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									introduction aux comportements addicitfs
Dr F Vabret Alcoologie CHU Caen
«addicto»
contrainte par corps de celui qui, ne pouvant s’acquitter de sa dette, devait se mettre à la disposition du plaignant

principales addictions
 drogues

illicites psychotropes

 alcool
 médicaments  nicotine  jeux,

achats, sexualité...

usage, mésusage ?
 usage:

usage «normal»  mésusage:
– excessif: > seuils de dangerosité – nocif: si usage entraîne des effets délétères, quelque soit la quantité au la fréquence – avec dépendance: perte de liberté vis à vis du produit, quelque soit quantité, fréquence, au conséquence

évolutivité des comportements
u s ag e "n orm al"

m é s u s ag e n oc if

m é s u s ag e

m é u s ag e avec d é p en d an c e

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ?????<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

facteurs d’évolution Usage >Mésusage
Dimension




culturelle dimension biologique dimension psychologique

dépendance: triple difficulté
 quelque

chose pousse à l’utilisation du

produit  quelque chose empêche de rompre avec l’utilisation  il existe des conséquences répétées de l’utilisation (répétée) du produit

L’usage addictif:
 pourquoi

regrouper différents usages de substances psychoactives sous la même dénomination: critères comportementaux  aspects cliniques et neurobiologiques  recherche des effets obtenus

critères comportementaux:
4

principaux critères (Goodman)

– 1: impulsion à s’engager dans le comportement de consommation – 2: sentiment de manque , ou de vide accompagnant une tension ressentie et précédant immédiatement la consommation – 3: jouissance avec la consommation – 4: perte de contrôle de la quantité consommée
 répétition

des cycles

addiction

critères cliniques et neurobiologiques
 cliniques:

– manifestation de sevrage
» alcool++++ » opiacés++++ » cannabis++ » nicotine++  neurobiologiques

effet obtenus
plaisir  (renforcement positif)


soulagement  (renforcement négatif)


– retrouver les mêmes sensations


– éviter le sentiment de malaise


facteurs de risque:
– impulsivité – recherche de sensation – difficultés avec conflits intra psychiques

facteur de risque:
– registre anxieux – personnalités névrotiques

phénomènes de renforcement


effet drogue

effets médicament

effet socialisant

Stimulus activateur

croyance permissive

phénomène de renforcement
croyance permissive

croyance anticipatoire +

croyance anticipatoire -

( les effets)

( les effets)

envie

aspects psychologiques communs (1)
 1:

début fréquent à l’adolescence, réactivation de l’histoire événementielle de l’enfance  2: substitution de la dépendance à autrui à un objet inanimé et manipulable  3: problématique narcissique: produit psychotrope de défense contre les affects (dépressifs) présumé dangereux

aspects psychologiques communs (2)
 difficulté

dans la relation à autrui  tensions surexcitantes ou dangereuses du registre affectif  plus une vulnérabilité individuelle que une problématique psychopathologique à part entière.

spécificité selon les produits (1)
 drogues:

– souffrance difficile à verbaliser – importance des affects corporels – répétition d’usage: suppression du malaise

spécifiés selon les produits (2)
 alcool

– conflit comportemental avec l’environnement – dimension culturelle majeure – importance des phénomènes de culpabilité et de déni – mais la dépression et l’anxiété primaire ne sont pas considérés comme des éléments prépondérant de l’usage addictif

spécifiés selon les produits (3)
 tabac

– approche psychopathologique: surtout recherche de sensation : nicotine : stimulant et sédatif en fonction de la prise de nicotine – le tabagisme «addictif» ne concerne qu’une petite proportion de malades

«traitement» de l’addiction
 modifier

les comportements de consommation  aider à diminuer les conséquences médicosociales  réduire les risques liées à la consommation  utiliser les aides médicamenteuses  connaître les lieux et personnes ressources

traitement de l’addiction 2
 une

adaptation du traitement à la gravité du mésusage
– évaluer les consommations +++ – conseils /interventions brèves – interventions spécifiques: aide aux changements de comportements

traitement de l’addiction 3
 modifier

les comportements de consommations
envisage de changer

cons.satisfait recommence décide de changer Prochaska

arrêt durable

essaie de changer
change son comportement

traitement de l’addiciton:CADRES
 C:

donner des conseils adaptés  A: alliance avec le malade (empathie)  D: définir ensemble: conséquence, lien de causalité, objectifs.  R: rappeler la responsabilité des choix  E: encourager les expériences  S: proposer des stratégies, informer sur possibilités (réseau)


								
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