ACADEMIA 2008-2009
PROYECTO DE MOVILIDAD DE PROFESIONALES DE LA ORIENTACIÓN PROGRAMA LEONARDO DA VINCI
www.academia-europe-eu (Deadline to candidate: October 31th) País de origen: Año 2008-2009
FORMULARIO DE SOLICITUD
IDENTIDAD Apellidos: Nombre: Sexo : masculino (__) Nacionalidad: Fecha de nacimiento: Dirección particular Calle número Ciudad Código Postal : Teléfono(s): 00 Móvil : 00 e-mail: Dirección del trabajo Nombre Completo del Centro de Trabajo Calle y número: Ciudad Código Postal Teléfono: 00 Fax: 00 34 e-mail : femenino (__)
Por favor, indique el número de teléfono con el formato internacional (00 )
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IDIOMAS LENGUA MATERNA: Idiomas conocidos Alemán Español Francés Inglés Italiano Otros (indíquelos) Comprendo Hablo 1 1 1 1 1 1 1 1 nivel* 2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3
* nivel 1 : lo entiendo y lo hablo perfectamente nivel 2 : lo entiendo y lo hablo regular nivel 3 : lo entiendo pero lo hablo con dificultad INFORMACIÓN SOBRE EL TRABAJO Tipo de organismo (categoría del empleador): A (__) Administración pública: Ministerio de Educación/Consejería de Educación B (__) Centro de enseñanza no universitaria C (__) Centro de enseñanza universitaria D (__) Equipo de orientación E (__) Administración pública: Ministerio de Trabajo/Consejería de Trabajo y/o Empleo F (__) Organización sindical G (__) Otros (indíquese)
(Pueden marcarse más de uno en el caso de ser necesario para comprender la naturaleza del organismo)
Titulación académica: ¿Cuánto tiempo lleva desempeñando su trabajo en Orientación Profesional?
Describa las principales funciones que desarrolla en su trabajo:
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PARTICIPACIÓN EN PROYECTOS EUROPEOS ¿Ha participado en Academia con anterioridad? (__) si (__) no
Si la respuesta es afirmativa, señale el año y el destino.
¿Ha participado en algún otro proyecto europeo? (__) si (__) no
En caso de ser afirmativo, indique el nombre, el año, el tema y el lugar de la estancia.
ESTANCIAS SOLICITADAS: Indique el país y el número de la estancia a partir del Catálogo expuesto en la web de Academia: http://academie.site.ac-strasbourg.fr/steurop/welcom.html
ORDEN DE PREFERENCIA PAÍS Nº TÍTULO DE LA FORMACIÓN
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¿Cuál es le motivo de su elección? ¿Qué aspectos le interesan mas de la misma? ¿Qué espera del país de acogida?
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¿Cómo transmitiría su experiencia y los conocimientos adquiridos en el curso de la misma, en el caso de ser seleccionado?
Otros comentarios que estime convenientes, indicando, si es necesario aquellos que el organismo de acogida o de envío deba tener en consideración (régimen alimentario, etc):
Visto Bueno de la Administración correspondiente (Dirección/Delegación Provincial y/o Consejería de Educación).
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