Pedido de custodia, visitación y Número de caso:
DV-105 S manutención de los hijos No entregue a la corte
✔ Este formulario está adjunto al Número 9 del Formulario DV-100.
1 Su nombre: Sólo para información Mamá Papá Otro
2 Nombre del otro padre: Mamá Papá Otro
3 Cambio en las órdenes de la corte que tiene ahora
Quiero cambiar una orden de la corte de custodia o de visitación que tengo ahora.
Explique la orden que tiene ahora y por qué quiere cambiarla. Después pase al ❺ y termine el formulario. Si no quiere cambiar
nada, pase al ❹ y termine el formulario.
4 Quiero dejar la orden de la corte de custodia de los niños que tengo ahora sin cambiarla. Si no hay órdenes de
custodia no puede marcar esta casilla. Si tiene una copia de la orden de la corte que tiene ahora, adjúntela.
5 Custodia de los niños
Pido a la corte que la custodia Custodia legal a: (Persona Custodia física a:
sea de la siguiente manera: que toma las decisiones sobre la salud, (Persona con la que vive
educación, etc. Marque al menos una). el niño. Marque al menos una).
Nombre del niño Fecha de nacimiento Mamá Papá Otro* Mamá Papá Otro*
a.
b.
c.
Si hay más niños, marque aquí. Adjunte una hoja de papel y escriba en su solicitud: “DV-105, Número 5 – Custodia de
los niños”.
*Si Otro, especifique la relación con el niño y el nombre de la persona:
6 Dirección del niño
En dónde vivió los últimos 5 años el niño en ❺a? Escriba todas las direcciones, a menos que sean privadas.
Empiece con el lugar donde vive el niño ahora y anote las direcciones anteriores.
El niño en ❺a vivió con:
Direcciones del niño en ❺a: Mamá Papá Otro* Fechas en las que vivió ahí:
hasta el presente
hasta
hasta
hasta
*Si Otro, especifique la relación con el niño y el nombre de la persona:
7 Direcciones de otros niños
Marque aquí si la información sobre el otro niño (o niños) es igual a la que puso en el número ❻.
Si es distinto, marque aquí. Adjunte una hoja de papel y escriba en su lista: “DV-105, Número 7 – Direcciones de otros niños”.
Escriba la(s) dirección(es) de otros niños, incluyendo las fechas, y el nombre de la persona con la que vivió el niño.
Esta no es una orden de la corte.
Judicial Council of California DV-105 S, (Spanish)
www.courtinfo.ca.gov Pedido de custodia, visitación y manutención de los hijos
Rev. January 1, 2004, Mandatory Form (Prevención de la violencia en el hogar) Página 1 de 3 ➔
Family Code, § 6200 et seq.
Número de caso:
Su nombre: Sólo para información No entregue a la corte
8 ¿Otro caso de custodia?
¿Participó usted en, o sabe de, otro caso de custodia del niño o de los niños que figuran en este formulario?
No Sí Si sí, llene a continuación:
a. Nombre de cada niño en el otro caso de custodia:
b. Tipo de caso: Divorcio Tutoría Adopción Juvenil Otro (especifique):
c. Yo fui Testigo Parte Otro (especifique):
d. Corte (nombre):
Dirección: Ciudad: Estado:
e. Fecha de la orden de la corte:
9 ¿Hay otras personas que reclaman custodia?
¿Sabe usted de alguna otra persona que no participa en este caso que tiene o dice tener derechos de custodia o
de visitación de algún niño que figura en este formulario? No Sí Si sí, llene a continuación:
Nombre y dirección de esa persona:
Tiene custodia Reclama derechos de custodia Reclama derechos de visitación
De estos niños (nombre de cada niño):
Marque aquí si necesita más espacio. Adjunte otra hoja y escriba arriba de su declaración: “DV-105, Número 9”.
10 Visitación
Pido a la corte que ordene que la persona en ❷ tenga los siguientes derechos de visitación temporal:
(Marque todo lo que corresponda)
a. Ninguna visita hasta la audiencia
b. Ninguna visita después de la audiencia
c. La siguiente visitación hasta de la audiencia después de la audiencia
(1) Fines de semana (empezando) el: (El 1er fin de semana del mes es el 1er fin de semana con un sábado).
1º 2º 3º 4º 5º fin de semana del mes
desde el a las a.m. p.m. hasta el a las a.m. p.m.
(día de la semana) (hora) (día de la semana) (hora)
(2) Días de semana (empezando) el:
desde el a las a.m. p.m. hasta el a las a.m. p.m
(día de la semana) (hora) (día de la semana) (hora)
(3) Otra visitación
Adjunte otra hoja con otros días y horas de visita, como los días feriados, cumpleaños, eventos deportivos, etc. Ponga
los días y las horas. Escriba arriba de su declaración: “DV-105, Número 10 — Visitación”.
Esta no es una orden de la corte.
Rev. January 1, 2004 DV-105 S, (Spanish)
Pedido de custodia, visitación y manutención de los hijos
(Prevención de la violencia en el hogar) Página 2 de 3 ➔
Número de caso:
Su nombre: Sólo para información No entregue a la corte
11 Visitación supervisada
a. Pido que la visitación en ❿ sea supervisada por (escriba el nombre y el número de teléfono):
b. Pido que los costos de la supervisión, si los hay, se paguen de la siguiente manera:
Mamá % Papá % Otro (nombre) %
12 Responsabilidad del transporte para la visitación
“Responsabilidad del transporte” significa que el padre o la madre llevarán o recogerán al niño o harán arreglos para que alguna
otra persona lo haga.
a. Mamá Papá Otro (nombre): a la visitación.
b. Mamá Papá Otro (nombre): de la visitación.
c. Los niños se dejarán y recogerán en (dirección):
13 Viajes con los niños
La mamá El papá Otro (nombre): TIENE que tener permiso por
escrito del otro padre, o una orden de la corte, para llevarse a los niños de:
a. El Estado de California.
b. Otro(s) lugar(es) (indicar):
14 Secuestro de los niños
Me parece que exista el riesgo de que el otro padre se lleve a nuestro niño fuera de California sin mi
permiso. Si marca esta casilla, tiene que llenar y adjuntar el formulario DV-108.
15 Manutención de los niños
a. Pido a la corte manutención de los niños. Tiene que llenar y presentar el formulario FL-150 o el FL-155
antes de la audiencia.
b. Estoy recibiendo o solicité recibir TANF, Welfare, CalWORKS o Medi-Cal.
c. Ya tengo una orden de la corte de manutención de los niños, pero la quiero cambiar.
16 ¡Importante!
Tiene que avisar a la corte si se entera de cualquier información sobre un caso de custodia en cualquier corte
para cualquier niño cuyo nombre figura en este formulario.
Esta no es una orden de la corte.
Rev. January 1, 2004 DV-105 S, (Spanish)
Pedido de custodia, visitación y manutención de los hijos
(Prevención de la violencia en el hogar) Página 3 de 3