAÛI coù giaáy pheùp cuûa ngöôøi cha
hoaëc ngöôøi meï kia, hoaëc coù leänh toøa, thì môùi ñöôïc ñöa caùc treû ra khoûi:
a. Tieåu Bang California.
b. (Nhöõng) nôi khaùc (lieät keâ):
14 Baét Coùc Treû
Toâi tin raèng ngöôøi cha hoaëc meï kia coù theå ñöa treû ra ngoaøi California maø khoâng coù pheùp cuûa toâi.
Neáu quyù vò ñaùnh daáu vaøo oâ naøy, quyù vò phaûi ñieàn vaø keøm theo maãu DV-108.
15 Caáp Döôõng Cho Con
a. Toâi xin toøa ra leänh caáp döôõng. Quyù vò phaûi ñieàn vaø noäp maãu FL-150 hoaëc FL-155 tröôùc khi coù
phieân xöû.
b. Nay toâi ñang laõnh hoaëc ñaõ noäp ñôn xin TANF, Trôï Caáp Xaõ Hoäi, CalWORKS, hoaëc Medi-Cal.
c. Toâi ñaõ coù leänh caáp döôõng cho con, nhöng toâi muoán thay ñoåi leänh naøy.
16 Quan Troïng!
Quyù vò phaûi cho toøa bieát neáu quyù vò tìm ñöôïc baát cöù chi tieát naøo khaùc veà moät vuï nuoâi giöõ taïi baát cöù toøa
naøo veà nhöõng treû coù teân trong maãu naøy.
Ñaây khoâng phaûi laø Leänh Toøa.
Rev. January 1, 2004 Ñôn Xin Nuoâi Giöõ, Thaêm Vieáng Con, DV-105 V, (Vietnamese)
vaø Caáp Döôõng Trang 3 treân 3
(Ngaên Ngöøa Baïo Haønh Trong Nhaø)