BULLETIN DE DEMANDE D'INSCRIPTION

CONGRES DE PRINTEMPS DE LA FHF - ILE DE FRANCE Jeudi 4 juin 2009 Théâtre municipal de Fontainebleau - FONTAINEBLEAU (Attention : Clôture des inscriptions : lundi 18 mai 2009) Madame*  Mademoiselle *  Monsieur *  NOM _________________________________________________________ PRENOM ________________________________________________________ ETABLISSEMENT (Nom et adresse) ______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ E-Mail :______________________________________________________________________________ FONCTION* Président de Conseil d’Administration  Président de Commission Médicale d’Etablissement  Administrateur  Médecin  Directeur  Directeur Adjoint  Responsable de services techniques, Ingénieur  Directeur des Soins  Directrice d’institut de formation en soins infirmiers  Autre, préciser : _______________________________  Participerez-vous au déjeuner* oui non   oui non   Participerez-vous à la visite du Château de Fontainebleau (17h) * (*) Cocher la ou les cases correspondantes Les droits d’inscription au Congrès d’un montant de 90 euros par congressiste (pouvant être éventuellement pris en charge par l’établissement) devront être versés par chèque, virement ou mandat administratif libellé au nom de la FHF- Île de France avec mention : « congrès de printemps 2009 » La FHF - Ile de France est désormais organisme de formation enregistré sous le n° : 11 95 04506 95 (Possibilité de prise en charge des frais d’inscription par l’ANFH pour les établiss ements adhérents) Ce bulletin est à renvoyer au plus tard le 18 mai 2009 au secrétariat de la FHF - Ile de France Centre Hospitalier - 25, rue Pierre de Theilley - BP 30071 - 95503 Gonesse Cedex Téléphone : 01.34.53.20.71 - Télécopie : 01.34.53.59.96 Si pour des raisons indépendantes de votre volonté, vous deviez annuler votre participation au Congrès, nous vous remercions de bien vouloir en informer le secrétariat au 01.34.53.20.71 avant le 30 mai 2009. Au delà de cette date, l’inscription sera considérée comme acquise et ne pourra être annulée. Aucune inscription pour le déjeuner ne sera prise sur place ou après le 30 mai 2009

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