COMMUNIQUÉ Les réclamations fondées sur la mort du conjoint
I, ______________________________________________________ (Nom), demeurant à ___________________________________________________________ (Adresse), 1for moi-même, mes héritiers, représentants légaux et ayants droit, pour le seul examen de ________________ dollars, dont la réception est reconnue, la libération et la décharge à jamais ______________________________________________ (Releasee), de: __________________________________________________________ (Adresse), __________ (son) héritiers, représentants légaux, _____________________ (agents et employés), de toutes les réclamations, les demandes et les causes d'action, que ce soit passé, présent ou futur, découlant de ou à la suite de la blessure mortelle de _________________ _______________________________ (le défunt), mon ________________ (Époux ou épouse), qui a eu lieu le ___________________________ (Date), à ou près de _________________________________________________ (précisez l'emplacement), dans les circonstances suivantes: _____________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________ (Expliquez). Sans limiter la généralité de ce qui précède, cette version inclut toutes les réclamations pour lésions corporelles, dommages matériels présumés de la mort illicite _____________________ ____________________________ (Le défunt), la perte de services et les dépenses à la suite de ces faits. Je suis d'accord pour indemniser ____________________________________________ (Releasee), _______ (Son)
héritiers, représentants légaux, ______________________________ (agents et employés), contre tout et tous les autres réclamations, demandes, droits, responsabilités et convient que mai ci-après ou être portés à tout temps par moi, pour moi-même, ou au nom des enfants mineurs de ____________________________________ (Décédé conjoint), ou par toute autre partie découlant de ou à la suite de décrits ci-dessus accident.
La somme prévue dans le présent communiqué de presse est le seul examen de ce communiqué et cet examen est de nature contractuelle et non pas un simple récital. Tous les accords et ententes entre les parties ci-après. Je comprends que _______________________ (Releasee) ne pas admettre la responsabilité, mais nie expressément les mêmes, et que la contrepartie est payée dans un compromis de douteuses et litigieuses ou des revendications et pour éviter la peine et les dépenses de complément d'enquête et de litige. J'ai exécuté cet instrument en se fondant uniquement sur mon propre jugement et non pas en se fondant sur les observations ou les promesses de _______________ (Releasee) ou __________ (Son) avocats ou représentants. J'ai lu et bien comprendre cet instrument. En foi de quoi, j'ai signé la présente version à ____________________________ (désigné lieu d'exécution) sur ____________________________________ (date).
_____________________________________ ____________________ Signature Date
______________________________________ ______________________ Le témoin Date
______________________________________ ______________________ Le témoin Date
______________________________________ ______________________ Le témoin Date