Fraktur (Arief Darmawan) by dokter.one

VIEWS: 2,426 PAGES: 29

More Info
									 PRESENTASI KASUS BEDAH

  KONSEP DASAR FRAKTUR

                   Oleh:
             Arief Darmawan

                Preceptor:




                                        arief darmawan @ 2011
        dr. Moh. Feri Yulianto., Sp.B

         BAGIAN BEDAH RS. JOGJA
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
                  2011
arief darmawan @ 2011
                        ANATOMY




arief darmawan @ 2011
                 PENDAHULUAN
   Matriks Tulang  99% kalsium tubuh
   Osteoblast (mineralisasi)  osteosit
     sel pembentuk matriks tulang
   Osteosit: pemelihara matriks mineral tulang
   Osteoclast (demineralisasi); di hambat Kalsitonin
     penghancur matriks mineral tulang
   Remodelling
   Dipengaruhi hormon: 1,25-dihidroksikolikalsiferol;




                                                         arief darmawan @ 2011
    Ca2+ abs., PTH, Kalsitonin, Estrogen




         SISTEMIK
                        Cont ... ... ...




arief darmawan @ 2011
                     FRAKTUR
A. PENGERTIAN
    Diskontinuitas
    Trauma/metabolic/stress
    Displaced: Aposisi, Aligment, Rotasi & Length

B. KLASIFIKASI
    Klasifikasi Klinis: greenstick, comminutif, stress
      fracture




                                                            arief darmawan @ 2011
    Klasifikasi: tertutup (Tscharne) & terbuka (Gustilo)
    Fraktur Komplikata
    Fraktur Patologi
                        Cont ... ... ...




arief darmawan @ 2011
          MECHANISM OF INJURY
A.   Fraktur spiral: Puntiran, rotasi
B.   Fraktur oblik: Kompresi
C.   Buterfly fracture: Kompresi, tekanan, puntiran, tarikan
D.   Fraktur tranversa: tekanan langsung,




                                                               arief darmawan @ 2011
      TATALAKSANA FRAKTUR
Dugaan/diduga fraktur    (Arief Darmawan, 2011)


     Life saving
           Collar neck, pembidaian, transportasi
  Anamnesis Lanjut
           Mechanism of injury, golden period




                                                             arief darmawan @ 2011
  Pemeriksaan Fisik
                                         Prinsip Evaluasi:
           Look, feel, move              - Recognice
Pemeriksaan Penunjang                    - Reduction
                                         - Retain
           Rontgen; role of two
                                         - Rehabiitation
arief darmawan @ 2011
arief darmawan @ 2011
arief darmawan @ 2011
       PENYEMBUHAN FRAKTUR
A. HEMATOM; Periosteum
B. INFLAMASI & PROLIFERASI
    Pembentukan osteoblast, jar.granulasi, Pngndp. Ca
    Setelah 8 jam atau setelah hari ke 2 post trauma
C. PEMBENTUKKAN KALLUS; Pain Relief
    Osteoblast membentuk tulang lunak (kallus)
    Setelah minggu pertama (A: 3 bulan, D: 6 bulan)
D. KONSOLIDASI




                                                            arief darmawan @ 2011
    Kallus  tulang matur (fase union secara radiologis)
E. REMODELLING
    Bulbus resorption; “Hukum Wolf”

   Catatan: sampai remodelling membutuhkan waktu + 1
       tahun, pada anak-anak > cepat
arief darmawan @ 2011
  HASIL PENYEMBUHAN FRAKTUR
A. UNION: Kriteria klinis & radiologis
B. MAL-UNION
   Fraktur    yang     penyambungannya           menimbulkan
   deformitas, memendek, terputar, atau angulasi.
   Gejalanya dapat berupa nyeri, pembengkakan, dan
   kurang dapat menahan beban.
C. NON-UNION
    Batas waktu 6-8 bulan




                                                                arief darmawan @ 2011
    Tipe I (hipertrofik) & Tipe II (Atrofik, pseudoartrosis)
D. DELAY-UNION: Batas waktu 3-5 bulan
                        Non-union




arief darmawan @ 2011
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
PENYEMBUHAN FRAKTUR
A. INTERNAL; TGF-B, IGF, PDGF, BMPs
    Usia
    Penyakit metabolik
    Nutrisi
    Tingkat kooperatif

B. EKSTERNAL




                                                             arief darmawan @ 2011
    Retain/imobilisasi yang tidak cukup
    Infeksi
    Interposisi
    Gangguan vaskular
    Jenis dan lokasi fraktur (fraktur tulang rawan sendi)
              JADWAL PERKINS
   Fraktur spiral pada tungkai atas bersatu dalam 3 minggu,
    untuk konsolidasi x2, untuk tungkai bawah x2, fraktur
    melintang x2.
   Tambahkan 25% kalau fraktur tidak bersifat spiral atau
    kalau fraktur tidak melibatkan femur.




                                                               arief darmawan @ 2011
PERKIRAAN PENYEMBUHAN
FRAKTUR (Orang Dewasa)
   Phalang/metakarpal/metatarsal/kosta   3-6     minggu
   Distal radius                         6       minggu
   Diafisis ulna dan radius              12      minggu
   Humerus                               10-12   minggu
   Klavikula                             6       minggu
   Panggul                               10-12   minggu
   Femur                                 12-16   minggu




                                                           arief darmawan @ 2011
   Condilus femur/tibia                  8-10    minggu
   Tibia/fibula                          12-16   minggu
   Vertebra                              12      minggu

 Umumnya kortikal (Diafisis, tubuler) 3 bulan, kanselus
  (Sponge, metafisis) 6 minggu, anak-anak setengahnya.
                  KOMPLIKASI
A. DINI
    Neurovaskular: drop hand. claw hand, aplike, carpal
      tunnel syndrom, DVT, emboli paru
    Kompartemen Syndrom (5P)
    Sekunder: organ dalam yang terkena

B. LANJUT
    Infeksi (5W)




                                                           arief darmawan @ 2011
    Stifness
    Union/mal/delay/non
FRAKTUR TERTUTUP
(Klasifikasi Cidera Tertutup Tscherne)
A. Grade I
    Fraktur dengan memar pada kulit atau jaringan
      subkutan
B. Grade II
    Fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan
      lunak bagian dalam dan pembengkakkan
C. Grade III




                                                         arief darmawan @ 2011
    Cidera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang
      nyata dan ancaman sindroma kompartemen
FRAKTUR TERBUKA
(Klasifikasi Gustilo)
A. Grade I: Lesi kecil, luka tusuk yang bersih pada tempat
   tulang menonjol keluar
B. Grade II: Luka > 1cm, tidak ada penutup kulit, kominusi
   fraktur tingkat sedang
C. Grade III: Kerusakan yang luas pada kulit, jaringan lunak
   dan struktur neurovaskular disertai banyak kontaminasi
   luka.




                                                               arief darmawan @ 2011
    IIIA: tulang yang fraktur masih dapat ditutupi
       jaringan lunak
    IIIB: pelepasan periosteum selain fraktur kominutif
       yang berat
    IIIC: terdapat cidera arteri yang perlu diperbaiki tak
       peduli berapa banyak kerusakan jaringan lunak.
CIDERA FISIS
(Klasifikasi Salter dan Harris)




                                            arief darmawan @ 2011
Grade III – V: merusak lapisan reproduksi
4 FAKTOR UTAMA PENANGANAN
FRAKTUR
A.   PENAHANAN
B.   KEAMANAN    : fix. interna
C.   GERAKKAN    : gips
D.   KECEPATAN   : traksi




                                  arief darmawan @ 2011
PERBEDAAN TULANG ANAK &
DEWASA
A. Growth plate, remodelling
B. Fleksibilitas
C. Periosteum > tebal; menghasilkan kalus > cepat/bnyk




                                                         arief darmawan @ 2011
           NEGLECTED FRACURE
fraktur yang penanganannya lebih dari 72 jam
Umumnya terjadi pada yang berpendidikan dan berstatus
sosioekonomi yang rendah.

Derajat Fraktur Neglected (Fraktur terbengkalai)
Derajat 1 : fraktur yang telah terjadi antara 3 hari -3 minggu
Derajat 2 : fraktur yang telah terjadi antara 3 minggu -3




                                                                  arief darmawan @ 2011
bulan
Derajat 3 : fraktur yang telah terjadi antara 3 bulan ± 1 tahun
Derajat 4 : fraktur yang telah terjadi lebih dari satu tahun
TERIMA KASIH




arief darmawan @ 2011

								
To top