FORMATO Nº DECLARACION JURADA DE DATOS PERSONALES Consejo Nacional

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FORMATO Nº DECLARACION JURADA DE DATOS PERSONALES Consejo Nacional Powered By Docstoc
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                                                      DECLARACION JURADA DE DATOS PERSONALES

  Consejo Nacional de la Magistratura



(Por favor llenar con letra imprenta)
                                                                                                                                      Foto
I. DATOS PERSONALES


a) Apellidos y Nombres
                                                                                                           Telefono:

b) Dirección

Jr/Calle:                                                                  Nº                              Dpto.
Urbanización                                                               Distrito                        Provincia

c) Fecha y Lugar de Nacimiento

   Dia             Mes              Año   Edad   Localidad                             Distrito
                                                 Provincia                             Departamento

d) Sexo

               Masculino
               Femenino

e) Documentos de Identidad

               D.N.I.                                        ESSALUD
               L.M.                                          BREVETE
               CUSSP

e) Estado Civil

               Soltero
               Casado
               Viudo
               Divorciado
               Conviviente


II. DATOS FAMILIARES (incluir datos completos de Padres, Hermanos e Hijos)

    Nº                          Apellidos y Nombres           Parentesco        Edad   Grado de Instrucción Estado Civil   Actividad Laboral




III. EDUCACION (especifique el lugar)

a) Primaria
b) Secundaria
c) Superior y/o técnico
IV. FORMACION PROFESIONAL / TECNICO SUPERIOR

              Institución                         Especialidad                       Grado Alcanzado             Nº de Colegiatura




V. OTRAS ESPECIALIDADES O CURSOS DE CAPACITACION

                                                                                    Tipo de Certificado
              Institución                         Especialidad
                                                                                 (constancia o certificado)




VI. IDIOMAS

¿ Qué idiomas domina usted ?


VI. SALUD

Tipo de Sangre

¿ Sufre usted alguna enfermedad o alergia ?

¿ Ha padecido alguna operación quirúrgica ?


Declaro bajo juramento que los datos consignados en el presente expresan toda la verdad, caso contrario estaré
sujeto a las normas legales aplicables

                                                                             San Isidro, ….... de …………………. de ………



                                                                                         Firma del Trabajador

Nota: Anexar a la presente su curriculum vitae documentado y una foto reciente