NEURALGIA OCCIPITAL DE ARNOLD - PowerPoint

					 NEURALGIA
 OCCIPITAL

DR. EDUARDO MARTÍNEZ SUÁREZ
     H.C.Q. Hermanos Ameijeiras
   Es un síndrome doloroso de la región occipital
    que afecta a los territorios inervados tanto por
    el nervio occipital mayor como por el nervio
    occipital menor

   La literatura es equívoca frente a su definición,
    cuestionando incluso la existencia de una
    verdadera neuralgia occipital esencial, siendo
    más aceptadas las causas secundarias
   Figura 1. A la izquierda se observa la zona
    habitual de dolor.
    A la derecha se dibujan las ramas del nervio
    occipital mayor
                     Anatomía
   Los nervios occipitales son el nervio occipital mayor
    (Gran nervio de Arnold), el nervio occipital menor y
    el 3er nervio occipital

   El nervio occipital mayor es la continuación del ramo
    dorsal de C2 aunque también tiene un componente
    C3. Emerge entre el atlas y el músculo oblicuo
    inferior de la cabeza, perfora el músculo esplenio de
    la cabeza y la aponeurosis del músculo trapecio e
    inerva la piel del occipucio, así como parte de los
    músculos de la nuca.
   El nervio occipital menor es el ramo cutáneo
    más superior del plexo cervical, dependiendo
    fundamentalmente de la raiz C2. Contornea el
    borde posterior del músculo
    esternocleidomastoideo hacia arriba y se
    distribuye por la piel del occipucio,
    anastomosándose lateralmente con nervio
    occipital mayor.

   El tercer nervio occipital es rama directa del
    ramo dorsal de la raiz C3 e inerva la piel de la
    nuca en la zona de la linea media.
                Etiología
Trauma (post latigazo cervical)
Contusión occipital
Compresión vertebral
Post craneotomía occipital
Herpes zoster sine herpete
Gota
Diabetes
Inflamación vascular
                Cuadro Clínico
   Dolor occipital, unilateral, paroxístico, punzante
    más que lancinante, irradiación a la zona
    retroauricular, temporal, parietal, frontal y retro-
    ocular
   Predominio del sexo femenino, 5ta década
   No es común encontrar puntos de gatillo
   La piel del cuero cabelludo puede encontrarse
    sensible. Por espasmo muscular reflejo, puede
    existir limitación de los movimientos cervicales.
  Criterios diagnósticos (IHS)
A.- El dolor se siente en la distribución de los
nervios occipital menor o mayor.
B.- El dolor es de tipo punzante aunque un
dolor quemante puede persistir entre los
paroxismos.
C.- El nervio afectado se encuentra sensible a
la palpación.
D.- El cuadro clínico cede temporalmente con
el bloqueo anestésico local del nervio afectado.
         Diagnóstico diferencial
   Cefalea tensional
   Migraña "cervicogénica”
   Cefalea del tercer nervio occipital
   Neuralgia de C2
   Síndrome cuello-lengua
   Trastornos de la unión craneocervical
   Espondilosis cervical y hernia discal
                 Tratamiento

   Medicamentoso: antineuríticos-AINES-
    esteroides-vitaminas.

   Bloqueos: esteroides-anestésicos

   Neurolisis o neurectomía