DV-101 V
Dieãn Taû Tröôøng Hôïp Haønh Haï
Soá Hoà Sô:
Ñöøng Noäp
✔ Maãu naøy ñöôïc keøm theo maãu DV-100, Muïc 21.
1 2 3 Teân quyù vò:
Chæ Ñeå Thoâng Tin
Teân ngöôøi quyù vò muoán ñöôïc baûo veä ñoái vôùi hoï (ngöôøi bò caám): Dieãn taû laàn haønh haï thöù 2 môùi ñaây nhaát. a. Ngaøy bò haønh haï thöù 2 môùi ñaây nhaát: b. Ai coù maët ôû ñoù? c. Ngöôøi coù teân ôû ❷ laøm gì hoaëc noùi gì khieán quyù vò phaûi sôï haõi?
d. Dieãn taû baát cöù haønh ñoäng xöû duïng hoaëc ñe doïa xöû duïng suùng hoaëc vuõ khí naøo khaùc.
e. Dieãn taû baát cöù thöông tích gì.
f. Caûnh saùt coù ñeán hay khoâng? Khoâng Coù Neáu coù, hoï coù giao cho quyù vò Leänh Baûo Veä Khaån Caáp hay khoâng? Khoâng Coù Toâi khoâng bieát Ñính keøm baûn sao leänh ñoù neáu quyù vò coù
Judicial Council of California, www.courtinfo.ca.gov New January 1, 2003, Optional Form Family Code, § 6200 et seq.
Dieãn Taû Tröôøng Hôïp Haønh Haï
(Ngaên Ngöøa Baïo Haønh Trong Nhaø)
DV-101 V, (Vietnamese)
Trang 1 treân 2
➔
Soá Hoà Sô:
Teân quyù vò: 4
Chæ Ñeå Thoâng Tin
Ñöøng Noäp
Dieãn taû laàn haønh haï khaùc gaàn ñaây. a. Ngaøy xaûy ra laàn haønh haï khaùc: b. Ai coù maët ôû ñoù? c. Ngöôøi coù teân ôû ❷ laøm gì hoaëc noùi gì khieán quyù vò phaûi sôï haõi?
d. Dieãn taû baát cöù haønh ñoäng xöû duïng hoaëc ñe doïa xöû duïng suùng hoaëc vuõ khí naøo khaùc.
e. Dieãn taû baát cöù thöông tích gì.
f. Caûnh saùt coù ñeán hay khoâng? Khoâng Coù Neáu coù, hoï coù giao cho quyù vò Leänh Baûo Veä Khaån Caáp hay khoâng? Coù Khoâng Toâi khoâng bieát
Ñính keøm baûn sao leänh ñoù neáu quyù vò coù.
5
Dieãn taû tröôøng hôïp haønh haï naøo khaùc ñoái vôùi quyù vò hoaëc caùc con cuûa quyù vò.
Neáu quyù vò caàn theâm choã, ñaùnh daáu vaøo oâ vaø ñính keøm Maãu MC-020. Hoaëc keøm theo moät tôø giaáy ngoaøi vaø vieát treân ñaàu giaáy “DV-101 — Dieãn Taû Tröôøng Hôïp Haønh Haï.”
New January 1, 2003
Dieãn Taû Tröôøng Hôïp Haønh Haï
(Ngaên Ngöøa Baïo Haønh Trong Nhaø)
DV-101 V, (Vietnamese)
Trang 2 treân 2