FARMACOLOGIA CARDIOVASCULAR
INSUFICIENCIA CARDÍACA
MECANISMOS COMPENSADORES EN LA IC
INSUFICIENCIA CARDIACA ↑ Precarga
Volumen minuto
↑ Poscarga
+
↑Presión venosa central
Perfusión tisular ↓Flujo sanguíneo renal Liberación de renina Formación de Angiotensina II Liberación de Aldosterona Retención de Na+/agua Edemas
+
+
-
+
TRATAMIENTO DE LA IC
INSUFICIENCIA CARDIACA ↑ Precarga
Volumen minuto
↑ Poscarga
Vasodilat.
+
Inotrópicos
+
-
+
Perfusión tisular ↓Flujo sanguíneo renal Liberación de renina Formación de Angiotensina II IECA’s
↑Presión venosa central
+
+
-
Liberación de Aldosterona Retención de Na+/agua
+
Diuréticos
Edemas
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
DIGOXINA DIGITOXINA Agonistas βadrenérgicos Inhibidores de Fosfodiesterasa III DOPAMINA DOBUTAMINA AMRINONA MILRINONA LEVOSIMENDAN PIMOBENDAN
Glucósidos digitálicos FARMACOS INOTROPICOS POSITIVOS
Fármacos que aumentan los niveles de AMPc
Fármacos que aumentan la sensibilidad al Ca2+ de las proteínas contráctiles
FARMACOS VASODILATADORES FARMACOS β-BLOQUEANTES FARMACOS DIURETICOS
ORIGEN DE LOS GLUCOSIDOS DIGITALICOS
Digitalis purpurea (DIGITAL)
DIGOXINA DIGITOXINA Strophantus combe (ESTROFANTO) ESTROFANTINA OUABAINA Urginea maritima (ESCILA) PROSCILARIDINA
ESTRUCTURA QUÍMICA GENERAL DE LOS GLUCOSÍDOS
MECANISMO DE ACCIÓN DE LA DIGOXINA
EFECTOS FARMACOLOGICOS DE LA DIGOXINA
Acción sobre el corazón Aumenta la contractilidad cardíaca Acciones electrofisiológicas Disminuye la frecuencia sinusal Disminuye el periodo refractario AV Deprime la excitabilidad y velocidad de conducción Acciones neurohumorales Aumenta el tono vagal Inhibe el tono simpático Reduce la actividad de la renina plasmática
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Glucósidos digitálicos FARMACOS INOTROPICOS POSITIVOS Agonistas βadrenérgicos Inhibidores de Fosfodiesterasa III
DIGOXINA DIGITOXINA DOPAMINA DOBUTAMINA AMRINONA MILRINONA LEVOSIMENDAN PIMOBENDAN
Fármacos que aumentan los niveles de AMPc
Fármacos que aumentan la sensibilidad al Ca2+ de las proteínas contráctiles
FARMACOS VASODILATADORES FARMACOS β-BLOQUEANTES FARMACOS DIURETICOS
RELACIÓN DOSIS-EFECTO DE LA DOPAMINA
ACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS INHIBIDORES DEL PDE-III
Aumento de la contractilidad y volumen minuto Disminuyen la presión telediástolica del ventriculo izquierdo Disminuyen la presión capilar en el pulmón Disminuyen la resistencia periférica
UTILIZACIÓN TERAPÉUTICA
Sólo usados en casos de urgencia (altas RAM)
FARMACOS QUE AUMENTAN LA SENSIBILIDAD AL CALCIO DE LAS PROTEINAS CONTRACTILES
LEVOSIMENDAN y PIMOBENDAN
EFECTO FARMACOLÓGICO
AUMENTAN LA CONTRACTILIDAD CARDIACA
VASODILATACION, POR ACTIVACION DE CANALES DE K+
FARMACOS VASODILATADORES
VASODILATADORES VENOSOS Nitroglicerina Dinitrato de Isosorbida Nitroprusiato VASODILATADORES ARTERIALES Hidralazina OTROS IECA: Captopril, Enalapril, Lisinopril Antagonistas de R. AT1: Losartan, Valsartan Bloqueantes de canales de Ca2+
β-BLOQUEANTES EN INSUFICIENCIA CARDIACA
CARVELIDOL, BISOPROLOL, METOPROLOL
• Hasta fechas recientes estaban contraindicados en la insuficiencia cardiaca • En pacientes con insuficiencia cardíaca asociada a: isquemia, hipertensión y/o taquiarritmias • Los β-bloqueantes mejoran la situación hemodinamica