BULLETIN D’INSCRIPTION
Nom : ___________________________________ Prénom :________________________Sexe : ____ Adresse :_________________________________ ________________________________________ Tel/Fax :_________________________________ E-mail :__________________________________ Langue maternelle : ________________________ Date de naissance :______/_______/___________ Profession : ______________________________ NIVEAU DE CONNAISSANCE DU RUSSE :
débutant complet – quelques notions – faible – moyen – fort – très fort (*)
BULLETIN D’INSCRIPTION
Nom : ___________________________________ Prénom :________________________Sexe : ____ Adresse :_________________________________ ________________________________________ Tel/Fax :_________________________________ E-mail :__________________________________ Langue maternelle : ________________________ Date de naissance :______/_______/___________ Profession : ______________________________ NIVEAU DE CONNAISSANCE DU RUSSE :
débutant complet – quelques notions – faible – moyen – fort – très fort (*)
BULLETIN D’INSCRIPTION
Nom : ___________________________________ Prénom :________________________Sexe : ____ Adresse :_________________________________ ________________________________________ Tel/Fax :_________________________________ E-mail :__________________________________ Langue maternelle : ________________________ Date de naissance :______/_______/___________ Profession : ______________________________ NIVEAU DE CONNAISSANCE DU RUSSE :
débutant complet – quelques notions – faible – moyen – fort – très fort (*)
J’ai suivi ____ année(s) du russe en autodidacte/enseignement secondaire/enseignement supérieur/cours du soir à raison de _____ heures/semaine. (*)
J’ai suivi ____ année(s) du russe en autodidacte/enseignement secondaire/enseignement supérieur/cours du soir à raison de _____ heures/semaine. (*)
J’ai suivi ____ année(s) du russe en autodidacte/enseignement secondaire/enseignement supérieur/cours du soir à raison de _____ heures/semaine. (*)
(*) biffer les mentions inutiles
(*) biffer les mentions inutiles
(*) biffer les mentions inutiles
FORMULE CHOISIE : 1.Séjour complet Russe fondamental A B (*) Littérature russe A B (*) Russe des affaires A B (*) Média russes A B (*) Banquet Oui/Non (*) 2.Séjour incomplet Russe fondamental A Littérature russe A Russe des affaires A Média russes A Nombres de jours____ Dates : ___________ Banquet Oui/Non (*) 3.Cours uniquement Russe fondamental/Littérature russe/ Russe des affaires/ Média russes/ Nombre de jours _____ Dates : _______________ Banquet Oui/Non (*)
Je verse ce jour un acompte de 380,00EUR sur le compte 210-0021205-14 (Fortis Banque), mention « Stage de Langue Russe » Je joins une preuve de mon versement et m’engage à payer le solde pour le 15 juin 2007 au plus tard. Je déclare avoir pris connaissance des conditions de séjour et m’engage à les respecter.
Lu et approuvé, date _____/_____/2007 Signature :
FORMULE CHOISIE : 1.Séjour complet Russe fondamental A B (*) Littérature russe A B (*) Russe des affaires A B (*) Média russes A B (*) Banquet Oui/Non (*) 2.Séjour incomplet Russe fondamental A Littérature russe A Russe des affaires A Média russes A Nombres de jours____ Dates : ___________ Banquet Oui/Non (*) 3.Cours uniquement Russe fondamental/Littérature russe/ Russe des affaires/ Média russes/ Nombre de jours _____ Dates : _______________ Banquet Oui/Non (*)
Je verse ce jour un acompte de 380,00EUR sur le compte 210-0021205-14 (Fortis Banque), mention « Stage de Langue Russe » Je joins une preuve de mon versement et m’engage à payer le solde pour le 15 juin 2007 au plus tard. Je déclare avoir pris connaissance des conditions de séjour et m’engage à les respecter.
Lu et approuvé, date _____/_____/2007 Signature :
FORMULE CHOISIE : 1.Séjour complet Russe fondamental A B (*) Littérature russe A B (*) Russe des affaires A B (*) Média russes A B (*) Banquet Oui/Non (*) 2.Séjour incomplet Russe fondamental A Littérature russe A Russe des affaires A Média russes A Nombres de jours____ Dates : ___________ Banquet Oui/Non (*) 3.Cours uniquement Russe fondamental/Littérature russe/ Russe des affaires/ Média russes/ Nombre de jours _____ Dates : _______________ Banquet Oui/Non (*)
Je verse ce jour un acompte de 380,00EUR sur le compte 210-0021205-14 (Fortis Banque), mention « Stage de Langue Russe » Je joins une preuve de mon versement et m’engage à payer le solde pour le 15 juin 2007 au plus tard. Je déclare avoir pris connaissance des conditions de séjour et m’engage à les respecter.
Lu et approuvé, date _____/_____/2007 Signature :
(*) biffer les mentions inutiles
(*) biffer les mentions inutiles