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EMISIÓN Licencia temporal para ausentarse de hospital o instalación médica en espanol

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					           EMISIÓN Licencia temporal para ausentarse de hospital o instalación médica




Nombre del Hospital: ______________________________________________.




Nombre del paciente: _______________________________________________.




I, los citados pacientes, habiendo obtenido el permiso del médico que atiende a ausentarse del hospital
para _______________ (Time período de ausencia), asumir toda la responsabilidad por mí mismo
durante esta ausencia temporal y la liberación _______________ (Nombre del Hospital), y su personal
que asisten a los médicos de toda responsabilidad en esta falta para mi condición, incluyendo cualquier
deterioro de la condición, accidente, y todos los actos de omisión o comisión por mi parte que causan
daño a mí mismo oa otros.




_____________________________ ___________________


Firma Fecha

				
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