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Nerfs du membre inférieur

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					                    Anatomie - Les nerfs du membre inférieur




Les nerfs du membre inférieur




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Anatomie - Les nerfs du membre inférieur




Le plexus Lombaire

                                                          Le plexus lombaire
                                                          (Th12) L1 - L3 (L4)



                         Nerf ilio-hypogastrique           Nerf fé moral                 Nerf obturateur
                                 Th12 - L1                  L2 L3 L4                       L2 L3 L4
                                   mixte                      mixte                           mixte

                             Nerf ilio-inguinal
                               Th12 - L1                 Nerf musculo cutané interne       Branche superficielle
                                   mixte                           mixte                         mixte

                       Nerf cutané fé moral laté ral            Nerf saphè ne                Branche profonde
                                   L2                              sensitif                      motrice
                                 sensitif
                                                             Nerf du quadriceps
                           Nerf gé nito fé moral                   moteur
                                    L2
                                 sensitif               Nerf musculo cutané externe
                                                                   mixte




                  Définition
                  Ce sont les racines qui interviennent dans la commande et la sensibilité de la loge antérieure et
                  interne de la cuisse.

                  Origine Trajet
                  Les branches passent entre les faisceaux profond (costiforme) et superficiel (corporéal) du
                  muscle psoas. Il existe des anastomoses entre L1 L2 L3 L4

                  Les différents rameaux
                     L1 : nerf ilio inguinal
                     L1 : nerf ilio hypogastrique
                     L2 L1 :nerf cutané fémoral latéral (passe en dedans de l’EIAS), sensitif
                     L2 : nerf génito fémoral (traverse le faisceau corporéal du psoas)
                     L2 L3 L4 : nerf fémoral
                     L2 L3 L4 : nerf obturateur




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Nerf fémoral
       Définition
       Nerf mixte issu des racines L2 L3 L4, il est principalement le nerf moteur de la loge antérieure
       de la cuisse.

       Trajet
       Croise en dehors et en avant le faisceau corporéal du psoas pour cheminer ensuite sur la face
       antéro médiale de ce faisceau. Il passe en dessous du ligament inguinal, en dehors des
       vaisseaux fémoraux et de la bandelette ilio-pectinée. Il s'engage dans la gaine de l'ilio psoas
       (fascia iliaqua) et chemine dans la gouttière formée par les 2 chefs de ce muscle. Après être
       passé dans l'anneau inguinal externe, il se divise rapidement en 4 branches:
        Nerf musculo cutané médial: mixte il est moteur pour le pectiné et donne une sensibilité au
           haut de la cuisse.
        Nerf saphène: sensitif, il chemine à la face interne de la cuisse et donne sa sensibilité à
           partir du haut du genou jusqu'à la cheville, le tout du côté interne.
        Nerfs quadriceps: moteur pour les 4 chefs du quadriceps.
        Nerf musculo cutané externe: mixte, il est moteur pour le sartorius et sensitif pour le côté
           antérieur de la cuisse.
       Il avait donné également au niveau du plexus :
        branches pour innervation du psoas et iliaque
        1 rameau cutané antérieur qui s’anastomose avec le nerf cutané fémoral latéral
        nerf de l’artère fémorale (nerf de Schwabe)

       Fonction
        Motrice: le nerf fémoral assure la flexion de la cuisse sur le tronc et l’extension de la jambe,
         il est accessoirement adducteur.
        Sensitive: donne sa sensibilité à la face antérieure de la cuisse, et à la face antéro-médial du
         genou, de la jambe et de la cheville.

       Pathologie - Conclusion
       Cas d'une lésion sur le nerf fémoral ou sur une de ses branches:
        Paralysie du quadriceps: le sujet ne tient pas debout, il n'y a pas de réponse lors de
          l'utilisation du marteau reflex sur le tendon patellaire (stimulus en L3), le genou ne peut plus
          être verrouillé en extension. Si c'est une situation non temporaire, il y a diminution de la
          masse musculaire: myotrophie.
        Paralysie du sartorius: les mouvements ne sont pas véritablement entravés.
        La compression du nerf fémoral entraîne une anesthésie des zones cutanées.




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Anatomie - Les nerfs du membre inférieur




Nerf obturateur
                  Définition
                  Nerf mixte constituant une branche terminale du plexus lombaire, il prend
                  racines en L2 L3 L4.

                  Trajet - Rapports
                  Passe en dessous du faisceau corporéal du psoas , en dessous des vaisseaux
                  iliaques externes. Il émerge du bord médial du grand psoas et descend
                  verticalement. Il passe dans le foramen obturé puis se divise en 2 branches:

                   Une branche superficielle, qui descend entre:
                       - en avant, les mm pectiné et long adducteur.
                       - en arrière, les mm obturateur externe et petit adducteur.
                       elle donne des branches pour:
                       - lg et ct adducteur, gracile, obturateur externe.
                       - capsule coxo fémoral.
                       - tiers inférieur de la face médiale de la cuisse.

                   Une branche profonde entre le court et grand adducteur qui donne des
                    rameaux pour le court et grand adducteur.

                  Fonction
                   Motrice: adduction et rotation latérale de la cuisse
                   Sensitive: face médiale de la cuisse

                  Pathologie - Conclusion
                  La paralysie du nerf obturateur se traduit par une difficulté à croiser les jambes.
                  L'atteinte de ce nerf est souvent liée à celle du nerf fémoral. On note parfois la
                  présence d'une branche terminale supplémentaire du plexus lombaire appelée
                  nerf obturateur accessoire.




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Le plexus lombo sacro sciatique


                                             Le plexus lombo sacro sciatique
                                                    (L4) L5 - S3 (S4)



                 Nerf gluté al supé rieur          Nerf sciatique ou ischiatique
                          L4 L5                               L4 - S3

             Nerf cutané fé moral posté rieur
                         S1 S2                                                 Nerf tibial

                 Nerf obturateur interne                       Nerf sural
                         S3 S4

                Nerf du releveur de l'anus                Nerf plantaire laté ral      Nerf plantaire mé dial
                          S3 S4
                                                                        Nerf fibulaire commun
                     Nerf pudendal
                         S3 S4
                                                        Nerf fibulaire superficiel     Nerf fibulaire profond




       Définition
       Lombo car une partie des fibres issues de L4 et la totalité des fibres de L5 rejoignent les racines
       sacrées.
       S1 S2 S3 constituent le plexus sacré.

       Les branches du plexus lombo sacro sciatique
          L4 L5: nerf glutéal supérieur
          S1 S2: nerf cutané fémoral postérieur (mixte à dominante sensitive)
          S3 S4: nerf obturateur interne, nerf du muscle releveur de l'anus, nerf pudendal
          L4 L5 S1 S2 S3: nerf sciatique ou ischiatique
          Nerf pudendal S2 S3 S4 (sort par la grande échancrure sciatique pour passer sous le petit
           ligament sacrosciatique et gagner le canal pudendal.
          Nerf glutéal supérieur L4 L5 S1 (S2) (sort par le canal sus pyramidal)
          Nerf glutéal inférieur L4 L5 S1 (S2) (sort par le canal sous pyramidal et donne nerf cutané
           postérieur de la cuisse)
          nerf piriforme du bassin L4 L5 S1
          nerf du jumeau supérieur et de l’obturateur interne L4 L5 S1
          nerf du jumeau inférieur et du carré fémoral L4 L5 S1




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Anatomie - Les nerfs du membre inférieur




Nerf sciatique ou ischiatique
                  Définition
                  Nerf mixte constituant la branche terminale du plexus sacré, il est constitué de
                  fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3. C'est le nerf le plus volumineux et le plus
                  long de l'organisme. Il est constitué de 2 faisceaux réunis en 1 seul tronc :
                  nerf fibulaire (partie antérieure et latérale du tronc, celle touchée en cas de
                  lésion du tronc du sciatiquesteppage)
                  nerf tibial (partie postérieur)

                  Trajet - Rapports
                  Dans la zone glutéale:
                  Il sort du petit bassin dans le canal sous pyramidal il passe entre le piriforme et
                  l'obturateur interne puis en arrière du carré fémoral.

                  Dans la cuisse: dans la loge postérieure il répond:
                   en avant: au grand adducteur puis au cours chef du biceps
                   en arrière: au grand fessier puis au long chef du biceps qui le croise
                    obliquement en bas et latéralement
                   médialement: au semi tendineux et semi membraneux
                   latéralement: au biceps fémoral

                  Fonction
                   Motrice: il innerve les muscles de la loge postérieure de la cuisse et assure
                    donc la flexion de la jambe sur la cuisse. Par ses branches terminales, il
                    assure l'innervation de la jambe et du pieds.
                   Sensitives:face postéro latérale de la jambe et le pied (cf. territoires
                    sensitifs).

                  Pathologie - Conclusion
                  Ce nerf peut être lésé par une luxation de la hanche ou lors de sa réduction, par
                  une fracture du bassin. Il peut être également traumatisé lors d’une injection
                  médicamenteuse dans la fesse. “ La sciatique ” traduit l’atteinte douloureuse
                  du nerf, le plus souvent d’une de ses racines, rarement du tronc. Ainsi la mise
                  en extension du nerf entraine une douleur sur le trajet du nerf: c’est le signe de
                  Lasègue.




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Nerf tibial
         Définition
         Le nerf tibial est la plus gosse des deux branches terminales du nerf sciatique.
         C'est un nerf mixte constitué de fibres provenant de L4 L5 S1 S2 S3.

         Trajet - Rapports
         Au niveau du creux poplité:
         il descend selon la grande diagonale du losange poplité, sous les
         gastrocnémiens, posé sur le poplité puis s'engage dans la loge postérieure de la
         jambe en passant sous l'arcade du soléaire.
         Il a également à ce niveau abandonné:
          un rameau sensitif pour la capsule.
          1 filet sensitif superficiel appelé nerf saphène sural (satellite de la veine
             saphène externe) descendant à la face externe du mollet et de la cheville et
             dont le territoire sensitif s'étend jusqu'au bord externe du pieds et à la face
             supérieure des orteils.

         Dans la loge postérieure profonde de la jambe, il répond:
          en avant: au tibial postérieur puis au long fléchisseur des orteils.
          en arrière: dans les 2/3 supérieur au soléaire, puis dans le 1/3 inférieur au
            fascia crural et à la peau.
         Il abandonne peu avant son passage à la face plantaire du pied une branche
         sensitive pour toute la surface du tendon d'Achille.

         Terminaison
          Il passe en arrière de la malléole tibiale et s'étale à la face plantaire du pied en
         donnant 2 nerfs:
          Nerf plantaire interne
          Nerf plantaire externe

         Fonction:
          Motrice: il assure l'innervation de la loge postérieure de la jambe et de la
           plante du pieds.
          Sensitive:cf territoires sensitifs du membre inférieur.

         Pathologie conclusion
         La paralysie du nerf tibial se traduit par l'absence de réflexe au niveau du
         tendon d'Achille et par l'absence de mouvements des orteils autre que
         l'extension.




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Anatomie - Les nerfs du membre inférieur




Nerf fibulaire
                  Définition
                  Branche terminale latérale du nerf sciatique, c'est un nerf mixte constitué par
                  des fibres provenant de L4 L5 S1 S2.

                  Trajet - Rapports
                  Après la division du nerf sciatique, le nerf fibulaire descend dans le creux
                  poplité jusqu'à la tête de la fibula et s'enroule autour du col pour se diviser en
                  deux branches:

                   Nerf fibulaire superficiel: s'engage dans le tunnel formé par les 3 insertions
                    du long fibulaire. Après avoir abandonné un rameau sensitif pour            , il
                    perfore au 1/3 inférieur de la jambe la cloison aponévrotique antéro externe
                    et se sépare en 2 branches sensitives interne et externe qui prennent en
                    charge toute la partie dorsale du pied et de la cheville.

                   Nerf fibulaire profond: perfore, au niveau du col de la fibula, la cloison
                    aponévrotique antero externe pour se retrouver dans la loge antérieure de la
                    jambe ou il descend le long de la membrane interosseuse entre le tibial
                    antérieur et le long extenseur de l'hallux. A la cheville, il passe sous le
                    renitaculum des fléchisseurs et se divise en 2 branches:
                          la première est motrice et destinée au pédieux
                          la deuxième est sensitive et donne les nerfs digitaux dorsaux latéraux
                           du 1er et médial du 2nd.

                  Fonction
                   Motrice: le nerf fibulaire assure l'innervation des muscles de la loge
                    antérieure (branche profonde) et latérale (branche superficielle) de la jambe
                    et du dos du pied.
                   Sensitive: voir territoires sensitifs du membre inf.

                  Pathologie - Conclusion
                  C'est au niveau de la tête de la fibula que le nerf fibulaire commun court le plus
                  grand risque de lésion en cas de fracture de celle-ci notamment. La paralysie du
                  nerf fibulaire est caractérisée par le steppage à la marche: le pied reste tombant
                  ce qui oblige le sujet à élever fortement le genou à chaque pas pour ne pas
                  heurter le sol de la pointe du pied.




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