Poliomyelitis and Acute Flaccid Paralysis

Document Sample
Poliomyelitis and Acute Flaccid Paralysis Powered By Docstoc
					                                   Poliomyelitis and Acute Flaccid Paralysis

Poliomyelitis (polio) is a highly infectious disease caused           Vaccine  (TOPV)  was  first  used  in  some  CMCs  in  1962. 
by one of the three polioviruses (types 1, 2 and 3), and it           Its  use  increased  in  subsequent  years  with  achieve­ 
mainly affects children under five years of age.  It enters           ments of coverage above 70% by 1982; a concurrent de­ 
the  gastrointestinal  tract  and  can  invade  the  nervous          crease  in  incidence  of  poliomyelitis  also  occurred 
system.  Over 90% of infections are either in apparent or             (CAREC, Historical Review of EPI, 1994). 
result  in  non­specific  fever.    Flaccid  paralysis  occurs  in 
less than 1% of cases and approximately one in 200 in­                In  May  of  1985,  the  Director  of  PAHO/WHO announced 
fections  leads  to  irreversible  paralysis  (usually  in  the       the goal of eliminating wild poliovirus in the Americas by 
legs).  Among those paralysed, 5%–10% die when their                  1990.    In  September  of  the  same  year,  governments  of 
breathing muscles become immobilized.  Poliovirus type                PAHO member states unanimously adopted a resolution 
1  is  most  often  isolated  from  paralytic  cases.    (WHO,        setting  this  goal  for  the  Americas.  In  1987,  the  English 
Fact Sheet No. 114, 2006, Heymann D (ed.) 2004).                      version  of  the  Poliomyelitis  Field  Guide  was  introduced 
                                                                      into the Caribbean; that same year, CAREC began doing 
Background                                                            laboratory  testing  for  the  poliovirus.    The  strategies  for 
                                                                      eradication  were  to:  (1)  maintain  an  effective  polio  sur­ 
The first recorded wild­virus poliomyelitis case in a CMC             veillance system; and (2) attain and maintain polio vacci­ 
occurred in Suriname in 1929.  Poliomyelitis became en­               nation coverage of over 90% for each birth cohort. 
demic in CMCs between the 1930s through to the 1970s. 
Available  data  show  an  annual  average  of  124,  22  and         In  1991,  surveillance  for  suspected  poliomyelitis  cases 
11  polio  cases  respectively  in  Guyana,  Barbados  and            intensified  and  formal  weekly  reporting  to  CAREC  be­ 
Trinidad & Tobago for the period 1960 to 1963 (CAREC                  gan.  (CAREC,  Historical  Review  of  EPI,  1994)    Surveil­ 
Historical Review).  A review of the history of poliomyeli­           lance  for  polio  cases  encompasses  surveillance  for  all 
tis  in  Jamaica  (CSR  Nov.  1986)  documented  outbreaks            conditions  causing  acute  flaccid  paralysis  (AFP)  in  per­ 
in  1954  (759  cases  and  94  deaths),  1957  (395  cases           sons less than 15 years of age, as well as suspected po­ 
and  11  deaths),  1960  (132  cases  and  8  deaths)  and            lio  cases  among  older  persons.  The  four  key  indicators 
1964 (60 cases and 3 deaths).                                         for  the  AFP  surveillance  system  are:    (1)  AFP  case  de­ 
                                                                      tection  rate  of  1.0  per  100,000  population  less  than  15 
The  Sabin  Strain  of  live  attenuated  Trivalent  Oral  Polio      years  old;  (2)  At  least  80%  of  all  health  units  in  the  re­ 


                Caribbean Epidemiology Centre (CAREC/PAHO/WHO)                                                                            1 
                                                                                                Morbidity Review: Polio and AFP 

porting  network  should  submit  reports  weekly;  (3)  At          ing  China)  in  2000  and  the  WHO  European  Region  (51 
least  80%  of  cases  should  be  investigated  within  48          countries)  in  June  2002.   Widely  endemic  on  five  conti­ 
hours of reporting; (4) At least 80% of cases should have            nents in 1988, poliomyelitis is now found only in parts of 
adequate  stool  specimens  submitted  for  laboratory  in­          Africa and south Asia (WHO Fact sheet 114, 2006).  As 
vestigations.                                                        such,  importation  into  polio­free  regions  remains  a 
                                                                     threat. 
Trends 
                                                                     Acute Flaccid Paralysis (1994 – 2005) 
Polio (1982­2005) 
                                                                     Official weekly reporting of AFP cases to CAREC began 
Data  on  poliomyelitis  cases  in  member  countries  are           in 1994.  However, with the regional goal to eliminate po­ 
available  from  1980.    These  data  show  that  in  1982,         lio,  countries  intensified  AFP  surveillance  in  1991  and 
there  was  an  outbreak  of  polio  type  1  virus  in  Jamaica,    some countries started submitting samples to CAREC as 
with  60  laboratory  confirmed  cases  reported  between            early as 1988 (CAREC, Historical Review of EPI, 1994). 
March  and  June.    The  year  prior  to  this  outbreak,  the      Between  1994  and  2005,  a  total  of  317  cases  of  AFP 
Trivalent  Oral  Polio  Vaccine  (TOPV)  coverage  for  chil­        were reported from 11 countries, with 218 of these being 
dren one year of age in Jamaica was only 37% (CAREC,                 among  persons  aged  less  than  15  years  old  (CAREC, 
Annual  Report,  1986).    Also  in  1982,  one  vaccine­            Annual Report, 2004).  Overall, the largest proportions of 
induced case (polio type 3) was reported from Suriname               cases  were  reported  from  Guyana  (22%),  Jamaica 
(CAREC,  Annual  Report,  1986).    There  have  been  no            (33%) and Trinidad and Tobago (29%).  The annual AFP 
confirmed cases of polio in CMCs since 1982.                         rate  has  hovered  around  the  target  of  1.0  per  100,000 
                                                                     population less than 15 years of age, with rates of 1.0 in 
In  1994,  the  WHO  Region  of  the  Americas,  PAHO  (36           1994, 0.86 in 2002 and 1.32 in 2003.  In 2004, the AFP 
countries)  was  certified  polio­free,  followed  by  the WHO       rate  was  0.77  and in 2005  it  was  0.82  (CAREC,  Annual 
Western  Pacific  Region  (37  countries  and  areas  includ­        Report, 2005).




                Caribbean Epidemiology Centre (CAREC/PAHO/WHO)                                                                    2 
                                                                        Morbidity Review: Polio and AFP 

        Table 31: Year of last case of confirmed poliomyelitis in CMCs 
                            COUNTRY                     YEAR 
                Anguilla                                1962 
                Antigua & Barbuda                       1965 
                Aruba                             No record of cases 
                Bahamas                                 1978 
                Barbados                                1967 
                Belize                                  1981 
                Bermuda                              Before 1979 
                British Virgin Islands            No confirmed cases 
                Cayman Islands                          1957 
                Curaçao, NA                             1981 
                Dominica                                1980 
                Grenada                                 1955 
                Guyana                                  1962 
                Jamaica                                 1982 
                Montserrat                              1976 
                St. Kitts/Nevis                         1969 
                St. Lucia                               1970 
                St. Maarten, NA                      Before 1974 
                St. Vincent/Grenadines                  1977 
                Suriname                                1982 
                Trinidad/Tobago                         1972 
                Turks/Caicos Islands                    1978 

                                                                              Source:  EPI, CAREC, 2004

Caribbean Epidemiology Centre (CAREC/PAHO/WHO)                                                            3 
                                                                                                                                                                         Morbidity Review: Polio and AFP 


                                                                      Figure 29: Annual Rate of Acute Flaccid Paralysis (AFP) Cases 
                                                                              per 100,000 population less than 15 years old 
                                                                                      All CAREC Member Countries 
                                                                                               1988 ­ 2005 
                                                       1.4 



                                                       1.2 
            AFP Rate per 100,000 population below 15




                                                         1 



                                                       0.8 



                                                       0.6 



                                                       0.4 



                                                       0.2 



                                                         0 
                                                              1988 

                                                                      1989 

                                                                              1990 

                                                                                      1991 

                                                                                              1992 

                                                                                                      1993 

                                                                                                              1994 

                                                                                                                      1995 

                                                                                                                              1996 

                                                                                                                                      1997 

                                                                                                                                              1998 

                                                                                                                                                      1999 

                                                                                                                                                              2000 

                                                                                                                                                                      2001 

                                                                                                                                                                              2002 

                                                                                                                                                                                      2003 

                                                                                                                                                                                              2004 

                                                                                                                                                                                                      2005 
                                                                                                                                 Year 



Sources: 1988 ­ 1993 CAREC's Laboratory; 1994 ­ 2005 Weekly AFP Reports submitted to the Expanded Programme on Immunization (EPI) 

                                                       Caribbean Epidemiology Centre (CAREC/PAHO/WHO)                                                                                                         4 
                                                                                                                 Morbidity Review: Polio and AFP 


Table 32: Acute Flaccid Paralysis Cases 

                                                                                         Year 
                Country                                                                                                                           Total
                                           1994    1995    1996    1997    1998    1999          2000    2001     2002    2003    2004    2005 
Anguilla                                   0       0       0       0       0       0             0       0        0       0       0       0        0 
Antigua and Barbuda                        0       0       1       0       0       0             0       0        0       0       0       0        1 
Aruba                                      0       0       0       0       0       0             0       0        0       0       0       0        0 
Bahamas                                    2       3       1       0       2       0             0       0        0       0       0       1        9 
Barbados                                   0       1       1       0       0       0             0       0        0       0       0       0        2 
Belize                                     1       0       0       1       0       0             0       0        0       0       1       2        5 
Bermuda                                    0       0       0       0       0       0             0       0        0       0       0       0        0 
British Virgin Islands                     0       0       0       0       0       0             0       0        0       0       0       0        0 
Cayman Islands                             0       0       0       0       0       0             0       0        0       0       0       0        0 
Dominica                                   0       0       0       0       0       0             0       0        0       0       0       0        0 
Grenada                                    0       0       0       0       0       0             0       0        0       0       0       0        0 
Guyana                                     10      2       4       3       2       4             4       6        3       11      12      10       71 
Jamaica                                    6       10      6       5       3       8             6       11       8       23      8       9       103 
Montserrat                                 0       0       0       0       0       0             0       0        0       0       0       0        0 
Netherlands Antilles                       0       0       0       0       0       0             0       0        0       0       0       0        0 
St. Lucia                                  0       0       0       0       0       0             0       0        0       0       0       0        0 
St. Vincent and the Grenadines             0       0       0       1       0       0             0       0        0       0       1       0        2 
St. Kitts and Nevis                        1       0       0       0       0       0             0       0        0       0       0       0        1 
Suriname                                   3       0       3       1       1       3             3       3        1       5       3       3        29 
Trinidad and Tobago                        3       10      9       5       9       16            16      5       10       4       3       3        93 
Turks and Caicos Islands                   0       0       0       0       1       0             0       0        0       0       0       0        1 
                                  Total    26      26      25      16      18      31            29      25      22       43      28      28      317 




Data Source: CAREC Surveillance Database as at October 2008 




                       Caribbean Epidemiology Centre (CAREC/PAHO/WHO)                                                                                    5