EMISIÓN NAVAL reclamaciones por lesiones personales
LEA DETENIDAMENTE! Mediante la firma de este instrumento le da todo el derecho hasta que usted tenga.
Yo, ____________________________________________ (nombre), Edad ___________, ____________________ (casadas o solteras), con domicilio en ________________________ ____________________________________________________________ (dirección), a cambio de __________ dólares ($___________) que he recibido, por este despacho y para siempre la aprobación de la gestión ____________________________ (nombre) y sus herederos, albaceas, administradores, sucesores y cesionarios, y varios de sus buques, en particular la SS. ______________________________________, Y los propietarios, agentes, operadores, fletadores, capitanes, oficiales y tripulantes de dichos buques, de todos y cada uno de derecho y la afirmación de que ahora tengo, o en lo sucesivo tener en cuenta de las lesiones y las enfermedades sufridas por mí como sigue: _______________________________________ ____________________________________________________________. Además de esto, los pongan en libertad de todos y cada uno de derecho y la afirmación de que ahora tienen o pueden tener, porque en lo sucesivo de cualquier asunto o cosa que ocurrió antes de la firma de este documento, que sea mi intención de la firma de este documento para limpiar la pizarra limpia como entre yo y las partes en libertad, incluso aspectos como lesiones, enfermedades, derechos y reivindicaciones que no se mencionan en este documento o no se conoce a mí.
(1) Sé que este papel es más que un recibo. Se trata de una liberación. Me renunciar a todo el derecho que tengo.
(2) Sé que en la firma de este comunicado de prensa yo soy, entre otras cosas, ahora la solución en su totalidad para todas las lesiones, enfermedades y discapacidades que he tenido ya, que tengo ahora, y que yo pueda tener en el futuro, ya sea porque de la particular incidencia se ha mencionado anteriormente o por cualquier otro acontecimiento en el pasado, o por ambas cosas, aunque no sé que he tenido ya, tienen en la actualidad o puedan tener en el futuro tales lesiones, enfermedades y discapacidades, e incluso aunque no se mencionen en particular en este comunicado de prensa, y debo hacer todo esto independientemente de lo que cualquiera puede me han dicho acerca de mis lesiones, enfermedades y discapacidades o sobre cualquier otra cosa.
(3) Sé que los médicos y otras personas cometen errores, y yo estoy tomando el riesgo de que lo que me han dicho es incorrecto. En caso de que debería ser el caso, es mi pérdida, y yo no puedo retirar una solución.
(4) Me doy cuenta de que el pago del dinero se ha mencionado anteriormente no es una admisión de que cualquier persona es susceptible de mí para nada.
(5) me firma este comunicado debido a que estoy recibiendo el dinero. No he prometido nada más.
(6) Estoy satisfecho.
La siguiente es a rellenar por el reclamante Personalmente a la demandante la propia escritura.
A. ¿Ha leído este documento de principio a fin? ________________________
B. ¿Sabes lo que este trabajo es que usted es la firma? _____________________
C. ¿Qué es este papel que usted está firma? ______________________________ (Escriba aquí la liberación de todo)
D. ¿Se hacen los seis números impresos por encima de declaraciones y piensa usted que las partes los cuales usted está en libertad se basará en las declaraciones como la verdad? __________
E. ¿Sabe usted que la firma de este documento se instala y termina todo el derecho o reclamación que por daños y perjuicios que tienen, así como para el pasado y el futuro mantenimiento, la cura y los salarios? _________
F. Con el fin de demostrar que sabes lo que estás haciendo, por favor, copie en su propia mano, en el espacio, inmediatamente después, el tercer estado por encima de los números: ________________________________________________________________
Por lo tanto, me firma mi nombre en las palabras Esta es una liberación y junto con el sello, que se imprime a continuación y que será aprobado por mí como el mío, para demostrar que me refiero a todo lo que se dice en este documento.
Fecha: ___________________
Regístrese aquí: ______________________________
Se trata de una Release (Sello)
(Reclamante, si él o ella desea firmar y sellar este documento, debe escribir su nombre en las palabras Este es un módulo inmediatamente superior y junto con el sello impreso.)
(El siguiente lugar en el reverso de este formulario)
Certificado de los testigos
Nosotros, los abajo firmantes, hacemos la presente certifico que la liberación que figura en el reverso de este documento fue ejecutado en nuestra presencia y que el reclamante reconoció que él o ella comprende perfectamente el contenido del documento y que se trataba de una liberación de y todo lo que él o ella ha realizado la misma como su acto libre y en los hechos y, a cambio de __________ __________ Dólares y centavos, como en él enunciados, y para que solamente.
Testigo nuestras manos y las focas en ______________ (fecha).
(Firma) _______________________________ (Sello)
(Dirección) ______________________________________________
(Firma) _______________________________ (Sello) (Dirección) ______________________________________________
(Firma) _______________________________ (Sello) (Dirección) ______________________________________________
(Reconocimiento)