04 Proses dan Metode Perencanaan Program Kesehatan Masyarakat

Proses dan Metode Perencanaan Program Kesehatan Masyarakat Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan FKMUI Pokok Bahasan • Pengertian dan Urgensi Perencanaan • Problem Solving Cycle (PSC) • Analisis Situasi TUJUAN KHUSUS • Memahami urgensi perencanaan dalam penyusunan program kesehatan masyarakat • Memahami pentingnya dan mampu melakukan langkah-langkah analisis situasi • Memahami besaran dan peta persebaran masalah kesehatan masyarakat Perencanaan Hani Handoko, 1997: • Ada pada semua jenis kegiatan • Pemilihan sekumpulan kegiatan dan pemutusan selanjutnya yang berkaitan dengan: – – – – Apa yang harus dilakukan Bagaimana melakukan Kapan melakukannya Siapa yang melakukan Urgensi Perencanaan Hani Handoko, 1997: 1. Protective Benefits: mengurangi kemungkinan kesalahan dalam pembuatan keputusan 2. Positive benefits: meningkatkan sukses pencapaian tujuan organisasi SIKLUS PEMECAHAN MASALAH Problem Solving Cycle (PSC) Tahap-tahap dalam PSC Evaluasi Pengawasan & Pengendalian Pemantauan Analisis Situasi Identifikasi Masalah Prioritas Masalah Problem Solving Cycle Tujuan Pelaksanaan & Penggerakkan Rencana Operasional Alternatif Pemecahan Masalah Problem Solving Cycle • Pendekatan integral dan komprehensif dalam penyusunan rencana dan program • Membantu memberikan pemahaman situasi dan masalah yang dihadapi • Terdiri atas berbagai teknik dan metode kerja • Road-map pengembangan program ANALISIS SITUASI KESEHATAN POKOK BAHASAN • • • • Analisis Situasi Masalah Kesehatan Sumber Informasi Identifikasi masalah ANALISIS SITUASI • Kegiatan mengumpulkan dan memahami informasi tentang suatu situasi yang berguna untuk menetapkan masalah; • Bertujuan untuk memperoleh gambaran dan dinamika permasalahan secara jelas serta faktor-faktor yang mempengaruhi masalah tersebut. CARA ANALISIS • Menggunakan informasi dari sistem informasi yang sudah ada; • Memanfaatkan data-data diperkirakan sudah cukup representatif untuk suatu daerah; • Menggunakan berbagai Pendekatan dan Model: sistem, supply-demand, HL Blum, Milton Roemer, dll. • Memperhatikan berbagai faktor yg mempengaruhi kesehatan DETERMINANTS OF HEALTH (HL. Blum, 1981) Heredity Environment Health Status Medical Service Life Style DETERMINANTS OF HEALTH M. Roemer, 1993 PHYSISCAL ENVIRONMENT: Geography, Climate, Housing, Food, Water, etc. SOCIAL ENVIRONMENT: Education, Occupation, Income, Relationships, Urbanization, etc. CHARACTERISTIC OF INDIVIDU: Age, Sex, immunity, Genetic, Background, Habit, etc. HEALTH STATUS: Physical, Mental, and Social Well being HEALTH SERVICES: Promotion, Prevention, Protection, Treatment, Rehabilitation, etc. Pendekatan Sistem LINGKUNGAN PROSES INPUT: Sumber daya dan Masyarakat Pelaksanaan Yankes dan Penunjang OUTPUT Cakupan Program OUTCOME Derajat Kesehatan Supply – Demand Dynamic Supply Side Demand Side Program dan Pelayanan Kesehatan serta Penunjang (non kesehatan) Masyarakat dan Lingkungan Ringkasan: Analisis Situasi Rencana Pemb. Daerah Kebijakan kes. nasional Kependudukan Renstra Kes. Daerah Surveilans Susenas Data daerah Pemahaman thd Situasi & Trend Kesehatan Suatu Daerah Laporan RSUD Lap Puskesmas Lap Swasta Sektor lain Penelitian Identifikasi Masalah Kesehatan SUMBER INFORMASI • Sumber data dan informasi yang dipergunakan : - Laporan Puskesmas (SP2TP) - Laporan Rumah Sakit - Data Kependudukan: dr kantor statistik setempat, kecamatan, kelurahan) - Data Susenas. - Hasil-hasil survey Hasil Analisis • Informasi dan pemahaman tentang situasi pembangunan sosial yang berlangsung: – – – – – Variabel Indikator Besaran Dinamika Dll Cara Penyajian • Deskriptif: narasi dengan kalimat yang tepat dan mencukupi • Alat bantu: – – – – – Tabel Diagram Gambar Model Ilustrasi Misal Membuat analisis situasi berdasarkan pendekatan HL Blum seperti yang menjadi model dalam Profil Kesehatan selama ini. Apa saja yang harus dicakup, dianalisis dan dilaporkan? 1. Faktor Lingkungan Kesehatan • • • • • • • • Akses terhadap air bersih Jamban/ tempat BAB Sampah Lantai Rumah Breeding places Polusi Sanitasi tempat umum Bahan Beracun Berbahaya (B3)  peptisida, hormonal, dsb. • Kebersihan TPU (Tempat Pelayanan Umum) 2. Perilaku Kesehatan Konsep sehat/sakit: health belief --> 2. Life style: a. alkohol b. rokok d. promiscuity: tempat-tempat berisiko STD Analisis Data e. narkoba Susenas f. olah raga ?? 3. Health seeking behavior  Kalau tidak sakit parah tidak akan pergi ke puskesmas 1. Faktor perubahan perilaku • Faktor predisposisi (predisposing factors) yaitu pengetahuan, kepercayaan, sikap, nilai dan persepsi Faktor yang memungkinkan (enabling factors) yaitu kesediaan sumber daya, keterjangkauan dan ketrampilan petugas Faktor penguat (reinforcing factors) yaitu sikap dan perilaku petugas kesehatn, keluarga, teman sejawat, orang tertentu dan lain-lain. • • 3. Faktor Pelayanan Kesehatan 1. 2. 3. 4. Kinerja/cakupan SDM: jumlah (belum semua puskesmas ada dokternya), jenis, distribusi Sarana: jumlah (8 puskesmas dan 16 puskesmas pembantu), jenis (hanya memberikan pelayanan dasar), distribusi Pembiayaan: Anggaran Kesehatan 11 milyar tahun 2004, naik dari 9 milyar 2003. Walau sudah meningkat, tetapi masih kurang. District Health Account (DHA) 4. Faktor Kependudukan/ Demografi 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Jumlah penduduk Pertumbuhan penduduk Struktur umum Distribusi spasial Mobilitas: “pulang-balik”: Masalah di Jabotabek Jml penduduk miskin (Gakin) Jml kelompok khusus/rentan: Kantor a. Bumil Statistik b. Persalinan BKKBN c. Bayi d. Balita e. Anak sekolah Vital Statistik f. Tenaga kerja g. Usila SISTEMATIKA LAPORAN HASIL ANALISIS SITUASI 1. Gambaran umum wilayah: administrasi, batas wilayah, kondisi geografi, tata guna lahan dll. 2. Analisis Derajat/Masalah Kesehatan: morbiditas dan mortalitas 3. Analisis Lingkungan Kesehatan: fisik, sosial, kimia, air bersih, sampah, dll. 4. Analisis Perilaku Kesehatan: kepercayaan, perilaku, kebiasaan, dll. 5. Analisis Faktor Keturunan: Analisis Kependudukan spt: jumlah, kepadatan, pertumbuhan, proporsi muda/tua, dll 6. Analisis Program dan Pelayanan Kesehatan: sarana yankes, cakupan program, dll. 7. Daftar Masalah Alat Bantu Penyajian Analisis 1 lembar kertas Analisis Profil Kesehatan dg cara menyajikan ke-5 domain dalam pendekatan HL Blum D E HS MC LS Atau 5 lembar kertas Analisis Situasi Kerjakan Individual • Masalah kesehatan apa saja yang mungkin dihadapi oleh masyarakat dalam suatu kelurahan di Jakarta/Depok? • Informasi apa saja yang akan dicari? • Siapa saja yang akan anda jadikan sumber informasi? • Langkah apa saja yang akan anda lakukan untuk mendapatkan informasi itu? Analisis Masalah Kesehatan di Puskesmas • Informasi kesehatan apa saja yang dapat diperoleh dari sebuah puskesmas? • Informasi apa saja yang akan dicari? • Siapa saja yang akan anda jadikan sumber informasi? • Langkah apa saja yang akan anda lakukan untuk mendapatkan informasi itu? Analisis Masalah Kesehatan di Kelurahan-Desa • Informasi kesehatan apa saja yang dapat diperoleh dari Kantor Kelurahan/Balai Desa? • Informasi apa saja yang akan dicari? • Siapa saja yang akan anda jadikan sumber informasi? • Langkah apa saja yang akan anda lakukan untuk mendapatkan informasi itu? MISAL: Analisis Profil Kesehatan Demographic: 1. Population 2. Growth rate 3. Density 4. Age groups 5. Urban : Rural 6. Migration 7. Etc. Environment: 1. Geographic 2. Physical 3. Biology 4. Social 5. Economy 6. Water Supply 7. Public Facility 8. Etc. Health Status: 1. Mortalitas IMR, MMR, U5MR, LE 2. Morbiditas Infectious, water based, food based degenerative etc. Health Service: 1. Health worker 2. Ratio HW : Population 3. Health facility - Hospital - Puskesmas 4. Program Achievement 5. Funding, etc Life Style 1.Health concept 2.Health belief 3.Health seeking Behavior 4.Food consump tion pattern 5. Habbit 6. Etc MISAL: Analisis Status Kesehatan Demographic: 1. Population 2. Growth rate 3. Density 4. Age groups 5. Urban : Rural 6. Migration 7. Etc. Environment: 1. Geographic 2. Physical 3. Biology 4. Social 5. Economy 6. Water Supply 7. Public Facility 8. Etc. Health Status: High IMR Health Service: 1. Health worker 2. Ratio HW : Population 3. Health facility - Hospital - Puskesmas 4. Program Achievement 5. Funding, etc Life Style 1.Health concept 2.Health belief 3.Health seeking Behavior 4.Food consump tion pattern 5. Habbit 6. Etc MISAL: Analisis Penyakit Tertentu Demographic: 1. Population 2. Growth rate 3. Density 4. Age groups 5. Urban : Rural 6. Migration 7. Etc. Environment: 1. Geographic 2. Physical 3. Biology 4. Social 5. Economy 6. Water Supply 7. Public Facility 8. Etc. Health Status: High Death due to Drug OD Health Service: 1. Health worker 2. Ratio HW : Population 3. Health facility - Hospital - Puskesmas 4. Program Achievement 5. Funding, etc Life Style 1.Health concept 2.Health belief 3.Health seeking Behavior 4.Food consump tion pattern 5. Habbit 6. Etc Tugas Pekan Lalu 1. Setiap mahasiswa menganalisis Profil Kesehatan dan menyajikan dalam bentuk tadi, dengan pilihan: – Profil kesehatan umum Good ! – Analisis status kesehatan  Better ! – Analisis penyakit tertentu  Best ! 2. Membuat Daftar Masalah dari analisis itu PEMETAAN MASALAH KESEHATAN MASYARAKAT Misal: PETA MASALAH KESEHATAN • Distribusi masalah menurut wilayah • Distribusi masalah menurut siklus hidup • Distribusi masalah menurut penyebab SIKLUS KEHIDUPAN Tahapan Utama Siklus Kehidupan Perinatal period Pregnancy Birth 7days Early neonatal period Death Aging 1 year Infancy 28 days Neonatal period Adulthood Reproductive period 20 years 10 years Childhood Adolescence "School-age" "Pre-school years 5 years Source: Child and Adolescent Health and Development Department (CAH), WHO Dasar Pemikiran Pendekatan Siklus Kehidupan • Intervensi Kesehatan mmlk dampak Kumulatif manfaat,biaya dipengaruhi upaya sebelumnya • Penetapan prioritas intervensi utk perbaikan berkesinambungan • Intervensi satu generasi bermanfaat bagi generasi berikut • Identifikasi Risiko utama utk memutus siklus kemiskinan kesehatan Manfaat Pendekatan Siklus Kehidupan • • • • Menilai Risiko dan Kesenjangan Identifikasi Intervensi Pokok Identifikasi pengaruh luar kesehatan Penetapan prioritas Identifikasi Masalah 1 Perumusan masalah kesehatan secara spesifik: 1. Pernyataan adanya kesenjangan secara kualitatif dan kuantitatif 2. Batasan tempat, orang, dan waktu 3. Pemahaman dinamika masalah Identifikasi Masalah 2 Perumusan masalah pada determinan Kesehatan : 1. Masalah lingkungan kesehatan 2. Masalah perilaku kesehatan 3. Masalah pelayanan kesehatan 4. Masalah kependudukan/KB Langkah Pertama Memahami peta dan karakteristik wilayah Output : Peta wilayah yang diberi tanda berdasarkan batas wilayah, pembagian administrasi pemerintahan,topografi dan karakteristik wilayah, dll. Langkah Kedua Memahami distribusi pelayanan umum: sarana yankes, jalan dan transportasi Output: Peta wilayah berdasarkan sarana jalantransportasi umum dan pelayanan kesehatan Langkah Ketiga Memahami distribusi masalah kesehatan menurut penduduk dan kelompok umur Output : Peta distribusi masalah kesehatan menurut penduduk dan kelompok umur Langkah Keempat Memahami kinerja dan permasalahan Program Kesehatan Output: Peta kinerja program kesehatan menurut wilayah dan kemungkinan penyebab terjadinya ketimpangan antar wilayah desa dan antar kecamatan Langkah Kelima Penyimpulan masalah Output: 1. Peta lengkap masalah pelayanan kesehatan pada penduduk 2. Daftar masalah pelayanan kesehatan pada penduduk