Docstoc

Dasar Fraktur (Arief Darmawan)

Document Sample
Dasar Fraktur (Arief Darmawan) Powered By Docstoc
					 PRESENTASI KASUS BEDAH

  KONSEP DASAR FRAKTUR


                Oleh:
          Arief Darmawan




                                      arief darmawan @ 2011
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
                2011
arief darmawan @ 2011
                        ANATOMY




arief darmawan @ 2011
                 PENDAHULUAN
   Matriks Tulang  99% kalsium tubuh
   Osteoblast (mineralisasi)  osteosit
     sel pembentuk matriks tulang
   Osteosit: pemelihara matriks mineral tulang
   Osteoclast (demineralisasi); di hambat Kalsitonin
     penghancur matriks mineral tulang
   Remodelling
   Dipengaruhi hormon: 1,25-dihidroksikolikalsiferol;




                                                         arief darmawan @ 2011
    Ca2+ abs., PTH, Kalsitonin, Estrogen




         SISTEMIK
                        Cont ... ... ...




arief darmawan @ 2011
                     FRAKTUR
A. PENGERTIAN
    Diskontinuitas
    Trauma/metabolic/stress
    Displaced: Aposisi, Aligment, Rotasi & Length

B. KLASIFIKASI
    Klasifikasi Klinis: greenstick, comminutif, stress
      fracture




                                                            arief darmawan @ 2011
    Klasifikasi: tertutup (Tscharne) & terbuka (Gustilo)
    Fraktur Komplikata
    Fraktur Patologi
                        Cont ... ... ...




arief darmawan @ 2011
          MECHANISM OF INJURY
A.   Fraktur spiral: Puntiran, rotasi
B.   Fraktur oblik: Kompresi
C.   Buterfly fracture: Kompresi, tekanan, puntiran, tarikan
D.   Fraktur tranversa: tekanan langsung,




                                                               arief darmawan @ 2011
      TATALAKSANA FRAKTUR
Dugaan/diduga fraktur    (Arief Darmawan, 2011)


     Life saving
           Collar neck, pembidaian, transportasi
  Anamnesis Lanjut
           Mechanism of injury, golden period




                                                             arief darmawan @ 2011
  Pemeriksaan Fisik
                                         Prinsip Evaluasi:
           Look, feel, move              - Recognice
Pemeriksaan Penunjang                    - Reduction
                                         - Retain
           Rontgen; role of two
                                         - Rehabiitation
arief darmawan @ 2011
arief darmawan @ 2011
arief darmawan @ 2011
       PENYEMBUHAN FRAKTUR
A. HEMATOM; Periosteum
B. INFLAMASI & PROLIFERASI
    Pembentukan osteoblast, jar.granulasi, Pngndp. Ca
    Setelah 8 jam atau setelah hari ke 2 post trauma
C. PEMBENTUKKAN KALLUS; Pain Relief
    Osteoblast membentuk tulang lunak (kallus)
    Setelah minggu pertama (A: 3 bulan, D: 6 bulan)
D. KONSOLIDASI




                                                            arief darmawan @ 2011
    Kallus  tulang matur (fase union secara radiologis)
E. REMODELLING
    Bulbus resorption; “Hukum Wolf”

   Catatan: sampai remodelling membutuhkan waktu + 1
       tahun, pada anak-anak > cepat
arief darmawan @ 2011
  HASIL PENYEMBUHAN FRAKTUR
A. UNION: Kriteria klinis & radiologis
B. MAL-UNION
   Fraktur    yang     penyambungannya           menimbulkan
   deformitas, memendek, terputar, atau angulasi.
   Gejalanya dapat berupa nyeri, pembengkakan, dan
   kurang dapat menahan beban.
C. NON-UNION
    Batas waktu 6-8 bulan




                                                                arief darmawan @ 2011
    Tipe I (hipertrofik) & Tipe II (Atrofik, pseudoartrosis)
D. DELAY-UNION: Batas waktu 3-5 bulan
                        Non-union




arief darmawan @ 2011
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
PENYEMBUHAN FRAKTUR
A. INTERNAL; TGF-B, IGF, PDGF, BMPs
    Usia
    Penyakit metabolik
    Nutrisi
    Tingkat kooperatif

B. EKSTERNAL




                                                             arief darmawan @ 2011
    Retain/imobilisasi yang tidak cukup
    Infeksi
    Interposisi
    Gangguan vaskular
    Jenis dan lokasi fraktur (fraktur tulang rawan sendi)
              JADWAL PERKINS
   Fraktur spiral pada tungkai atas bersatu dalam 3 minggu,
    untuk konsolidasi x2, untuk tungkai bawah x2, fraktur
    melintang x2.
   Tambahkan 25% kalau fraktur tidak bersifat spiral atau
    kalau fraktur tidak melibatkan femur.




                                                               arief darmawan @ 2011
PERKIRAAN PENYEMBUHAN
FRAKTUR (Orang Dewasa)
   Phalang/metakarpal/metatarsal/kosta   3-6     minggu
   Distal radius                         6       minggu
   Diafisis ulna dan radius              12      minggu
   Humerus                               10-12   minggu
   Klavikula                             6       minggu
   Panggul                               10-12   minggu
   Femur                                 12-16   minggu




                                                           arief darmawan @ 2011
   Condilus femur/tibia                  8-10    minggu
   Tibia/fibula                          12-16   minggu
   Vertebra                              12      minggu

 Umumnya kortikal (Diafisis, tubuler) 3 bulan, kanselus
  (Sponge, metafisis) 6 minggu, anak-anak setengahnya.
                  KOMPLIKASI
A. DINI
    Neurovaskular: drop hand. claw hand, aplike, carpal
      tunnel syndrom, DVT, emboli paru
    Kompartemen Syndrom (5P)
    Sekunder: organ dalam yang terkena

B. LANJUT
    Infeksi (5W)




                                                           arief darmawan @ 2011
    Stifness
    Union/mal/delay/non
FRAKTUR TERTUTUP
(Klasifikasi Cidera Tertutup Tscherne)
A. Grade I
    Fraktur dengan memar pada kulit atau jaringan
      subkutan
B. Grade II
    Fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan
      lunak bagian dalam dan pembengkakkan
C. Grade III




                                                         arief darmawan @ 2011
    Cidera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang
      nyata dan ancaman sindroma kompartemen
FRAKTUR TERBUKA
(Klasifikasi Gustilo)
A. Grade I: Lesi kecil, luka tusuk yang bersih pada tempat
   tulang menonjol keluar
B. Grade II: Luka > 1cm, tidak ada penutup kulit, kominusi
   fraktur tingkat sedang
C. Grade III: Kerusakan yang luas pada kulit, jaringan lunak
   dan struktur neurovaskular disertai banyak kontaminasi
   luka.




                                                               arief darmawan @ 2011
    IIIA: tulang yang fraktur masih dapat ditutupi
       jaringan lunak
    IIIB: pelepasan periosteum selain fraktur kominutif
       yang berat
    IIIC: terdapat cidera arteri yang perlu diperbaiki tak
       peduli berapa banyak kerusakan jaringan lunak.
CIDERA FISIS
(Klasifikasi Salter dan Harris)




                                            arief darmawan @ 2011
Grade III – V: merusak lapisan reproduksi
4 FAKTOR UTAMA PENANGANAN
FRAKTUR
A.   PENAHANAN
B.   KEAMANAN    : fix. interna
C.   GERAKKAN    : gips
D.   KECEPATAN   : traksi




                                  arief darmawan @ 2011
PERBEDAAN TULANG ANAK &
DEWASA
A. Growth plate, remodelling
B. Fleksibilitas
C. Periosteum > tebal; menghasilkan kalus > cepat/bnyk




                                                         arief darmawan @ 2011
           NEGLECTED FRACURE
fraktur yang penanganannya lebih dari 72 jam
Umumnya terjadi pada yang berpendidikan dan berstatus
sosioekonomi yang rendah.

Derajat Fraktur Neglected (Fraktur terbengkalai)
Derajat 1 : fraktur yang telah terjadi antara 3 hari -3 minggu
Derajat 2 : fraktur yang telah terjadi antara 3 minggu -3




                                                                  arief darmawan @ 2011
bulan
Derajat 3 : fraktur yang telah terjadi antara 3 bulan ± 1 tahun
Derajat 4 : fraktur yang telah terjadi lebih dari satu tahun
TERIMA KASIH




arief darmawan @ 2011

				
DOCUMENT INFO
Description: fraktur, patah tulang, hilangnya kontinuitas, diafisis, metafisis, epifisis, intraartikuler, komplit, inkomplit, green stick, tranversal, spiral, comminuted, displaced, angulasi, deformitas, kontraktur, pemendekan, penyembuhan fraktur, hematom, proliferasi, osteogenik, kalus, callus, calus, remodeling, remodelling, kortikal, colles, smith, monteggia, geliazzi, kompartemen sindrom,