Docstoc

Akut och kronisk njur Njurens funktion Njursvikt anemi

Document Sample
Akut och kronisk njur Njurens funktion Njursvikt  anemi Powered By Docstoc
					         Njurens funktion
              Utsöndrar slaggprodukter
              Reglerar vätskebalansen
              Reglerar elektrolytbalansen
              Reglerar syra - bas balansen
              ”aktivering” av vitamin D
              Produktion av renin
              Produktion av erytropoetin




2007-01-02                  Anneli Jönsson                  1




         Njursvikt - njurinsufficiens
              När njurarna inte fungerar som de ska
              längre
              Kan antingen vara akut eller kronisk
              Om kronisk njursvikt inte behandlas leder
              den till döden
              Målet för vård av njursjuka är att försöka
              förhindra att kronisk njursvikt uppstår och
              uremi utvecklas




2007-01-02                  Anneli Jönsson                  2




         Stadieindelning av njursvikt
         1.    Nedsatt reservkapacitet, GFR >50ml/min
         2.    Mild – asymtomatisk njursvikt, GFR 25-50
               ml/min
         3.    Måttlig – avancerad njursvikt –
               symtomgivande, GFR 5-25 ml/min
         4.    Terminal – livshotande njursvikt, GFR <
               5ml/min




2007-01-02                  Anneli Jönsson                  3




                                                                1
         Akut njursvikt

             Livshotande tillstånd
             Drabbar både barn och vuxna
             Förekommer i hela vårdkedjan
             Viktigt med snabb behandling
             Oftast reversibel
             Det gäller att förhindra kronisk
             njursvikt


2007-01-02               Anneli Jönsson         4




         Akut njursvikt - kardinalsymtom

             Avtagande diures
             P-Kreatinin och P-urea stiger
             Hyperkalemi, metabolisk acidos
             Ödem och hypertoni
             Anemi




2007-01-02               Anneli Jönsson         5




         Akut njursvikt - orsaker

             Prerenala orsaker: faktorer som
             leder till nedsatt genomblödning av
             njurarna
             Renala orsaker: njurparenkymskada
             Postrenala orsaker: förträngningar
             av avledande urinvägar




2007-01-02               Anneli Jönsson         6




                                                    2
         Akut njursvikt - diagnostik
             Anamnes
             Klinisk undersökning
             Blod- och urinprover
               Blodstatus, elektrolytstatus, kreatinin,
               urea, immunologiska prover,
               urinsediment, urinsticka, clearance.
             Ultraljudsundersökning av njurar
             och urinvägar
             Njurbiopsi

2007-01-02                Anneli Jönsson                  7




         Akut njursvikt - behandling

             Eliminera/behandla orsaken
             Korrigera vätskebalansen
             Korrigera elektrolytbalansen
             Behandla anemi
             Förebygg infektioner
             Ev. dialys



2007-01-02                Anneli Jönsson                  8




         Akut njursvikt - omvårdnad
             Information – hela tiden
             Puls, blodtryck, temp, vikt
             DRUM
             Ödem kontroller
             Nutrition
             PVK, CVK, KAD – infektion!
             Mobilisering
             Kurator, dietist

2007-01-02                Anneli Jönsson                  9




                                                              3
         Kronisk njursvikt - orsaker
             Diabetes mellitus                  Renal arterioskleros –
             Glomerulonefrit                    nefroskleros
             Interstitiell nefrit               Systemiska vaskuliter
                                                Amyloidos
             Polycystisk
             njursjukdomar                      Myelom




2007-01-02                     Anneli Jönsson                             10




         Att vara uremisk
             Allmänna symtom                    Symptom från hud och
                Trötthet                        nerver
                Frusenhet                          Huden: torr, ökad
             Gastrointestinala besvär              pigmentering, klåda,
                Aptitlöshet och                    uremidoft
                illamående                         Neuropati
                Tarmrubbningar (lös             Renal anemi
                avföring)                       Ökad
             Vätskebalansrubbningar             blödningsbenägenhet
                Vätskeretention – ödem          Sekundär hyperpara-
                – andfåddhet
                                                thyreoidism
                                                Elektrolytrubbningar



2007-01-02                     Anneli Jönsson                             11




         Kronisk njursvikt - behandling

             Konservativ uremivård
                Mål: ett bra allmäntillstånd och uppskjuta dialys så
                länge som möjligt
                Medicinsk behandling – se akut njursvikt
             Aktiv uremivård
                Dialys: hemo – eller peritoneal
                Transplantation
             Palliativ uremivård


2007-01-02                     Anneli Jönsson                             12




                                                                               4
         Konservativ behandling
             Högt blodtryck: Målblodtryck 135/85
             Vätskeretention: loopdiuretika, vätskerestriktion
             Anemi: Erytropoetin sc, iv
             Hyperkalemi: Resonium®, Actrapid ®,
             kaliumfattiga livsmedel
             Acidos: Natriumbikarbonat ®
             Hyperparathyreoidism: Renagel ®, Kalcitena ®
             Proteinreducerad kost



2007-01-02                    Anneli Jönsson                    13




         Lindring av uremiska besvär
             Illamående och kräkningar
                Läkemedel, TENS, önskekost, näringstillskott,
                vårdmiljön
             Klåda
                Återfuktande kräm, läkemedel, PUVA
             Muntorrhet
                Tuggmotstånd, fukta munnen, isbitar,
                läkemedel
             Restless legs
                Madopark ®, avkylning,


2007-01-02                    Anneli Jönsson                    14




         Dialys

             Behandling som används för att
             avlägsna vatten, slaggprodukter och
             toxiska ämnen från kroppen, när
             njurarna inte klarar det längre.
             Hemodialys – bloddialys
             Peritonealdialys - bukhinnedialys




2007-01-02                    Anneli Jönsson                    15




                                                                     5
         Hemodialys

             Extrakorporeal behandling
             Diffusion och ultrafiltration
             Blodaccess – tillgång till blodbanan
               Minimum blodflöde 200 ml/min
               Arteriovenös fistel (AV-fistel)
               Central dialyskateter (CDK)
               Femoraliskateter
             Hemhemodialys

2007-01-02                Anneli Jönsson            16




         Peritonealdialys

             Diffusion och osmos
             PD-kateter placeras i bukhålan
             CAPD eller APD
             Patienten kan sköta det själv
             Patienten kan arbeta, studera etc.
             Vanlig komplikation är peritonit



2007-01-02                Anneli Jönsson            17




         Njurtransplantation

             I princip blir man ”njurfrisk”
             Ca 300 transplantationer/år
             Donator: nyss avliden eller levande
             Vem kan bli njurdonator?
             Komplikationer:
               Avstötning – rejektion
               Infektioner
               Malignitet

2007-01-02                Anneli Jönsson            18




                                                         6