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Caso Clinico PROTESI DI GINOCCHIO - Di Francesco

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Caso Clinico PROTESI DI GINOCCHIO - Di Francesco Powered By Docstoc
					         Caso Clinico
               V.N. GALANTE



           AUSL TA
    PRESIDIO OSPEDALIERO
        OCCIDENTALE
     Castellaneta – Massafra - Mottola
S.C. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
    DIRETTORE: DOTT. V.N. GALANTE
CASO CLINICO


G.A.          61 aa


       1990
   SCELTA TERAPEUTICA



PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE

   15 anni di relativo benessere
                 2005

Gonalgia persistente
resistente alla terapia


  ARTROPROTESI
                  2005
Centro di riabilitazione
 • Febbre persistente
      • Gonalgia




 trattata circa 1 aa per
   TROMBOFLEBITE
                       2006
Visita Ortopedica 16/08/06: “sospetta mobilizzazione
(settica?) protesi di ginocchio sn… scintigrafia ossea
                con leucociti marcati”




 Scintigrafia   09/10/06   : “…il reperto scintigrafico è
compatibile con il sospetto clinico di sepsi protesica”
             25/10/2006
Espianto protesi infetta e impianto spaziatore
                   antibiotato
                   2006
   Esame colturale del materiale espiantato

         Positivo per S.haemolyticus

ABG:
                Ciprofloxacina              <=1
                     Amoxil/Ac. Clavulanico
                      <=2/1
Ricovero in struttura riabilitativa
Unasyn 1fl x 2 die per 40 gg
Ciproxin 500 mg 1 cps x 3 die per 40 gg
              15/12/2006
Sostituzione spaziatore con impianto di protesi
               CCK semivincolata
                     2006
  Esame colturale del materiale espiantato???

Ricovero in struttura riabilitativa
Macladin : 1 cps x2 al di per 10 gg
Glazidim: 1 fl ev x 3 die per 10 gg
Eritrocina: 1 cps x 2 die per 20 gg
              09/05/2009
    Ricovero in medicina interna per
     “poliartromialgia di n.d.d.”         09/05/09




 Visita Ortopedica: “…E.O. ginocchio caldo al
termotatto, dolente in toto alla palpazione; non segni
  di fistole in atto. Si richiede scintigrafia ossea…”

               VES 107 mm/1^h
                PCR 1,8 mg/dl
                  04/07/2009
                   VES 50 mm/1^h
                    PCR 0,5 mg/dl

                 Visita Ortopedica
  “…revisione protesi ginocchio sinistro infetta. Edemi
                    arti inferiori…”
Pr: Targosid 200 mg fl ev: 1 x 2 die per 3 gg poi 1 al gg
  per4 settimane
Pr: Tavanic 500 mg cps: 1 cps x 2 die per 4 settimane
                CONTROLLO VES E PCR
                        2009
04/08/09
                   VES 94 mm/1^h
                    PCR 3,2 mg/dl
                   Visita CTO    08/08/09



“…Artroprotesi infetta in pz con lieve IR. Anemia…”
           Pr: Abbandonare terapia antibiotica.

           CONTROLLO VES E PCR tra un mese
           2009-2010

24/09/09   VES 70 mm/1^h
            PCR 0,6 mg/dl
21/10/09   VES 84 mm/1^h
             PCR ? mg/dl

19/11/09   VES 61 mm/1^h
            PCR 2,0 mg/dl
14/01/10   VES 14 mm/1^h
            PCR 2,6 mg/dl
              11/03/2010
        Accesso presso nostro PS per
         gonalgia acuta a sinistra.
            Consulenza Ortopedica
 Rx: “…mobilizzazione del fittone protesico a livello
   tibiale… tumefazione tessuti molli periprotesici.”

VES non eseguito in urgenza
PCR 6,8 mg/dl
Artrocentesi per esame colturale e ABG
QUADRO RX
                 28/03/2010
28/03/10   Ricovero per intervento chirurgico
QUADRO RX
               28/03/2010
   Esame colturale del materiale espiantato

       Positivo per Pantoea agglomerans

ABG:
            Ciprofloxacina                <=0,5
              Gentamicina                 <=0,5

Unasyn 1fl x 2 die per 40 gg
Ciproxin 500 mg 1 cps x 3 die per 40 gg
                15/07/2010
  NORMALIZZAZIONE INDICI DI FLOGOSI
 •1990 protesi monocompartimentale
 •2005 protesi tricompartimentale
 •2006 espianto protesi tricompartimentale
infetta e impianto di spaziatore antibiotato
•2006 protesi semivincolata
•Marzo 2010 espianto protesi tricompartimentale
infetta e impianto di spaziatore antibiotato
• 81 aa affetta da M. Di Parkinson, Cardiopatia
Ipertensiva e IRC
20/07/2010 NOSTRA SCELTA
  SCELTA DI
BUONSENSO O
 SCONFITTA?
           Quadro Clinico
27/07/10
GRAZIE !

				
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posted:11/7/2010
language:Italian
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