Docstoc

Penkajian Keperawatan

Document Sample
Penkajian Keperawatan Powered By Docstoc
					                                                  PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Pengkajian: Pemikiran dasar dr proses Kep yg br7an u’ Mngumpulkan informasi/ data ttg p/s, agar dpt mengidentifikasi, mngenali msl2,
kebutuhanKep p/s baik fisik, mental, sosial& lingkungan
Pengkajian yg sistematis meliputi:
- Pengumpulan Data
- Analisa Data
- Merumuskan diagnosa

Pengumpulan Data
- Mengumpulkan informasi ttg p/s scr sistematis u’ mnntukan mslh srta kebutuhan p/s & kes p/s
- Merupakan tahap awal dlm proses Kep. ~> Mendapat data dasar.
- 7an Pengumpulan Data: > Memperoleh informasi ttg keadaan kes p/s
                         > U’ menentukan masalah kep & Kes p/s
                         > U’ Menilai keadaan kes p/s

Informasi yg diperlukan :
 Segala sesuatu ttg p/s sbg makhluk bio, psiko sosial & spiritual
 Kemampuan dlm mengatasi masalah dlm kehidupan sehari2
 Masalah kesehatan& Keperawatan yg mengganggu kemampuan p/s
 Keadaan skg yg berkaitan dg rencana Askep yg akan dilakukan thd p/s

SUMBER DATA
1. Sumber data Primer : data yg dikumpulkan dr P/s, yg dpt memberi informasi yg lengkap ttg masalah kes & kep yg dihadapi.
 2. Sumber Data Sekunder : data yg dikumpulkan dr org yg terdekat dg p/s : Keluarga p/s.
3. Sumber lain : data yg dikumpulkan dr catatan p/s dr perawatan, rekam medik, hasil pemeriksaan, penunjang, tenaga kes.

JENIS DATA
1. Data Obyektif : Data yg diperpleh mll suatu pengukuran & pemeriksaan dg menggunakan standar yg diakui.
2. Data Subyektif : Data yg diperoleh dr keluhan2 yg disampaikan p/s : rasa nyeri, mual,dll.

METODE PENGUMPULAN DATA
1. Wawancara
2. Observasi
3. PemFis
4. Studi dokumentasi

Penggolongan Data :
1. Identitas Pasien
2. Keluhan Utama
3. Riwayat Kesehatan sebelumnya
4. Riwayat kes keluarga
5. Keadaan fisik, psikologis, sosial, spiritual

1. Wawancara : menanyakan yg berkaitan dg masalah yg dihadapi olh p/s.
7an: memperoleh data ttg masalah kes&kep serta u’ menjalin hub antar perawat dg p/s.
 Yg perlu diperhatikan:
                        > Menerima keberadaan p/s apa adanya
                        > beri kes4an p/s menyampaikan keluhannya.
                        > Menggunakan bahasa yang mudah dan dimengerti



2. Observasi/ Pengamatan :Mengamati perilaku p/s u’ memperoleh data ttg masalah kes & kep p/s.
7an : Mengumpulkan data ttg msl yg dihadapi p/s mll kepekaan alat panca indra
Yg perlu diperhatikan:
                        > sebaiknya tdk diketahui olh p/s shg data yg diperoleh murni

                                                                                                     tROubELcHOCoLAte.project
                         > menyangkut aspek fisik, mental, sosial & spiritual p/s
                         > Hasilnya dicatat dlm catatan kep shg dpt dimengerti olh perawat lain.

3. Pemeriksaan Fisik: Melakukan pemfis p/s u’ menentukan mslh kes p/s pemfis dpt dilakukan dg berbagai cara antara lain:
a. Inspeksi : pemeriksaan dg cara meluhat bag. Tubuh yg diperiksa mll pengamatan.
                           Ex : mata ~> kuning (ikhterus)
                                 mulut ~> stomatitis
                                 Kulit ~> turgor, kelembapan, merah, ulkus/ radang
b. Palpasi : Pemfis mll perabaan thd bag tbh yg mengalami kelainan
                           ex : perabaan jar.tubuh ~> tumor, radang, abses pembengkakan atau pem.Kehamilan.
c. Perkusi : Pemfis dg mengetuk bag.tbh menggunakan tangan atau hamer
d. Auskultasi : Pemfis dg pendengaran, menggunakan stetoskop u’ mendengar bunyi jtg, bising usus, pem.paru

4. Study Dokumentasi : Mempelajari status pasien

 ANALISA DATA
- Adl kemampuan kognitif dlm pengembanagn daya berfikir & penalaran yg dipengaruhi olh latar belakang iptek, pengalaman &
pengertian Kep.
- Kemampuan mengaitkan data & menghub. Data dg konsep, teori & prinsip yg                relevan u’ membuat kesimpulan dlm menentukan
msl kes
- Dasar Analisa
  Perawat hrs memiliki dasar2 pengetahuan yg dipelajari slama pendidikan a.l: > Anatomi-fisiologi
                                                                                 > Patofisiologi Penyakit
                                                                                 > Farmakologi
                                                                                 > Ilmu Perilaku
- pedoman Analisa Data :
                          > Menyusun data scr sistematis & logis
                          > Identifikasi kesenjangan data
                          > Menentukan pola alternatif pemecahan masalah
- Cara Analisa Data
                                    > Validasi data, meneliti kembali data yg terkumpul
                                    > Mengelompokkan data berdasar bebutuhan
                                    > Membandingkan dg standar
                                    > Membuat kesimpulan ttg kesenjangan
- Kegiatan Analisa Data
                                    > Mengelompokkan data
                                    > Identifikasi kesenjangan ~> bandingkan dg data standar
                                    > Merumuskan masalah
- Masalah: adl sesuatu yg mengganggu atau mengancam kepuasan & regulasi kebutuhan p/s
- Masalah Keperawatan: adl msl p/s yg dpt ditanggulangi dg tindakan keperawatan.
- Prioritas Masalah: bila msl tleh diidentifikasi~> disusun daftar masalah, kmd diprioritaskan.

Contoh: Prioritas berdasar HIRARKI KEBUT. MASLOW
                                        1. Fisiologis
                                        2. Rasa Aman
                                        3. Dicintai & dimiliki
                                        4. Harga Diri
                                        5. Aktualisasi Diri
                                ~> Dg Katagori:
                                - Kead yg mengancam kehidupan
                                - Kead yg mengancam kesehatan
                                - Persepsi ttg kes & Kep

 DIAGNOSA KEPERAWATAN
- Pengertian dx. Kep:
>YURA :dx Kep adl pernyataan/kesimpulan yg diambil dr pengkajian ttg status kes klien
>AMERICAN NURSING ASSOCIATION : dx Kep adl respon indv pd msl kes yg aktual & potensial
                                                                                                      tROubELcHOCoLAte.project
>GORDON : dx Kep adl dx yg dibuat olh perawat profesional menggambarkan tanda2 & gejala yg menunjukkan msl kes yg dirasakan p/s
dimana perawat berdasr Pendidikan & Pengalaman dpt menolong

~> Kriteria dx Kep
                         - Msl sbg respon suatu penyakit atau pengobatan
                         - Dirumuskan berdasar data akurat
                         - Pemecahan msl dg skope praktek Kep.

KOMPONEN DX KEPERAWATAN..
Rumusan dx Kep mengandung 3 komponen utama
1. Problem : Gambaran keadaan p/s dimana tindakan kep dpt diberikan
Masalah : Kesenjangan dr keadaan normal yg seharusnya tdk terjadi
2. Etiologi : (Penyebab) Kead ini menunjukkan penyebab kead atau msl kes yg memberikan arah thd terapi Kep.
Penyebab meliputi: perilaku, lingk, interaksi antara perilaku dg lingk.
3. Sign/ Symtom : Tanda2 gejala adlh ciri tanda atau gejala yg merup informasi yg diperlukan u’ merumuskan dx Kep. Secara singkat
rumusan dx Kep adlh sbb:
                           - 3 komponen P+E+S
                           - 2 komponen P+E/S
ex:
1.Ketidakseimbangan cairan&elektrolit sd diare,muntah ditandai oleh: turgor kulit jelek, selaput lendir mukosa mulut kering, haus. Lab.
Elektrolit darah tidak normal.
2.Gg hygiene personal sd. Kelemahan fisik.
3.Gg rasa nyaman sd. Nyeri abdomen & panas tinggi

Perbedaan dx medis dg dx Kep:
Dx Medis                                    Dx Kep

    -   Fokus pd Penyakit                       -    Fokus:respon thd penyakit
    -   Berorientasi pd kead patologis.         -    Berorientasi pd kebut p/s
    -   Cenderung tetap                         -    Berubah, sama perub respon p/s
    -   Mengarah pd tind medik                  -    Mengarah pd tind mandiri Perawat
    -   U’ dx individu                          -    U; dx individu, kelg, kel, masy



Validasi :
Menghub dg klarifikasi gjl+ketepatan data

Identifikasi masalah
Situasi mana p/s perlu bantuan u’ mempertahankan status kes, atau meninggal dunia.

 PERENCANAAN KEP
Perencanaan dlm proses kep dikenal dg rencana Askep (Nursing Care Plan) atau RENPRA.Renpra mrpk mata rantai antara penerapan
kebut p/s & pelaks tind Kep. Renpra merup petunjuk tertulis mengenai rencana tind sesuai dg dx Kep.
Renpra disusun dg melibatkan p/s scr optimal agar dlm pelaks askep terjalin kerjasama yg slg membantu u’ mencapai 7an u’ memenuhi
kwbut p/s.
> Menentukan prioritas mslh
> Menetapkan 7an
> Merencanakan tindakan

   Menentukan prioritas mslh: dg pertimbangan
                        1. Masalah mengancam kehidupan
                        2. Masalah mengancam kesehatan
                        3. Kesenangan p/s
                        (Kozeer, 1991)
                        ~> Dg petunjuk : menurut hirarki Maslow. Segera, urgen, non urgen
   Menetapkan 7an. 7an Kep adl
                        1. Hasil yg diinginkan dr askep, mengurangi( menghilangkan masalah)
                                                                                                       tROubELcHOCoLAte.project
                            2. Mengarahkan Askep.
                            Merumuskan 7an perlu memperhatikan:
                            1. Berdasar dx Kep yg telah dirumuskan
                            2. Mrp hasil akhir yg ingin dicapai
                            3. Harus obyektif mrp 7an operasional
Kriteria rumusan 7an Kep:
1. Berfokus pd p/s.
2. Jelas&singkat
3. Dapat diukur & diobsesi
4. Realistik
5. Waktu relatif dibatasi ( jk pendek, menengah, panjang)
6. Ditentukan olh perawat & p/s
                            ~> SMART
                                 Specifik
                                 Measurable
                                 Achivable
                                 Realistik
                                 Time limited

Formulasi Rumusan 7an Kep: T= S + P + K1 + K2

T = 7an
S = Subjek (P/s)
P = Predikat
K1 = Kriteria
K2 = Kondisi

ex: P/s dpt bernafas scr normal tanpa bantuan kateter O2 yg dipasang perawat
                                   > P/s = Subyek
                                   > Bernafas scr normal = Predikat
                                   > Kateter O2 = Kriteria
                                   > Bantuan perawat = kondisi
      Menentukan Rencana Tindakan
                          Yg diperhatikan:
                          1. Identifikasi alternatif tindakan
                          2. Menetapkan teknik & prosedur kep yg akn digunakan
                          3. Melibatkan p/s dlm menyusun rencana tindakan
      Kriteria dlm merencanakan tind:
                          1. Berdasar prioritas mslh
                          2. Konsisten dg dx Kep, 7an Kep
                          3. Sejalan dg pengobatan lain
      Ciri Kriteria Keberhasilan menuliskan rencana penilaian askep:
                          1. Beroriantasi pd 7an
                          2. Menggunakan standart & kriteria keberhasilan
                          3. Menggambarkan kriteria & standar normal
                          4. Hasilnya dpt diukur, diraba, didengar & dilihat
                          5. Dinyatakan dg istilah yg positif

 PELAKSANAAN
Adl pengeluaran & perwujudan rencana Kep yg tlh disusun pd tahap perencanaan.
JENIS TINDAKAN
1. Independen (Mandiri) : Tind yg diprakarsai sendiri olh perawat u’ membantu p/s dlm mengatasi mslh nya.
   Ex : Memberi perawatan kulit u’mencegah dekubitus
2.Interdependen ( slg ketergantungan/ kolaborasi
3.Dependen ( Ketergantungan/ rujukan)
Fokus Intervensi Kep:     1. Mempertahankan Daya Tahan Tubuh

                                                                                                     tROubELcHOCoLAte.project
                          2.Mencegah komplikasi
                          3.Menemukan perub sistem tubuh
                          Prinsip Intervensi:
                          1. Berdasarkan pd respon p/s
                          2. berdasarkan penggunaan sumber yg tersedia
                          3. Meningkatkan kemampuan merawat diri

Pelaksanaan tindakan Kep:
> Langsung. Ditangani sendiri olh perawat yg menemukan mslh
> Delegasi. Diserahkan pd org lain ( Perawat lain unk Mlakukan tind Kep p/s.

Pertimbangan tindakan Kep.
1. Individualitas p/s. Dg membicarakan makna dasar dr tindakan Kep.
2. P/s hrs dilibatkan dg mempertimbangkan energi p/s, penyakit.
3. Pencegahan thd komplikasi yg mkn tjd.

Yg perlu diperhatikan dlm pelaksanaan tind :
1. Pd tahap persiapan ::
                         -Memahami rencana Kep.
                         -Memanfaatkan kemamp dlm melaks tind Kep.
                         -Menguasai keterampilan teknis Kep
2. Tahap Pelaksanaan::
                         Keselamatan p/s
                         Keamanan & kenyamanan p/s
                         Pencegahan komplikasi

Langkah Tindakan Kep
1. Tinjau ulang data& pembaruan data (rencana kep, Kartu P/s, pesan dokter)
2. Revisi Rencana Kep.
   - Tindakan Kep baru
   - Jadwal Keg Kep diubah
   - Pengaturan Keg p/s
3.Menentukan kebut & bantuan Kep p/s.
   - Menginformasikan ttg keputusan tind Kep yg akn diambil olh perawat.
   - Membantu keselamatan p/s
   - Menjelaskan jenis tind pd p/s
4.Implementasi Tindakan
   - Menerapkan pengt, intelektual dlm pelaks tindakan.
5.Mempelajari Respon Ps.
   - Mengkaji respon p/s thd pelaks tind.
6.Komunikasi baik verbal maupun non verbal

 EVALUASI KEPERAWATAN
>Adl menilai dan membandingkan status kes pd saat itu dg 7an yg telah ditetapkan.
> DLM EVALUASI
                         1. Mengevaluasi pencapaian 7an
                         2. Mengkaji faktor2 yg dpt mempengaruhi pencapaian 7an
                         3. Modifikasi rencana tindakan
>Mengevaluasi pencapaian 7an:
                 Kaji kemampuan p/s
                 Lihat 7an
                 Bandingkan apa yg dpt dicapai p/s dg 7an yg telah ditetapkan
                                 ~ 7an tercapai
                                 ~ 7an sebagian tercapai
                                 ~ 7an tdk tercapai
>Mengkaji faktor yg dpt mempengaruhi pencapaian 7an
                                 ~ Penentuan batas wktu
                                                                                    tROubELcHOCoLAte.project
~ Fasilitas
~ Tenaga
~ Support system




                   tROubELcHOCoLAte.project

				
DOCUMENT INFO
Categories:
Stats:
views:283
posted:1/29/2011
language:Indonesian
pages:6