Docstoc

faktor risiko malnutrisi anak di Uganda

Document Sample
faktor risiko malnutrisi anak di  Uganda Powered By Docstoc
					                   Faktor-Faktor Risiko Malnutrisi Anak Usia Dini di Uganda
          Joyce K. Kikafunda, PhD*; Ann F. Walker, PhD‡; David Collett, PhD§; and James
           K. Tumwine, MBChB Joyce K. Kikafunda, PhD *; Ann F. Walker, PhD ‡; David
                          Collett, PhD §; dan James K. Tumwine, MBChB


ABSTRAK. Objektif. Untuk menilai pola makan dan faktor lingkungan yang mempengaruhi
gagal tumbuh dan tanda-tanda lain status gizi buruk anak-anak usia<30 bulan pada sebuah pusat
komunitas Uganda, yang diet utama adalah pisang (matoki) dan jagung.
Metode. Penelitian adalah survei cross-sectional kami – menggunakan multistage random
sampling untuk memilih rumah tangga dengan seorang anak usia <30 bulan di pedesaan dan
lingkungan semi-perkotaan. Sebuah kuesioner ini untuk ibu-ibu dari 261 bayi dan balita di rumah
yang sudah diatur kondisinya. Status kesehatan mereka dinilai oleh pemeriksaan klinis dan
pengukuran antropometrik (lingkar lengan atas [MUAC], berat, dan panjang badan posisi
terlentang).
Hasil. Minoritas besar (21,5%) dari anak-anak yang disurvei ditemukan dalam kondisi kesehatan
yang buruk setelah pemeriksaan klinis: 3,8% diklasifikasikan menderita kwashiorkor dan 5,7%
dengan marasmus. Proporsi tinggi anak itu keterlambatan tumbuh kembang (23,8%), kurus
(24,1%), atau linkar lengan atas rendah MUAC (21,6%). Walaupun hidup pedesaan, miskin
kesehatan, penggunaan pasokan air tidak terlindung, kurangnya arang sebagai bahan bakar,
kurangnya konsumsi susu, dan kurangnya kebersihan pribadi berperan sebagai faktor risiko
untuk marasmus dan kekurangan berat badan, faktor-faktor yang berbeda ditemukan berkaitan
dengan risiko rendah keterlambatan tumbuh kembang dan rendahnya lingkar lengan atas MUAC,
meskipun tiga parameter ini berkorelasi secara signifikan. Untuk keterlambatan tumbuh
kembang, faktor risiko adalah: usia anak, tingkat kesehatan rendah, penundaan menyusui (dari>
18 bulan sampai <24 bulan), rendahnya status sosial ekonomi keluarga, kurangnya pendidikan
ibu dari bayi <12 bulan, kurangnya parafin sebagai bahan bakar, konsumsi makanan dengan
energi yang rendah kerapatan (<350 g kcal/100 keadaan kering), kehadiran keadaan patologik
mata, dan konsumsi makanan kecil. Faktor risiko MUAC rendah adalah kesehatan rendah,
kurangnya daging dan konsumsi susu sapi, asupan energi rendah dari lemak, dan ibu kurang

                                                                                           1
berpendidikan dan ibu tua. kebiasaan makan tidak ada pengaruh pada salah satu dari pengukuran
antropometrik. Walaupun 93,1% dari anak-anak telah mendapat imunisasi TBC, polio, difteri,
dan campak dan menunjukkan kesehatan umum yang lebih baik daripada anak-anak yang tidak
diimunisasi, ada prevalensi tinggi infeksi pada minggu sebelum survei wawancara, termasuk
diare (23,0%), malaria (32.3%), atau batuk / influenza (72.8%).
Kesimpulan. Akun pertama faktor risiko makanan dan lingkungan yang terlibat dalam penyebab
awal masa kanak-kanak kekurangan gizi di Uganda menunjukkan perbedaan faktor risiko untuk
marasmus dan kekurangan berat badan dibandingkan dengan keterlambatan tumbuh kembang
dan MUAC rendah. Prevalensi tinggi malnutrisi dan infeksi saat anak-anak dalam survei
menunjukkan fungsi kekebalan tubuh yang rendah sebagai akibat dari nutrisi inadekuat.
Pediatrics 1998;102(4). Malnutrisi.http://URL:www.pediatrics.org/cgi/ content/ full/102/4/e45;
infeksi, malnutrisi, fakor risiko, keterlambatan tumbuh kembang, survey, Uganda.


SINGKATAN. MUAC, pertengahan lingkar lengan atas; PEM, Malnutrisi protein-energi; SD,
deviasi standar.


          Laporan nutrisi dan laporan kesehatan di Uganda telah menunjukkan bahwa walaupun
negara ini dengan baik diberkahi dengan persediaan makanan yang cukup, sebagian besar anak-
anak dibawah 5 tahun usia kekurangan gizi. 1Survei Kesehatan dan Demografi Uganda
1988/1989 menunjukkan bahwa hampir setengah dari anak-anak usia < 5 tahun dengan
keterlambatan tumbuh kembang (45,5%) dan hampir seperempat yang kekurangan berat badan
(23%). Konsekuensi jangka panjang kekurangan gizi banyak dan kompleks tetapi pada akhirnya
berujung dalam keadaan sakit dan kematian. Telah dilaporkan bahwa 60% dari semua kematian
anak-anak usia <5 tahun di Uganda secara langsung atau tidak langsung disebabkan oleh
malnutrisi.2 Meskipun penyebab gizi buruk sangat kompleks dan bersifat multidisiplin, pola
                                                                                                        3-
makan dan faktor lingkungan memainkan peran utama. Telah dilaporkan bahwa faktor diet,
5                          6,7                                                   8,9
    faktor mengenai ibu,         dan sosial ekonomi / faktor-faktor lingkungan         dapat berkontribusi
pada risiko kekurangan gizi anak-anak di negara berkembang. Sebuah studi cross sectional,
karena itu, dilakukan untuk melihat status gizi bayi dan anak-anak (usia 0-30 bulan) dalam
daerah yang mayoritas mengkonsumsi pisang di Uganda Pusat dan untuk menilai pola makan
dan faktor terkait yang mempengaruhi status gizi anak-anak.

                                                                                                        2
                                              METODE
Peserta Studi
        Peserta studi bayi dan anak-anak, usia 0-30 bulan, dari Busimbi subcounty di Mityana
county, Mubende district, kabupaten, Uganda Tengah. Kabupaten Mubende dipilih karena
penggunaan dominan tepung-tepungan [pisang hijau (lokal dikenal sebagai matoki), singkong,
kentang, ubi jalar, dan jagung] dalam pengelompokan makanan; terkenal untuk diet jumlah
tinggi dan kepadatan energi yang rendah. Stratified multistage random sampling digunakan
untuk memilih unit sampling primer-rumah tangga. Sebuah rumah tangga didefinisikan sebagai
sekelompok orang yang hidup, memasak, dan makan bersama. Delapan belas desa (cluster)
secara acak dipilih dari 5 paroki-paroki di Subkapbupaten Busimbi dan semua rumah - memiliki
seorang anak 30 bulan usia memiliki kesempatan yang setara berpartisipasi. Sebuah contoh kecil
dari 3 cluster dari Kota Mityana, mewakili lingkungan semi-perkotaan, juga dipelajari. Total 261
anak-anak, 183 (70%) dari daerah pedesaan dan 78 (30%) dari lingkungan semi-perkotaan,
dipelajari.


Metode Investigasi
                                                                                             7
        Kuesioner komprehensif, yang diberi kode sebelumnya disahkan oleh Metode juri            dan
diatur sebelum studi dalam format yang sama. Kuesioner yang diberikan kepada responden, lebih
ditujukan padapara ibu dari anak-anak, di pengaturan rumah mereka oleh peneliti utama dan
asisten yang terlatih mengikuti alur kerja yang telah disepakati.10 Kuesioner ini diterjemahkan ke
bahasa lokal pada saat diterima. Usia anak-anak, mendekatibulan terdekat, itu diperoleh melalui
akte kelahiran dan kartu kesehatan, sebagai tindakan untuk meminimalkan kesalahan lapangan.11


Penilaian Status gizi
        Kesehatan anak-anak dinilai oleh pemeriksaan klinis. Timbulnya edema ditentukan oleh
                  12
metode pitting.        Adanya diare, campak, malaria, atau batuk / influenza dinilai sesuai dengan
gejala anak dalam seminggu sebelum wawancara seperti yang dijelaskan oleh ibu. Karena
perkiraan penyakit itu tidak berdasar oleh analisis laboratorium, hanya data yang terkena diare
yang dimasukkan analisis statistik, meskipun gejala yang berkaitan dengan penyakit lain
umumnya dikenal di seluruh Uganda. Tinggi, berat, dan pertengahan lingkar lengan atas

                                                                                                   3
                                          10,12–14
(MUAC) diukur mengikuti rekomendasi.                 Pengukuran berat dibawa ke 0,1 kg terdekat
menggunakan standar 25 kg Salter Spring Saldo (Salter Weight-Tronix Ltd, West Bromwich,
West Midlands, UK). Pengukuran panjang berbaring atau telentang dibawa ke 0,1 cm terdekat
dengan menggunakan Standar Pendek Bayi / Pengukuran Tinggi Anak (Short Productions,
Woonsocket, RI). Pertengahan titik atas anak lengan kiri terletak dengan mengukur jarak antara
ujung tulang bahu dan ujung siku dan membagi dua jarak itu. MUAC diukur dengan
menggunakan pita insersi resisten air dan tak teregangyang dipasok oleh TALC (Mengajarkan
Tujuan dengan Biaya Rendah, St Albans, Inggris).


Penilaian Diet
Diet anak-anak dinilai melalui berbagai metode; kuesioner sejarah diet, pemanggilan makanan
24 jam (a 24-hour food recall), dan kuesioner frekuensi makanan yang semuanya dimasukkan ke
dalam kuesioner utama. Sampel duplikat makanan siap- sapihdiminta dari para ibu selama
wawancara, Makanan ini dikeringkan dan kemudian dianalisis kandungan gizi dan kepadatan
energi. Sampel ini dikumpulkan dan dianalisis secara individualdan digunakan sebagai panduan
untuk diet biasa.


Analisis data
       Dataset terdiri 261 pengamatan dengan 378 variabel dan dianalisis dengan SAS (Sistem
Analisis Statistik; SAS Institute, Inc, Cary, NC). Tabulasi silang dua-arah dan tiga-arah adalah
dilakukan pada beberapa variabel yang dipilih (analisis bivariat). Kepentingan statistik
ditentukan menggunakan tes Pearson2.       Analisis korelasi dilakukan dengan menggunakan
koefisien korelasi Pearson. Faktor resiko kekurangan gizi pada anak-anak-diinvestigasi lebih
lanjut menggunakan analisis regresi logistik15          menggunakan paket-Genstat (Numerical
Algorithms Group, Oxford, UK).




                                                                                              4
                                 HASIL DAN PEMBAHASAN
Status Kesehatan Anak-Anak
       Sebagian besar anak-anak (93,1%) dilaporkan telah diimunisasi dan, 81,6% diantaranya
punya kartu imunisasi. Tabulasi silang menunjukkan bahwa anak-anak yang telah diimunisasi
secara signifikan (P =.014) secara umum lebih sehat daripada anak-anak yang tidak diimunisasi.
Daerah tempat tinggal (pedesaan / perkotaan) punya influensi signifikan (P =.004) terhadap
status imunisasi anak dengan semua anak-anak dengan keadaan dari perkotaan yang telah
diimunisasi. Anak-anak dari rumah tangga yang kurang kecukupan dan orang-orang yang
keluarganya memperoleh air dari sumber yang tidak dilindungi punya prevalensi imunisasi yang
lebih rendah (P=.042 dan P =.007, secara respektif) dari anak-anak yang lebih beruntung.
                                                                                                       16
       Penyakit diare membunuh sekitar 3 juta anak setiap tahun di negara berkembang.
Prevalensi diare tinggi di antara anak-anak, dengan 23,0% dari anak-anak telah memiliki sebuah
episode diare selama seminggu sebelum wawancara. Dalam tabulasi silang, anak-anak yang telah
terkena malaria atau campak dalam minggu sebelum wawancara telah secara signifikan (P
≤.0001 dan P =.025, secara respektif) memiliki peluang lebih besar menderita diare dari anak-
anak yang telah belum pernah menderita penyakit ini. Secara proporsional, anak-anak dari
daerah perkotaan telah secara signifikan (P =.051) memiliki prevalensi diare yang lebih besar di
minggu sebelumnya dari anak daerah pedesaan.
       Malaria sebagai variable independen yang membunuh sekitar 0.8 juta anak di Africa.16
Dalam minggu sebelum wawancara, 32,2% dari anak-anak telah memiliki sebuah episode
                                                                   16
malaria. Campak membunuh sekitar 1 juta anak per tahun,                    dan meninggglakan gejala
malnutrisi. 17 Namun, hanya 5,7% dari anak-anak dalam studi ini telah terkena campak meskipun
telah 72,8% batuk dan / atau influenza di minggu sebelum studi.


Status Gizi Anak-anak
       Pertumbuhan dan perkembangan anak-anak <5 tahun lebih dipengaruhi oleh faktor-faktor
                                                                        18,19
lingkungan, terutama diet, daripada genetika atau asal-usul etnis.              Oleh karena itu, populasi
referensi internasional digunakan untuk menilai status gizi anak-anak di studi ini.20




                                                                                                       5
Prevalensi Kwashiorkor
        Kwashiorkor adalah salah satu bentuk yang paling parah dari malnutrisi energi protein
(PEM) pada anak-anak di Negara berkembang. Kondisi ini diperparah oleh infeksi ulang,
terutama penyakit diare. Edema timbul sebelum defisiensi nutrisi gizi diklasifikasikan sebagai
               21,22
kwashiorkor.           Atas dasar ini, hanya 10 anak (3,8% dari total sampel) yang diklasifikasikan
memiliki kwashiorkor (Gambar 1), yang tidak memadai untuk rincian pemeriksaan silang detail
(detail cross examination). Meskipun jumlah anak-anak dari ibu tidak signifikan mempengaruhi
angka kwashiorkor, anak yang ibunya           memiliki tiga anak 5 tahun atau      lebih menderita
kwashiorkor lebih banyak (P =.019) daripada ibu yang punya dua anak di rentang usia yang
sama.


Prevalensi Marasmus
        Marasmus didefinisikan dalam studi ini sebagai berat per umur < 3 standar deviasi (SD)
dari rerata populasi acuan untuk berat badan per umur menurut jenis kelamin dan tanpa terlihat
edema. Lima belas anak-anak (5,7% dari total sampel) yang ditemukan menjadi marasmic
(Gambar 1), sebuah jumlah yang tidak mencukupi untuk pemeriksaan silang luas (extensive
cross-examination). Namun, ditemukan bahwa anak-anak digolongkan sebagai tidak sehat oleh
pemeriksaan klinis memiliki insiden marasmus yang lebih tinggi (P=.0001) daripada yang
diklasifikasikan sehat (19,6% vs 2,0%, respektif), baik di pedesaan dan perkotaan. Secara
keseluruhan, anak-anak dari daerah pedesaan memiliki tinggi insiden marasmus (P =.043)
daripada mereka yang berasal dari perkotaan. Ketika daerah tempat tinggal itu dikendalikan
ditemukan bahwa anak-anak pedesaan yang telah memiliki episode diare pada minggu sebelum
survei memiliki peluang besar timbulnya marasmus dan ( P=.023) kondisi ini lebih menonjol (P
=.039) pada anak kembar daripada tidak kembar.
        Kandungan lemak dari makanan penyapihan marginal (P =.050) mempengaruhi status
marasmus anak-anak, tetapi tidak satu pun dari anak-anak perkotaan yang makanannya
disediakan 15% dari energi lemak terkena marasmus. Anak-anak yang tidak pernah
mengkonsumsi susu sapi memiliki insiden yang lebih tinggi (P =.004) marasmus daripada anak
konsumen susu di daerah pedesaan, dan tidak ada marasmus ditemukan di antara anak-anak yang
konsumsi daging. Keluarga yang menggunakan air dari sumber yang dilindungi dan mereka yang



                                                                                                 6
Gambar 1. Prevalensi gizi buruk di kalangan 261 anak-anak Uganda (n =261 kecuali untuk pertengahan lingkar
lengan atas (MUAC) di mana n =208)


menggunakan arang sebagai sumber utama bahan bakar telah secara signifikan (P = ,028, P
=.038, respektif) lebih rendah terkena marasmus di antara anak-anak mereka daripada mereka
yang kurang beruntung.




Prevalensi rendah MUAC
        MUAC dari 208 anak-anak diukur. Anak-anak diklasifikasikan sebagai memiliki MUAC
rendah jika lebih kecil dari 135 mm. MUAC rendah ditemukan pada 21,6% dari anak-anak (17,2
dari total sampel). Ada korelasi positif dan signif ikan antara MUAC dan tinggi (r= 0.334, P
≤.0001) dan MUAC dan berat (r=0,680, P=.004). Namun, korelasi antara MUAC dan usia,
meskipun positif, itu tidak signifikan (r =0.07, P =.304), menekankan sifat indeks MUAC usia-
independen. Vella, 23meneliti di barat daya Uganda, menemukan bahwa MUAC rendah adalah
prediktor yang paling sensitif dari kematian di antara anak-anak dalam 2 tahun penelitian
                                           24
prospektif. Siddique dan Abengowe               menemukan bahwa prevalensi rendah MUAC antara
anak-anak pedesaan (n =561) di Sabuk sabana Nigeria, berkorelasi secara signifikan dengan
indikator antropometrik.



                                                                                                             7
       Tabulasi silang menunjukkan bahwa kesehatan umum (P =.0001) secara signifikan
mempengaruhi MUAC. Anak-anak yang sehat telah diklasifikasikan punya MUAC lebih tinggi
dalam baik di pedesaan dan perkotaan. Anak-anak yang belum pernah konsumsisusu sapi secara
signifikan (P =.006) lebih mungkin punya MUAC rendah, terutama di daerah pedesaan.
Keluarga (baik di pedesaan dan perkotaan) yang diet teratur daging dan perkotaan termasuk
keluarga yang 25% dari energi berasal dari lemak tidak punya anak dengan rendah MUAC. Usia
ibu yang signifikan (P =.005) berpengaruh terhadap MUAC anak ;anak dengan ibu yang lebih
tua lebih punya MUAC rendah. Setelah mengontrol wilayah kependudukan, pendidikan ibu
menjadi signifikan (P=.006) . Untuk MUAC, dengan tak satu pun dari ibu perkotaan yang telah
menyelesaikan tingkat dasar edukasi memiliki anak MUAC rendah. Pekerjaan dari ibu punya
efek signifikan (P =.046) status MUAC dengan lebih banyak anak-anak dari ibu rumah tangga
memiliki MUAC terendah daripada wanita dengan pekerjaan lain.


Prevalensi Keterlambatan Tumbuh Kembang
                                                                                     25
       Istilah "keterlambatan tumbuh kembang" diperkenalkan oleh JC Waterlow              untuk
menggambarkan keterbelakangan       pertumbuhan linear yang menghasilkan anak-anak yang
sangat pendek dari segi usiasebagai akibat dari kekurangan gizi berkepanjangan digabungkan
dengan infeksi ulang. Keterlambatan tumbuh kembang, kadang-kadang dikenal sebagai
kekurangan gizi kronis, adalah tipe malnutrisi yang sangat serius yang prosesnya berlangsung
pelan sepanjang waktu sebelum terbukti. Ketika mayoritas anak-anak dalam komunitas terlambat
dalam tumbuh kembang masalah mungkin tidak jelas tanpa pengukuran ketinggian dicocokkan
usia. Uganda dilaporkan memiliki salah satu tingkat tertinggi keterlambatan tumbuh kembang
masa kanak-kanak di Afrika. 26–28
       Dalam studi ini, Organisasi Kesehatan Dunia20           merekomendasikan klasifikasi
keterlambatan tumbuh kembang menggunakan penduduk referensi yang diadopsi dari data Pusat
Nasional Statistik Kesehatan Amerika Serikat. Seorang anak diklasfikasi sebagai keterlambatan
tumbuh kembang kalau tingginya adalah 2 SD atau lebih di bawah median dari populasi acuan
untuk tinggi per umur dan jenis kelamin. Walaupun anak-anak 2 tahun punya panjang badan
dalam posisi terlentang yang dapat diukur, kata “tinggi badan” digunakan disini untuk menunjuk
kepada panjang badan posisi berdiri dan terlentang. Hampir seperempat anak-anak (23,8%)
adalah pendek meurut usia (Gambar 1) dan 6,9% yang sangat pendek (3 SD di bawah rerata).

                                                                                             8
Gambar 2A dan 2B menunjukkan tinggi badan menurut umur anak perempuan dan laki-laki,
masing-masing, menunjukkan nilai-nilai untuk semua anak-anak untuk berada di bawah rata-rata
median di segala usia. Temuan-temuan tersebut sesuai dengan laporan peneliti yang lain di
Uganda. 2,8


Prevalensi Berat badan dibawah normal
       Anak-anak diklasifikasikan memiliki berat badan kurang jika 2 SD dari nilai referensi
mean populasi referensi Pusat Statistik Kesehatan Nasional Amerika Serikat.20 untuk berat badan
per usia dan jenis kelamin; dengan kriteria ini, 24,1% adalah berat badan rendah (Gambar 1).
Gambar 3A dan 3B menunjukkan rata-rata berat badan per usia anak-anak di semua usia dan
mengilustrasikan, lagi-lagi bagaimana berat badan anak-anak tetap di bawah rata-rata referensi di
seluruh rentang usia belajar untuk anak perempuan dan laki-laki.


Prevalensi perburukan
       Seorang anak yang pengukuran berat badan per tinggi badan pengukuran adalah 2 SD
dari median dari populasi referensi
untuk berat badan per tinggi badan dan jenis kelamin telah diklasifikasikan sebagai
yang mengalami perburukan. Perburukan biasanya digunakan sebagai ukuran masalah gizi
belakangan ini terutama setelah sakit, terutama diare, tetapi dalam studi ini hanya 2 (0,8% dari
total sampel) anak-anak yang terkena dampak (Gambar 1).




                                                                                               9
Gambar 2. A, tinggi badan per umur gadis dibandingkan dengan referensi. B, Tinggibadan per usia anak laki-laki
dibandingkan dengan referensi.




                                                                                                             10
Gambar 3. A, Berat-per umur-gadis dibandingkan dengan referensi. B, Berat badan per -usia anak laki-laki
dibandingkan dengan referensi.




Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keterlambatan tumbuh kembang dan Pengurangan
Berat badan
        Ada cukup banyak anak-anak di golongan keterlambatan tumbuh kembang dan berat
badan kurang (61 dan 62 anak-anak, masing – masing) untuk memungkinkan pemeriksaan silang
yang ekstensif (extensive cross-examinations) dengan sejumlah faktor dengan analisis bivariat
dan hasil analisis ini diberikan di bawah ini.


Pengaruh Demografi dan Faktor-faktor yang berhubungan dengan kesehatan
        Anak-anak dengan umur yang lebih tinggi menunjukkan kejadian yang lebih tinggi
keterlambatan tumbuh kembang dari anak-anak muda (P ≤.0001) (Table 1) dalam baik di
pedesaan (P ≤.0001) and dan perkotaan (P =.011). Namun, usia itu tidak berpengaruh pada
kejadian kekurangan berat badan tidak pula urutan kelahiran atau jenis kelamin dapat
mempengaruhi prevalensi keterlambatan tumbuh kembang atau prevalensi dari berat badan
rendah. Status kesehatan rendah (pemeriksaan klinis) adalah penting (P ≤.0001) dalam
meningkatkan insiden baik anak-anak dengan keterlambatan tumbuh kembang maupun berat
badan rendah. (Tabel 1). Anak-anak dengan keterlambatan tumbuh kembang menunjukkan
insiden lebih besar (P ≤.0001) dari berat badan rendah dan anak – anak marasmus menunjukkan
insiden keterlambatan tumbuh kembang (P ≤.0001) dan berat badan rendah (P≤.0001). Semua

                                                                                                           11
anak marasmus mengalami keterlambatan tumbuh kembang. Anak-anak dengan perburukan
menunjukkan insiden berat badan rendah lebih besar (P =.012) dan anak-anak dengan MUAC
rendah secara bermakna mengalami perburukan (P≤.0001) and berat badan rendah (P≤.0001).




TABEL 1. Distribusi Keterlambatan tumbuh kembang dan Berat badan terhadap Beberapa Anak-terkait Beberapa
Variabel (Total n =261)
Variabel                                          Keterlambatan tumbuh          Berat badan rendah,
                                                  kembang, n =62 %              n =63 % (Angka)
                                                  (Angka)
Demografi dan kesehatan
   Usia anak                                       P ≤.0001                     P=.936
       <12 bln (75) *                             6,7 (5) †                     22,7 (17)
       12-18 bln (100)                            31,0 (31)                     25,0 (25)
       >18 bln (86)                               30,2 (26)                     24,4 (21)
Kesehatan anak                                     P ≤.0001                      P ≤.0001
       Sehat (205)                                17,1 (35)                       14.6 (30)
       Tidak Sehat (56)                             48.2 (27)                     58.9 (33)
   Diare (7 hari sebelumnya)                      P =.195                        P =.227
       Ya (60)                                    30,0 (18)                     30,0 (18)
       Tidak (201)                                21,9 (44)                     22,4 (45)
   Praktek pemberian makan
   Menyudahi ASI (n =90)                           P ≤.0001                      P =.769
       <12 bln (9)                                  22.2 (2)                      22.2 (2)
       12–18 bln (18)                             11,1 (2)                      22,2 (4)
       >18 bln (63)                               33,3 (21)                     23,8 (15)
   Usia awal pemberian                             P =.129                      P =.159
   makanan tambahan
       <3 bln (115)                               18,3 (21)                     17,4 (20)
       4-6 bln (118)                              25,2 (30)                     28,0 (33)
       >7 bln (28)                                39,3 (11)                     35,7 (10)
   Status konsumsi susu                            P =.116                      P =.041
       Tidak pernah dikonsumsi (28)               35,7 (10)                     17,9 (5)
       Dikonsumsi (233)                           22,3 (52)                     4,3 (10)
   Jumlah makanan / hari untuk anak               P =.502                       P =.754
       Satu kali makan (36)                       27,8 (10)                     25,0 (9)
       Dua kali makan (108)                       19,4 (21)                       21.3 (23)
       Tiga kali makan (117)                      26,5 (31)                     26,5 (31)
   Kepadatan energi dari makanan                  P =.031                       P =.217
   (kcal/100 g keadaan kering) n =126
       <350,0 (45)                                44,4 (20)                     31,1 (14)
       350.0-400.0 (50)                           24,0 (12)                     16,0 (8)
       >400,0 (31)                                19,4 (6)                      22,6 (7)

* Jumlah anak-anak.
 † Persen dan jumlah anak kurang gizi per kategori.




                                                                                                       12
Pengaruh Praktek Penyapihan dan Faktor-Faktor Diet Lainnya
       Baik ASI saat ini maupun usia penyapihan mempengaruhi kejadian keterlambatan
tumbuh kembang atau berat badan rendah tapi usia terminasi ASI atau durasi ASI sangat
berpengaruh (P ≤.0001) terhadap keterlambatan tumbuh kembang; anak-anak yang menyusui
untuk periode yang ditunda (>18 bulan dan sampai dengan 24 bulan) memiliki insiden yang lebih
besar (Tabel 1) di baik di pedesaan (P=.045) dan perkotaan (P= .003). Anak-anak yang tidak
pernah mengkonsumsi susu menunjukkan insiden yang lebih tinggi (P=.041) dari berat badan
rendah (Tabel 1). Anak-anak yang diberi makan makanan dari kepadatan energi yang rendah
(kcal/100 g makanan kering lebih besar (P= .031) kejadian keterlambatan tumbuh kembang
tetapi tidak dengan berat badan rendah (Tabel 1). Kebiasaan makanan tidak mempengaruhi baik
pada tingkat keterlambatan tumbuh kembang atau berat badan rendah.


Pengaruh Faktor Ibu dan Rumah Tangga / Lingkungan
       Usia ibu, pekerjaan, paritas, dan jumlah anak usia 5 tahun itu tidak berpengaruh pada
prevalensi keterlambatan tumbuh kembang atau berat badan rendah. Pendidikan ibu tidak
memiliki pengaruh signifikan pada status gizi anak-anak, tapi ketika usia anak dikendalikan, itu
menunjukkan bahwa ibu berpendidikan memiliki sedikit anak dengan keterlambatan tumbuh
kembang (P =.045). Memang, tidak satu pun dari bayi (usia 12 bulan) dari ibu yang telah
menyelesaikan tingkat dasar pendidikan tersebut terhambat tumbuh kembangnya. Asosiasi
positif serupaantara pendidikan ibu dan keterlambatan tumbuh kembang atau kesehatan umum
anak-anak telah dilaporkan dari Uganda 8,9,29 dan Bangladesh. 30
       Anak-anak dari daerah pedesaan lebih banyak dengan berat badan rendah (P =.031)
daripada mereka yang berasal dari daerah perkotaan (Tabel 2). Anak-anak dari status ekonomi
keluarga sangat rendah menjadi lebih banyak mengalami keterlambatan tumbuh kembang (P
=.034) daripada dari golongan bawah atau dari keluarga menengah(Tabel 2). Hanya ketika
wilayah tinggal dikendalikan , namun, status ekonomi keluarga menjadi penting (P =.014) untuk
berat badan rendah dengan perkotaan, tapi tidak pedesaan, anak-anak dari rumah tangga status
sosial ekonomi rendah menunjukkan lebih banyak berat badan rendah.
       Seperti yang ditemukan oleh Vella dkk9 di barat laut Uganda, anak-anak yang
keluarganya menggunakan air dari sumber tak terlindungi lebih banyak mengalami berat badan
rendah(P =.045) daripada rekan-rekan mereka yang lebih beruntung (Tabel 2). Namun, sumber

                                                                                             13
air tidak berpengaruh pada kejadian keterlambatan tumbuh kembang. Keluarga yang memiliki
sumber bahan bakar alternatif selain kayu bakar, seperti batubara (P =.028) dan parafin (P
=.018), lebih sedikit mengalami berat badan rendah daripada mereka yang hanya kayu bakar (P
=.025) untuk bahan bakar (Tabel 2). Perkotaan, namun tidak pedesaan,anak-anak yang di
rumahnya menggunakan arang sebagai sumber bahan bakar untuk memasak menunjukkan
keterlambatan tumbuh kembang kurang dari yang tidak menggunakan arang (P =.012). Sebagai
tambahan, anak-anak perkotaan yang keluarganya parafin digunakan sebagai sumber bahan
bakar utama telah secara signifikan (P =.018) kurang mengalami keterlambatan tumbuh
kembang dari keluarga yang tidak menggunakan bahan bakar arang, khususnya di wilayah
perkotaan. Anak-anak dari rumah tangga dengan tingkat kesehatan rendah lebih banyak
mengalami berat badan rendah (P =.037) daripada anak-anak yang kebersihan rumah tangganya
baik (Tabel 2).


Analisis lebih lanjut Faktor-faktor Risiko untuk Keterlambatan tumbuh kembang dan
Berat Badan Rendah oleh Analysis Regresi Logistik
       Selain analisis bivariat dengan menggunakan tabulasi silang (cross tabulation)
penyelidikan lebih lanjut ke faktor risiko malnutrisi anak-anak di Uganda dilakukan
menggunakan analisis regresi logistik. Indikator status gizi dipilih sebagai variabel dependen
untuk penyelidikan ialah keterlambatan tumbuh kembang dan berat badan. Sebuah langkah
bijaksana analisis regresi logistik dilakukan mengikuti metode Collett.15 Beberapa model regresi
logistikdibuat dan dibandingkan dengan menggunakan perubahan dalam deviasi dibandingkan
dengan distribusi x2pada tingkat 5%. Faktor-faktor yang muncul sebagai pengaruh signifikan
malnutrisi anak-anak disajikan dalam Tabel 3. Risiko seorang anak menjadi terhambat tumbuh
kembangnya atau berat badan rendah relatif terhadap variabel eksposur yang diidentifikasi oleh
model regresi logistik ditentukan dengan menggunakan statistik rasio odds (Tabel 3).
       Risiko anak-anak usia tinggi mengalami keterlambatan tumbuh kembang relatif terhadap
anak-anak usia muda, tinggi: 6 kali bagi mereka dalam rentang usia 12 sampai 18-bulan dan 10
kali bagi mereka yang rentang usia > 8 bulan. Hal ini sesuai dengan studi lain yang dilakukan di




                                                                                               14
TABEL 2. Distribusi Keterlambatan tumbuh kembang dan Berat badan rendah terhadap Ibu-dan Rumah Tangga -
Variabel yang berhubungan (total n =261)
Variabel                                       Keterlambatan                  Berat badan rendah,
                                               tumbuh kembang,                n= 63 % (Angka)
                                               n =62 % (Angka)

Ibu-faktor yang terkait
   Pendidikan formal                                  P =.885                 P =.885
     Tidak ada pendidikan formal (17) *              29,4 (5) †              29,4 (5)
     Primer (tidak lengkap) (125)                    24,0 (30)               23,2 (29)
     Primer (selesai) (52)                           25,0 (13)               26,9 (14)
     Sekunder dan di atas (67)                       20,9 (14)               22,4 (15)
   Jumlah anak-anak 5 tahun                           P=.537                  P =.880
     1 orang anak (76)                               26,3 (20)               22,3 (17)
     2 anak (138)                                    21,0 (29)               25,4 (35)
     3 anak (47)                                     27,7 (13)               23,4 (11)
Faktor lingkungan
   Daerah tempat tinggal                              P =.881                 P =.031
     Pedesaan (183)                                  23,5 (43)               27,9 (51)
     Perkotaan (78)                                  24,4 (19)               15,4 (12)
   Status ekonomi keluarga                           P =.034                  P =.108
     Menengah-atas (38)                              7,9 (3)                 13,2 (5)
     Rendah (181)                                    25,4 (46)               24,3 (44)
     Sangat rendah (42)                              31,0 (13)               33,3 (14)
   Sumber air                                         P =.894                 P =.45
     Tidak dilindungi (137)                          24,1 (33)               29,2 (40)
     Terlindungi(124)                                23,4 (29)               18,6 (23)
   Kayu bakar sebagai satu-satunya                    P =.412                 P =.025
   sumber bahan bakar
     Satu-satunya sumber (196)                       25,0 (49)               27,6 (54)
     Tidak hanya sumber (65)                         20,0 (13)               13,9 (9)
   Arang sebagai sumber utama                         P =.372                 P =.029
   bahan bakar
     Sumber utama (101)                              20,8 (21)               27,6 (54)
     Bukan sumber utama (160)                        25,6 (41)               13,9 (9)
   Parafin sebagai sumber utama                      P =.018                  P =.018
   bahan bakar
     Sumber utama (68)                               13,2 (9)                14,7 (10)
     Bukan sumber utama (193)                        27,5 (53)               27,5 (53)
   Kebersihan                                         P =.290                 P =.037
     Bersih (33)                                     15,2 (5)                9,1 (3)
     Cukup bersih (167)                              23,4 (39)               24,0 (40)
     Kotor / sangat kotor (61)                       29,5 (18)               32,8 (20)

* Jumlah anak-anak.
† Persen dan jumlah anak kurang gizi per kategori.

Uganda. 8,9 Risiko anak-anak sehat mengalami keterlambatan tumbuh kembang atau berat badan
rendah itu relatif rendah terhadap anak-anak yang tidak sehat. Anak-anak yang punya masalah
patologis dengan mata mereka menunjukkan kekurangan gizi pada risiko yang lebih tinggi
terkena keterlambatan tumbuh kembang dibanding anak-anak dengan mata sehat. Risiko
keterlambatan tumbuh kembang rendah untuk anak-anak yang dapat ASI sampai 18 bulan

                                                                                                          15
dibandingkan dengan mereka yang dapat ASI hanya di awal masa bayi. Namun, keterlanjutan
ASI 18 bulan sampai dengan 24 bulan meningkatkan risiko keterlambatan tumbuh kembang
hampir tujuh kali lipat. Pengamatan yang sama yang telah dibuat oleh lembaga lainnya di
            31                 32               33                9
Gambia,          di Zambia,         di India,        dan Uganda       dan mungkin karena kurangnya ASI dan
kurangnya supan nutrisi anak.34 Namun, kelanjutan menyusui >24 bulan menurunkan risiko
                                                                                               32
keterlambatan tumbuh kembang besar sesuai temuan sebelumnya di Zambia,                              mungkin karena
anak cukup besar pada usia itu untuk mengkonsumsi makanan normal. Anak-anak yang
mengkonsumsi lebih makanan per waktu makan memiliki risiko lebih rendah keterlambatan
tumbuh kembang relatif terhadap anak-anak yang mengkonsumsi makanan dalam jumlah kecil
per waktu makan.


TABEL 3. Koefisien Regresi dan Rasio Odds Faktor Risiko untuk Keterlambatan tumbuh kembang, Berat badan
rendah, dan MUAC rendah (Total n =261)
Keterlambatan tumbuh kembang                             Berat badan rendah

Variabel                 Koefisien              Rasio Odds       Variabel                Koefisien        Rasio Odds
                         Regresi                                                         Regresi
                         (SE)                                                            (SE)
Usia anak                                                        Kesehatan anak
                                                                   Tidak Sehat *             1,00                      1,00
   <12 Mo *                      1,00                     1,00     Sehat                  2,12 (0,36)                  0,53
   12-18 Mo                   1,86 (0,57)                 6,42
   >18 Mo                     2,28 (0,65)                 9,78   Sumber air
Kesehatan anak                                                      Tidak Terlindung *         1.00                    1.00
   Tidak Sehat *                   1.00                   1.00      Dilindungi
   Sehat                      -2,09 (0,44)                0,12   Susu sapi                0,24 (0,40)                  0,79
Keadaan mata                                                        Dikonsumsi *
   Tidak Sehat                     1.00                   1.00      Tidak Pernah               1.00                    1.00
   Sehat                        1.48 (0.69)               0.23      dikonsumsi              0.77 (0.48)                2.16
Lama menyusui                                                    Status ekonomi
   <12 Mo *                        1.00                   1.00   keluarga
   12–18 Mo                   0,44 (1,36)                 0,64      Menengah-atas *
   18-24 Mo                   1,90 (1,13)                 6,69      Rendah                     1.00                    1.00
   >24 Mo                     2,82 (1,71)                 0,06      Sangat rendah         0,95 (0,68)                  2,57
   Masih menyusui             0,84 (1,11)                 2,30                            0,97 (0,73)                  2,62
Jumlah makanan
yang dikonsumsi /
makan
   120 g / makan *                  1.00                  1.00
   121-200 g / makan           0,11 (0,57)                0,90
   201-500 g / makan          -1,03 (0,66)                0,36
   Tidak ada                   0,93 (0,73)                2,53
   sampel makanan

* Kategori referensi.



                                                                                                                 16
       Anak-anak dari daerah perkotaan mempunyai risiko lebih rendah mengalami berat badan
rendah daripada daerah desa. Anak-anak dari rumah tangga dengan status sosial ekonomi sangat
rendah memiliki dua dan satu-setengah kali risiko berat badan rendah relatif terhadap anak yang
datang dari rumah tangga dengan status ekonomi menengah-atas. Anak-anak yang rumahnya
menggunakan air dari sumber yang dilindungi memiliki risiko rendah mengalami berat badan
rendah relatif terhadap anak-anak yang rumahnya menggunakan air dari sumber yang tidak
                                                                            9
dilindungi. Ini sesuai dengan penelitian sebelumnya di barat laut Uganda.       Anak-anak yang
tidak pernah mengkonsumsi susu sapi memliki dua kali risiko berat badan rendah relatif terhadap
mereka yang mengkonsumsi susu sapi secara teratur.




                                       KESIMPULAN
       Dalam survei ini anak-anak berusia < 30 bulan di pedesaan komunitas semi-perkotaan di
Uganda pusat, >20% yang ditemukan termasuk kesehatan rendah dari pemeriksaan
klinis.Penanda lain status gizi juga mengindikasikan tingkat kesehatan rendah. Dari kelompok
yang dipelajari, 25% mengalami keterlambatan tumbuh kembang dan 25% adalah berat badan
rendah. PEM yang parah ditemukan pada 5% dari anak-anak. Sedangkan jarak kelahiran yang
jarang ditunjukkan mengurangi risiko kwashior kor, kehidupan pedesaan, penggunaan sumber air
tidak terlindung, kurangnya arang sebagai bahan bakar, dan kurangnya konsumsi susu
meningkatkan risiko marasmus.
       Analisis bivariat menunjukkan bahwa faktor risiko untuk berat badan rendah sama
dengan faktor risiko marasmus. Ini adalah kehidupan pedesaan, tingkat kesehatan rendah,
penggunaan, pasokan air tidak terlindung, kurangnya arang sebagai bahan bakar, dan kurangnya
kebersihan pribadi. Analisis data lebih lanjut dengan regresi logistik menunjukkan bahwa
kekurangan konsumsi susu adalah faktor risiko tambahan.
       Analisis bivariat menunjukkan bahwa faktor risiko pertumbuhan terhambat mencolok
berbeda dari marasmus dan berat badan rendah. Mereka adalah usia yang lebih tua, tingkat
kesehatan rendah (dinilai oleh pemeriksaan klinis), ASI berkepanjangan, rendahnya status sosial
ekonomi keluarga, kurangnya parafin sebagai bahan bakar, dan konsumsi makanan rendah
kepadatan energi. Analisis lebih lanjut data dengan regresi logistik menunjukkan bahwa keadaan
patologi mata dan konsumsi makanan kecil itu faktor risiko tambahan . Alasan untuk perbedaan

                                                                                            17
dalam faktor-faktor risiko untuk keterlambatan tumbuh kembang dan berat badan rendah tidak
diketahui..
       Walaupun imunisasi terhadap pembunuh utama penyakit masa kanak-kanak yang telah
dicapai dalam 90% dari jumlah anak-anak yang disurvei dan insiden campak rendah, banyak
yang dilaporkan terkena diare, malaria, atau batuk/influenza, satu minggu sebelum survei. Ini
mengindikasikan prevalensi penyebaran imunokompeten yang rendah diantara anak-anak dalm
studi ini sebagai akibat nutrisi yang kurang, sebuah penemuan yang memacu penelitian
selanjutnya menggunakan metodologi untuk menilai fungsi imun.




                                                 REFERENSI


   1. Republic of Uganda. Towards a National Food Strategy, I. Amsterdam,The Netherlands: Ministry
       of Agriculture and Forestry, Entebbe,Uganda and Royal Tropical Institute; 1984
   2. UNICEF. Children and Women in Uganda: A Situational Analysis. Kampala, Uganda: UNICEF;
       1989
   3. Kakitahi JT. Child weaning in Uganda. In: Hautvast JGA, Maletnlema TN, eds. Practical
       Considerations for Child Feeding in East, Central and Southern African Countries. Wageningen,
       The Netherlands: Netherlands International Institute; 1981
   4. Walker AF. The contribution of weaning foods to protein-energy malnutrition. Nutr Res Rev.
       1990:3:25–47
   5. Hayes RE,Mwale JM, Bwembya PA,MulungaMK, Vermoer AB.Weaning practices and foods in
       high population-density areas of Lusaka, Zambia. Ecol Food Nutr. 1994;33:45–74
   6. Igbedioh SO. Use, problems and prospects of soyabean in infant weaning practices in Africa.
       Nutr Health. 1991;7:177–187
   7. Uwaegbute AC. Weaning practices and weaning foods of the Hausas, Yorubas and Ibos of
       Nigeria. Ecol Food Nutr. 1991;26:139–153
   8. Jitta J, Migadde M, Mudusu J. Determinants of Malnutrition in the Underfives in Uganda: An In-
       depth Secondary Analysis of the Uganda DHS(1988/89) Data. Kampala, Uganda: Ministry of
       Health and Child Health Development Centre, Makerere University; 1992
   9. Vella V, Tomkins A, Borghesi GB, Mighori GB, Adriko BC, Crevatin E. Determinants of child
       nutrition in North West Uganda. Bull World Health Organ. 1992;70:637–643
   10. Food and Agriculture Organization. Conducting Small-scale Nutrition Surveys: a Field Manual.
       Rome, Italy: Nutrition Planning, Assessment and Evaluation Services, Food Policy and Nutrition
       Division, Food and Agriculture Organization of the United Nations; 1990
   11. Haraldsdotirr J. Minimising error in the field: quality control in dietary surveys. Eur J Clin Nutr.
       1993;47:S19–S24
   12. Cameron M, Hofvander Y. Manual on Feeding of Infants and Young Children. 3rd ed. Oxford,
       England: Oxford University Press; 1983

                                                                                                        18
13. United Nations. How to Weigh and Measure Children. Assessing the Nutritional Status of Young
    Children in Household Surveys. New York, NY: United Nations; 1986
14. Fidanza F. Nutritional Status Assessment: A Manual for Population Studies. London, England:
    Chapman and Hall; 1991
15. Collett D. Modeling Binary Data. London, England: Chapman and Hall; 1991:23–37
16. Food and Agriculture Organization. Creating a Well Fed World. Rome, Italy: Food and
    Agriculture Organization of the United Nations; 1992
17. Yamamoto S, Armar M, Brakohiapa LA, Afful F, Swaniker GRE. Primary causes of malnutrition
    and diarrhoea among children admitted to a malnutrition hospital in Ghana. Nutr Rep Intern.
    1983;28:113–122
18. Martorell R, Habicht JP. Growth in early childhood in developing countries. In: Falkner F,
    Tanner JM, eds. Human Growth: A Comprehensive Treatise,III. New York, NY: Plenum Press;
    1986:241–262
19. Waterlow JC, ed. Linear Growth Retardation in Less Developed Countries. Nestle ´ Nutrition
    Workshop Series, vol. 14. New York, NY: Vevey/Raven Press Ltd; 1988
20. WHO. Measuring Change in Nutritional Status. Annex 3: Reference Data for Weight and Height
    of Children. Geneva, Switzerland: WHO; 1983
21. Alleyne GAO, Hay RW, Picou DI, Stanfield JP, Whitehead RG. Protein-energy Malnutrition.
    London, England: Edward Arnold; 1979
22. Waterlow JC. Protein Energy Malnutrition. London, England: Edward Arnold; 1992
23. Vella V. An Epidemiological Analysis of the Determinants of Childhood Malnutrition and
    Mortality in Southwest Uganda. London, England: London School of Hygiene and Tropical
    Medicine; 1990. Thesis
24. Siddique AK, Abengowe CU. Protein-energy malnutrition in Nigerian children in the Savannah
    belt. J Trop Paediatr. 1984;30:45–47
25. Waterlow JC. Reflections on stunting. Presented at the First Symposium of the Nutrition
    Foundation of India; December 1990; New Delhi, India
26. Zerfas AJ, Teller CH. Cross-country Comparisons and Intra-country Differentials in Nutritional
    Status and Infant Feeding. Chevy Chase, MD: International Nutrition Unit, LTS Corporation;
    1989
27. Uganda Demographic and Health Survey. Ministry of Health, Entebbe, Uganda and Demographic
    and Health Surveys. Columbia, MD: Institute for Resource Development/Macrosystems, Inc;
    1988–1989
28. UNICEF. Equity and Vulnerability: A Situational Analysis of Women, Adolescents and Children
    in Uganda. Kampala, Uganda: UNICEF; 1994
29. Teller CH. The Gap Between Food Availability and Young Child Malnutrition. Washington, DC:
    Food Security Program, World Bank; 1990
30. Ahmed S. Feeding, Weaning and Infant Growth in Rural Chandpur, Bangladesh. London,
    England: University of London; 1990. Thesis
31. Whitworth JAG, Cross B, Morgan D. Childhood feeding practices and their effects on
    malnutrition in a rural area of the Gambia. J Trop Med Hygiene. 1987;90:227–231
32. Ng’andu NH,Watts TE. Child growth and duration of breast feeding in urban Zambia. J
    Epidemiol Community Health. 1990;44:281–285



                                                                                               19
33. Rao S, Kanade AN. Prolonged breast feeding and malnutrition among rural Indian children below
    3 years of age. Eur J Clin Nutr. 1992;46:187–195
34. Brakohiapa LA, Yartey J, Bille A, et al. Does prolonged breast feeding adversely affect a child’s
    nutrition status? Lancet. 1988;2:416–418




                                                                                                  20

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Stats:
views:403
posted:9/6/2010
language:Indonesian
pages:20