Presentación de PowerPoint_20_

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					        Vacunas en el viajero

• La vacunación del viajero debe valorarse
  de forma individualizada
• La inmunización recomendada dependerá
  de características del paciente (edad,
  sexo, patología previa,…) y características
  del viaje (destino, duración, tipo de
  viaje…)
• La correcta inmunización no exime de
  continuar cumpliendo con las medidas
  higiénicas y físicas
  Enfermedad meningocócica
• Enfermedad bacteriana causada por diferentes serogrupos de
  Neisseria Meningitidis
• Existen diferentes vacunas. La elección dependerá del
  serogrupo prevalente en la zona de destino
• El riesgo para viajeros es bajo excepto en zonas de alta
  endemicidad como el llamado “cinturón de la meningitis”
• La administración de la vacuna tetravalente A-C-Y-W 135 en
  centros de vacunación internacional como mínimo 2 semanas
  antes de iniciar el viaje
          Vacunas en el viajero
Dependientes del destino     Vacunas recomendadas
• Colera                     • Difteria-tétanos
• Encefalitis japonesa       • Hib
• Encefalitis primavero-     • Hepatitis A
  estacional o centro-       • Hepatitis B
  europea                    • Fiebre Tifoidea
• Fiebre amarilla            • Triple vírica
• Gripe
• Meningitis meningocócica
• Poliomielitis
• Rabia
                Fiebre amarilla
• Causada por un Flavivirus. Transmitida por un mosquito
• Vacunación obligatoria en países endémicos que se
  administra en centros de vacunación internacional
• Eficacia del 90% a los 10 días. Válida hasta 10 años
• La enfermedad curada confiere inmunidad de por vida
• Contraindicada:
   –   Embarazadas
   –   Inmunodeprimidos
   –   Menores de 9 meses
   –   Alérgicos a proteínas del huevo
                        Cólera
• Enfermedad intestinal aguda causada por Vibrio cholerae
• La transmisión es fecal oral
• El riesgo para viajeros internacionales en general es bajo si
  se adoptan medidas higiénicas sencillas
• La relativa efectividad hace que sólo esté indicada en
  aquellos que se desplacen a zonas de grandes catástrofes,
  campamentos de refugiados y ayudas humanitarias
• La vacunación debe realizarse en los centros de
  vacunación internacional.
• Las vacunas más utilizadas son: rBS-WC y CVD 103 HgR
  Encefalitis centro-europea
• Enfermedad también conocida como encefalitis por
  picadura de garrapata o encefalitis primavero-estival
• La vacunación se realiza en centros de vacunación
  internacional, si es posible 2 meses (0, 4-12 y 9-12 meses)
  antes siendo posible utilizar pautas rápidas (0,7 y 21 días)
  si es necesario. Son necesarias 3 dosis
• En no vacunados que sufren picaduras de alto riesgo está
  indicada la administración de inmunoglobulina humana
  específica (contraindicada en menores de 14 años)
        Encefalitis japonesa
• Enfermedad vírica transmitida por mosquitos infectados
• Vacunación en centros de vacunación internacional
• Es necesario iniciar la vacunación siempre que sea posible
  6 semanas antes de la partida, administrando la última
  dosis como mínimo 10 días antes de la partida
• La pauta habitual de vacunación es 0,7 y 30 días, siendo
  posible la pauta rápida 0,7 y 14 con una eficacia del 80%
• Es necesario la revacunación a los 2-3 años, si se va a
  continuar en la zona endémica
                  Poliomielitis
• Enfermedad producida por Picornavirus
• Infección frecuente en Ásia y África aunque recientemente
  han existido brotes en Haití y República Dominicana
• Existen 2 vacunas:
   – Sabin (atenuada) que se administra v.o. Contraindicada en
     embarazadas e inmunodeprimidos
   – Salk (inactivada)
                             Rabia
• Enfermedad vírica que sin tratamiento 100% de mortalidad
• Debemos diferenciar 2 actuaciones:
   – Pre-exposición:
       • En viajeros de estancia prolongada en zonas endémicas o zonas
         donde conseguir la gammaglobulina sea difícil. Administrar 3
         dosis (0, 7 y 28 días) con una dosis de recuerdo a los 12 meses.
         Es necesario revacunar a los 3 años si persiste el riesgo
   – Post-exposición:
       • Tras la agresión de un animal. Lavar la herida de forma enérgica
         con agua y jabón, desinfectando y no suturando. Si está
         inmunizado, vacunar con 2 dosis (0 y 3 días) sin administrar
         gammaglobulina. Si no está vacunado, administrar 5 dosis
         (0,3,7,14 y 21 o 28 días). Si el riesgo de exposición es muy alto
         administrar además la gammaglobulina o el suero antirrábico.
                 Fiebre tifoidea
• Producida por Salmonella typhi. Transmisión fecal-oral
• El aumento de cepas resistente a antibióticos de primera línea
  implica un aumento de complicaciones y muertes
• Existen 2 vacunas:
   – Parenteral: Dosis única IM, iniciándose la protección a los 7días y
     durando 2-3 años. Se puede administrar en enfermos
     inmunodeprimidos (la respuesta dependerá del nivel de CD4)
   – Enteral (Ty21a): Gérmenes atenuados, 3 dosis, a días alternos.
     La protección se inicia a la semana de la última dosis y dura 5
     años. No puede administrarse junto a la polio oral, ni antipalúdicos
     ni antibióticos por riesgo de inactivación. No hay estudios en
     embarazadas. En VIH se puede utilizar si los CD4 > 200/mm3
                  Hepatitis A
• Enfermedad viral con transmisión fecal-oral
• Endémica en países en desarrollo
• Es necesario además de la vacunación adoptar todas las
  medidas higiénicas necesarias, evitando el consumo de
  aguas y alimentos potencialmente contaminados
• La vacunación consiste en 2 dosis (0 y 6-12 meses). Debe
  iniciarse como mínimo 2 semanas antes de la partida
• Cuando el viaje es a una zona endémica y no disponemos
  de tiempo para completar la vacunación se debe
  administrar la vacuna VHA + Ig en zonas distintas
• En niños la primera dosis no debe administrarse antes del
  año siendo preferible a los 2 años
                   Hepatitis B
• Enfermedad viral transmitida de persona a persona por
  contacto con fluidos corporales infectados existiendo
  también transmisión perinatal
• Está indicada en viajeros a zonas de alta endemicidad
• La pauta más utilizada es 0,1 y 6 meses, siendo posible
  diferentes pautas rápidas: 0,1,2 y refuerzo a los 6-12 meses;
  0,7,21 y refuerzo a los 6-12 meses.
• En recién nacidos la primera dosis en el nacimiento, la
  segunda a las 4 semanas y la tercera a las 8 semanas
• En no vacunados expuestos y en recién nacidos de madres
  portadoras se debe administrar inmunoglobulina, a la vez
  que se inicia la vacunación
                 Triple vírica
• La vacuna triple vírica se encuentra incluida en el
  calendario vacunal con 2 dosis, la primera a los 12-15
  meses y la segunda a los 3-6 años
• En niños de 6 meses-1 año que tengan que viajar a zonas
  endémicas se indica una primera dosis a los 6-11 meses,
  una segunda dosis a los 15 meses y una dosis de recuerdo
  a los 3-6 años
• Los niños menores 6 meses se consideran protegidos por
  los anticuerpos maternos
                         Gripe
• Los brotes de gripe se originan de septiembre a marzo en
  el hemisferio norte y de abril a agosto en el hemisferio sur
• La edad mínima de vacunación es de 6 meses, siendo
  necesarias 2 dosis separadas 4 semanas
• En mayores de 7 años y adultos será sufieciente una única
  dosis anual
     Difteria-tétanos-tosferina
•   Enfermedad producida por las esporas del Clostidium tetani
    presente en el suelo de todo el mundo
•   La primovacunación en niños consistirá en 6 dosis, las 3 primeras
    antes del año a intérvalos de 4-8 semanas, la cuarta entre los 15-
    18 meses, la quinta a los 3-6 años y la sexta a los 14-16 años.
•   La primovacunación en adultos en 3 dosis: 0,1 y 12 meses
•   Es necesario revacunar cada 10 años, o a los 5 años si el paciente
    presenta una lesión potencialmente tetanígena