CENTRE D ESTUDIS EPIDEMIOLÒGICS SOBRE LA SIDA DE CATALUNYA

CENTRE D’ESTUDIS EPIDEMIOLÒGICS SOBRE LA SIDA DE CATALUNYA Comunicat de premsa 1 de desembre de 2002 Casos de sida notificats. El nombre total de casos de sida notificats al registre de Catalunya, que han estat diagnosticats des de l’any 1.981 fins al 31 d’octubre de 2002 es de 14.510. D’aquests 13.987 son residents a Catalunya. El 81% dels casos residents a Catalunya són homes , el 19 % són dones i el 75% del total tenien entre 25 i 44 anys en el moment del diagnòstic de la malaltia. El percentatge de dones s’ha incrementat al llarg de l’epidèmia, de manera que durant el període 20002001 aquest era del 23%. Fins a l’octubre de 2002 tenim constància de la mort de 8.392 malalts de sida, el que representa el 60% dels casos coneguts, aquesta proporció varia segons el sexe (61 % entre els homes i 55 % entre les dones). Característiques dels casos de sida per grup de transmissió. Considerant el total de notificacions al llarg de l’epidèmia, es de destacar que en el 58% dels casos diagnosticats la via de transmissió més probable de la infecció ha estat l’ús de drogues per via parenteral. Els homes homosexuals representen el 19% del total, i entre els infectats per contactes heterosexuals (15% del total) destaca la diferencia entre homes i dones (12% i 33% respectivament). Entre els malalts diagnosticats en els 2 últims anys trobem variacions respecte les esmentades maneres de la transmissió de l’HIV. En aquest període els principals grups han estat: usuaris de drogues per via parenteral 44%, contactes heterosexuals sense protecció el 32% i relacions homosexuals entre homes homosexuals 17% del total en el període analitzat. La proporció entre els infectats per contactes heterosexuals es considerablement major entre les dones, de forma que aquest percentatge es del 25 % entre els homes i del 55% entre les dones diagnosticades en els dos darrers anys. Comparació de dades d’incidència de la sida dels darrers anys. Si comparem el nombre de casos, corregint les dades pel retard de notificació, a l’any 2001 s’ha produït una disminució del 10 % respecte a l’any 2000 en el nombre de malalts. Aquest descens es 13.2% entre els infectats per l’ús de drogues per via parenteral. Pel contrari entre els infectats per relacions heterosexuals sense protecció el nombre de casos ha augmentat en un 13%. Tenint en compte que ens referim a casos de sida, els quals son una conseqüència tardana de la malaltia, i que les teràpies antiretrovirals de gran activitat (HAART) ha contribuït considerablement a una dràstica reducció en la incidència de casos de sida, les dades no reflecteixen necessàriament la incidència actual de les noves infeccions. En qualsevol cas, durant els anys 2000 i 2001 el descens en el nombre de casos no ha estat DIA MUNDIAL DE LA SIDA 2002 12 tan significatiu com en els anys 1997 i 1998, el que indica una estabilització en la davallada del nombre de casos diagnosticats. Declaració de nou diagnòstic d’HIV A Catalunya la notificació anònima d’infecció per l’HIV es va iniciar de forma voluntària al gener de 2001. Durant el primer any 26 hospitals i 4 centres penitenciaris declararen els casos diagnosticats d’infecció per l’HIV. L’any 2001 es van notificar 549 nous diagnòstics d’infecció (426 en homes i 123 en dones). L’edat mitjana de les persones diagnosticades va ser de 40 anys en els homes i de 36 anys en les dones. La via de transmissió més freqüent va ser les relacions heterosexuals, 46.6 del total de casos ( 38% en els homes i 77%en les dones). Entre els homes les relacions homosexuals van representar el 33%. En el 19% d’infeccions (tant en homes com en dones) la causa més probable va ser per us compartit de material injectable en el consum de drogues. Infecció per l’HIV, resultats dels estudis amb poblacions centinella De les poblacions sentinella de què es disposa d’informació temporal, s’ha observat una estabilització entre 1998 i l’any 2000 en la prevalença de la infecció en els usuaris de drogues per via parenteral (UDVP) reclutats al carrer i sense tractament actual de la seva drogodependència al voltant del 39%. Els estudis transversals en homes que tenen relacions sexuals amb altres homes mostren globalment una lleugera tendència a l'augment. Mentre que la prevalença s'ha mantingut estable al voltant del 18% al llarg dels estudis successius en el conjunt d’aquest grup de població, en el grup dels menors de 30 anys ha passat del 8,5% l’any 1995 al 17% l’any 2000. D’altra banda, cal destacar que la prevalença en els nadons, probablement la població sentinella més representativa de la població general —en especial de les dones sexualment actives—, no ha experimentat cap variació significativa respecte dels anys anteriors, amb una prevalença de 0.2%. Monitoratge de proves diagnostiques Amb la informació actualment disponible podem destacar el consistent augment del nombre absolut de proves diagnòstiques realitzades en els laboratoris d'atenció primària i d’hospitals; passant de 52.005 proves declarades a l’any 1992 a 144.900 a l’any 2001. La major proporció, en ambdós sexes, amb resultat final positiu es va observar per als grups d’edat entre 30 i 39 anys. La mitjana anual de proves realitzades en centres de cribratge anònim des de l’any 1995 fins a l’any 2001 va ser de 1000. En aquest centres, el percentatge més elevat tant en el nombre de proves fetes com les que finalment es diagnostiquen com a positives es troba entre el grup d’edat de 20-29 anys per ambdós sexes. Respecte a les característiques epidemiològiques de les persones que es fan la prova en aquest centres; el major percentatge de resultats positius va declarar exposició al us de drogues per via parenteral. La cobertura de proves diagnostiques, segons els últims estudis transversals fets durant l’any 2000, va ser del: 89,5% en les dones embarassades, 95% en UDVP sense tractament de la seva addició i del 78% entre homes homosexuals. DIA MUNDIAL DE LA SIDA 2002 13 Monitoratge de conductes Entre els homes que tenen relacions amb altres homes s’ha observat un increment d’alguns comportaments sexuals de risc i un augment de la prevalença d’infecció per l’HIV. En la població d’usuaris de drogues per via parenteral tot i que continua disminuint la freqüència de compartir xeringues de forma directa es manté una elevada prevalença de l’ús compartit indirecte (front / back loading) i una elevada freqüència de relacions sexuals no protegides, especialment amb la parella estable. Resum valoració de l’epidèmia. Sistema integrat de vigilància epidemilògica de l’HIV/sida a Catalunya (SIVES 2002). CEESCAT 1. L’eficàcia de les teràpies antiretrovirals combinades que inclouen un inhibidor de la proteasa ha provocat una dràstica reducció en la incidència de casos de sida i en la taxa de mortalitat per aquesta malaltia. En qualsevol cas, durant l’any 2001 s’ha confirmat una estabilització d’aquests paràmetres i, per tant, l’assoliment del probable màxim impacte de les actuals teràpies en les taxes d’incidència i mortalitat per sida, si no es redueix la incidència de la infecció per l’HIV. 2. Els nous diagnòstics d’infecció per HIV de l’any 2001, confirmen l’increment percentual de transmissió del virus per relacions heterosexuals. En aquest moments el CEESCAT està realitzant un estudi per generar informació addicional amb la finalitat de definir millor les característiques dels contagis produïts per aquesta via de transmissió i identificar les subpoblacions susceptibles de ser intervingudes. 3. Cal desenvolupar intervencions educatives més eficaces de forma específica per als diferents subgrups de població amb un risc de infecció més elevat. a. Tant l’alta prevalença d’infecció per l’HIV i de les conductes de risc, com la dificultat de mantenir les pràctiques sexuals segures i la major supervivència entre les persones infectades, fan necessari el desenvolupament i la implementació d’intervencions preventives més eficaces dirigides als homes homosexuals. b. Cal intervenir amb més eficàcia per reforçar l’adopció i el manteniment de conductes més segures en les relacions sexuals i en l’ús de drogues en els UDVP. 4. El diagnòstic i tractament sistemàtic de les embarassades infectades per l’HIV ha reduït dràsticament el nombre de nens que s’infecten a través de la mare, pero encara es podria millorar amb estratègies encaminades a augmentar la cobertura del diagnòstic. 5. El nombre de proves diagnòstiques de HIV realitzades en Catalunya durant l’any 2001 va ser de 24,5 per 1.000 habitants, similar a d’altres països europeus. DIA MUNDIAL DE LA SIDA 2002 14 6. La cobertura de la prova de detecció d’anticossos entre les dones embarassades va ser elevada en l’any 2000 però no complerta; se observà variació segons el tipus d’hospital ( 93,8% als públics i 71,2% als privats). 7. La introducció (l'any 1996) de la teràpia combinada antiretroviral altament activa (HAART) ha tingut com a conseqüència que la informació derivada dels casos de sida i de les poblacions sentinella tingui menys valor epidemiològic, això fa necessari que els objectius de la vigilància epidemiològica de l’HIV/sida incloguin també la descripció de la utilització i cobertura dels programes de diagnòstic precoç i de l'accés i impacte de les intervencions terapèutiques. Per això, és imprescindible que els sistemes de vigilància epidemiològica clàssics puguin integrar-se amb bases de dades clíniques i de laboratori. Font: Aquest informe es un resum de la publicació SIVES 2002 que es distribueix al voltant del dia 1 desembre. DIA MUNDIAL DE LA SIDA 2002 15 Centre d'Estudis Epidemiològics sobre la Sida de Catalunya (CEESCAT) Centre col·laborador de la UNAIDS Hospital Universitari Germans Trias i Pujol Ctra. de Canyet, s/n. 08916 Badalona - Tel. 934 651 200 - Fax. 934 978 889 26/11/2002 Fins al 31/10/200 s'han declarat al registre 13.987 casos de sida residents Catalunya : D'aquests 11.297 són homes (80,8 %) i 2.690 dones (19,2 %), la distribució dels quals per Regió Sanitària de residència es mostren a la següent taula. Taula 1. - Distribució de casos per Regió Sanitària de residència Període : des de 01/01/1981 fins a 31/10/2002 RS Barcelona (ciutat) Barcelonès Nord i Maresme Centre Costa de Ponent Girona Lleida Tarragona Tortosa Dones 1.115 330 394 402 169 95 165 20 2.690 19,2 % Homes 4.680 1.413 1.650 1.883 647 365 539 120 11.297 80,8 % Total 5.795 1.743 2.044 2.285 816 460 704 140 13.987 % 41,4 12,5 14,6 16,3 5,8 3,3 5,0 1,0 % % % % % % % % Total 100 % DIA MUNDIAL DE LA SIDA 2002 16 Centre d'Estudis Epidemiològics sobre la Sida de Catalunya (CEESCAT) Centre col·laborador de la UNAIDS Hospital Universitari Germans Trias i Pujol Ctra. de Canyet, s/n. 08916 Badalona - Tel. 934 651 200 - Fax. 934 978 889 26/11/2002 Taula 7. - Distribució de casos per grup de transmissió i sexe en adults (>= 13 anys). Període : desde 01/01/1981 fins a 31/10/2002 Grup de transmissió Heterosexual i UDVP Homo o bisexual i UDVP Homo o bisexual Heterosexual Post-transfusional Productes sanguinis Altres Risc no qualificat Homes 6.241 207 2.644 1.294 29 91 17 653 % 55,84 1,85 23,66 11,58 0,26 0,81 0,15 5,84 % % % % % % % % Dones 1.556 0 0 858 23 4 4 147 % 60,03 0,00 0,00 33,10 0,89 0,15 0,15 5,67 % % % % % % % % Total 7.797 207 2.644 2.152 52 95 21 800 % 56,63 1,50 19,20 15,63 0,38 0,69 0,15 5,81 % % % % % % % % Total 11.176 2.592 13.768 DIA MUNDIAL DE LA SIDA 2002 17 Centre d'Estudis Epidemiològics sobre la Sida de Catalunya (CEESCAT) Centre col·laborador de la UNAIDS Hospital Universitari Germans Trias i Pujol Ctra. de Canyet, s/n. 08916 Badalona - Tel. 934 651 200 - Fax. 934 978 889 26/11/2002 Taula 8. - Distribució de casos per grup de transmissió i sexe en adults (>= 13 anys) dels darrers dos anys. Període: des de 31/10/2000 fins a 31/10/2002 Grup de transmissió Heterosexual i UDVP Homo o bisexual i UDVP Homo o bisexual Heterosexual Post-transfusional Productes sanguinis Risc no qualificat Homes 252 5 126 143 1 3 33 % 44,76 0,89 22,38 25,40 0,18 0,53 5,86 % % % % % % % Dones 66 0 0 89 0 1 5 % 39,74 0,00 0,00 57,62 0,00 0,66 1,99 % % % % % % % Total 318 5 126 232 1 4 38 % 43,92 0,69 17,40 32,04 0,14 0,55 5,25 % % % % % % % Total 563 161 724 DIA MUNDIAL DE LA SIDA 2002 18 Centre d'Estudis Epidemiològics sobre la Sida de Catalunya (CEESCAT) Centre col·laborador de la UNAIDS Hospital Universitari Germans Trias i Pujol Ctra. de Canyet, s/n. 08916 Badalona - Tel. 934 651 200 - Fax. 934 978 889 26/11/2002 Taula 3. - Nombre de casos i defuncions per sexe. Període : desde 01/01/1981 fins a 31/10/2002 Defuncions Sexe Femení Masculí Total casos 2.690 11.297 13.987 No 1.205 4.390 5.595 % 44,8 % 38,9 % 40,0 % Sí % 1.485 55,2 % 6.907 61,1 % 8.392 60,0 % Total DIA MUNDIAL DE LA SIDA 2002 19