Formulir Anggota BPPI _2011

Document Sample
Formulir Anggota BPPI _2011 Powered By Docstoc
					                                                     FORMULIR DATA
                                                      ANGGOTA BPPI
________________________________________________________________________
                 Mohon maaf bila telah pernah mengisi formulir sebelumnya. Silakan dilengkapi untuk pembaharuan data.
                                                               Formulir bisa diunduh dari www.indonesianheritage.org



Nama                                     :
Gelar / titel                            :
Tempat dan tanggal lahir                 :
Alamat surat menyurat                    :
Telepon / Fax                            :
Telepon seluler                          :
E-mail                                   :

________________________________________________________________________
Riwayat Pendidikan / Keahlian:


_______________________________________________________________________
Minat khusus dalam bidang pelestarian:


Akan berpartisipasi aktif dalam program BPPI 2011:
    Program masukan strategis pelestarian a.l. kebijakan, undang-undang, dll.
    Program pendidikan dan pengembangan kapasitas pelestarian
    Program pengembangan sistem pendanaan pelestarian
    Program khusus pelestarian dengan kecepatan aksi a.l. penyelamatan pusaka
      pasca bencana, penyelamatan pusaka dari penghancuran, dll.
 _______________________________________________________________________
Keanggotaan BPPI:
    Anggota Biasa (Setiap individu baik swasta, pemerintah, anggota
      organisasi/institusi yang tidak mewakili organisasi/institusi atau kelompoknya.
      Iuran Anggota Rp. 120.000,-/tahun)
    Anggota Bersama (Individu yang memiliki hubungan serumah/suami/istri/anak
      dengan Anggota Biasa. Iuran Anggota Rp. 100.000,-/tahun)
    Anggota Konsesi (Individu yang merupakan pelajar/mahasiswa/pensiunan. Iuran
      Anggota Rp. 60.000,- /tahun)
_______________________________________________________________________
Mohon dipilih salah satu cara pembayaran iuran keanggotaan BPPI :
    Cash, kepada Bendahara pada saat Temu Pusaka setiap tahun
    Transfer rekening, ke Badan Pelestarian Pusaka Indonesia, no. 070-162-1662
      Bank Permata Jend Sudirman Kav. 27 Jakarta. Swift Code: BBBAIDJA
_______________________________________________________________________

Tanda tangan: ............................................. tanggal: .................. di: ................................

Silakan dikirimkan kembali ke Sekretariat BPPI melalui fax: 021.3511127 atau email: bppi@bppi-indonesianheritage.org

				
DOCUMENT INFO
Categories:
Tags:
Stats:
views:94
posted:1/29/2011
language:Indonesian
pages:1