Docstoc

Viktnedg ng och anemi C nd ingen utredning Frias trots fel

Document Sample
Viktnedg ng och anemi C nd ingen utredning Frias trots fel Powered By Docstoc
					Viktnedgång och anemi                          underströk att det inte alltid var så enkelt   des ingen direkt kontakt mellan läkare
                                               att »knacka på« hos någon kollega som          och patient, berättade distriktsläkaren.
– ändå ingen utredning                         hade en fulltecknad patientlista.                  Om komplicerande faktorer förelig-
                                                                                              ger – hög feber, gynekologiska besvär –
Läkaren utredde inte vilken typ                ❙❙ Bedömning och beslut                        ordnas läkarundersökning. För denna
av blodbrist den 46-åriga kvinnan              Ansvarsnämnden konstaterar att såvitt          typ av mottagning finns för jourhavande
drabbats av. Inte heller inledde               framgår av patientjournalen och övrig          läkare 1 timme avsatt. Detta förutsätter
han den utredning som är befo-                 utredning hade läkaren inte utrett vilken      ett snabbt beslutsfattande, då man enbart
gad när en patient går ner i vikt              typ av blodbrist som patienten hade            kan ta ställning till det akuta besväret.
och har en nyupptäckt anemi. Lä-               drabbats av. Han hade inte heller inlett       Om mer omfattande utredning eller upp-
karen får en erinran. Patienten vi-            den utredning som är befogad när det           följning krävs, ordnas återbesök eller te-
sade sig ha en tumör i en binjure.             hos en patient konstateras viktminsk-          lefontid till patientens husläkare, upp-
(HSAN 917/02 och 1138/02)                      ning och nyupptäckt anemi. Det sakna-          gav distriktsläkaren.
                                               des vidare en utredningsplanering i jour-
❙❙ Socialstyrelsen anmälde läkaren efter       nalen.                                         »Mindre lämplig«
att ha fått en Lex Maria-anmälan om fal-           Läkaren tilldelas en erinran. •            Kvinnans symtom tydde på nedre urin-
let. Enligt denna anmälan var diagnosen                                                       vägsinfektion, och ordination gjordes
försenad med cirka två månader.                                                               via sköterskan, som även gjorde journal-
    Kvinnan träffade läkaren på vårdcen-                                                      anteckning. Patienten fick även telefon-
tralen den 16 maj 2001. Hon var trött och      Frias trots fel –                              tid till läkare för uppföljning.
hade minskat i vikt – cirka tio kilo under                                                        Den ordinerade behandlingen tedde
det senaste året.                              följde gällande rutiner                        sig naturligtvis i efterhand som mindre
    En undersökning med bland annat                                                           lämplig med tanke på den övre urinvägs-
blodprov visade att hon hade ett b-Hb på       Distriktsläkaren arbetade enligt               infektion som beklagligtvis tillstötte,
99 g/l samt en SR på 44. Den 22 maj            en modell som var riskfylld och                konstaterade distriktsläkaren. Vid ordi-
ställde läkaren diagnosen anemi. Han           felbedömde patientens behov av                 nationstillfället framkom att patienten
sjukskrev patienten. Efter en och en halv      behandling. Men arbetssättet                   hade trimetoprimtabletter hemma som
vecka skrevs järnmedicin ut. Patienten         följde vårdcentralens rutiner, och             profylax, och dosen 4-dubblades för att
blev inte bättre och sökte en annan läka-      hon får därför ingen disciplinpå-              uppnå adekvat akut behandlingsdos.
re akut den 24 juli. b-Hb var då 83 g/l.       följd. (HSAN 1391/02)                              »Att resistens vid tidigare infektion
    En malignitetsutredning påbörjades                                                        förelåg för detta preparat, kan jag inte
omedelbart, och den 2 augusti remittera-       ❙❙ En 37-årig kvinna hade haft långdrag-       påminna mig att jag hade kännedom om
des patienten till kirurgen för vidare ut-     na besvär med återkommande urinvägs-           vid ordinationstillfället. Om detta even-
redning där det senare konstaterades att       infektioner och medicinerade mot detta.        tuellt berodde på bristande uppmärk-
hon hade en tumör i vänster binjure.           Vid ett akutbesök på vårdcentralen den         samhet eller missförstånd från min sida
Kvinnan opererades men avled den 21            19 mars 2002 råddes hon av en sköters-         kan jag inte svara på bara djupt bekla-
februari 2002.                                 ka att öka medicindosen. Någon urinod-         ga«, skrev distriktsläkaren.
    Socialstyrelsen konstaterade att be-       ling gjordes inte. Då hon två dagar sena-
handlingen av patienten inte skett enligt      re uppsökte sjukhus visade det sig att         ❙❙ Bedömning och beslut
vetenskap och beprövad erfarenhet då           hon hade njurbäckeninflammation.               Ansvarsnämnden är kritisk och konsta-
kvinnan utan tidigare känd anemi endast           Kvinnan anmälde distriktsläkaren för        terar att vid vårdcentralen tillämpas en
behandlats med järnmedicin för ett lågt        felbehandling. Hon uppgav att hon hade         modell för akuta besök där patienten får
blodvärde utan vidare utredning av an-         behandlats med Trimetoprim, en tablett         träffa en sjuksköterska som, efter anam-
emin. Ytterligare förstärktes allvaret i att   dagligen i sex månader, men ändå drab-         nesupptagning och eventuella laborato-
inte påbörja en utredning då patienten         bats av en urinvägsinfektion. Hon sökte        rieprov, går igenom sjukdomsfallet med
också förlorat tio kilo i vikt under det se-   akut på vårdcentralen och fick träffa en       jourhavande läkare.
naste året.                                    sjuksköterska. Hon lämnade urinprov,               Man behandlar patienter med okom-
    Även kvinnans dotter anmälde läka-         och sköterskan talade med distriktsläka-       plicerade urinvägsinfektioner med anti-
ren till Ansvarsnämnden.                       ren, som ordinerade behandling med             biotika och ger läkartid till övriga. Den-
                                               fyra tabletter Trimetoprim dagligen.           na modell för omhändertagande är emel-
»Förmildrande omständigheter«                  Trots att hon talade om att hon var resi-      lertid riskfylld, då man lätt missar pati-
Ansvarsnämnden läste patientens jour-          stent mot läkemedlet vidhölls dosök-           enter som behöver annan behandling el-
nal och tog in yttrande från läkaren.          ningen, hävdade kvinnan.                       ler vars sjukdomstillstånd är ett annat än
    Denne påpekade bland annat att den            Ansvarsnämnden läste journalen och          det som primärt framgår, anser Ansvars-
tid han var i kontakt med patienten var        tog in yttrande från distriktsläkaren, som     nämnden.
mycket kort, en månad, varpå han gick          berättade att kvinnan hade sökt via vård-          Patientens långvariga besvär fram-
på semester.                                   centralens sköterskebaserade akutmot-          gick av journalen på vårdcentralen. Det
    Buktumören var av mycket ovanlig           tagning, som inrättats på grund av ökad        fanns således goda skäl att ge henne tid
karaktär, binjuretumör med snabb till-         efterfrågan av jourtider.                      för läkarbesök och att ta prov för urinod-
växt. Palpationsfynden uppdagades re-             Där bedöms patienter med infek-             ling när hon, trots medicinering, drabba-
lativt sent i förloppet.                       tionssymtom från övre luftvägar och            des av besvär från urinvägarna.
    Dessa faktorer såg han som förmild-        nedre urinvägar av sköterskan. Vid mik-            Distriktsläkaren gjorde en felaktig
rande omständigheter till att en korrekt       tionsbesvär tas anamnes enligt mall och        bedömning av patientens behov av be-
diagnos inte blev ställd tidigare.             urinprov. Om symtomen tyder på enkel           handling. Hon hade emellertid följt gäl-
    Läkaren berättade också att han hade       nedre urinvägsinfektion ordnar jourha-         lande rutiner. Felet får därför anses vara
arbetat som vikarie och tyvärr utan nå-        vande läkare recept, och sköterskan gör        ursäktligt och ska inte leda till disciplin-
gon handledning eller handledare. Han          en anteckning i journalen. Det sker såle-      påföljd, bedömer Ansvarsnämnden. •

Läkartidningen ❙ Nr 6 ❙ 2003 ❙ Volym 100                                                                                               435

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Stats:
views:12
posted:1/15/2011
language:Swedish
pages:1