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Plan estratégico de enfermería de atención primaria a) Situación de la profesión de enfermería en los EAP de nuestro país El ciudadano utiliza muy poco (porcentaje: 32%) la enfermería de la atención primaria, a diferencia de otras líneas asistenciales. No obstante, la población puntúa muy favorablemente el trato recibido. Limitaciones: • • • • • • • • • Dificultad para el reconocimiento de una cartera de servicios de enfermería unificada y explícita Focalización del trabajo de enfermería en la consulta en la atención a patología crónica Falta de interrelaciones formales con los profesionales de enfermería hospitalarios Organización diferente de los centros en lo que concierne al trabajo del enfermero/a Orientación de la organización del EAP centrada básicamente en la demanda y poco en las necesidades de la población Coordinación heterogénea del trabajo interdisciplinario con los colegas del EAP Falta generalizada de asignación de usuarios a enfermeros/as Ausencia de libre elección de enfermero/a Desigual difusión de las TIC (tecnologías de la información y comunicación) que den apoyo al trabajo de enfermería y poca gestión y análisis de los datos recogidos • • • Heterogeneidad en cuanto a la actualización de conocimientos y habilidades en las modalidades de trabajo de enfermería Pocos estímulos para la investigación Poco reconocimiento social del trabajo de enfermería. 1
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El obstáculo principal es que los servicios de atención primaria continúen estando más orientados a la curación de la enfermedad que a la preservación de la salud. Es decir, la atención primaria en el sistema nacional de salud tiene que basarse en dos elementos: el concepto integral de salud y la atención integral a la persona; y en tres dimensiones: el individuo, la familia y la comunidad. b) cuál es la enfermería que queremos en la atención primaria Para estos próximos años de legislatura (2005-2007) queremos impulsar una nueva organización del trabajo de enfermería que ayude a potenciar su rol y el trabajo dentro del EAP. Así, el trabajo de enfermería del 2007 tendría que contemplar: • • La existencia de una cartera de servicios unificada y explícita Un trabajo que potencie la salud pública y comunitaria (detección de riesgo y educación en las escuelas, trabajo comunitario, educación en estilos de vida...) • El reconocimiento de la capacidad resolutiva de la enfermería en la gestión de la patología crónica tradicional (diabetes, HTA) y potenciación de nuevas líneas de actuación (p. ej. patología cardiaca y respiratoria) • • • • • • • • Mayor participación en el abordaje de la patología aguda Un papel más destacado en la atención y seguimiento del niño sano Mayor potenciación de la atención domiciliaria al enfermo, así como de la familia y el cuidador Impulso del enfermero/a de enlace (AP-hospital) y consolidación del programa PRE-ALT Instauración de propuestas alternativas a la célula de asignación poblacional médico de familia-enfermero/a Implantación de la libre elección de enfermero/a Accesibilidad a la demanda espontánea Trabajo de enfermería como instrumento ejecutivo de los planes directores del Departamento de Salud 2
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Potenciación de la investigación y docencia de enfermería Formación continuada de acuerdo con las necesidades de la población identificadas Un profesional reconocido por la sociedad
c) actuaciones a realizar: el Plan estratégico de enfermería El Plan estratégico de enfermería en la AP está insertado dentro del Plan estratégico de mejora de la atención primaria en Cataluña. El objetivo general del Plan estratégico de enfermería es adecuar el trabajo de enfermería a los EAP de acuerdo con las necesidades de atención de la población y dentro del marco organizativo más óptimo del EAP dentro del periodo 2004-2007. Los objetivos específicos del Plan mencionado son: 1. Desarrollar un ‘Plan de choque de profesionales de enfermería’ 2. Analizar el estado de situación de la profesión de enfermería en la AP (en sus vertientes organizativas, de trabajo de enfermería, y de necesidades de formación; dirigido a identificar las variables que hacen que unos EAP se acerquen más a la excelencia en el trabajo de enfermería que otros) 3. Definir la cartera de servicios de enfermería 4. Orientar el modelo de organización del trabajo de enfermería dentro de los EAP a fin de que se pueda cumplir la cartera de servicios 5. Diseñar indicadores de seguimiento y evaluación Plan de choque de enfermería Se potenciaran las actuaciones dirigidas a: • La población infantil y adolescente (seguimiento del niño sano, actividades de promoción de la salud en las escuelas dando apoyo a los maestros, seguimiento domiciliario de niños con necesidades especiales...)
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La población adulta (promoción de estilos de vida saludables, atención a patología aguda y crónica...) La población de gente mayor (estilos de vida saludables, seguimiento de crónicos, atención domiciliaria...)
Algunas actuaciones ya iniciadas: - Establecimiento de mecanismos que vinculen al enfermero/a con una comunidad concreta (barrio, pueblo) con el fin de potenciar la colaboración con otros agentes de la comunidad y hacer más efectiva la promoción de la salud y el abordaje de los problemas de la comunidad. - La primera actuación llevada a término es el Programa ‘Salud y escuela’, en que el enfermero/a, como profesional clave de un equipo interdisciplinario (profesionales de EAP, servicios especializados, equipos de asesoramiento psicopedagógico, educadores, trabajadores sociales), dará apoyo a la adecuada coordinación entre la escuela y los servicios de salud, con el fin de acercar los servicios de salud a los centros docentes y a los adolescentes, para facilitar: • • • la promoción de actitudes y hábitos saludables (factores protectores), la reducción de los comportamientos que puedan afectar negativamente a la salud (factores de riesgo), la detección precoz de los problemas de salud, con el fin de intervenir lo más pronto posible. La población diana de este programa son los adolescentes de segundo ciclo de ESO (3º y 4º) de los centros públicos y concertados (aproximadamente 125.000 alumnos en Cataluña). Este programa pivotará principalmente en el enfermero/a del EAP y se desarrollará de manera coordinada con los servicios sanitarios municipales. - Consolidar y difundir el enfermero/a de enlace y el programa PRE-ALT. El Programa PRE-ALT consiste en una serie de actuaciones dirigidas a establecer vías de comunicación fluidas y estables entre los profesionales de la atención 4
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primaria, los de la atención hospitalaria y los de la atención sociosanitaria, de manera que haya un continuo asistencial definido y explícito entre el alta de los pacientes en hospitales de agudos o centros sociosanitarios y su seguimiento a domicilio por el EAP. Se han definido los criterios mínimos para la elaboración de protocolos de preparación del alta a domicilio de los pacientes frágiles ingresados en centros de internamiento. En este sentido, a lo largo del 2005, cada región sanitaria tendrá que haber presentado y estructurado una propuesta que tendrá que ser puesta en marcha e impulsada durante el periodo 2005-2006. - Dar apoyo al Consejo de Colegios de Enfermería a fin de que elaboren un documento sobre las competencias de enfermería a partir del cual se pueda definir una cartera de servicios básica y homogénea para toda Cataluña. - Se están analizando las necesidades de formación específica en los diferentes EAP del territorio, conjuntamente con los proveedores, las sociedades científicas y el Instituto de Estudios de la Salud, que es quien tendrá que dar respuesta a las demandas de formación específica de los profesionales de enfermería. - Uno de los objetivos es que, de manera progresiva, el enfermero/a, al igual que el médico, tenga asignada su población. Eso supone llevar a cabo cambios importantes en los sistemas de información actuales. - Finalmente se promoverán actuaciones a fin de que el ciudadano vea al enfermero/a como un profesional que puede dar respuesta a muchos de sus problemas de salud y, que al mismo tiempo, le aconseja y le educa sobre cómo vivir de una manera más sana. Creación del Índice de necesidad para la estimación de los recursos de enfermería en los EAP Se ha analizado cuál tendría que ser la dotación en recursos de enfermería más adecuada en los EAP. Este análisis se ha llevado a cabo principalmente sobre la base de las necesidades de salud de la población y las características de la 5
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administración de atención y de los recursos existentes en el sistema. En este sentido, se ha realizado un enfoque primordialmente cualitativo, a diferencia del ‘Plan de choque de médicos y pediatras’, en que se hizo un enfoque cuantitativo. En el proceso han participado el Consejo Catalán de Colegios de Diplomados de Enfermería de Cataluña y sus colegios territoriales (Barcelona, Girona, Lleida y Tarragona), la Asociación Catalana de Enfermería, la Asociación de Enfermería Familiar y Comunitaria y la Asociación de Enfermería Pediátrica. También han participado en el proceso los proveedores de atención sanitaria y los órganos sindicales de Cataluña. En primer lugar, se han definido las variables o criterios de relevancia con el fin de poder identificar las necesidades de salud de la población en lo que concierne al trabajo de enfermería. Con las variables identificadas se ha creado un ‘Índice de necesidad’. Este Índice ha servido para cuantificar la necesidad potencial de salud y servicios de la población del área de influencia de cada equipo de atención primaria, ordenando el conjunto de EAP de Cataluña en una escala del 1 (necesidad mínima) al 10 (necesidad máxima). Los criterios utilizados para la selección de variables han sido: • • • Relevancia del impacto de la variable en el trabajo de enfermería Disponibilidad de la información Fiabilidad de la fuente de información
Las variables utilizadas en la elaboración de este Índice de necesidad han sido: • Ratio de población asignada por profesional de enfermería corregida por porcentaje de población atendida (ponderada por la utilización de visita de enfermería: frecuentación según edad y sexo) • % población >75 años (variable utilizada como proxy de otras dos variables que se consideraban importantes para el trabajo de enfermería y de las que no se disponía de datos: población >75 años que vive sola, población >75 que vive con una persona de edad igual o superior a la suya) 6
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Población ATDOM Población atendida por enfermería Visitas de enfermería a domicilio % población inmigrante en el área de influencia del EAP Dispersión geográfica Nivel socioeconómico Actividades preventivas realizadas > 65 años % población 0-7 años % población > 65 años (y menor de 75 años) Visitas de enfermería en el centro
Cada una de estas variables tiene un peso específico diferenciado dentro del Índice de necesidad, dado que cada una tiene una importancia relativa diferente para el trabajo de enfermería. El peso de cada variable se obtuvo a través de la participación en un ejercicio cuantitativo de los profesionales representantes de las instituciones y organizaciones mencionadas anteriormente (en total, participaron en este ejercicio 30 profesionales). Así pues, en el cálculo del Índice de necesidad se incorpora la ponderación por peso específico de cada variable. Estrategia de asignación de recursos de enfermería a los EAP El Índice de necesidad no ha sido el único criterio considerado a la hora de asignar la dotación de recursos de enfermería. La dotación final ha incluido los siguientes criterios: 1. Dotación realizada en el Plan de choque de médicos de familia y pediatras: en este Plan de choque una de las variables de mayor peso fue la presión asistencial y la dispersión geográfica; es obvio que si le añadimos la introducción de un nuevo médico en el EAP posiblemente el trabajo generado será mayor y los requerimientos de enfermería también lo serán, por lo tanto, en aquellos EAP que se dotaron de dos o más médicos de familia/pediatras se ha considerado prioritario dotarlos de un/a enfermero/a. 7
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2. Índice de necesidad ≥ 7: el grupo asesor mencionado más arriba consideró que un Índice de necesidad igual o superior a 7 ya denotaba una necesidad importante de enfermería. A todos los EAP con puntuaciones iguales o superiores se les dotará de un/a enfermero/a. 3. Priorización de las regiones sanitarias: los datos son imprescindibles para tomar decisiones, pero no son suficientes. Hay una serie de parámetros y situaciones específicas que los datos no pueden recoger. Si se añade que desgraciadamente todavía no hay sistemas de información infalibles que puedan asegurar la fiabilidad de los datos en un 100%, es lógico pensar que se requiere el concurso de aquellos que conocen la realidad del territorio, es decir, los profesionales que trabajan en las regiones sanitarias, que pueden matizar los resultados finales introduciendo la variable del conocimiento de situaciones específicas. 4. Territorios priorizados para desarrollar el proyecto ‘Salud y escuela’ en la primera fase. Por lo tanto, teniendo en cuenta estos cuatro criterios, la dotación adicional inicial necesaria de profesionales de enfermería hoy sería de 127 profesionales, que se dotarán en el periodo 2004-2005, con un coste de 5.892.986 euros. Estos 120 profesionales irán dirigidos en parte a reforzar los programas iniciados (Salud y escuela y PRE-ALT) y a empezar a trabajar en esta nueva apuesta de futuro del trabajo de enfermería en la atención primaria.
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