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UNIVERSIDAD CATOLICA ARGENTINA cerumen

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					              UNIVERSIDAD CATOLICA ARGENTINA
           Carrera de Especialización en Medicina del Trabajo




                            Trabajo Práctico




Asignatura:        Otorrinolaringología laboral




Docente:           Dr. Antonio Werner




Alumno:            Dr. Ricardo Chong




Cohorte:           2010-2011
Un mozo de un local nocturno trabaja 4 horas por noche, y tiene
el día domingo franco.
¿A qué nivel de presión sonora límite puede estar legalmente
expuesto en su trabajo?

Para una jornada de 4 horas el límite permitido sería de 88 dBA.
La dosis de ruido es el porcentaje de exposición diaria máxima
permisible al ruido. Es solo una cantidad, en la cual se
interrelaciona la presión sonora con el tiempo de exposición. Hay
valores limites para el ruido en relación con el tiempo de
exposición. (Resolución 295/03 –MTSS-)



Presente una audiometría que podría corresponder a cada caso
siguiente:



  1. De un trabajador expuesto durante 20 años a un NSCE de
     90 dBA, sin adecuada protección personal, sin otra
     patología auditiva.




Es un caso de HIPOACUSIA Inducida por ruido. La HIR o
deterioro permanente del umbral auditivo seria el estadio de
irreversibilidad de la fatiga acústica. Aquí es bilateral el daño
coclear, simétrico y la vía ósea acompaña a la vía aérea.


     CLASIFICACIONES DE AZOY Y MADURO:

     Fase I (de instalación de un déficit permanente): Antes de la
     instauración de una HIR irreversible se produce un
     incremento del umbral de aproximadamente 30-40 dB en la
     frecuencia 4 kHz. Esta fase tiene como característica que el
     cese de la exposición al ruido puede revertir el daño al cabo
     de los pocos días.

     Fase II (de latencia): Se produce después un periodo de
     latencia donde el déficit en los 4 kHz se mantiene estable,
     ampliándose a las frecuencias vecinas en menor intensidad e
     incrementándose el umbral entre 40-50 dB, sin comprometer
     aun la compresión de la palabra pero ya no hay
     reversibilidad del daño auditivo. Su descubrimiento reviste
     importancia en lo concerniente a la profilaxis.

     Fase III (de latencia subtotal): Existe no solo afectación de la
     frecuencia 4 kHz sino también de las frecuencias vecinas, se
     produce un incremento del umbral entre 70-80 dB,
     acarreando por ende la incapacidad en la compresión de la
     palabra.

     Fase IV (Terminal o hipoacusia manifiesta): Déficit auditivo
     vasto, que afecta todas las frecuencias agudas, con
     compromiso de frecuencias graves y un incremento del
     umbral a 80 dB o más.




  2. De un trabajador sano, que ha estado bruscamente expuesto
     a una explosión en su tarea, y que ha quedado con una
     hipoacusia conductiva mixta en su oído derecho.


     En este paciente se mezclan las dos patologías, pues existe
     un problema de transmisión aérea añadido al de captación
     sensorial.ç
     En la que existe una diferencia de umbrales en ambas vías
     superior a 15 dB en frecuencias graves y medias, para unirse
     en forma descendente en frecuencias altas.




El trabajador padecido un daño Timpánico, por una especie de
Blast. El gap habitual, en este caso no se ve, la caída de la vía ósea
acompaña a la aérea y la ósea esta por arriba. Las pérdidas audio
métricas de tipo conductivas o de transmisión nunca pueden
alcanzar niveles considerados profundos, llegando a un máximo
de 60 dB . Como la audición por vía ósea está íntegra, la respuesta
de ésta (expresada por la línea discontinua del audiograma) se
ubicará en los niveles normales. En nuestro caso aparece una
hipoacusia conductiva en la que el umbral se encuentre en más de
60 dB y además podemos estar seguros de que existe un
componente neurosensorial; por tanto dicha hipoacusia se
clasificará como mixta (tiene que existir una separación de 30 dB
o más entre la aérea y la ósea patológica.
  3. De un postulante joven, con audición normal.
     En esta audiometría no se aprecia ninguna disminución
     patológica




  4. De una persona joven, no expuesta al ruido, de audición
     previa normal, pero que presenta un bloque de cerumen en
     su oído izquierdo.

Es una Hipoacusia de conducción, se observa que la vía ósea es
mejor en 15 dB o más que la vía aérea . El oído interno está en
perfecto o en mejor estado que el oído medio o externo, en el que la
transmisión del sonido está dificultada por el tapón de cera.
  Diseñe un programa de conservación de la audición en su
  lugar de trabajo, si en el mismo hay riesgo de ruido. De lo
  contrario, en una empresa imaginaria con NSCE elevado en
  sus ambientes de trabajo.

 Empresa: Metalúrgica, en donde se mide un NSCE de 95dBA.
Riesgo: Físico (Ruido)
Objetivo:
Se medirá con un dosímetro la dosis a la que cada trabajador está
expuesta o con decibelímetro integrador. Detecto 95dBA. Se
implementa un examen audiométrico, para ver el daño.
Si es que ya lo hay se .Debiera emplear medidas de ingeniería
para actuar sobre la fuente-maquinas, pues sustitución por otras
es difícil, por el funcionamiento de las mismas
O se podría         modificar el ritmo de funcionamiento de las
maquinas y que el personal este menos tiempo usándolas. En las
paredes, se podría colocar algún tipo de material con el fin de
aislar el ruido de una maquina a otra y actuar como
fonoabsorbentes, y se debería controlar los         elementos de
protección personal a los trabajadores de ese sector y la
modalidad de uso de los mismos, como cobertores y endoaurales
(aplicando, para elegir los conceptos de Atenuación efectiva y el
NRR). Se Capacitara al personal acerca de los efectos del ruido y
la importancia de protegerse. Como protocolo , se debe controlar
su aplicación, así como las audiometrías para detectar cambios en
forma precoz y actuar en consecuencia



 Acompañe las partes de los documentos legales que hacen
referencia a los distintos aspectos del ruido en el trabajo.



Los principales son:

Dec. 351/79 de la ley 19.587. Anexo acustica (luego modificado por
el 295)



ANEXO V
Correspondientes a los artículos 85 a 94 de la Reglamentación
aprobada por Decreto Nº 351/79

(Anexo sustituido por art. 5° de la Resolución N°295/2003 del
Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social B.O. 21/11/2003)


RIESGOS DEL TRABAJO
Decreto 658/96 Listado de enfermedades Profesionales
Apruébase el Listado de Enfermedades Profesionales, previsto en
el artículo 8º, inciso 2, de la Ley Nº 24.557.
Bs. As., 24/6/96

En este se deben cumplir los 3 requisitos o caracteristicas:

  1. Agente: RUIDO
  2. Cuadro Clinico: HIPOACUSIA PERCEPTIVA
  3. Actividades: el listado es extenso:

   Trabajos de la industria metalúrgica con percusión,
    abrasión, proyección, perforación de piezas metálicas.
   Laminado, trefilado, estiramiento, corte, cizallamiento de
    piezas metálicas.
   Utilización de herramientas neumáticas (perforadores,
    martillos, taladros).
   La operación de maquinarias textil de hilados y tejidos.
   Trabajo en motores de aviación, en especial reactores y todo
    otro motor de gran potencia para grupos electrógenos,
    hidráulicos, compresores, motores eléctricos de potencia y
    turbinas.
   El empleo y destrucción de municiones y explosivos.
   La molienda de piedras y minerales.
   La corta de árboles con sierras mecánicas.
   El empleo de maquinarias de transformación de la madera,
    sierra circulares, de cinta, cepilladoras, tupíes, fresas.
   El manejo de maquinaria pesada en transporte de carga,
    minería, obras públicas, tractores agrícolas.
   La molienda de caucho, de plástico y la inyección de esos
    materiales para moldeo.
   El trabajo en imprenta rotativa en la industria gráfica.
   El empleo de vibradores para concreto en la construcción.
   La instalación y prueba de equipos de amplificación de
    sonido.
   La recolección de basura doméstica.
   Todo trabajo que importe exposición a una intensidad de
    presión sonora superior a 85 decibeles de nivel sonoro
    continuo equivalente.

Laudo 405/96 MTSS: Manual de procedimientos para el
diagnostico de las Enf. Profesionales. Bs. As., 20/5/96
VISTO el artículo 40 de la Ley Nº 24.557 y el Acta del COMITE
CONSULTIVO PERMANENTE Nº 9 de fecha 2 de mayo de 1996, y
CONSIDERANDO:
Que se ha elaborado un Manual de Procedimiento para el
Diagnóstico de las Enfermedades Profesionales, con la finalidad de
orientar los procedimientos de las Comisiones Médicas, en lo
referente al diagnóstico y la determinación de la naturaleza
profesional de la enfermedad, el que ha sido sometido a la
consideración del COMITE CONSULTIVO PERMANENTE, creado
por el artículo 40 de la Ley Nº 24.557.
Articulo lº :Aprobar el Manual de Procedimiento para el
Diagnóstico de las Enfermedades Profesionales que como ANEXO
1 forma parte integrante del presente, el que deberá ser de
aplicación para las Comisiones Médicas creadas por el artículo 51
de la Ley Nº 24.241, en cuanto deban evaluar la incapacidad
derivada de accidentes y/o enfermedades profesionales.
Con esa perspectiva fue elaborado este Manual, el cual tiene por
propósito orientar los procedimientos de las Comisiones Médicas,
en lo referente al diagnóstico y a la determinación de la
naturaleza profesional de la enfermedad, auxiliándolas a
desempeñar su papel de modo tal de garantizar las mejores
condiciones posibles para el cumplimiento de la legislación.

En la última parte (Capítulo 4) se presentan, esquemáticamente,
los procedimientos para la determinación de la naturaleza
profesional de la enfermedad, tomando como base la Historia
Ocupacional e informaciones complementarias disponibles sobre la
exposición actual o anterior, datos de laboratorio que evidencian
la exposición actual; informaciones complementarias, como los
antecedentes médicos del trabajador; informaciones sobre el
proceso de trabajo (materias primas, productos intermediarios, y
producto final); desechos; riesgos para la salud ya identificados
y/o cuantificados en estudios y evaluaciones ambientales previas,
medidas de protección adoptadas y evaluación de su impacto;
investigación o evaluación técnica del local de trabajo y consulta
a las informaciones disponibles en la literatura….



Dec 659 /96 Baremo de Incapacidades laborales.
RIESGOS DEL TRABAJO
Decreto 659/96
Apruébase la Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales.

Normas para la evaluación del daño auditivo

Los trabajadores que hayan sufrido daño auditivo, sea por
intoxicación, sobreexposición aguda o crónica a ruido, o bien por
contusión encefálica, se someterán a estudio auditivo consistente
en evaluación otológica y 3 audiometrías, así como a otros
estudios para verificar el daño coclear.

Estos exámenes deberán hacerse después de un mínimo de 24 hs.
de reposo auditivo y entre ellos deberá existir un intervalo no
inferior a 7 días.
Los promedios de los decibeles, medidos en los umbrales de las
frecuencias consideradas, en los tres exámenes, no podrán diferir
en más de 10 dB. Si este requisito no se cumple en las 3
audiometrías, deberán tomarse otras hasta lograrlo.
Si por efecto de un trauma agudo se pierde total e
irreversiblemente la función de un oído, conservándose la
normalidad del otro, la incapacidad a reconocer será del 15 %.
La hipoacusia total, traumática o por exposición al ruido, se
evaluará con una incapacidad del 42 %. Las Hipoacusias parciales
se evaluarán según las tablas.

Cálculo de la pérdida monoaural:

Se suma la pérdida en decibeles de la vía aérea de los tonos 500,
1.000, 2.000 y 4.000. La suma obtenida se traslada a la tabla
donde se convierte en porcentaje de pérdida auditiva.

Cálculo de la pérdida auditiva bilateral:

Se suma la pérdida en decibeles de la vía aérea de los tonos 500,
1.000, 2.000 y 4.000 de cada oído y se lo traslada a la Tabla de la
A.M.A./84 - A.A.O. MAY./79.

En esta Tabla se debe buscar en su eje horizontal el mejor oído y
en su eje vertical el peor; de la intersección de ambos ejes surge la
pérdida auditiva bilateral en porcentajes. Dicho valor
multiplicado por 0,42 da como resultado la pérdida del % del
salario.
En caso de no contar con la Tabla de la AMA, se puede
determinar el valor de la pérdida del porcentaje del salario, por
lesión auditiva uni o bilateral, con la siguiente fórmula:

(% Oído mejor x 5) + (% Oído peor x 1)/6 x 0,42 = % del Salario

La hipoacusia total, traumática o por exposición al ruido, se
evaluará con una incapacidad del 42 %.



La Resolución 43/97, modificada por la actual 37/10, de examenes
en salud (Frecuencia de las audiometrias)
Superintendencia de Riesgos del Trabajo

Resolución 37/2010
Establécense los exámenes médicos en salud que quedarán
incluidos en el sistema de riesgos del trabajo. Bs. As., 14/1/2010

Artículo 1º — Exámenes médicos en salud.
Establécese que los exámenes médicos en salud incluidos en el
sistema de riesgos del trabajo son los siguientes:
1. Preocupacionales o de ingreso;
2. Periódicos;
3. Previos a una transferencia de actividad;
4. Posteriores a una ausencia prolongada, y
5. Previos a la terminación de la relación laboral o de egreso.



LISTADO  DE    LOS   EXAMENES                   Y      ANALISIS
COMPLEMENTARIOS GENERALES:

  1. Examen físico completo, que abarque todos los aparatos y
     sistemas, incluyendo agudeza visual cercana y lejana.
  2. Radiografía panorámica de tórax.
  3. Electrocardiograma.
  4. Exámenes de laboratorio:

     Hemograma completo.
     Eritrosedimentación.
     C. Uremia.
     D. Glucemia.
     E. Orina completa.

  5. Estudios neurológicos y psicológicos cuando las actividades a
     desarrollar por el postulante puedan significar riesgos para
     sí, terceros o instalaciones (por ejemplo conductores de
     automotores, grúas, auto elevadores, trabajos en altura,
     etcétera).

  6. Declaración jurada del postulante o trabajador respecto a
     las patologías de su conocimiento.
Se observa el agente RUIDO en los siguientes artículos:

     Art. 3 - Exámenes periódicos: objetivos, obligatoriedad,
     oportunidad de su realización, contenidos y responsables.

     Art.4- En el caso de trabajadores expuestos al agente de
     riesgo Ruido corresponderá a la A.R.T. la realización de una
     Audiometría Tonal (vía área y vía ósea) transcurridos los
     SEIS (6) meses de inicio de la relación laboral, con el objeto
     de evaluar la susceptibilidad de aquellos. A tales fines,
     previo al vencimiento del plazo señalado, el empleador
     deberá informarle a la A.R.T. el nombre del trabajador
     expuesto y el resultado del estudio efectuado en el examen
     preocupacional. Con dicha información, la A.R.T. pondrá en
     conocimiento del empleador el centro médico en donde
     deberá llevarse a cabo el estudio. El resultado de la
     Audiometría Tonal será notificado al empleador en los casos
     que así corresponda.



Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social
HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
Resolución 295/2003
Apruébanse especificaciones técnicas sobre ergonomía y
levantamiento manual de cargas, y sobre radiaciones.
Modificación del Decreto N° 351/79. Déjase sin efecto la Resolución
N° 444/ 91-MTSS.



ANEXO V - ACUSTICA
Infrasonido y sonido de baja frecuencia

Estos límites representan las exposiciones al sonido a los que se
cree que casi todos los trabajadores pueden estar expuestos
repetidamente sin efectos adversos para la audición.
Excepto para el sonido de impulsos de banda de un tercio de
octava, con duración inferior a 2 segundos, los niveles para
frecuencias entre 1 y 80 Hz de nivel de presión sonoro (NPS), no
deben exceder el valor techo de 145 dB. Además, el NPS global no
ponderado no debe exceder el valor techo de 150 dB.
No hay tiempo límite para estas exposiciones. Sin embargo, la
aplicación de los valores límite para el Ruido y el Ultrasonido,
recomendados para prevenir la pérdida de audición por el ruido,
puede proporcionar un nivel reducido aceptable en el tiempo.
Una alternativa que puede utilizarse, pero con un criterio
ligeramente más restrictivo, es cuando el pico NPS medido con la
escala de frecuencias, del sonómetro en lineal o no ponderada, no
exceda de 145 dB para situaciones de sonido sin impulsos.

La resonancia en el pecho de los sonidos de baja frecuencia en el
intervalo aproximado de 50 Hz a 60 Hz puede causar vibración
del cuerpo entero. Este efecto puede causar molestias e
incomodidad, hasta hacerse necesario reducir el NPS de este
sonido a un nivel al que desaparezca el problema.
Las mediciones de la exposición al ruido se deberán ajustar a las
prescripciones establecidas por las normas nacionales e
internacionales.

En los cálculos citados, se usarán todas las exposiciones al ruido en
el lugar de trabajo que alcancen o sean superiores a los 80 dBA.
Esta fórmula se debe aplicar cuando se utilicen los sonómetros
para sonidos con niveles estables de por lo menos 3 segundos. Para
sonidos que no cumplan esta condición, se debe utilizar un
dosímetro o sonómetro de integración.

El límite se excede cuando la dosis es mayor de 100%, medida en
un dosímetro fijado para un índice de conversión de 3 dB y un
nivel de 85 dBA como criterio para las 8 horas.

				
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