Contoh Formulir Penjualan Jual Beli Secara Kredit

Document Sample
Contoh Formulir Penjualan Jual Beli Secara Kredit Powered By Docstoc
					                                                  FORMULIR PEMBUKAAN REKENING USAHA
                                              APPLICATION FOR CORPORATE ACCOUNT OPENING
Rekening Giro / Current Account:                  IDR          USD             SGD            Mata Uang lainnya:_____             Tandai kotak    yang disediakan
CIF                                                                                       (M) = Wajib Diisi / Mandatory           Please tick    where applicable
                                                                                          (O) = Boleh Diisi / Optional


                                                  DATA BADAN USAHA / COMPANY PARTICULARS
Nama Perusahaan Terdaftar                                                                                 Tanggal Didirikan
Registered Company Name                                                                                   Date of Establishment

                                                                                                                                       Tgl /      Bln /       Thn /
                                                                                                   (M)    (M)                          Date       Month       Year
Status Residen                                                                                            Tempat Pendirian Perusahaan (Kota dan Negara)
Residency Status                                                                                          Place of Registration / Incorporation (City and Country)


  Residen / Resident                  Non Residen / Non Resident

                                                                                                   (M)    Kota / City                  Negara / Country              (M)
Jenis Badan Usaha                           Detail Ijin Perusahaan
Business Entity Type                        Business License Details

      Perseroan Terbatas                           Tanda Daftar Perusahaan (TDP)                                 Berita Negara
      Limited Liability Company                    Company Registration                                          State Gazette Number
                                                   No:                                                           No:
      Firma / CV / Persekutuan                     Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)                           Ijin Usaha Tetap (IUT)
      Perdata                                      Trading License                                               Permanent Business License
      Partnership /CV / Partnership
                                                   No:                                                           No:

      Yayasan / Dana Pensiun                       Nomor Pajak Wajib Pajak (NPWP)                                Dokumen Lain
      Foundation / Pension Fund                    Tax Registration Number                                       Other documents

                                                   No:                                                           No:
      Perusahaan Perseorangan
      Sole Proprietorship

      Lain-lain
      Others __________________
                                  (M)                                                                                                                                (M)
Alamat Perusahaan Terdaftar (Sesuai dengan TDP)                                      Alamat Surat Menyurat (Jika berbeda dengan alamat perusahaan)
Registered Company Address (As stated in Company Registration - TDP)                 Correspondence Address of Company (if different from registeres address)




Kota & Kode Pos                                                                      Kota & Kode Pos
City & Postal Code                                                                   City & Postal Code
Negara                                                                               Negara
Country                                                                              Country
Tel Kantor                                                                           Tel Kantor
Office Phone                                                                         Ofiice Phone
Alamat email                                                                         Nomor Faksimili
Email Address                                                             (M)        Fax Number                                                           _______ (O)


Bidang Usaha (cth: Perdagangan,             Modal                                                         Nama Induk Perusahaan (jika ada)
Perumahan) / Business Sector (e.g           Capital                                                       Name of Parent Company (if any)
Trading, Real Estate)
                                            Modal
                                            Dasar/                                                  (O)
                                                                                                                                                                     (O)
                                            Authorized:
                                            Modal                                                         Lokasi Negara Induk Perusahaan
                                            Disetor/                                                (O)   Location of Head Office (Country of Origin)
                                            Paid Up:
                                            Ekuitas/
                                            Net Worth:                                             (M)

                                    (M)                                                                                                                              (O)

Profil Nasabah (cth: Perdagangan            Bank Lain (Luar Negeri) / Negara                              Jumlah Karyawan
minyak kelapa sawit, Jual-Beli Mobil)       Other Banks (Offshore) / Country                              Number of Staff
/ Customer Profile (eg Trading palm
oil, Retail-Car Sales)                       1.

                                             2.

                                            3.



                                      (M)                                                           (O)                                                              (O)
                                          DATA FINANSIAL NASABAH / CUSTOMER FINANCIAL DATA
Tujuan Pembukaan Rekening                           Penggunaan                                                                      Asal Dana (mis. hasil penjualan barang)
Purpose of Account                                  Usage                                                                           Source of funds (e.g sell goods)
       Transaksi                                    Nilai Transaksi / bulan
       Transactional                                Transaction Value / month
       Fasilitas Kredit
       Credit Facility                                                                                                                                                               (M)

                                                                                                                                    Tujuan Penggunaan Dana (mis. beli bahan
                                                                                                                                    pokok)
       Tabungan / Investasi                         Frekuensi Transaksi / bulan                                                     Purpose of Funds (e.g. buy materials)
       Saving / Investment                          Transaction Frequency / month
       Lain-lain
       Others: _________________

                                            (M)                                                                             (M)                                                      (M)


                  STRUKTUR ORGANISASI NASABAH DAN PERNYATAAN ULTIMATE BENEFICIAL OWNER /
                    CUSTOMER ORGANISATION AND DECLARATION OF ULTIMATE BENEFICIAL OWNER
Dewan Komisaris dan Direktur
Board of Commissioners and Board of Directors
                             Nama / Name                                   Jabatan / Job Title               No Identifikasi / ID No            Kebangsaan / Nationality




                                                                                                                                                                               (M)
Pemegang Saham – Untuk pemegang saham bukan perorangan, mohon sertakan informasi kepemilikan dari entity tersebut
Shareholders – For each shareholder that is a non-individual entity, please provide the ownership information
2 Tingkat ke atas dari Pemegang Saham yang memiliki 25% dari saham Perusahaan / 2 Layers of Share Holders who hold above 25% of share ownership
       Pemegang Saham / Shareholder (1st Layer).             Board of Directors /           Pemegang Saham / Shareholder (2nd Layer).
                                                                                                                            P   P            Ultimate Beneficial Owner (UBO)
           Nama dan persentase kepemilikan /                   Dewan Direktur                   Nama dan persentase kepemilikan /
             Name and ownership percentage                                                       Name and ownership percentage
        (Badan atau Individu / Entity or Individual)                                         (Badan atau Individu / Entity or Individual)



      Pemegang Saham / Share Holder                 ................................... …………………………….
      ………………………………………….                             ………………………… …………………………….
                                                                                                                                         1. ……………………
      …………………………….                                  ……………………….. …………………………….
                                (…..……..%)          ………………………..                                (…..……..%)                                ………………………
      Pemegang Saham / Share Holder                 ………………………..                            …………………………….
                                                                                                                                         2..…………………….
      ………………………………………….                             ………………………..                            …………………………….
      …………………………….                                  ………………………..                            …………………………….                                  ……………………….
                                (…..……..%)          ………………………..                                   (…..……..%)
                                                                                                                                         3.…………………….
      Pemegang Saham / Share Holder                 ………………………..                            …………………………….
      ………………………………………….                             ………………………..                            …………………………….                                  ……………………….
      …………………………….                                  ………………………..                            …………………………….
                                (…..……..%)          ………………………..                                   (…..……..%)
                                                                                                                                                                               (M)



                                                      APLIKASI LAYANAN / SERVICE APPLICATION

        Rekening Bulanan / Monthly Statement                                                       Buku Cek / Checque Books*
        Layanan Fax/ Fax Services (Lengkapi dengan Surat Indemnity/                                Jumlah / Quantity : __________
        Furnished with Indemnity Letter)
                                                                                                   Buku Bilyet Giro / Bilyet Giro*
                                                                                                   Jumlah / Quantity : __________

                                                                                           * Biaya akan dikenakan dari rekening / Charges to be debited from account                 (O)
                                             PERNYATAAN NASABAH / CUSTOMER DECLARATION
1.      Saya/ Kami menjamin setiap dan segala informasi yang saya/kami berikan dalam Formulir PembukaanRekening ini (“Formulir”) adalah benar, sesuai, dan
        akurat, dan berkekuatan hukum dan saya/kami dengan ini memberikan kuasa kepada Bank untuk mengkonfirmasikan setiap dan segala informasi dari
        segala sumber.
        I/ We warrant that any and all information given by me/us in this Application for Account Opening (“Form”) is true, valid, and accurate, and in full force and
        effect, and I/We hereby authorize the Bank to confirm any and all information from any source.

2.      Saya/ Kami membuka rekening tersebut diatas dan menyetujui menerima syarat-syarat atas rekening dan pelayanan yang tertentu yang
        berhubungan dengan rekening saya/ kami yang dibukakan untuk saya/ kami.
        I/ We wish to open the above stated account and agree to abide by the Terms & Conditions governing Accounts and the respective services
        linked to my/our Account which have been furnished to me/us.
3.      Saya/ Kami memberikan persetujuan untuk menerima semua instruksi pembayaran yang ditandatangani sesuai dengan persyaratan
        tandatangan yang tercantum.
        I / We authorize to honor all payment instructions signed in accordance with the stated signature requirements.
4.      Saya/ Kami menyetujui untuk tidak menarik lebih atas rekening saya/ kami tanpa kesepakatan dan persetujuan dari bank.
        I / We agree not to overdraw my/ our Account without prior agreement and approval from the Bank.
5.      Saya/ Kami menyatakan sumber dana dari setoran awal sesuai dengan data yang disebutkan dalam aplikasi dan bukan berasal dari hasil
        praktek pencucian uang.
        I/ We declare that the source of fund of my initial deposit comply with data stated in this application and have nothing to do with money
        laundering.
6.      Saya/ Kami akan segera memberitahukan kepada Bank secara tertulis atas setiap perubahan informasi terutama sehubungan dengan
        perubahan dokumen hukum. Sehubungan dengan hal itu, saya/kami dengan ini menyetujui bahwa hingga saat Bank menerima
        pemberitahuan tertulis tersebut, setiap perubahan tidak akan mengikat dan tidak menimbulkan akibat hukum terhadap Bank.Dan saya/kami
        membebaskan Bank dari semua resiko, kerugian, kerusakan, tuntutan, biaya atau kewajiban atas segala tindakan yang diambil oleh Bank
        sebelum diterimanya pemberitahuan tertulis tersebut sejauh kerugian, kerusakan, tuntutan, biaya, atau kewajiban tersebut bukan
        disebabkan kelalain Bank.
        I / We will promptly notify the bank in writing of any changes to any such information especially related to legal document. In relation to the
        foregoing, I/We hereby agree that until such time the Bank receives written notification, any such changes shall not in any way bind and
        therefore have no legal implication whatsoever to the Bank. And I/We shall put the Bank harmless and indemnify the Bank at all times
        against any loss, damage, claim, expense or liability, for any action taken by the Bank prior to the received of the above-mentioned written
        notification provided that such loss, damage, claim, expense or liability is not caused by the Bank’s direct and gross negligence and/or
        fraudulent act.
7.      Saya/ Kami sepenuhnya memahami bahwa apabila dokumentasi pembukaan rekening tidak segera dilengkapi dan diserahkan kepada Bank dalam
        jangka waktu 90 (sembilan puluh) hari kerja setelah pembukaan rekening, Bank dapat menolak transaksi, membatalkan transaksi, dan/atau menutup
        hubungan usaha dengan saya/ kami.
        I / We are fully aware that in the event of incomplete documentations for the account opening have not been completed and submitted to
        the Bank within 90 working days after the account opening, Bank may reject transaction, cancel transaction and/or terminate relationship.
 Kolom harus ditandatangani oleh Pejabat berwenang yang tertera di Akte Pendirian Perusahaan untuk membuka rekening
 Column must be signed by Authorised Person stated on Company Notarial Deed of Establishment regarding account opening
        Tanda Tangan 1 / Signature 1            Tanda Tangan 2 / Signature 2            Tanda Tangan 3 / Signature 3           Tanda Tangan 4 / Signature 4




              Nama 1 / Name 1                           Nama 2 / Name 2                         Nama 3 / Name 3                        Nama 4 / Name 4
                                                                                                                                                              (M)

     Lengkapi Cap Perusahaan (jika diperlukan sebagai kesatuan dari tandatangan)
     Company Stamp/Seal / Cap Perusahaan (if required as part of signature)


                                                                                                                                                              (O)


                                                                          FOR BANK USE ONLY


 Prepared by                                 Attended by                                                     Consumer Banking Operation

                                                                                     Acc Opened by                            Acc Approved by



 Name :                                      Name :                                  Name :                                   Name :
 Date                                        Date                                    Date                                     Date

     Blacklist Screening            Name :
     (Result no match)
                                    Date Verified :


         Type                CCY                      New Account No              Remarks
                                                                                  Register to
                                                                                                IDR with acct class____________                  RM Code_______
                                                                                                USD with acct class___________
                                                                                                Input to Trade System


BU CODE ________________ PC CODE________________ BRANCH CODE ________________                                               Approval by Cash
Management
                                                                SURAT KUASA / POWER OF ATTORNEY
To: Bank DBS Indonesia
Sesuai dengan “Terms and Conditions Governing Accounts” yang disetujui antara Bank dan Perusahaan yang disebutkan dibawah, yang bertandatangan di bawah ini:
In compliance with Terms and Conditions Governing Accounts concluded between Bank and the Company as defined hereinunder, the undersigned:
  Nama / Name                                                  No KTP / ID No                                                Jabatan / Job Title




dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama dan oleh karena itu bagi kepentingan:
(untuk selanjutnya disebut sebagai "Perusahaan") dan karenanya sah mewakili Perusahaan dengan ini menunjuk dan memberi wewenang kepada:
in this matter acting for and on behalf and therefore for the interest of:
(hereinafter referred to as the "the Company") and as such legally representing the Company hereby appoint and authorized to:

  Nama / Name                                               Kelompok /Group                            Nama / Name                                               Kelompok /Group

  No KTP / Identity Card No :………………………………………………………....                                                 No KTP / Identity Card No :………………………………………………………..

  HP / Contact Number: ……………………………………………………………….                                                       HP / Contact Number: ……………………………………………………………

  E-mail / E-mail : …………………………………………………...…………………                                                      E-mail / E-mail : …………………………………………………...………………

  Tempat Tinggal / Residence: ……………………………………………………….                                                   Tempat Tinggal / Residence: ………………………………………….…………

  ………………………………………………………………………………………….                                                                  ………………………………………………………………………………………..
  Contoh Tanda Tangan / Signature Specimen                                                             Contoh Tanda Tangan / Signature Specimen




  Nama / Name                                               Kelompok / Group                           Nama / Name                                               Kelompok /Group

  No KTP / Identity Card No :………………………………………………………...                                                  No KTP / Identity Card No :………………………………………………………..

  HP / Contact Number: ……………………………………………………………….                                                       HP / Contact Number: ……………………………………………………………...

  E-mail / E-mail : …………………………………………………...…………………                                                      E-mail / E-mail : …………………………………………………...………….……

  Tempat Tinggal / Residence: ……………………………………………………….                                                   Tempat Tinggal / Residence: …………………………………………………….

  ………………………………………………………………………………………….                                                                  …………………………………………………………………………………………
  Contoh Tanda Tangan / Signature Specimen                                                             Contoh Tanda Tangan / Signature Specimen




  Kondisi / Kombinasi Penandatanganan                                                                                                                            Kelompok
  Term of Signing
  T                   T                                                                                                                                          Group
   1.     Mengambil buku dan tolakan cek / bilyet giro
          To receive checque / bilyet giro book and rejections                                                                                                   ………………………………
   2.     Mengetahui saldo dan mengambil rekening koran
          To inquiry for account balance and collect account statement                                                                                           ………………………………
   3.     Menandatangani cek, giro, penarikan dan aplikasi transfer
          To sign any cheques, giro, withdrawal and transfer application                                                                                         ………………………………
   4.     Menandatangi dokumen perbankan yang berhubungan dengan:
          To sign any banking documents in connection with:
               a.     Transaksi Perdagangan / ekspor-impor (Trade / Export-import Transaction)                                                                   ………………………………
               b.     Transaksi Pinjaman (Loan Transaction)                                                                                                      ………………………………
               c.     Transaksi Devisa (Foreign Exchange Transaction)                                                                                            ………………………………
               d.     Surat Peryataan (Declaration Form)                                                                                                         ………………………………
               e.     Surat Deposito / Investasi untuk Pembukaan, Penutupan, dan Perubahan Rekening                                                              ………………………………
                      (Fixed Deposit/ Investment Form for Opening, Termination and Switching of account
      5.    Lainnya / Others: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

Setiap dan seluruh akibat yang timbul sehubungan dengan pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab Perusahaan dan Perusahaan membebaskan Bank dari dan atas segala kerugian yang mungkin
timbul disebabkan pemberian kuasa.
Any and all consequences arising thereon will be borne by the Company and the Company hereby put the Bank harmless from and for all losses which might occur by any reason resulting from the
above mentioned appointment and authorization.
Surat kuasa ini akan berlaku sampai dicabut kembali secara tertulis oleh Perusahaan dan pemberitahuan pencabutan telah diterima oleh Bank.
This power of attorney shall be valid until it has been revoked by the Company in writing and notification has been received by the Bank.
Untuk dan atas nama / For and on behalf of:
Nama Perusahaan / Company Name


                                                                                     Meterai / Stamp Duty
                                                                                          IDR6,000




                               ( Pemegang Kuasa / Jabatan )                                                                   ( Pemegang Kuasa / Jabatan )
                                  (Authorized Person / Title)                                                                     (Authorized Person / Title)
                                   Cap Perusahaan/Segel (jika diperlukan sebagai bagian dari tandatangan) /Company Stamp / Seal (if required as part of signature)
                   FORMULIR TUJUAN PEMBUKAAN REKENING / PURPOSE OF ACCOUNT OPENING FORM
            (DIISI OLEH PERUSAHAAN ASING & PERUSAHAAN PERORANGAN / TO BE COMPLETED ONLY BY NON RESIDENT COMPANY & SOLE PROPRIETORSHIP)


Kepada /                                                                                     Cabang /
To       : PT Bank DBS Indonesia (“Bank”)                                                    Branch :________________________________________
Catatan          : Silakan isi dengan huruf cetak
Note             : Please Complete in Block Letters.
Sehubungan dengan permintaan saya/ kami atas pembukaan rekening atas nama:
In conjunction with my/ our request to open an account (s) in the name of:

  Name Perusahaan
  Name of Company
  T                         T




  Alamat Terdaftar
  Registered Address
Saya/ Kami memahami bahwa, sesuai dengan Peraturan Bank Indonesia No 7/14/PBI/2005 (untuk selanjutnya disebut sebagai “PBI”), Bank tidak dapat melakukan transfer Rupiah
kepada pihak Asing kecuali untuk transfer Rupiah yang dilakukan sebagai bagian dari aktivitas ekonomi di Indonesia. Dengan ini saya/ kami menyatakan bahwa rekening yang akan
dibuka akan dipergunakan untuk tujuan yang berhubungan dengan aktivitas ekonomi di Indonesia, sebagaimana dijelaskan lebih lanjut dibawah ini.
I/ We are aware that under Bank Indonesia Regulation No 7/14/PBI/2005, Banks are not allowed to conduct Rupiah Transfer to Foreign Parties except for Rupiah Transfers which are
conducted as part of an economic activity in Indonesia. As such, I/ we declare that the account to be opened will be used for the following purposes which are all related to economic
activities in Indonesia.

  Customer Declaration on purpose of account opening
  1




  2




  3




  4



  Contoh: Profil Bisnis: Perdagangan dan pembayaran perdagangan minyak kelapa sawit, pembelian mesin, pembayaran vendor, dll (silakan menajwab secara lebih detil)
  Example: Business Profile: Trading and payment for trading palm oil, buy machine, payment vendor, etc (pls describe more detail)

Saya/ Kami sepenuhnya memahami dan menyetujui:
I/ We fully understand and agree:
      1)   Untuk menyediakan dokumentasi/ pernyataan kepada Bank sesuai dengan PBI yang berlaku untuk keperluan transfer Rupiah.
           To provide Bank with documentations/declarations as required by prevailing Bank Indonesia regulations for Rupiah Transfers.
      2)   Bahwa Bank berhak untuk setiap saat memeriksa atau mengkonfirmasikan kepada pihak manapun mengenai tujuan pembukaan rekening sesuai dengan kebijakan Bank.
           That you are authorized to verify or make any enquiries with any party(ies) as to the purpose of the account opening any time at your discretion.
      3)   Bank berhak untuk mengambil tindakan yang sesuai termasuk, tapi tidak terbatas pada pemblokiran dana dalam bentuk apapun apabila terdapat pelanggaran atas peraturan
           atau kelalaian dalam menyerahkan dokumentasi-dokumentasi yang berhubungan dengan transaksi atau pembukaan rekening.
           That you are authorized to take any necessary action(s) including, but not limited to withholding of any fund(s), should there be any non compliance of any regulation(s) or
           the failure to submit the requires documentations for the transaction or account opening.
Tahun                               bulan                       hari
Dated at ___________________________ this ____________________ day of ___________________.
Untuk dan atas nama / For and on behalf of:
Nama Perusahaan / Company Name:


                                                                                      Meterai / Stamp Duty
                                                                                           IDR6,000




                                ( Pemegang Kuasa / Jabatan )                                                                      ( Pemegang Kuasa / Jabatan )
                                   (Authorized Person / Title)                                                                       (Authorized Person / Title)
                                                                Cap Perusahaan/Segel (jika diperlukan sebagai bagian dari tandatangan)
                                                                        Company Stamp / Seal (if required as part of signature)




PT Bank DBS Indonesia                                               Corporate Account Form V7 Mar 2010

				
DOCUMENT INFO
Description: Contoh Formulir Penjualan Jual Beli Secara Kredit document sample