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					                        INSCRIPTION A                SOUFFLE NOUVEAU du 17 à 19h00 au 23 juillet 2010 à 14h00
                      Merci de remplir les cases grisées, d'imprimer et de renvoyer ce document ( UN BULLETIN PAR FAMILLE ) à :
                                       Souffle Nouveau - 82 rue Guynemer - 83100 TOULON - AVANT LE 30 JUIN 2010.

          Noms et prénoms adultes et enfants inclus                                                                   TARIFS DES FRAIS CONVENTION
                                     PRÉNOM                     ANNÉE DE
                                                                                                                          CONJOINT OU
                                                                                                                                             ADOS           ENFANTS (4/12     ENFANT (0-3
           NOM               (ceux qui prennent leurs repas
                                   au self cochent ici)
                                                                NAISSANCE        TARIFS                  1er ADULTE:     ADULTE(S) de la
                                                                                                                           même famille
                                                                                                                                           (13/17ans)           ANS)             ANS)


                                                                                                          35.00 €          20.00 €         15.00 €
                                                                                                         MON ADRESSE:




                 TOTAL frais de CONVENTION                                                               CODE POSTAL                               PAYS
 Je règle ma cotisation annuelle obligatoire qui me permet de
bénéficier des services de souffle nouveau                pour               +     5                          VILLE
                     toute ma famille : 5€
   Participation forfaitaire pour la location et l'entretien des
                 chapiteaux = 2 € par personne
                                                                             +                           TÉLÉPHONE (S)

            TOTAL frais de convention                            A=               5.00                       E-M@IL


                                            NOUS DESIRONS PRENDRE NOS REPAS AU SELF DU CENTRE :
                                                               FORFAIT ADULTES                                                    FORFAIT D'ENFANTS (4 à 10 ans)
                                   FORFAIT                x Nb de forfaits               Total                    FORFAIT            x Nb de forfaits                 Total
Tous les repas                     96.00                                                                           48.00
Matin + midi                       57.00                                                                           30.00
Matin + soir                       54.00                                                                           30.00
midi                               42.00                                                                           18.00
soir                               39.00                                                                           18.00
midi + soir                        81.00                                                                           36.00
                                                B1 TOTAL adultes                                                               B2 TOTAL enfants

                                                                                                                                                 B1 +B2 =   B=
   CAMPING (se référer au tarif) - Emplacement                                                                              OBSERVATIONS
NOUS CAMPONS AU CENTRE                          x Nb de
ET NOUS VIENDRONS AVEC
                                   Forfait                           TOTAL
                                                forfaits
tente 1 - 3 places
tente 4 places ou plus                                                                                    DATES DU SEJOUR (jour d'arrivée et jour de départ)
tente collective
caravane/camping-car
Électricité 3 A
                                                                                            IMPORTANT:Si je paie avec les bons CAF
                                                                                            ou VACAF, j'inscris mon N° d'allocataire :
                                          TOTAL C1

         CAMPING (se référer au tarif) - Nuitées                                                                            RECAPITULATIF
                  Attention les nuits peuvent être fraîches !                                       Frais de convention              A                             5.00
NOUS CAMPONS AU CENTRE                          x Nb de
    ET NOUS SERONS                 Forfait
                                                forfaits
                                                                    TOTAL                          Frais de restauration             B      +
 ADULTE           (11 ans et +)                                                                     Frais d'hébergement              C      +
 ENFANT            (4 à 10 ans)                                                              Je fais un don (fiscalement déductible)        +
                                          TOTAL C2                                                   TOTAL A PAYER                          =                    5.00
 LOGEMENT EN DUR, OU                              C1                                      Je ne paie pas la totalité tout de suite et je verse        Acompte
    DORTOIR NOUS                                                                              10 % d'acompte (30,00 € minimum) non

 CONTACTER et inscrire la
                                                  C2            +                           remboursable pour valider mon inscription                 Reste dû              5.00
                                                  C3                                      Règlement accepté par chèques-vacances, bons
     somme en C3                                                +
                                                                                               CAF et Cartes bancaires. EN CAS DE
                                                                                            DIFFICULTES FINANCIERES, CONTACTEZ         Libellez vos chèques à l'ordre de
                                                                                            NOUS au 04 89 09 01 10 ou 06 64 72 91 35.          : Souffle Nouveau
  Si je loge à l'extérieur je coche ici :
                                                   C            =                              COMPRÉHENSION ET DISCRÉTION
                                                                                                           ASSURÉES.
 Réf interne :         CCG/PG v06-SN-01           saisi le :                                     Par :                               N° chèque



ATTENTION : Pas de frigidaires ni de congélateurs à disposition des campeurs, mais un point froid pour les briques de congélation sera disponible gratuitement
                                      IMPORTANT : Pour toute la durée du séjour, les parents demeurent responsables de leurs enfants.

				
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