Curso Informe Financiero - DOC by ukg12385

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									      1er. CURSO LATINOAMERICANO
    PROMOCIÓN DEL USO APROPIADO
DE LOS MEDICAMENTOS EN LA COMUNIDAD
         Del 15 al 27 de agosto del 2004
              Managua, Nicaragua




                   Informe




                Septiembre 2004
Informe Final                                               Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


                                                                  ÍNDICE
1. Datos generales del curso:..................................................................................................... 2
2. Participantes, docentes e invitados........................................................................................ 3
3. Productos:
        3.1. Planes de país............................................................................................................ 5
        3.2. Propuesta de actividades a desarrollar después del curso ....................................... 24
4. Desarrollo del curso ............................................................................................................ 25
5. Evaluación de los módulos y del curso por los participantes:
        Evaluación de cada módulo
        5.1. Evaluación cuantitativa de cada módulo ................................................................ 32
        Evaluación global del curso
        5.2. Evaluación del curso (carta a un amigo/a).............................................................. 30
        5.3 Evaluación del curso (lluvia de ideas) ..................................................................... 33
        5.4 Evaluación cuali-cuantitativa (hoja de evaluación) ................................................. 34
6. Notas de las reuniones de facilitadores ............................................................................... 36




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Informe Final                           Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


                    1. DATOS GENERALES DEL CURSO


Nombre de la actividad:                   Curso de "Promoción del Uso Apropiado de Medicamentos
                                          en la Comunidad". Basado en el curso: "Promoting Rational
                                          Use of the Medicament in the Community", de la OMS /
                                          Universidad de Amsterdam.

Lugar y fecha:                            Hotel Las Mercedes, Managua, Nicaragua.
                                          Domingo 15 de agosto al 27 de agosto del 2004.

Organismo ejecutor:                       AIS - Nicaragua. Acción Internacional por la Salud.

Organismo financiador:                    USAID.

Organismos/Instituciones colaboradoras: MSH/RPMplus
                                        Coordinación Latinoamericana de AIS (AIS-LAC).
                                        Colectivo de Mujeres de Matagalpa.
                                        Organización Panamericana de la Salud, oficina Nicaragua.
                                        Universidad Autónoma de Nicaragua.


ABREVIATURAS:

AIS:            Acción Internacional por la Salud.
AIS-LAC         Coordinación Latinoamericana de AIS
AV              Ayuda visual.
CIMED:          Centro de Información de Medicina
DARMA:          Dirección de Acreditación y Regulación de Medicamentos y Alimentos.
IRA:            Infecciones respiratorias agudas.
ITS:            Infecciones de transmisión sexual.
MINSA:          Ministerio de Salud.
MSH:            Management Science of Health.
OMS:            Organización Mundial de la Salud.
OPS:            Organización Panamericana de la Salud.
PNA:            Primer Nivel de Atención.
PRRAC:          Programa Regional de Reconstrucción para América Central. UE
PUAMC:          Promoción del uso apropiado de los medicamentos en la comunidad.
RPM:            Rational Pharmaceutical Management.
UNAN:           Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua.
VSM             Ventas sociales de medicamento.




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Informe Final                              Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


                                     2. PARTICIPANTES


Total de participantes previstos:    29 personas.

Total de participantes asistentes:   26 personas.
                                     16 participantes nacionales.
                                     10 participantes internacionales.

Inasistentes:                        Dr. J. Hugues Henry, Haití.
                                     Lic. Elsa Sánchez, Bolivia.
                                     Dra. Ma. Elena Berríos, OPS.


Participantes:
No.    Nombres                       Organización                        E-mail

 1     Melissa Thumm                 MSH / RPM Plus                      mthumm@msh.org

 2     Amilcar A. Rada Rivas         AIS Bolivia                         aisbol@entelmet.bo

 3     Rogelio Aguilar               AIS Bolivia                         rogelio_aguilar_9@hotmail.com

 4     Edson A. Meza Cornejo         AIS Perú                            emezacor@yahoo.es

 5     Ana Ruth Gutiérrez            DINAMEP MINSA                       argp5@hotmail.com

 6     María del C. Oleas            PROMESA                             promesa@hoy.net

 7     Jan Karlo Zavalaga Minaya     MINSA Perú                          jkzavalagam@hotmail.com

 8     Lidia Castillo Solórzano      MINSA Perú                          llcastillo15@hotmail.com

 9     Ana María Ríos Galindo        PRRAC SALUD                         anirios@yahoo.com

 10    Alejandra Munguía Villagrán   PRRAC SALUD                         alev_munguía@yahoo.com

 11    Hugo Corrales                 MINSA - León

 12    Ana Paola Rodríguez           CIMED                               medicina@minsa.gob.ni

 13    Ligia Salinas                 DARMA MINSA                         dliv_far@minsa.gob.ni

 14    Rosario Gaitán                Servicios Salud PNA MINSA

 15    Zoraida Torres                Colectivo de Mujeres de Matagalpa   cmmataga@ibw.com.ni

 16    Sergio Gutiérrez              SILAIS Matagalpa                    aimnamata@ibw.com.ni

 17    Rigoberto Miranda             SILAIS Chinandega                   rigo_miranda@hotmail.com

 18    Myriam Delgado                UNAN, León. Facultad de Farmacia


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No.    Nombres                        Organización                        E-mail

 19    Angélica Sotelo                UNAN, León. Facultad de Farmacia    amschevez75@yahoo.es

 20    José Tomás Salinas Valle       UNAN, Managua                       josalvani@yahoo.com

 21    Erlin Rugama Narváez           Acción Médica Cristiana             erlinramón@hotmail.com

 22    Edwin Antonio López            Instituto Juan XXIII                edwinpresi@yahoo.com

 23    Ma. Eugenia Morales Sequeira   PROSALUD                            ofiprosa@ibw.com

 24    Federico Mairena               AIS Nicaragua                       dearfredm@yahoo.com

 25    Lester Narváez                 AIS Nicaragua                       doclesther27@yahoo.es

 26    Verania Mercado                PROVADENIC                          division_medica@provadenic.org.ni



Facilitadores(as):
No.    Nombres                        Organización                        E-mail
 1     Patricia Paredes               MSH / RPM Plus                      pparedes@msh.org
 2     Ana Ara                        Colectivo de Mujeres de Matagalpa   cmmataga@ibw.com.ni
 3     Douglas Quintero (relator)     AIS Nicaragua                       dj_quintero@hotmail.com
 4     Carlos Fuentes                 AIS Nicaragua                       aisnic@ibw.com.ni
 5     Benito Marchand                AIS Nicaragua                       benitom@ibw.com.ni
 6     Roberto López                  Coordinación AIS latinoamérica      robertolopez@aislac.org
 7     Javier Sancho Mas              Médicos Sin Fronteras



Invitados(as):
No.    Nombres                        Organización                        E-mail
 1     Argentina Olivas               Radio Vos, Matagalpa.               cmmataga@ibw.com.ni
 2     Mario Medrano                  Noticiero del Canal 2               josemariomedrano@hotmail.com




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3.1 Planes de país
Se presenta 7 planes de intervención: 4 grupos de Nicaragua, 1 grupo de Bolivia, 1 grupo del Perú
y 1 grupo de Guatemala.


USO INADECUADO DE ANTIBIÓTICOS
Integrantes del grupo: Myriam, Rosario, Hugo y Erlin.
País: Nicaragua.




                                                                                                       Estudios realizados
                                                                                                                Monografías
                                                                                                                Estudios OPS/OMS, universidad,
                                                                                                                 ONGs.
       Uso inadecuado de antibióticos                                                                           Reportes de uso de antibióticos
                                                                                                                 en SILAIS.


                                                                                               Investigaciones complementarias
                                                                                                                Estudios de utilización de
                                                                                                                 medicamentos: prescripción,
                                                                                                                 dispensación y consumo.




        Causas                                     Consecuencias                             Estrategia de                            Grupos meta
                                                                                             comunicación
    Insuficiente control
     y monitoreo.                                  Prescripción   inadecuada                                                   Comunidad
                                                                                        Cabildeo: MINSA, ONG,
    Normas no actualizadas                        Automedicación
     y poca difusión
                                                                                         Universidad.
                                                   Gasto económico                                                             Médicos
    Insuficiente regulación en                     innecesario
     la publicidad farmacéutica                    Resistencia                         Campañas de información:               Dispensadores
   Nuevos ATB en el mercado            Uso        RAM
   Donaciones                    inadecuado de    Dispensación   sin receta
                                    antibióticos                                            Prescriptores                      Universidad
   Brigadas médicas                                médica
   Información inadecuada.                        Eficacia dudosa o no                                                        MINSA (DARMA, CURIM, IM)
   Creencias                                       comprobada                              Dispensadores
   Inaccesibilidad a SS                           Falla terapéutica
                                                                                                                                ONGs
   Disponibilidad de ATB en
                                                                                            Comunidad
    diferentes establecimientos




                                                                                5
Informe Final                                        Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad




           Limitaciones            Factores facilitadores               Canales de comunicación
                                                                                    Comunidad                                  Médicos y dispensadores
       Inaccesibilidad a SS      OPS
       Nivel educativo y         Medios de comunicación
        económico                                                              Cara a cara                                              Talleres de
                                  MINSA (DARMA,CURIM,                                                                                    capacitación
       Acceso geográfico          IM)                                         Radio
                                                                               Material impreso:                                        Material impreso:
       Falta de información      ONG
                                                                                •   Afiches                                               •   Afiches
       Influencia industria      CIMED
                                                                                    Folletos                                              •   Folletos
        farmacéutica              Universidad
                                                                                •

                                                                                                                                          •   Boletines
       Brigadas médicas          Alcaldías




                                                                        Matriz de marco lógico
   Instituciones colaboradoras                                                  Propósito                         Indicadores                    Fuentes de verificación
                                                                   Disminuir el uso inadecuado de       Cantidad   de ATB introducido al       Facturas de importación
                                                                   antibióticos en la población.        país                                    autorizadas (DARMA)
                                                                                                        Consumo de ATB en US y VSM             Consolidado de HCAP

                                                                                                                                                Registros de venta en VSM
                MINSA (DARMA, CURIM e IM)                                     Resultados                         Indicadores                    Fuentes de verificación
                OPS/OMS                                           Reducción del 30 % de consumo       %   de ATB prescrito en IRA-EDA        Informe   CGEDA/CGIRA
                                                                   de ATB en IRA-EDA
                ONG                                               100% de médicos aplicando
                                                                   adecuadamente normas del MINSA.
                                                                                                        Tipos de antibiótico prescrito en      Revisión   de expediente y
                                                                                                        IVU y gonorrea                          encuestas
                CIMED                                             Disminuir  la dispensación de ATB   %  de dispensación de ATB sin          Casos   simulados
                                                                   sin receta.
                Universidad                                       Incremento del conocimiento de
                                                                                                        receta
                                                                                                        % de médicos y dispensadores           Encuestas,    casos simulados y
                                                                   los prescr y disp. Sobre uso         capacitados                             observación.
                                                                   adecuado de ATB.

                                                                               Actividades                           Insumos                                   Costos
                                                                   Talleres de capacitación.           Contratación de facilitadores,
                                                                   Difusión de información             encuestadores y evaluadores.
                                                                    Campaña radial                     Logística

                                                                                                        Diseño, elaboración, P.Pre y
                                                                                                        evaluación de materiales.




                                                               6
Informe Final                                                            Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


PROMOCIÓN DEL USO APROPIADO DE MEDICAMENTOS EN LA COMUNIDAD
Integrantes del grupo: Sergio, Rigoberto, Ana Paola, Rosario y Federico.
País: Nicaragua.

                                                                                            El Problema: Uso inapropiado de
                                                                                              Antibióticos en la Comunidad
                 PLAN DE PAÍS                                                            • 50% de uso de antibióticos en tos y
                  NICARAGUA                                                                resfriado en niñ@s menores de 5 años

                PROMOCIÓN DEL USO                                                        • 49% de uso de antibióticos y antidiarreicos
                   APROPIADO DE                                                            en Enfermedad Diarreica Aguda en niñ@s
                MEDICAMENTOS EN LA                                                         menores de 5 años
                    COMUNIDAD
                                                                                             Encuesta KPC sobre salud materno-infantil en 3 SILAIS: Jinotega, Matagalpa y Boaco




       El Problema: Uso inapropiado de
                                                                                         Investigaciones Complementarias:
         Antibióticos en la Comunidad
                                                                                         • Revisión de Escritorio.
   • 65% de personas con Gonorrea buscaron                                               • Estudio CAP a madres y población adulta
     tratamiento en Farmacias*                                                             sobre uso de antibióticos en tos/catarro,
                                                                                           EDA, ITS e IVU).
   • 45% de mujeres tratadas por IVU con                                                   – Entrevistas a profundidad
     EGO y Urocultivo no patológico**                                                      – Grupos focales
                                                                                         • Registro de ventas                             de        farmacias               y
                                           *Encuesta ENDESA, 2001, Nicaragua
                    **Centro de Salud Francisco Morazán, SILAIS Managua, 2000              distribuidoras




           ANÁLISIS DEL PROBLEMA:
              CONSECUENCIAS                                                                                         CAUSAS
                                                                                         • NIVEL NACIONAL:
                    Resistencia
                   antimicrobiana
                                                                                           –Pobreza
                                                                                           –Bajo presupuesto en salud
     Reacciones         Gasto                                                              –Regulación inapropiada
                        público                Complicaciones
      Adversas                                                                             –Comercialización no ética
                       y familiar




                                                                                   7
Informe Final                                 Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad



        CAUSAS (Continuación)                                      CAUSAS (Continuación)
   • NIVEL INSTITUCIONAL:                                     • NIVEL INSTITUCIONAL:

     – Inequidad en la distribución de recursos.                – Formación del personal (práctica por
     – Incumplimiento     en     ejecución   de                   imitación).
       Programas y Normas.                                      – Malas prácticas de prescripción.
     – Intereses económicos de los gremios                      – Información inadecuada.
       profesionales.                                           – Mala calidad de la atención
     – Venta libre de antibióticos                              – Problema no priorizado.




        CAUSAS (Continuación)
                                                                   CAUSAS (Continuación)
   • NIVEL COMUNITARIO:
                                                              • NIVEL FAMILIAR:
     – Promoción inadecuada de antibióticos por
       dispensadores.
                                                                – Uso de Antibióticos por imitación.
     – Venta libre de antibióticos.
                                                                – Existencia de antibióticos en botiquines
     – Líderes no perciben problema.
                                                                  familiares.
     – Prescripción por personal no calificado.
                                                                – Creencia sobre enfermedades.
     – Información inadecuada.
                                                                – Búsqueda de atención por personal no
     – Proliferación de expendios no autorizados
                                                                  calificado.
       de medicamentos.




         CAUSAS (Continuación)                                     CAUSAS (Continuación)
   • NIVEL INDIVIDUAL:
                                                              • NIVEL INDIVIDUAL:

     – Desinformación sobre tratamiento.
                                                                – Desconfianza en los servicios de salud.
     – Creencia que Antibióticos previenen
                                                                – Uso por imitación.
       complicaciones.
                                                                – Búsqueda de atención por personal no
     – Experiencias negativas con el no uso de
                                                                  calificado.
       Antibióticos.
                                                                – Creencias sobre la enfermedad.
     – Experiencias positivas con el uso de
       Antibióticos.




                                                        8
Informe Final                               Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad



         FASES DE INTERVENCIÓN                               ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN
   • I: Antibióticos en tos y catarro en niñ@s
     menores de 5 años.
                                                            • Sensibilización de actores claves

   • II:Antibióticos en Enfermedad Diarreica                • Capacitación a profesionales de la salud.
     Aguda en menores de 5 años.                            • Capacitación de líderes comunitarios
                                                            • Campaña informativa a la población:
   • III:Antibióticos  en     Infecciones de                  Miniprogramas, cuñas radiales y afiches
     Transmisión Sexual, Tos y Catarro,
                                                              para población y farmacias.
     Enfermedad Diarreica Aguda e Infección
     de Vías Urinarias en la población.




                GRUPOS METAS                                • Posibles               • Factores
                                                              limitaciones             Facilitadores
                                                               – Poco                  – Interés del MINSA
   • Madres con niñ@s menores de 5 años.                         presupuesto.          – Existencia de
                                                               – Problema no             grupos y
   • Dispensadores de medicamentos.                              priorizado              personas
                                                               – Desmotivación           motivados
   • Personal de Salud.                                                                  (GRUNAMEB,
                                                               – Influencia de la        CIMED, AIS,
   • Líderes Comunitarios.                                       Industria               COIME, CURIM,
   • Población escolar (Secundaria).                           – Disponibilidad de       OPS, MSH, etc)
                                                                 tiempo                – Tema poco
                                                                                         controversial




       CANALES DE COMUNICACIÓN

   • Madres con niñ@s de 5 años: Medios                     INSTITUCIONES COLABORADORAS
     masivos, cara a cara.
                                                            • Medios de comunicación
   • Dispensadores: Cara a cara.
                                                            • Colegio de Farmacéuticos
   • Personal de salud: Medios masivos, Cara
     a cara.                                                • GRUNAMEB, CIMED, AIS, COIME, OPS,
   • Líderes comunitarios: Cara a cara.                       OMS, MSH, PROSALUD, UNICEF, etc.
   • Población escolar: Medios masivos, cara a              • MINSA – CURIM
     cara.




                                                      9
Informe Final                                                           Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


        Matriz de Marco Lógico de Fase I                                                                   CONTINUACIÓN
   Propósitos                   Indicadores                Fuente de
   •Disminuir el uso de AB en •% de madres que             Verificación                 Actividades                       Insumos
   tos y catarro por las madres utilizan AB en tos/catarro •Encuestas                   • Reuniones con actores claves    • Locales para reuniones y
                                                                                        para sensibilizar y conseguir     capacitaciones
   •Disminuir dispensación de    •% de venta libre de AB    •Casos                      apoyo                             •Materiales para elaboración de
   AB en tos y catarro           en tos/catarro por los     simulados                   •Capacitaciones                   afiches, microprogramas y cuñas
                                 dispensadores                                          •Elaboración de material          •Encuestadores
                                                                                        educativo: cuñas radiales,        •Personal para elaboración de
   Resultados                    Indicadores                Fuente de                   microprogramas, afiches           materiales educativos
   •Disminución de la            •% de madres que           Verificación
                                                                                        •Prueba preliminar del material   •Facilitadores
   búsqueda espontánea de        buscan AB                  •Encuestas
                                                                                        •Puesta en marcha de material y   •Viáticos
   AB por las madres             espontáneamente
                                                                                        distribución                      •Alimentación en las
                                                                                        •Evaluación del material          capacitaciones
   •Disminución de venta libre   •% de dispensadores        •Casos
   y oferta de AB por            que ofertan y venden sin                                                                 •Transporte local e interurbano
                                                            simulados
   dispensadores                 receta




                                                                                  10
Informe Final                                            Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


PROMOCIÓN Y SENSIBILIZACION DEL USO APROPIADO DE ANTIBIOTICOS EN LA
COMUNIDAD
Integrantes del grupo: Lester, Ligia, José Tomás, Melissa.
País: Nicaragua.



       Uso inapropiado de antibiótico                                                 Consecuencias
              en la población.                                           • Altas Tasas de resistencia a los
          Estudios realizados:                                             antibióticos.
          1. El 69% de niños menores de 5 años con
              IRA recibieron ATB.(Chontales)
          2. El 60% de las madres que consultan en                       • Gasto innecesario por la población. (Gasto
              farmacias se les entrega un ATB.(MINSA)
          3. Aumento significativo en la venta de ATB                      Público)
              498%(Chile 1998 OPS)
          4. En APS del más del30-60% de las
              personas reciben ATB, el doble de lo que                   • Automedicación.
              deben recibir clínicamente (OMS 2,000).
          5. Altas tasas de resistencia demos.(Chile)




                         Causas                                              Estrategias de Comunicación
   •   Venta Libre de antibióticos sin receta.                           • Campaña Nacional de Educación:
   •   Prescripción inadecuada.                                          1. Información a la población sobre el Uso
                                                                            apropiado de ATB.
   •   Propaganda. (Visita Médica)
                                                                         2. Capacitación y sensibilización a
   •   Presión del cuidador del niño.                                       dispensadotes/Farmacéuticos para la No
   •   Falta de aplicación de las Normas.                                   dispensación de ATB sin recetas.
   •   No existencia de Normas para algunas                              3. Capacitación y sensibilización a
       patologías que requieren ATB.                                        prescriptores a cumplir las Normas del
                                                                            MINSA en cuanto a ATB




                    Grupos Meta                                                        Limitaciones
   • Población en General.                                               •   Resistencia de los prescriptores.
   • Farmacéuticos y Dispensadores.                                      •   Falta de Normas para patologías que ATB
   • Prescriptores.                                                      •   Intereses económicos.
                                                                         •   RR.HH. para vigilancia y supervisión.
   (Elaboración de Materiales educativos,                                •   Presión de la Industria Farmacéutica.
     construcción de una línea de base,                                  •   Colegio farmacéutico (TX. Elección)
     Pruebas Preliminares)




                                                                   11
Informe Final                                               Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad



           Factores Facilitadores                                                Canales de Comunicación
                                                                            • Población
   1. MINSA (CIMED, CURIM).                                                   (Cuñas y Microprogramas radiales, Comerciales
   2. OPS/OMS.                                                                de TV, Cara a Cara, folletos y afiches).
   3. AIS, COIME, GRUNAMEB.                                                 • Dispensadores/farmacéuticos. (Encuentros
   4. UNAN (Esc. Farmacia)                                                    capacitantes, Folletos, Cara a Cara).
   5. Medios de Comunicación (Canal 2, La                                   • Prescriptores (Cara a Cara, Boletines Dossier
      Prensa, Radio Voz de Matagalpa, La                                      temático de MBE)
      Nueva Radio YA, ).                                                    Realizar: Elaboración de Material, Prueba
   6. Agencias colaboradoras (MSH)                                            Preliminar y Evaluación.




        Instituciones Colaboradoras                                          MATRIZ DE MARCO LOGICO
                                                                            Propósito          Indicadores        F. De Verificac.
   • ONG’s que apoyan el URM (AIS, CIMED)
                                                                            Disminuye el uso   % de uso de ATB    Encuestas a las
   • MINSA (CURIM)                                                          inapropiado de     por IRA no         personas que
                                                                            ATB en la          neumónica que      acuden a la U/S.
   • ONG’s que trabajan en atención directa                                 población          asisten a APS
     (COIME)                                                                Resultados         Indicadores        F. De Verific.
   • UNAN (Esc. Farmacia)                                                   Aumenta el         % población que     Encuestas
                                                                            conocimiento de la utiliza al menos un
                                                                            población en       ATB en gripe.
                                                                            cuanto al uso
                                                                            apropiado del ATB




  Resultados           Indicador           F. De verific.
  Disminuye la         % de ATB            Muestra de Casos                 Actividades        Insumos            Costo
  dispensación de      dispensados sin     simulados                        Campaña de         Periodista.
  antibióticos por     rec. Médica.                                         Información        RRHH apoyo.
  dispensadores y                                                           Radio-TV-Prensa
  farm. Sin rec. Mx
                                                                            Elaboración de     Afiches
  Mejora la práctica   % de los niños    Registro de                        propaganda         Folletos
  de prescripción de   menores de 5 años Datos.(rev. De exp.                Impresa. De UAM
  antibióticos de      con IRA tratados  y, rec. Médicas)
  acuerdo a Normas     con ATB.                                             Realización de     Encuestadores.
                                                                            encuestas/Simula
                       % de médicos que    Registro de                      ción de casos.
                       prescriben ATB      Datos.(rev. De exp.
                                                                            Taller de          Capacitador.
                       para IRA en         y, rec. Médicas).
                                                                            capacitación.
                       el<5ª.según Norm.   Casos simulados




                                                                      12
Informe Final                                                                  Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


USO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOS EN LA COMUNIDAD DE LA CIUDAD DE
TRUJILLO
Integrantes del grupo: Edson, Jan Carlo, Ligia.
País: Perú.


                                                                                               Problema central
                                                                                               Uso irracional de medicamentos antimicrobianos en la comunidad
                                                                                               de la ciudad de Trujillo
                                                                                               Estudios ya realizados
                                                                                               Estudio sobre la prescripción, reacciones adversas y disponibilidad de atm
                                                                                                en hospitales del Ministerio de Salud 2002-2003.
                                                                                               Estudio sobre la prescripción disponibilidad y expendio de atm en
                             PLAN PAIS                                                          establecimientos de salud del primer nivel de atención 2004.
                                                                                               Estudio de la disponibilidad y uso de medicamentos en las enfermedades
                               PERU                                                             prevalentes de la infancia en Trujillo y Loreto 2004.
                                                                                               Estudios sobre automedicación en establecimientos de salud privados en
                                                                                                las ciudades de Trujillo y Cajamarca 2002.
                                                                                               Mapa microbiológico de las Direcciones de Salud del Instituto Nacional de
                                                                                                Salud.
                                                                                               Investigación complementaria
                                                                                               Evaluar el nivel de conocimiento de los riesgos del uso inadecuado de
                                                                                                atm en la comunidad y establecimientos farmacéuticos privados de
                                                                                                Trujillo
                                                                                               Estudio de atm sin receta medica en farmacias y boticas




   Principales consecuencias y causas                                                             Principales consecuencias y causas
   CAUSAS                                                                                      Comunidad
   Internacionales                                                                             Escasos recursos económicos
   Medios de comunicación globalizados donde se brinda información de                          Insuficiente conocimiento sobre el riesgo del uso de atm
       medicamentos a la comunidad – INTERNET.                                                 Venta de atm en lugares no registrados (autorizados)
   Nacionales
    Publicidad engañosa de medicamentos.                                                      CONSECUENCIAS
    Ausencia de una Política Nacional de medicamentos.                                        Desarrollo de resistencia a atm
   Institucional                                                                               Elevado pago de bolsillo
    Insuficiente control de la dispensación y expendio de atm en                              Elevado costo de tratamientos
       establecimientos farmacéuticos públicos y privados.
    Prescripción inadecuada de atm en establecimientos de salud públicos
       (hospitales).                                                                                    Estrategias de comunicación
    Escasa Información al paciente en la consulta medica y en los                             Para la comunidad: Charlas educativas a grupos organizados (vaso de
       establecimientos farmacéuticos.                                                         leche, clubs de madres, wawa wasi, parroquias) y establecimientos de salud
    Insuficiente disponibilidad de medicamentos es establecimientos de                        públicos, medios de comunicación, periódicos, radio, afiches.
       salud.                                                                                  Para profesionales: Cursos en colegios profesionales (QF, medico,
   Familiar                                                                                    odontólogos, enfermeras, obstetrices), afiches, folleos, tripicos
    Escasos recursos económicos.
    Automedicacion.
    Bajo conocimiento sobre los cuidados al tomar un atm.




                   Posibles limitaciones                                                                   Canales de comunicación
   • Promoción de la industria farmacéutica                                                    Comunidad
   • Malas relaciones entre instituciones.                                                     •Medios de comunicación: Radio, Periódicos
                                                                                               •Grupos de la sociedad civil organizados

                                                                                               Profesionales

                  Factores Facilitadores                                                       •Registro de los establecimientos farmacéuticos y control por DIREMID.
                                                                                               •Registro de los profesionales de la salud en sus colegios profesionales y
                                                                                               sus canales de distribución y comunicación.
   •   Organización en red del MINSA (DIGEMID-DIREMID)
                                                                                               •Red de distribución de AIS.
   •   Presencia de un equipo de URM en DIGEMID
   •
   •
       Presencia de un CIMT y Farmacovigilancia
       Trabajos sobre URM en atm desarrollados por otras instituciones.
                                                                                                         Instituciones colaboradoras
   •   Alta cobertura de medios de comunicación.                                               •MINSA - DIGEMID
   •   Existencia de organizaciones que trabajan en la misma línea de acción                   •ONGs (AIS, PROVIDA)
   •   Apoyo técnico financiero de la Red de organizaciones internacionales                    •OPS/OMS
   •   Existencia de normas que regulan el uso de medicamentos.                                •MSH
   •   La universidad                                                                          •VIGIA/USAID
                                                                                               •Colegios Profesionales
                                                                                               •Municipio
                                                                                               •Parroquia




                                                                                         13
Informe Final                                                  Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad



                Matriz de marco lógico                                         Resultados            Indicadores        Fuentes

                                                                               • Dispensación de • % de F y B que       • Encuesta
   Propósito            Indicador         Fuente de                            ATB con Receta    dispensan ATB con      (Paciente
                                          verificación                         medica            Receta medica          simulado en enf.
   • Mejorar el uso     • % de la         • Encuesta a la                                                               trazadoras)
   racional de ATB      población que usa población                            • Población con       • % de personas    • Encuestas
   en la comunidad      adecuadamente     (Enfermedades                        conocimiento del      con este           estructuradas
                        los ATB           trazadoras: IRA,                     riesgo del mal uso    conocimiento
                                          Diarrea)                             de ATB
                                                                               • Personas que        • % de personas    • Encuestas
                                                                               usaron ATB            que usaron ATB por estructuradas
                                                                               adecuadamente         Receta medica y lo
                                                                                                     usaron
                                                                                                     adecuadamente




   Resultados           Indicadores         Fuentes

   • Poblacion que      •% de pob. Que      •Encuesta                          Actividades           Insumos           Costos
   requiere ATB y       requiere ATB y      estructurada (en                   • Realización de
   recurre a un         recurre a un        enf. Trazadoras)                   estudios
   servicio de salud    servicio de salud                                      complementarios
                                                                               • Elaboración de la
                        • % de la pob. Que                                     línea basa
                        recibe inf.        • Encuesta                          • Elaboración,
                        Adecuada sobre el estructurada
                                                                               prueba preliminar
                        uso de ATB en los
                                                                               y evaluación de
                        servicios de salud
                                                                               cunas radiales
                                                                               • Difusión de
                                                                               cunas radiales




  Actividades                 Insumos       Costos
                                                                               Actividades                 Insumos     Costos
  • Elaboración, prueba                                                        • Elaboración, prueba
  preliminar y evaluación                                                      preliminar y evaluación
  de Afiches (dos tipos de                                                     de Afiches (dos tipos de
  afiches)                                                                     afiches)
                                                                               • Elaboración, prueba
  • Elaboración, prueba
                                                                               preliminar y evaluación
  preliminar y evaluación
                                                                               de materiales para curso
  de materiales para taller
                                                                               y taller de capacitación
  de capacitación para la
                                                                               para la Colegios
  comunidad
                                                                               profesionales
                                                                               •Monitorización de las
  • Desarrollo de talleres
                                                                               actividades por parte del
  en la comunidad (seis
                                                                               equipo consultor
  talleres)




                                                                         14
Informe Final                                                Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


PROMOCIÓN Y SENSIBILIZACIÓN DEL USO APROPIADO DE MEDICAMENTOS EN LA
COMUNIDAD.
Integrantes del grupo: Rogelio, Ana Ruth y Amilcar.
País: Bolivia.


                                                                              PROBLEMA:
                                                                                  “USO IRRACIONAL DE ANTIBIÓTICOS EN LA
                                                                                              COMUNIDAD”

                                                                               ESTUDIOS REALIZADOS

         PROMOCIÓN Y                                                           -Año 2002, Acción Internacional para la Salud (AIS-
                                                                               Bolivia): Estudio del uso de Antibióticos en la
      SENSIBILIZACION DEL                                                      comunidad. (de 100 recetas 36 tenían un AB)
       USO APROPIADO DE                                                        -Proyecto ANTRES (MSD, Instituto Karolinska,
       ANTIBIOTICOS EN LA                                                      AIS BOL): Resistencia antimicrobiana como
                                                                               resultado del uso irracional de antibióticos
          COMUNIDAD




                Problema (cont)                                                     INVESTIGACIÓN COMPLEMENTARIA



                                                                                 -Colectar información en el Sistema Nacional de
                                                                                 Información en Salud (SNIS)
    -2002 MSD: Intervención con auditoria de recetas en el
    Hospital de Clínicas(La Paz) y Complejo Hospitalario
    Viedma (Cochabamba): Uso elevado de AB de última                             -Revisión de protocolos de tratamiento(Fiebre Tifoidea
    Generación (Ceftriaxona en IRA leve)                                         (Cotrimoxazol 960 dos veces al día por 15 días)


                                                                                 -Revisión de listado básico de medicamentos




                 CONSECUENCIAS                                                        CAUSAS


                                                                            -Falta de información independiente
     -Aumento de resistencia al uso de Antibióticos
                                                                            -Influencia de la promoción NO ética de la Industria
     -Gasto económico innecesario                                           Farmacéutica
     -Disminución del arsenal de Antibióticos                               -Venta libre e indiscriminada
     -Complicación a patologías básicas                                     -Desconocimiento de Buenas Prácticas de Prescripción
                                                                            y dispensación
                                                                            -Influencia familiar, amigos, etc.




                                                                       15
Informe Final                                         Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad




    ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN                                             INTERVENCIÓN



     CAMPAÑA DE SENSIBILIZACION
                                                                             -Profesionales y trabajadores en salud
     AUDIOVISUAL PARA EL USO APROPIADO
     DE ANTIBIÓTICOS
                                                                             -Sociedad civil




           LIMITACIONES                                                    FACTORES FACILITADORES

                                                                            -Organizaciones de la Sociedad Civil
    -Interés económico de la Industria Farmacéutica                         -ONGs
    -Redes de farmacia (Presión Política)                                   -Colegios de Profesionales
    -Extensión Geográfica                                                   -Ministerio de Salud y Deportes
    -Liberalización de mercado(Dolarización)                                -OPS/OMS
    -Vias y medios de comunicación                                          -USAID
    -Transporte                                                             -MSH




        CANALES DE COMUNICACIÓN                                            INSTITUCIONES COLABORADORAS



     -Microprogramas radiales
                                                                          -Ministerio de Salud y Deportes
     -Video educativo (1)
                                                                          -Universidades públicas
     -Boletines (10000 ejemplares bimensuales)
                                                                          -ONGs
     -Afiches (2)
     -Cara a Cara




                                                                16
Informe Final                                              Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad




             MATRIZ DE MARCO LÓGICO                                                MATRIZ DE MARCO LÓGICO
                                                                           ACTIVIDADES            INSUMOS            COSTOS


       PROPÓSITO         INDICADORES        FUENTES DE                    Elaboración del
                                           VERIFICACIÓN                   plan de intervención
     Disminuir el uso   -Número de         -Sistema                       Realización de
     Inapropiado de     Antibióticos por   Nacional de                    talleres de
                                                                          coordinación
     Antibióticos a     receta             Información en                 interinstitucional
     Mediano Plazo      -Volumen de        Salud (SNIS)                   taller
     en la comunidad    Venta              -I.M.S.                        Diseño y edición
                        -Número de         -Observatorio                  de material
                                                                          audiovisual
                        Antibióticos       farmacéutico
                        dispensados sin
                        prescripción
                        medica




             MATRIZ DE MARCO LÓGICO                                                    MATRIZ DE MARCO LÓGICO


                                                                               RESULTADOS        INDICADORES        FUENTES DE
        PROPÓSITO        INDICADORES         FUENTES DE                                                            VERIFICACIÓN
                                            VERIFICACIÓN                     -Aumento del        Porcentaje de    Encuesta
     Disminuir el uso   -Número de         -Entrevista                       conocimiento        personas que     estructurada
     Inapropiado de     Antibióticos       Simulada                          sobre el uso        conocen
     Antibióticos a     dispensados sin    -Observatorio                     apropiado de        adecuadamente
     Mediano Plazo      prescripción       farmacéutico                      Antibióticos del    el uso de
     en la comunidad    medica                                               personal de salud   Antibiótico




             MATRIZ DE MARCO LÓGICO                                                    MATRIZ DE MARCO LÓGICO


      RESULTADOS         INDICADORES        FUENTES DE                         RESULTADOS        INDICADORES        FUENTES DE
                                           VERIFICACIÓN                                                            VERIFICACIÓN
     -Disminuir la      Número de        Auditoria de                        Reducir los         Porcentaje de    Entrevista
     frecuencia de      antibióticos     recetas                             niveles de          dispensación sin simulada
     prescripción de    prescritos por                                       automedicación      receta médica en
     antibióticos.      cada 100 recetas                                     de Antibióticos     farmacias.
                                                                             en la población




                                                                     17
Informe Final                                         Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad



            MATRIZ DE MARCO LÓGICO
    ACTIVIDADES               INSUMOS      COSTOS (USD)

  Pruebas                 Inmobiliario
  preliminares             (Alquiler)
  Evaluación              Computadoras
  Validación              Material de
  Dispersión y            escritorio
  distribución             Recursos
  Seminarios taller de    Humanos
  sensibilización de
  uso de antibióticos en
  la comunidad




                                                                18
Informe Final                            Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


SUB UTILIZACIÓN DE LAS VENTAS SOCIALES DE MEDICAMENTO (VSM) POR LA
POBLACIÓN
Integrantes del grupo: Ma. Eugenia, William, Angélica, Edwin.
País: Nicaragua.

Estudios realizados                                     Estrategias
 Registro de las ventas VSM.                           Plan de promoción y divulgación de las VSM.
 Mapa de distribución de las VSM.
 Estudios Nacionales (OPS, Banco Mundial,              Posibles limitaciones
  Agencias de cooperación como Farma Mundi              Falta de marco legal.
  y la Unión Europea)                                   Existencia de expendios no autorizados.
                                                        Incentivos económicos.
Investigación complementaria                            Publicidad farmacéutica.
 Identificación de fuentes de adquisición de           Creencia negativa en la población.
  medicamentos por la población (diagnóstico            Intereses económicos.
  comunitario).
 Necesidad de realizar una línea base antes de         Factores facilitadores
  iniciar proyectos.                                    Iglesias, ONG's, MINSA local, COIME, Radio
                                                        local.
Principales consecuencias
 Aumento del gasto económico familiar.                 Canales de comunicación
 Uso inapropiado de los medicamentos.                   Población:
 Agravamiento de los problemas de salud.                Cara a Cara.
 Automedicación inapropiada.                            Teatro.
                                                         Perifoneo
Principales causas                                       Mantas.
 Desconocimiento de la existencia de la VSM.
 Creencias (medicamentos baratos no sirven).           Personal de salud
 Requerimientos de medicamentos que no                  Cara a cara.
  están en la lista básica.                              Afiches.
 Falta de referencia por los prescriptores.             Trípticos.
 Desconocimiento del dispensador de
  equivalencia genérica.                                Instituciones colaboradoras
 Falta de un distintivo común.                          ONGs
 Falta de involucramiento (actores sociales).           Iglesia
 Ubicación geográfica.                                  COIME
                                                         OPS
Grupo meta                                               Organizaciones comunitarias.
Población general.                                       Líderes comunitarios.
Actores sociales.                                        Universidad.
Personal de salud.
Prescriptores (médicos/as, enfermeras/os y
auxiliares).



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Informe Final                               Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad



Propósito                            Indicadores                            Fuente de verificación
Aumentar el uso de la VSM por la     % de recetas atendidas en la VSM.      Registro diario.
población.                           Volumen de ventas.                     Informe financiero.
                                     Porcentaje de la población que hace
                                     uso de las VSM.
Resultados                           Indicador                              Fuente de verificación
Población reconoce a las VSM como    Porcentaje de la población que         Encuesta.
fuente de abastecimiento de          reconoce a las VSM como fuente de      Registro de la VSM.
medicamentos de calidad y a bajo     abastecimiento de medicamentos de
costo.                               calidad y a bajo costo.

                                     Porcentaje de referencias por
                                     prescriptores.
Actividades                          Insumos                                Actividades
Cuñas radiales:                      Bibliografía.                          Cara a cara:
 Elaboración del mensaje.           Material didáctico.                     Asamblea informativa comunitaria.
 Grabación.                         Material de promoción.                  Taller a líderes comunitarios.
 Prueba preliminar.                 Viáticos (alimentación, transporte y    Reuniones con organizaciones
 Emisión radial.                    hospedaje).                              comunitarias.
 Evaluación.                        Combustible.                            Taller con prescriptores.
                                     Salario (2 recursos).                   Taller con dispensadores de VSM.
Elaboración de material escrito de   Evaluación.
promoción:                                                                  Distintivo común
 Afiches.                                                                   Elaboración de un logo.
 Trípticos.                                                                 Rótulo.
 Mantas.                                                                    Colores.
 Pegatinas.




                                                       20
Informe Final                                     Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


PROMOCIÓN Y SENSIBILIZACIÓN DEL USO APROPIADO DE MEDICAMENTOS EN LA
COMUNIDAD.
Integrantes del grupo: Rogelio, Ana Ruth y Amilcar.
País: Bolivia.



                                                                   Definición del Problema

       Plan de País                                                  Uso inadecuado de antibióticos
                                                                     incluidos en el listado de
                                                                     medicamentos del Botiquín Rural
           Intervención de Comunicación                              ubicados en las comunidades de
                  PRRAC-SALUD                                        intervención de Prrac-Salud.
                     Guatemala




                JUSTITICACION                                                JUSTITICACION
                                                                   • Factores relacionados con:
                                                                     – efectos de imitación producido por el personal
    • Factores relacionados con:                                       de los servicios de salud,
       – creencias y factores culturales,                            – mejorar la sostenibilidad,
       – problemas de acceso geográfico a los                        – temor a que un paciente evolucione no
         servicios de salud,                                           favorablemente,
       – dispensar Antibióticos de su listado                        – miedo a perder la credibilidad de su comunidad
         autorizado por demanda del paciente o                       – razones económicas se tienda a realizar compra
         usuario,                                                      de tratamientos incompletos.
       – percepción del prescriptor,




        Estrategia de Comunicación                                                Grupo Meta
    • Campaña de sensibilización a las personas                    • Directos: Encargados y Encargadas de
      responsables del manejo de los Botiquines                      Botiquines Rurales en las comunidades de
      Rurales sobre el uso apropiado de los                          intervención directa de Prrac-Salud.
      antiboticos incluidos en su listado.                           – Serán involucrados en el la Estrategia de
                                                                       Comunicación a través del proceso de
                                                                       capacitación que esta llevando a cabo, siendo
                                                                       estas personas con quienes se realizará la
                                                                       prueba preliminar del material.




                                                            21
Informe Final                                                                          Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad




                   Posibles Limitaciones                                                                                 Factores Facilitadores
     •   Barreras lingüisticas                                                                            • Coordinación interinsticional (Municipalidad,
                                                                                                            PROAM, DMS,DAS, Cooperación Internacional,
     •   Barreras culturales                                                                                ONG)
     •   Sostenibilidad financiera de los BR                                                              • Apoyo y fortalecimiento de la participación y
                                                                                                            empoderamiento comunitario del proceso de BR
     •   Poca colaboración del personal de las                                                              (COCODES)
         unidades de salud                                                                                • Estructura del proyecto
                                                                                                          • Apoyo del Ministerio de Salud Pública y
                                                                                                            Asistencia Social




                CANALES DE                                                                                               INSTITUCIONES
               COMUNICACIÓN                                                                                             COLABORADORAS
     • Afiches                                                                                            •    PROAM
                                                                                                          •    OPS
     • Cara – Cara                                                                                        •    MSPAS
          – Folletos                                                                                      •    MUNICIPALIDADES
                                                                                                          •    CEGIMED
     • Medios Masivos
                                                                                                          •    ONG´S
          – Cuñas radiales                                                                                •    ASECSA
                                                                                                          •    COOPERATIVAS




                                                                                                                     MATRIZ DEL MARCO
                MATRIZ DEL MARCO                                                                                          LOGICO
                     LÓGICO                                                                                   RESULTADOS
                                                                                                               ESPERADOS
                                                                                                                                           INDICADORES                    FUENTES DE
                                                                                                                                                                         VERIFICACIÓN


         PROPOSITO                   INDICADORES                    FUENTES DE
                                                                   VERIFICACIÓN
                                                                                                      Encargados/as de Botiquines     % de EBR que hacen un         Registro del libro de ventas
                                                                                                      Rurales ubicados en areas de    inadecuado uso de             Entrevistas de cierre
  Fortalecer a los Encargados   % de EBR fortalecido para      Listado de EBR que han                 intervención de Prrac-Salud     antibióticos en sus BR
  de los Botiquines Rurales     el uso apropiado de            participado en talleres de             hagan un buen uso de los
  previamente capacitados       antibióticos incluidos en su   fortalecimiento en uso                 antibióticos incluidos en sus
  para el para el manejo        listado.                       racional                               listados.
  apropiado los                                                Observación estructurada               Encargados/as orienten a la     % de pacientes a los que se
                                                                                                                                                                    Observación discreta de
  ANTIBIÓTICOS incluidos                                       de sus prácticas para el uso           población de su área de         les han dado indicaciones
                                                                                                                                                                    venta de medicamentos
  en su listado.                                               adecuado de medicamentos               influencia sobre medidas        correctas para el uso de
                                                                                                      generales para el buen uso      antibióticos durante las
                                                                                                      de los Antibióticos en el       visitas de monitoreo
                                                                                                      hogar.




                                                                                                 22
Informe Final                                                                  Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad



                       MATRIZ DEL MARCO                                                                         MATRIZ DEL MARCO
                            LOGICO                                                                                   LOGICO
             ACTIVIDADES                               INSUMOS        COSTOS                         ACTIVIDADES                       INSUMOS                 COSTOS

 1. 1. Elaboración de propuesta de         Recurso Humano                                     1 1. Elaboración de material     Recurso humano
    investigación                          Papeleria                                             de promoción                  Diseñador gráfico
 2. A. Investigación complementaria        Viáticos para validación                           a. 2. Diseño de material de      Material para sensibilización
 a.    B.Entrevistas semiestrucuradas      Taller de capacitación
 b.    C. Observaciones estructuradas      Alimentación                                          promoción y sensibización     Talleres de sensibilización
 c.    D. Revisión de registros de venta                                                      b. 3. Prueba preliminar de       Alimentación
         i. Elaboración de material para                                                         intervención                  Transporte
    investigación
         ii. Validación de material para
                                                                                              c. 4. Implementar intervención   Viáticos
    investigación                                                                             d. 5. Monitoreo y seguimiento
         iii. Corrección y ajustes del                                                           de la intervención
    material                                                                                  e. 6. Evaluación de la
 d. 2. Aplicación de instrumentos en
    campo                                                                                        intervención
 e. 3. Análisis de la Información
 f. 4. Elaboración de informe final

 3.




                                                                                         23
Informe Final                               Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


3.2 Propuesta de actividades a desarrollar después del curso
Se han identificado intereses y compromisos de actividades educativas relacionadas con el uso
apropiado de los medicamentos y enfocadas en la comunidad. Algunas de estas actividades se
desarrollarán al interno de un organismo/institución, otras son actividades a desarrollarse entre varias o
todos los asistentes del curso.

                     QUÉ                                 QUIÉN                             CUÁNDO
Curso nacional PUAMC-Perú.                      AIS / DIGIMED                      2005 Ier semestre.
Banco de materiales educativos (folletos,       AIS Nicaragua.                     2004.
afiches, video, etc.) acceso electrónico.                                          2005 en red.
Compartir validación de materiales.             CMM, Guatemala,                    II semestre 2004
                                                Provadenic, Bolivia, Perú,         (Folletos, radio, afiches)
                                                CIMED)                             Manual del Perú en 2
                                                                                   meses.
Intercambio de diseños de capacitación en       Ana y Alejandra                    2005 un primer dossier.
PUAMC.                                          (Guatemala)
Red AIS-Guatemala.                              Ana y Alejandra                    Noviembre el primer
                                                (Guatemala)                        contacto.
Programas radiales incorporando                 Río San Juan.
metodología del curso.
Disponibilizar estudios realizados en la        AIS Perú y MSH                     Inmediato el contacto.
comunidad. Se propone reforzar la oferta        coordinarán con INRUD.
del INRUD.
Utilizar la red AIS para hacer llegar los       AIS-Perú                           Desde ya
materiales- distribución.
Actualización de programas de estudio,          UNAN – AIS Nicaragua.              En septiembre – octubre.
farmacología clínica, etc.
Enriquecimiento del curso con la                CMM
experiencia de desarrollo de material
educativo
Recopilación de materiales de                   AMC                                2004
funcionamiento de las VSM
Memoria histórica y sistematización de          Oficina latinoamericano de         2005
experiencia relacionados con la promoción       AIS.                               2006
de uso apropiado de los medicamentos.           AMC
Encuentro sobre estrategias para el acceso
a medicamentos desde la sociedad civil.




                                                      24
Informe Final                                        Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


                                    4. DESARROLLO DEL CURSO

Día 1. Domingo 15.

am              Recepción / inscripción.
3:00 pm         Bienvenida
3:05 pm         Dinámica de presentación, galería de expertos.
4:15 pm         Conformación de los comités de participantes.



Día 2. Lunes 16.

8:00 am         Inauguración oficial
                        Dr. José Antonio Alvarado (Ministro de Salud, Nicaragua)
                        Lic. Roberto López (Coordinación AIS latinoamérica),
                        Alonso Wind (USAID, Nicaragua),
                        Dr. Patricio Rojas (OPS),
                        Dr. Leonel Argüello (AIS Nicaragua)
                        Dr. Sergio Palacio (Dirección de Servicios de Salud, MINSA).
9:20 am         Módulo 1: El contexto: El concepto de medicamentos esenciales.                            R. López
                 Teatro de los medicamentos esenciales (25 min.)
                 Desarrollo expositivo del tema.
12:00 m         Almuerzo
2:05 am         Módulo 2: Factores que influyen en el uso de los medicamentos por parte de la             C. Fuentes
                comunidad.
5:30 pm         Cena.
7:00 pm         Módulo opcional: Técnicas para presentaciones eficaces.                                   B. Marchand
8:20 pm         Fin.



Día 3. Martes 17.

8:00 am         Dinámica e informe de comisiones.
8:46 am         Módulo 3: Investigación de los patrones en el uso de los medicamentos e                   B. Marchand,
                identificación de problemas.                                                              P. Paredes.
12:00 m         Almuerzo
2:00 am         Módulo 4: Priorización de los problemas comunitarios relacionados con el uso              C. Fuentes.
                de los medicamentos.
                 Trabajo de grupo: Clasificar y calificar problemas para priorizar (45 minutos)
5:30 pm         Fin

                                                                 25
Informe Final                                   Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


Día 4. Miércoles 18.

8:00 am         Dinámica e Informe de comisiones
8:30 am         Módulo 5: Análisis rápido.                                                           P. Paredes.
12:10 m         Almuerzo
2:00 pm         Módulo 7: Análisis de datos (1ra parte)                                              P. Paredes.
3:10 pm         Módulo 6: Preparación del trabajo de campo. Prueba del instrumento.                  C. Fuentes.
5:30 pm         Fin
7:00 pm         Presentación sobre el tema de los Genéricos                                          R. López.



Día 5. Jueves 19.

8:00 am              Módulo 6: Trabajo de terreno. Salida a recolectar datos.                       B. Marchand.
1:00 pm         Almuerzo
2:05 pm              Módulo 6: Presentación de la experiencia de recolección de datos.              C. Fuentes.
3:10 pm         Refrigerio
3:30 pm         Módulo 7: Análisis de datos (2da parte)                                              P. Paredes.
                 Trabajo de grupo para consolidar y analizar datos.
                  B. Marchand y R. López. (1 hora 50 minutos)
6:10 pm         Fin
7:15 pm         Salida a la Verbena en Masaya.



Día 6. Viernes 20.

8:05 am         Informe de comisiones.
8:30 am              Grupos para completar los papelógrafos                                         Ana Ara
                     Los sub-grupos se reúnen según el tema que trabajaron (IRA e ITS) y
                      presentan sus resultados.
10:10 am        Módulo 7: Análisis de datos (última parte)                                           Ana Ara
                 Plenario (60 minutos)
12:30 pm                                             Almuerzo
2:10 pm         Módulo 9: Vinculando la investigación con la intervención                            B. Marchand.
3:50 pm                                              Refrigerio
4:15 pm              Trabajo de grupo: Propuesta de intervención, (IRA e ITS) (50 minutos).         B. Marchand.
                     Plenaria (45 minutos)
5:50 pm                                                 Fin


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Informe Final                                   Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


Día 7. Sábado 21.

8:05 am         Informe de comisiones

8:22 am         Módulo 8: Monitoreo y evaluación.                                                    Ana Ara.

9:50 am         Refrigerio

11:05 am             Trabajo de grupo de un plan de monitoreo y evaluación. Basados en              Ana Ara
                      problemas de ITS y de Tos o resfriado en niños/as menores de 5 años.
                     Plenaria (1 hora)

12:10 pm        Fin

8:10 pm         Actividad social (Mirador Tiscapa, Managua)



Día 8. Lunes 23.

8:05 am         Informe de comisiones

8:30 am         Módulo 10: Medios de Comunicación                                                    J. Sancho
                 Video los rostros del VIH. (25 minutos)
                 Video medicamentos para todos. (20 minutos)
                 Análisis de los videos.

12:35 pm        Almuerzo

2:15 pm         Módulo 11: El trabajo con los periodistas                                            J. Sancho
                 Preparación de comunicado de prensa (40 minutos).
                 Juego de rol: Conferencia de prensa (45 minutos).
                 Revisión de los comunicados de prensa y premiación (35 minutos)
                 Presentación de periodista con experiencia en noticias de salud.
                  Mario Medrano. (15 minutos)

6:15 pm         Fin

7:30 pm         Presentación de experiencia de:
                 Proyecto PROMESA, Ecuador. (María del C. Oleas)xxx
                 MINSA Perú.
                 MINSA Bolivia.
                 Presentación del estudio "Gestión de Medicamentos para las Enfermedades
                  de la Infancia a nivel de la Comunidad" (GMEI-C)




                                                          27
Informe Final                                  Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


Día 9. Martes 24.

8:02 pm         Dinámica: "Adivinar qué significa el gesto"
                Informe de comisiones.
8:12 am         Módulo 12: Pruebas preliminares a los materiales educativos.                        Ana Ara
10:00 am        Refrigerio
10:50 am           Realización de juego de roles. Visita al médico/a para validar un afiche        Ana Ara
                    sobre el uso de los genéricos
                   Evaluación de los afiches de publicidad
12:20 pm        Almuerzo
2:01 pm         Módulo 13: Diseño de materiales educativos impresos eficaces                        Ana Ara
                 Trabajo de grupo: Elaboración de materiales educativos (2.5 horas).
6:00 pm                                               Fin
7:00 pm         Presentación de experiencias con VSM: Guatemala y Nicaragua.



Día 10. Miércoles 25.

8:00 am         Informe de comisiones
8:14 am            Plenaria: Evaluación de los materiales de comunicación preparados por los       Ana Ara
                    participantes en relación a los temas de IRA o ITS que han trabajado (6
                    afiches en total).
9:40 am         Módulo 14: Educación cara a cara                                                    Ana Ara
10:35 am        Refrigerio
10:53 am           Dinámica. Personas que escuchan y que no escuchan (37 minutos)
                   Juego de Roles. Consulta médica y técnica del stop (22 minutos)
                   Evaluación del juego de roles (40 minutos)
12:25 pm        Almuerzo
2:00 pm         Módulo 15: Incidencia y trabajo en red                                              R. López
                 Grupos de discusión (1 hora 10 minutos)

                Refrigerio
4:05 pm            Juego de rol: entrevista con el Ministro (20 minutos)
                   Evaluación plenaria de los grupos de discusión. (50 minutos)
                   Ejercicio de opinión (40 minutos)
6:10 pm                                               Fin
7:05 pm         Presentación de experiencia de los diversos grupos AIS nacionales (Nicaragua,
                Bolivia y Perú).


                                                         28
Informe Final                                       Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


Día 11. Jueves 26.

8:04 am         Dinámica e informe de comisiones
8:22 am         Módulo 16: Desarrollo de una intervención educativa.                                     B. Marchand
                 Formación de grupos por país. En el caso de Nicaragua: 3 grupos para
                  antibióticos y 1 grupo para VSM. (10 minutos) (7 grupos en total).
                 Realización de práctica con un ejemplo con el caso de la Terapia de
                  reemplazo hormonal.
                 Trabajo de grupo para elaboración de planes de grupo.
12:30 pm        Almuerzo
2:00 pm              Continuación del trabajo de grupo.
3:00 pm         Refrigerio y Dinámica
3:15 pm              Plenaria de propuestas de actividades a desarrollar después del curso.             B. Marchand
5:40 pm         Fin

Día 12. Viernes 27.

8:15 am         Dinámica
8:30 am         Presentación de propuestas de intervención:                                              Ana Ara
                 Grupo 1: Uso inapropiado de antibiótico en la población
                 Grupo 2: Promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad
                 Grupo 3: Uso inadecuado de antibióticos
                 Grupo 4: Uso irracional de medicamentos en la comunidad de Trujillo
                 Grupo 5: Promoción y sensibilización del uso apropiado de medicamentos
                               en la comunidad
                 Grupo 6: Uso inadecuado de antibiótico incluidas en el listado de
                               medicamentos del botiquín rural de la comunidad "X"
                 Grupo 7: Poca utilización de las VSM por la población
11:55 am        Evaluación del curso
                 Evaluación cuantitativa (llenado del formato del curso)
                 Evaluación cualitativa (dinámica "carta a un amigo/a")
                 Evaluación plenaria (lluvia de ideas).
12:55 pm        Almuerzo
2:30 pm         Clausura oficial y entrega de certificados

                        Lcda. Carmen López (Docencia MINSA),
                        Lic. Roberto López (Coordinación AIS Latinoamérica),
                        Dr. Orlando Rizo (Grupo Nacional de Medicina Basada en Evidencia),
                        Dr. Leonel Argüello (AIS Nicaragua),
                        Dr. Carlos Fuentes (Oficina AIS Nicaragua),
                        Lidia Castillo Solórzano (en representación de los participantes).
3:30 pm         Entrega de materiales




                                                                29
Informe Final                                       Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


                                                 5. EVALUACIÓN
5.1 Evaluación cuantitativa de cada módulo (promedio)
                                                                            Conducción de                                                                                                        Facilita-                                                    Duración de la
                                                                              la sesión                                                                                                           dor/a                                                          sesión




                                                                                                                  Profundidad del contenido
                                                                                        Cantidad de información




                                                                                                                                                                   Relevancia de la sesión
                                                      Número de encuestas




                                                                                                                                                                                                                                       Promedio por sesión
                                                                                                                                                                                                                 Manejo de la sesión
                                                                                                                                              Notas de la sesión




                                                                                                                                                                                             Explicación clara
                                                                            Objetivos




                                                                                                                                                                                                                                                                            Largo
                                                                                                                                                                                                                                                             Corto

                                                                                                                                                                                                                                                                     Bien
N°                       Módulos
1 Contexto                                             29                   8.5         8.2                       7.1                         8.1                  8.4                       8.5                 8.2                   8.1                   39.3 57.1      3.6
   Factores que influyen en el uso de los
2                                                      32                   8.4         8.2                       7.8                         8.4                  8.5                       8.2                      8                8.2                   9.4     84.4   6.3
   medicamentos por los consumidores/as
   Investigación de patrones de uso de los
3                                                      30                   7.1         6.8                       5.9                              7                      8                  6.6                 6.6                   6.9                   22.2 70.4      7.4
   medicamentos/identificación de problemas
4 Priorización de los problemas comunitarios           28                   8.3         7.9                       7.6                              8               8.6                       7.6                 7.9                        8                21.4 71.4      7.1
   Valoración rápida para analizar problemas e
5                                                      29                   7.8         6.8                              7                    7.1                  8.3                       7.1                 6.5                   7.2                   22.7 54.5 22.7
   identificar posibles soluciones
6 Preparación de trabajo de campo                      28                   7.9         7.3                       7.9                         7.6                  8.3                       7.6                 7.4                   7.7                   14.8 59.3 25.9
7    Trabajo de campo                                  29                     8         6.9                       8.1                         6.3                         7                  8.1                 6.6                   7.3                   20.7    69     10.3
8    Análisis de datos                                 28                   8.3                8                  7.2                         7.7                  8.8                       6.9                 7.6                   7.8                   10.7 71.4 17.9
9    Monitoreo y evaluación                            28                   8.4         8.5                              8                    8.4                  7.9                       8.3                 8.4                   8.2                   10.3 89.7       0
10 Vincular la investigación a la intervención         27                   8.3         8.1                       7.6                         8.2                  8.4                       8.2                      8                8.1                   24.1 62.1 13.8
11 Medios de comunicación                              30                   8.3         7.9                              8                    7.7                  8.5                       8.2                 7.6                        8                25      50     25
12 El trabajo con los periodistas                      27                   7.9         8.2                       7.9                         8.3                  8.8                       8.4                 8.4                   8.3                   33.3 51.9 14.8
13 Prueba preliminar de los materiales educativos      28                   8.4         8.5                       8.6                         8.4                         9                  8.6                 8.4                   8.5                   14.3 85.7       0
14 El diseño de materiales impresos eficaces           28                   8.7         8.5                       8.5                         8.5                  8.7                       8.7                 8.8                   8.6                    0      88.9 11.1
15 Educación cara a cara                               28                   8.8         8.8                       8.7                         8.8                  7.6                       8.8                 8.7                   8.6                   11.1 88.9       0
16 Incidencia y trabajo en red                         24                   8.5         8.5                       8.4                         8.4                  8.2                       8.5                 8.2                   8.4                   37.5 37.5      25
17 Desarrollo de un plan de comunicación               27                   8.3         8.2                       8.1                         8.4                  8.9                       8.3                 8.4                   8.4                   18.2 77.3      4.5
           Promedio general por pregunta                                    8.2                8                  7.8                              8               8.3                            8              7.9                                         19.7 68.8 11.5

Comentarios:
La evaluación cuantitativa se realizo al final de cada sesión a través de un formato impreso que contenía 8 afirmaciones, se
abordó aspectos generales con relación a la conducción , contenido y relevancia de la sesión, el manejo del facilitador y la
duración de la sesión, a estas afirmaciones se les dio puntajes, como mínimo de 1 y máximo de 9 puntos. Posteriormente se
procesaron en una hoja Excel. A continuación se detallan algunos aspectos relevantes de la evaluación cuantitativa:
1. El promedio de asistencia en cada sesión fue de 28 participantes.
2. El promedio general para todas las sesiones fue de 8 puntos. El puntaje mínimo obtenido fue de 6,9 y máximo de 8,6.
El 20 % de los participantes manifestó que la duración de las sesiones fue corto, el 69 % lo considero adecuado y el 11 %
expreso que fue mucho tiempo.


                                                                                   30
Informe Final                            Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


Evaluación global del curso:
Se realizo de 3 maneras;
1. Carta a un amigo/a.
2. Lluvia de ideas.
3. Llenado de hoja de evaluación cuali-cuantitativa.


5.2 Evaluación del curso (carta a un amigo/a)
A continuación se detalla los aspectos claves encontrados en la carta a un amigo/a y algunas
expresiones de la evaluación de las sesiones.

Lo que fue más claro:
 Pasos para una planificación efectiva.
 La necesidad de identificar y priorizar problemas.
 La importancia de monitorear y evaluar estrategias.
 Utilidad de los estudios de utilización de medicamentos .
 La necesidad de una política de medicamentos esenciales y genéricos.
 La importancia de trabajar en red.
 Comprensión del concepto de genéricos.

“El contenido del curso se aplica al trabajo que realizo en mi institución”


Lo que más me gusto:
 La metodología participativa.
 El trabajo en grupos (trabajo de campo, educación cara a cara, diseño de materiales)
 La participación activa del grupo.
 Las dinámicas.
 Compartir y conocer las experiencias de otras organizaciones; nacionales e internacionales.
 El grupo multidisciplinario.
 Identificación de debilidades en el proceso de educación sobre uso apropiado de medicamentos en la
  comunidad.
 La elaboración de un plan de país.

“Haber aprendido nuevas herramientas para mi labor como promotor de uso racional de
medicamentos en la comunidad”


Lo que no me gusto:
 La duración del curso. (2 semanas)
 Lo intensivo del curso.
 Poca participación en plenaria.


                                                   31
Informe Final                             Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


   Tiempo insuficiente para trabajo de grupo.
   Diapositivas con mucho contenido.
   Énfasis en conceptos básicos que la mayoría ya manejaba.
   Algunos temas se abordaron superficialmente. Ejemplo; estudios de utilización de medicamentos.


Después de haber asistido a este curso me siento con interés:
 Replicar este curso en otros países.
 Identificar problemas y realizar una estrategia de intervención para mejorar el acceso y uso de
  medicamentos en la comunidad.
 Participar en procesos de planificación y ejecución de proyectos de salud.
 Profundizar en investigación y elaboración de proyectos.
 Promover el uso racional de medicamentos
 Fortalecer las redes que trabajan en el tema de acceso a medicamentos para todos.
 Aplicar lo aprendido en nuestras comunidades.

“Siento interés de promover el uso racional de medicamentos con todo el personal de salud y la
comunidad”


Que recomendaciones le darías a futuros participantes:
 Llevar información sobre la situación de salud en tu país.
 Llevar material educativo (afiches, programas radiales) de tu institución
 Tener mucha disponibilidad para trabajar intensamente.
 Participar en las dinámicas y en las actividades extras.
 Leer previamente las notas de la sesión.
 Cumplir con los compromisos planteados.




                                                    32
Informe Final                              Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


5.3 Evaluación del curso (lluvia de ideas)


   Hubo poco tiempo para profundizar. Por ejemplo, cabildeo.

   En casi todos los módulos sólo se indicaba qué había hacer, pero no se hizo un ejemplo previo.

   Es bueno hacer ejercicios antes de realizar los trabajos de grupo y no dejarlo para después.

   Bueno relacionar las dinámicas con el mensaje introductorio al módulo.

   El enfoque comunitario es una ventaja para el trabajo.

   El ordenamiento y los tiempo fueron apropiados.

   Se percibió coordinación y apoyo mutuo del equipo coordinador.

 La rotación de la ubicación de los participantes fue buena porque permitió que los participantes se
relacionaran.

   Las experiencias compartidas son una fortaleza del curso.

 Una fortaleza es que el grupo participante fue multidisciplinario, no sólo médicos/as y
farmacéuticos/as.

   Sencillez y ausencia de barreras entre los facilitadores.

 Haber realizado coordinaciones con los niveles directivos del MINSA favorece la viabilidad de los
resultados buscados por el curso.

 Revisar los módulos en la perspectiva de racionalizar el tiempo. Por ejemplo, en los primeros
módulos hay temas muy conocidos por los participantes y pudieran ser abordados en menor tiempo.

 Favoreció a la sensibilización y cambio de actitudes. Cada cual, inclusive desde nuestros proyectos,
podemos favorecer el uso no apropiado de los medicamentos.

   Hubo una rápida integración del grupo, favorecido por la participación del grupo.




                                                     33
Informe Final                                      Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


5.4 Evaluación cuali-cuantitativa (hoja de evaluación)
                                                                                                     Promedio
     1       Los objetivos fueron claramente definidos al inicio del curso.                             8.3
     2       Los objetivos fueron alcanzados al concluirse el curso.                                    8.3
     3       La cantidad de tópicos abordados en las dos semanas fue apropiado.                         7.8
     4       Los diferentes tópicos fueron abordados con suficiente profundidad.                        7.1
     5       La información de este curso me será útil en mi trabajo.                                   8.7

6. 100% de los participantes consideraron que el nivel global de dificultad del curso estuvo justo bien

7. Las sesiones más relevantes para su trabajo se simboliza con un cuadro blanco:                      
8. Las sesiones menos relevantes para su trabajo se simboliza con un cuadro negro:                     
                                                       Menos del 5%       5 al 10%       11 al 25%       Más del 25%

El contexto de los medicamentos esenciales.                                               19%             33% 

Factores que influyen en el uso de medicamentos                            7% 
por parte de los consumidores                                              7% 
Investigar los patrones de uso de los
                                                                                                           26% 
medicamentos e identificar problemas
Priorizando los problemas de uso de los
                                                                                                           52% 
medicamentos en la comunidad
Ejercicio de evaluación rápida para analizar los
                                                                           7%                             30% 
problemas e identificar soluciones
                                                                                          11% 
Trabajo de campo
                                                                                          22% 
Vincular la investigación a la intervención.
                                                          4%                                              37% 
Monitoreo y evaluación
                                                          4% 
Análisis de datos.
                                                          4% 

Diseñar materiales impresos efectivos.                                     7%            11% 

Educación cara a cara.                                                     7%            11% 

                                                                                          22% 
Trabajo con medios de comunicación.
                                                                                          15% 
                                                                           7% 
Realizar pretest de los materiales educativos.
                                                                          11% 

Trabajar con periodistas                                  4%                                              41% 

                                                                                          11% 
Cabildeo y trabajo en red.
                                                                                          19% 

Desarrollo de un plan de país.                                                                             48% 


45% refirió que todos los temas son relevantes para su trabajo.


                                                             34
Informe Final                                 Curso de promoción del uso apropiado de medicamentos en la comunidad


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     9      La calidad global de la capacitación fue:                                             8.0

10. El 100% estuvo de acuerdo que el curso vale la pena y lo recomendaría.

                                                                                              Promedio
    11      Los locales para la capacitación.                                                     8.2
    12      El ritmo del curso (the pace).                                                        7.6
    13      El estilo y formato de las sesiones.                                                  8.1
    14      Los materiales de capacitación.                                                       8.5
    15      La duración del curso.                                                                7.7

    16      Recomendaciones para mejorar el curso                                              Frecuencia
            Falta profundizar / falta tiempo                                                       4
            Objetivos visibles                                                                     1
            Preparar colectivamente el formato: cómo iniciar los módulos y cómo finalizar.         1
            Usar más ejemplos                                                                      1
            Definir conceptos básicos estadísticos, etc.                                           1
            Mejorar AV                                                                             1
            Adaptar a nuestro concepto lenguaje e imágenes                                         1
            Disminuir el volumen de información priorizando.                                       4
            Dar 1 día completo para el plan de pa´s                                                1
            Plan de seguimiento a los compromisos                                                  1
            Disponer los materiales por www                                                        1
            Incluir tema de los paradigmas                                                         1
            Módulos muy cargados                                                                   1
            Buscar facilitadores más dinámicos                                                     1
            Más profundidad a los temas                                                            1
            Mejorar la presentación del "trabajo con periodistas"                                  1
            Coordinar mejor las presentaciones de cada país                                        1

    17      Comentario
            Buen equipo facilitador                                                                 4
            No se evalúa los juegos                                                                 1
            Buena metodología, favorece la relación                                                 1
            Dar más tiempo para la participación                                                    1
            Ojalá se cumplan los compromisos                                                        1
            La lógica de algunos módulos no fue claro                                               1
            Buena logística                                                                         1
            Bueno el sistema de evaluación                                                          1
            Buenas las dinámicas                                                                    1
            Buen ambiente de grupo                                                                  1
            Bueno que el curso fuera multidisciplinario                                             1
            Presentaciones culturales excelentes                                                    1
            Enviar el material de lectura antes a los participantes                                 1




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      6. NOTAS DE LAS REUNIONES DE FACILITADORES


 Todos los días (de forma general) se realizará:
           o De 5:30 pm a 6:00 pm la reunión de los participantes en cada comisión.
           o De 7:00 pm a 8:00 pm la reunión evaluativa por parte de los facilitadores.
 Los facilitadores que no estén en exposición, estarán sentados con los participantes.

Revisión de los temas a desarrollarse durante la semana.

Presentación de experiencia
 Las presentaciones extras se programarán durante la noche y son de participación obligatoria.
 Aprovechar la presentación del tema "presentaciones efectivas" para que a partir de esa base
   estructurar la presentación de la experiencia.
 Identificar desde el primer día (Ana Ara) las personas que han traído preparadas alguna
   presentación y les orienta de cuándo, el tiempo y la metodología. Las presentaciones deberán tomar
   en cuenta las recomendaciones de presentaciones efectivas.
 Anunciar la posibilidad de organizar presentaciones "según demanda".

Módulo de presentaciones orales efectivas
 Cambio de nombre por "técnicas de presentaciones efectivas".

Módulo de análisis rápido
 Revisar la idoneidad de la traducción del título "Rapid Appraisal". Propuesta: Análisis rápido.
  Además que el título indica análisis cuando realmente no lo es.
 En la presentación de las técnicas de investigación, incluir aspectos básicos de face-to-face para que
  esto sirva como base a la hora de realizar el trabajo de campo.
 El sábado se presentará la vinculación de los resultados con la intervención.
 Hacer uso consistente del mismo ejemplo (IRA o ITS) en cada una de las diversas sesiones, a lo
  largo de los días, que permita un eje que ilustre la construcción de procesos de intervención.
 El teatro de los "medicamentos esenciales" se presentará el lunes de esta primera semana de curso.
  Logra romper hielo, establece un estilo del curso y se relaciona con el tema del día. Sin embargo,
  cuidar de no dar una imagen de invariabilidad del concepto de "medicamentos esenciales". En los
  siguientes días es conveniente retomar la definición de "medicamentos esenciales".
 Propuesta de revisar los módulos correspondientes a la segunda semana el próximo sábado 21.
 Se anunciará a los participantes que las AV se les entregará en un disco compacto al final del curso.
 La persona encargada de la sesión hará el resumen del día anterior y además mencionar los
  resultados de la evaluación del día anterior.
 Hay que controlar mejor el tiempo y la pertinencia de las participaciones. Siempre que sea
  necesario se ha de reencausar la discusión.
 Realizar un papelógrafo llamado "rincón de las dudas" donde los participantes puedan escribir las
  inquietudes que no se resuelvan en el curso.


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Investigar patrones de uso de medicamentos e identificar problemas
 El ciclo que representa los "pasos para una comunicación eficaz" que se presentó hasta el día de
   hoy, debería encontrarse en el primer día.
 Los factores deben ser discutidos hasta después abordar los factores.
 Quitar los datos superfluos de la entrevista.
 No se solicitará una firma que respalde información consentida debido a que se puede interpretar
   como una presión contraproducente.
 Las soluciones y el análisis deben abordarse después de tener los resultados de la investigación.
 Presentar la Valoración rápida de forma que no se identifique como un nuevo método y presentarlo
   de una forma sencilla.
 Al inicio de cada presentación se debe retomar el hilo de la presentación.
 Es pertinente valorar la idoneidad de la gonorrea como ejercicio práctico. Es un tema complicado y
   tabú. Durante los ejercicios en grupo no fue identificado por los participantes.
 Realizar un formulario en blanco para que sean los participantes los que realicen la identificación
   de los factores para cada problema.
 Sacar reproducciones del diagrama en hoja completa, para que sea legible.
 El diagrama es complejo y debemos buscar cómo simplificar. Probablemente es mejor ubicar esta
   información como tabla.
 El desarrollo de la exposición será: la formulación de preguntas de investigación, método y
   finalmente análisis. En la mañana de la sesión del día siguiente se llegará hasta las preguntas. Por la
   tarde: Métodos y finalmente análisis.
 Asegurarse que los métodos sugeridos en el trabajo de campo (entrevista y simulación) aparezcan
   como propuesta de investigación para las preguntas de investigación.
 Debiera elaborarse un diagrama de flujo del curso.
 Patricia introducirá el tema de las variables en la mañana de la sesión de mañana-.
 El análisis de los datos se puede realizar el día de mañana por la noche, después que se ha
   recolectado los datos.
 Hay toda una mañana para presentar la valoración rápida, lo cual parece mucho tiempo para el
   tema, que puede ser ocupado para el tema del paso de problema a indicadores.
 Se hará una introducción al análisis de datos, ese mismo día en la tarde: trabajo de campo. Al regresar
   análisis de datos y a continuación trabajo con sus datos. El viernes: presentar resultado del trabajo.
 Hace falta un módulo que aborde aspectos de uso racional de medicamentos y otro de genéricos-
   esenciales-marca.
 Hay que reconocer las diferencias. Erróneamente hemos preconcebido a un grupo homogéneo, lo
   cual ha sorprendido a los facilitadores.
 Acuerdo: hay que recordar la posibilidad de ubicar los materiales que hayan traído los participantes.


Exposición sobre los medicamentos genéricos
 Se debe establecer la diferencia entre genérico y la denominación común internacional (DCI)
 Propósito: aclarar los términos de genérico, nombre genérico, producto genérico, nombre comercial
   y especialidad farmacéutica (producto farmacético). Discutir bioequivalencia e intercambialidad.
    Gráfica 1: Términos de los medicamentos (diferenciando lo que corresponde a los nombres y a
       los productos).

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     Gráfica 2: Bioequivalencia.
     Gráfica 3: Medicamentos y equivalencia terapéutica.


Priorización de los problemas
 Se debe hacer uso de más de esquemas y diagramas para aclarar mejor las ideas.
 Unificar el significado de los criterios de forma previa (idoneidad, viabilidad, etc.)
 Evaluar la necesidad de mantener el uso de una sola palabra como descriptor de la categoría (por
    ejemplo, en vez de viabilidad, utilizar se puede hacer).
 Eficacia y es factible son dos términos que pueden sustituir idoneidad y viabilidad.
 Evaluación del ejercicio de calificación/clasificación de facilitadores.
 Se encontró dificultad para identificar problemas de práctica. Los participantes se aclararon con
  ayuda del diagrama con el ejemplo de la diarrea que plantearon los participantes. Es conveniente
  realizar un ejemplo con un árbol de problemas.
 La valoración rápida debe tener otro título: "investigación esencial" o "análisis rápido con diversas
  herramientas", no es un método diferente. Este módulo se debe ubicar en otra ubicación.
 El módulo de investigación de los patrones de uso de los medicamentos tiene objetivos que orientan
  hacia conocer el problema, entonces al final de esto viene la valoración rápida.
 Hay que diferenciar 2 priorizaciones: priorizar un problema de uso y priorizar una intervención.
 En las primeras tres sesiones se percibió que los participantes estaban un poco nerviosos por la falta
  de claridad de los términos. Muy teórico y amplio. Hay que utilizar ejemplos para ilustrar la parte
  teórica, si es posible, dar seguimiento a los mismo ejemplos a lo largo de los módulos.
 Al final de la plenaria del diagrama hay que decir que ahora necesitamos saber más sobre el
  problema central y más sobre los actores más inmediatos para realizar preguntas de investigación.
 No se ha trabajado los instrumentos de forma suficiente, antes de entregarlos a los participantes del
  curso. Los participantes deben definir las preguntas significativas sobre el problema o sobre los
  factores. Sin embargo, reconocer que esto probablemente requeriría una cantidad de tiempo que no
  se tiene. Probablemente es adecuado dar instrumentos que están parcialmente realizados. Además,
  parece ser que los módulos están muy cargados teóricamente.
 No queda claro para muchos de los participantes cómo transformar la pregunta de investigación en
  una matriz. En los instrumentos habría que dejar algunas matrices. Por ejemplo, cuando vas a
  entrevistar a una farmacia una matriz con lugar para el nombre, si es genérico, etc.
 Hay una dificultad operativa cuando se mezclan grupos que han trabajado instrumentos diferentes.
  Lo adecuado es que cada grupo trabaje con 2 instrumentos y que en el trabajo de campo ponga en
  práctica el instrumento que ha trabajado. Para ello tienen que estar previamente distribuidos. Otra
  opción es presentar un juego de roles donde se puede aclarar la simulación.

Grupos
1
            Entrevistas a unidades de salud
2
            y casos simulados
3
4
            Entrevistas a farmacia
5
            y entrevistas a hombres
6



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 El trabajo de campo entusiasmó a los participantes. En la ciudad es bastante rápido la realización de
  esas encuestas.
 Las preguntas abiertas, fueron recolectadas de forma superficial, casi como preguntas cerradas.
 Es importante revisar la secuencia lógica de cada uno de los trabajos de grupos, a fin que los
  facilitadores puedan acompañar a los grupos.


Análisis de datos
 Al final no se le entregó ningún instrumento para que realizaran los análisis. Se centró mucho en
  análisis cuantitativo y poco cualitativo.
 Hay que introducir matrices y presentar ejemplos para la recolección de datos. Se realizó una matriz
  sobre el medicamento que tenía cada persona del curso. Sin embargo, no se aprovechó pues sólo se
  entregó la hoja y no se discutió en plenario.

Búsqueda de consistencias y discrepancias entre los resultados de los diversos trabajos de grupo

 No quedó claro lo que se busca con este ejercicio, parece que habían orientaciones diferentes.
  Algunos consideraron que la consistencia y discrepancia eran para validar el instrumento.
 Es necesario que los facilitadores estén de acuerdo del objetivo y la aplicabilidad de las consistencias
  y las discrepancias.

Ejemplo de discrepancias: Las discrepancias son útiles para identificar vacíos de conocimientos que no
explican los hallazgos entre los instrumentos o en el mismo instrumentos. Debe generar preguntas
extras de investigación.

Tabla para ayudar a identificar discrepancias:

Conoce                                       Sí                                No
Aplica                                       No                                No
Normas actualizadas                          Sí                                No

Ejemplo de discrepancias:
La madre refiere que va a los centros de salud a conseguir antibióticos a los centros de salud; sin
embargo, cuando entrevistas las farmacias, dicen que llegan gran cantidad de personas solicitando
tratamiento para la gripe.

El médico/a que refiere que conoce las normas pero que no las aplica. Si en la misma entrevista se
conoce de la causa (por ejemplo, que no hay medicamentos en farmacia) entonces no hay discrepancia
porque se explica la lógica de esta diferencia entre el conocimiento y la práctica.


Monitoreo y evaluación
 Observación general: No incluir a los facilitadores como miembros de las comisiones, esto para
  aprovechar el tiempo en reuniones diarias de evaluación.


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   Observación general: La ficha de evaluación, llenada por los participantes al concluir cada módulo,
    debe de ser revisada para mejorar la redacción de las preguntas.
   Es apropiado en el trabajo de grupo que previamente se les presenta un ejemplo y además se les
    define cierto presupuesto.
   Desde el inicio debiera de introducirse la vinculación de la investigación con la intervención. El
    contenido del módulo debe orientarse a encontrar intervenciones que pueden no ser exclusivamente
    educativas (con ejemplos).
   La primera semana debe de tener un flujograma grande, en la pared, con resultados en cada sesión
    que se le de continuidad y seguimiento en cada otra sesión.
   Los dibujos que se utilizan debieran de tener una relación escrita que los acompañe.
   Utilizar una tabla comparativa entre monitoreo y evaluación que puede ponerse como anexo. En la
    oficina de AIS se cuenta con un ejemplo de este documento.
   Tomar en cuenta que este módulo ha sido preparado, al parecer, orientado a personas que se
    desempeñan y/o tienen experiencia en asesoría e implementación de proyectos.
   No confundir la evaluación de ejecución de proyecto con la evaluación de resultados.

Sesiones de la segunda semana del curso
 Hay que adelantar el face-to-face, probablemente al inicio de la semana.
 Hay que ubicar primero la elaboración de materiales y hasta después la prueba preliminar.
 Incluir la sesión de prueba preliminar en la sesión de diseño.
 Se puede hacer una prueba preliminar en los folletos, afiches o trípticos que sean originales, sobre los
  problemas que se han desarrollado.
 El nombre de "plan de país" entra con el conflicto con la capacidad para implementar dicho plan; es
  más apropiado solicitar compromisos de acción sobre el uso de medicamento sin preestablecer el
  nivel de acción.
 Debe solicitarse a los participantes que desde antes piensen en el tema que abordarán en el plan de país.
 El tema de los genéricos es algo que puede ser utilizado en todos los planes de país. Al final también
  se puede llegar a acuerdos de trabajo conjunto. Por ejemplo, utilizar los afiches en los contextos de
  cada quien.
 Idea de realizar una base de datos de los materiales educativos que cada proyecto o institución tiene
  ya elaborados, para que pueda ser aprovechado por el resto de organizaciones / instituciones.
 Solicitar a los participantes que desde ya vayan pensando y escribiendo propuestas concretas de
  trabajo para su organización y también propuestas de trabajo en coordinación con otras
  organizaciones.

Módulo de los medios de comunicación:
 Es apropiado que el periodista que brinde el módulo se encuentre desde un día antes para participar
  de las sesiones e identificar la dinámica con que se desarrolla el curso.
 No se debe buscar crear experticia, sino dar las bases para lograr desarrollar un buen material, lo
  cual incluye identificar cuándo buscar ayuda profesional.
 Es importante que en la búsqueda de periodistas no nos basemos en la experiencia y fama sino en
  alguien que esté interesado en presentar el tema.
 Para los ejercicios de evaluación se debe tener la guía de preguntas (al menos una propuestas).



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 Los facilitadores que están a cargo de la presentación de un módulo, deben contar con el apoyo de
  otra persona con las AV y que también puede apoyar en la organización de la participación (dar la
  palabra y además, escribir el orden de intervención).
 Dos aspectos importantes a desarrollar en el trabajo con periodistas, es el comunicado de prensa y el
  manejo de entrevistas.


Módulo de prueba preliminar
 El repetir mensajes claves fue muy provechoso.
 Hay que diferenciar la prueba técnica a nivel de los técnicos y a nivel de la grupo meta.
 La habilidad más importante es el énfasis en la comunicación de la población.
 Cuando toque el cara-a-cara se puede enfatizar en el desarrollo de habilidades de comunicación.
 Sería preferible que los afiches se tuvieran un ejemplar al natural y no tener que proyectarlo. Dejar
  las AV para las indicaciones y mensajes claves. Un afiche por cada principio. Un solo afiche por
  cada AV.
 Evitar la presentación de los materiales como el material que es bueno y el material educativo que es
  malo.
 Antes de abordar cada ejemplo de afiche, debemos brindar el contexto (población meta, objetivo,
  lugar, etc.)
 Se requieren de más portapapelógrafos. Se propone para un grupo de 30 participantes, tener 6 porta
  papelógrafos pequeños o medianos y 2 porta papelógrafos grandes.
 Fue provechoso poner los afiches que se llevaron de ejemplo con una hoja en blanco al lado, de tal
  manera que cualquier participante, inclusive de forma anónima, pudiera escribir sus comentarios /
  críticas a dicho afiche.
 Cuando se presentan afiches pequeños, sería preferible tener un ejemplar por cada una de las mesas
  de los participantes.
 Se podría realizar una tablita que presente brevemente las características o perfiles de los afiches,
  trípticos, carteles, murales, folletos, etc. Y de presentarlo en el contexto de las presentaciones
  eficaces. Aspectos claves que ayudan a seleccionar o evaluar los materiales educativos.
 Evaluar el nombre del módulo. En vez de diseño de materiales, podría ser planificación para la
  elaboración de materiales, o algo parecido.
 Evaluar la idoneidad de realizar una prueba preliminar de los materiales, el cual puede ser hecho con
  el personal del hotel en grupos de 2.
 Para el ejercicio de aplicación de la prueba preliminar se puede usar materiales ya elaborados; pero
  es mejor utilizar el esbozo que van preparando los participantes.


Módulo del cara a cara
 Intercambiar de posición cara a cara por el módulo prueba preliminar.
 Los ejemplos no debieran ser sólo con la consulta, también se puede hacer ejemplos con las
  entrevistas o la simulación para el cara a cara.
 La dinámica de "las sillas que te escuchan", es una dinámica que debe ser utilizada más.
  Probablemente debería haberse ubicado antes del cara a cara.
 Se debe describir las dinámicas que se han utilizado en el curso.

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   Hay que evaluar si hay demasiadas AV y la presentación podría ser más corta.
   Quemar en cd las ayudas visuales que se presentaron durante el curso. Tomar las diapositivas que
    están en la portátil que se usa para la proyección. Encargado: Carlos Fuentes.


Módulo de Incidencia
 Hay que mejorar el control de los tiempos.
 Agregar una guía para los trabajos de grupo y con recomendaciones del uso del tiempo.
 En el juego de roles con la cita del Ministro: Hace falta además buscar la estrategia para destacar la
  importancia de la preparación de una buena presentación (corta, breve, precisa, etc.)
 El facilitado debe orientar más la creatividades de los participantes.
 El mapeo de actores, puede ameritar un ejercicio pero que esto requiere de más tiempo.
 El módulo no lleva nada de negociación y eso es importante incluir.



Propuesta de actividades a desarrollar después del curso
 Algunas personas no se atrevieron a hacer una exposición en público; sin embargo, hicieron la
  propuesta de forma individual por aparte. Por ejemplo, la propuesta de apertura presentada por el
  Lcdo. José Tomás (UNAN) para poder incidir en el currículum de la carrera de medicina.
 Identificar cuáles son las actividades que se le va a dar mayor impulso bajo una óptica de
  capacidades y de incidencia.
 En el caso de la base de datos con afiches educativos, se puede realizar una ficha de los objetivos,
  propuesta de información extra y recomendaciones para el envío de imágenes digitalizadas.


Aspectos generales:
 Debe ser diferente la persona que es administradora y la que es facilitadora.
 Tener en cuenta las implicaciones que tiene estar cambiando el orden y contenido de los módulos en
  el transcurso de las sesiones.


Evaluación de los planes de país:
 Hay que mejorar el título de los criterios de evaluación, los cuales no sólo evalúa el contenido del
  plan de país y la presentación del plan.
 Se distribuirá los criterios para la evaluación.




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