Documents
Resources
Learning Center
Upload
Plans & pricing Sign in
Sign Out

Hidatidosis hepática Cirugía

VIEWS: 3,204 PAGES: 33

									Hidatidosis hepática Cirugía
Cárcano, Carolina Rossi, Ma. Belén

Generalidades
 Ciclo zoonosis (animales - hombre)

 1988-1992 1.42/100.000 hab*
 Equinococus Granulosus (EG)
Larrieu E., et al.

Equinococus multiocularis (EM) Equinococus Vogeli (EV) Equinococus Oligarthrus (EO)

Distribución geográfica de la hidatidosis

Buenos aires, La Pampa, Sgo. Del Estero, Tucuman, Salta, Rio Negro, Chubut, Neuquen y Tierra del fuego

Echinococcus Granulosus
       

Reino: Animalia Filo: Platyhelminthes Clase: Cestoda Orden: Cyclophyllidea Familia: Taeniidae Huésped intermedio (larva,quiste), definitivo (tenia) Adulto mide 4-7 mm Cuerpo segmentado, cabeza, proglótides, 1 útero grávido (500-800 huevos)  Huevos 30-40 micrones (21ºC 28 días, desinfectantes inefectivos)

Quiste
 Llegada al órgano  Reacción inflamatoria, fibrosis (Adventicia)  Capa Germinal: Células mononucleadas

Liquido hidatídico, vesículas  Capa cuticular: Acelular, barrera  Liquido: CdR, 40-80 cm agua d= 1007/1015 pH:6.7/7.9 Na, K, Mg, Cu, Fe,P Lípidos, aa, proteínas, globulina y albúmina  Arenilla hidatídica

Parásito

cubierta

Estomago Hidatidosis Hepática
Riñon Huesos

Intestino
S. porta

HÍGADO
VCI AD VD

Otras localizaciones

Peritoneo

a. pulm

Aorta

Músculo Cardíaco

V. pulmonar

PULMON
Hidatidosis Pulmonar

Clínica
“No todas las infecciones establecidas causan cuadros clínicos, ni todas las exposiciones causan infección”
    

Hidatidosis Primaria Hidatidosis Secundaria Hallazgo incidental Niños Formas sindrómicas:  Síndrome tumoral: aumento de volumen del órgano afectado, compresión de órganos vecinos, masa palpable.  Síndrome doloroso: destrucción del parénquima afectado.  Síndrome de hipersensibilidad: prurito, urticaria, asma, shock, muerte.

Localizaciones hidatídicas
 Hepatica 70%, 70% Derecho, 70% únicos  Pulmón 25%  Piel y musculo 4%  Peritoneo 3-5%  Bazo 3%  Riñón, SNC, huesos 2%  Corazon 0.2%

Manifestaciones clínicas
 Asintomática  Sintomática:  Trastornos digestivos  Dolor HCD, base del tórax, puede irradiar al hombro, exacerbaciones agudas, Ex.Fis: Hepatomegalia, frémito hidatidico a la percusión  fiebre, nauseas, vomitos y diarrea  Ictericia mecánica  Compresión CVI (edema, ascitis, circulación colateral)  Aumento presión intracraneal  Fracturas, compresion radicular, paresias y paraplejia

Diagnóstico
 Epidemiología  Examen clinico: estado gral, estado nutricional,

hepatomegalia, elevación diafragmática  Laboratorio




Hemograma (Eosinofilia >5%, leucocitosis) Hepatograma ( transaminasas, bili, FAL)

 Imágenes  Ecografía  Rx, TAC, Colangiografia retrógrada endoscópica  Arteriografía

Ecografía
 Clasificación:
    

I:quistica, unilocular II: Signo camalote III:Quiste + vesiculas hijas IV: Quistes complicados V: Sombra acústica

Radiografía
 Abdomen

 Tórax

Imagen con nivel hidroaereo y membranas en su interior
VERA M, et al.

TAC
TAC toraco abdominal donde se observa quiste hidatídico con vesículas hijas
Contraste, densidades heterogéneas, dilatación vía biliar intrahepática Iz.

Imagen quística calcificada en cúpula hepática
VERA M, et al

Otras técnicas
 RMN

 Colangiografía retrógrada endoscopica
 Centellograma Hepático  Laparoscopía diagnóstica

 Rx. Contraste aparato digestivo
 Urograma excretor, pielografia  Arteriografía

Reacciones Inmunológicas
 Doble difusión arco 5 Capron (específico)

 Aglutinación látex (s: 64)
 Hemoaglutinación indirecta Si >1/320 +  ELISA

 Intradermoreacción Casoni
 Identificación antigeno circulante  Ig G1, Ig G4

Diagnósticos diferenciales
 Malformaciones diafragmáticas  Tumores intratoracicos  Tumores Hepaticas (Benignos o malignos)  Metastasis

Tratamiento médico: antiparasitarios
Para casos seleccionados:  siembra peritoneal o pleural,  pediátricos con quistes < 5 cm y univesiculares.  quistes con calcificación  sin signos de complicaciones,  hidatidosis diseminada,  quistes hepáticos múltiples,  quistes recurrentes  contaminación accidental del peritoneo  paciente no apto p/ tto quirúrgico

Albendazol: 3 ciclos de 28 días con 400mg VO. 2x`/día + 15 días sin droga.
Mebendazol: 50 mg/kg/día VO x 3 meses, (< 4.5-6 gr/día)

Adversos: fiebre rash, eritema, colestasis, gastrointestinales Discontinuar si: aumento significativo de transaminasas. citopenias embarazo

PAIR
Punción, Aspiración del contenido, Inyección y Re-aspiración del agente hiperosmolar
Indicado para (OMS)
Quistes <5cm diámetro Quistes con vesiculas hijas Multiples pero accesibles Quistes infectados Mujeres embarazadas Niños >3años No respuesta a antiparasitarios Contraindicada la cirugía Lesion inactiva calcificada Recurrencia post quirúrgica

Contraindicado para: ‫ ﻼ‬Quistes ecograficamente tipo III, IV
‫ ﻼ‬Paciente no colaborador ‫ ﻼ‬Localización inaccesible o riesgosa ‫ ﻼ‬Quistes comunicados con el sistema biliar o al peritoneo ‫ ﻼ‬Niños menores de 3 años.

PAIR sequence

PAIR sequence
Ventajas:

Mínima invasión (=<complicaciones) Posibilidad de remoción de grandes Cantidades de protoescólices reducido tiempo de hospitalización y costos.

Desventajas: Lesiones mecánicas ‫ ﻼ‬Shock anafiláctico ‫ ﻼ‬Secundarismos ‫ ﻼ‬Descompresión intraquistíca fistulizante

Tratamiento quirúrgico
   

Técnicas de drenaje o avenamiento Técnicas de resección de la adventicia Omentoplastia. Técnicas de resección hepática

Marsupialización directa o indirecta Adventisectomía parcial o total Extirpación total

-

Laparoscopía
El sitio más próximo a la piel

Vía de abordaje.

 vía anterior o abdominal: laparotomía subcostal derecha
Quistes en la cara anterosuperior e inferior del hígado, línea axial del abdomen. Incisión media supraumbilical si se intenta alcanzar los segmentos II y III,

Incisión transversa supraumbilical (< eventrógena)
Hidatidosis peritoneal masiva con compromiso hepático-pelviano.

 Vía lateral, toracofrenotomía posterolateral derecha 8º costilla
Levantamiento el diafragma derecho y el acceso transpleural o extrapleural. Quiste en la cúpula hepática, próximo a la pared costal, segmentos VII y VIII

 Toracofrenolaparotomía derecha de uso excepcional
grandes quistes, que comprometan todo o gran parte del lóbulo derecho

 Vía lumbar, en la línea media
quistes cercanos a la cara posterior del hígado

Punción Aspiración
 Aíslamiento del campo quirúrgico  Sostén de dos puntos en la adventicia con pinzas de Allis.  Punción y aspiración evacuadora por un trocar colocado

entre éstas,  Limpieza de la cavidad con gasa embebida en formol al 10%
Otras sustancias escolicidas solución salina hipertónica (15 a 30%) riesgo de hipernatremia en los lavados extensos yodo-povidona (10%) mas efectivos, tóxicas para las celulas mesoteliales nitrato de plata (0.5%) clorhexidina (0.05%) cetrimide (0.5%) con clorhexidina (0.4%). gluconato de clorhexidina (0.04%) agente escolicida mas potente asociado a baja formación de adherencias en la
reproducción de la enfermedad en ratas
Akcan A., Akyildiz H., Artis T., Ozturk A., Ali Deneme M., Ok E., et al

     

PROACI

No se puede evaluar las comunicaciones del quiste Riesgo de colangitis esclerosante en todas No eficacia demostrada para vesículas hijas No consenso de cantidad ni tiempo de acción

Técnicas de drenaje o avenamiento
 Marsupialización directa
grandes quistes supurados y mal estado general

 Marsupialización indirecta
tras evacuar quistes con adventicia delgada y translúcida, como en niños y adolescentes. El tubo impide la oclusión externa de la fistula y la retención de secreciones en la cavidad.

Ventajas: simplicidad y rápidez Desventajas: alta tasa de complicaciones postoperatorias, cavidades residuales, drenaje en tracto biliar o intraperitoneal, fugas biliares, y otros daños.

Técnicas de la adventicia
(tras la evacuación del contenido del quiste) La técnica es válida también con quistes cerrados.

Cierre primario de la cavidad. Metodo de Posadas (1895) Adventisectomía parcial


Técnica de Mabit resección de la adventicia emergente especialmente en pequeños y jóvenes quistes con paredes delgadas y elásticas, localizaciones muy cercanas a elementos vasculares o biliares

Adventisectomía o periquistectomía total


Técnica de Pérez Fontana. Sección de la membrana disecando un plano, durante ligación de vasos aferentes y conductos biliares,

Ventajas: disminuye la recurrencia de la enfermedad y las complicaciones inflamatorias. desventajas: su complejidad determina su mayor riesgo de complicaciones

Otras técnicas
Omentoplastia


Relleno con colgajo de epiplón bien vascularizado

Resección del quiste con parénquima circundante


quistes con restos de parénquima muy escaso: x ocupación de casi todo un segmento x compresión de parénquima sano

Sugerida para resecciones conservadoras previas que han fallado en la eliminación de la enfermedad.

Transplante hepático

x enfermedades concomitantes

Cirugía laparoscópica
Paciente en decúbito dorsal 1º Neumoperitoneo mediante transumbilical y aguja de Verres. 2º 3º incisión

Trocar de 10 mm para la óptica

3 trócares adicionales: *epigástrico para el aspirador (10 mm), *instrumentos de tracción, disección o corte (5 mm)
Indicaciones: Solo criterios de excusión ubicaciones intraparenquimatosas profundas o posterior tres quistes quistes con paredes gruesas y calcificadas
Conversión a laparotomía cuando exposición no segura, acceso insatisfactorio, sangrado intraoperatorio o ruptura intrabiliar del quiste.
Chen W., Xusheng L.

Quistes calcificados
Estudios por imágenes: Sales de calcificación acumuladas en la adventicia o en las paredes de las vesículas hijas. Importancia de la tomografía.

 Edades avanzadas (10 y 16.6%) y 5 a 10 años.*  El parásito continúa siendo viable. (alt laboratorio,
o penetraciones intrabiliares o intrapulmonares)

 Antiparasitarios no atraviesan la pared  Criterios quirúrgicos discutidos

< 5 cm silentes seguimiento clínico vs. actividad interna y localización. Técnica laparoscópica para pequeños quistes Periquistectomía total, periquistectomía parcial, Tratamiento de la cavidad residual con tubo de drenaje.
 

Prousalidis J., et al.

Mortalidad baja, y no se reportaron casos con recurrencia. Complicaciones postoperatorias: paredes no colapsar, no haberse removido por completo las placas calcificadas en el quiste, drenaje biliar o infección del sitio quirúrgico.
* Prousalidis J., et al

Comparación

Quiste complicado

Kjossev K.,et al.

complicaciones

Derici H., Tansug T., et al.

Reyhan E., et al.

Complicaciones: abdomen agudo
      

dolor abdominal Nauseas vómitos urticaria, otras reacciones alérgicas Ictericia ANAFILAXIA (como presentación clínica inicial, 1 y 7,5% )

Diagnostico:  eosinofilia.  Ecografía: metodo rápido y sensible  RMN y TAC aportan 100% especificidad  Laparoscopía diagnóstica.
Tratamiento prioritario de manifestaciones alérgicas O2 al 100%, reposición del volumen c/ expansores plasmáticos y cristaloides. Adrenalina (u otros fármacos vasopresores, como agonistas beta-2 ) Lavado contenido quisitico, membranas germnativas y lavado peritoneal. Cirugía del quiste: métodos conservadores como drenaje externo y marsurpialización. tasa de mortalidad en agudo 23%: shock séptico y falla multiorgánica

Bibliografía consultada
  

        

    

Ahmet A. Md, Mahumut B, Md. Fehivi C. Md, Durkayao. Md.: Surgical Treatment of hidatid disease of liver Review of 304 cases: Arch. Surg. 1999; 134: 122128. Akcan A., Akyildiz H., Artis T., Ozturk A., Ali Deneme M., Ok E., et al. Peritoneal Perforation of Liver Hydatid Cysts: Clinical Presentation, Predisposing Factors, and Surgical Outcome. World J Surg (2007) 31:1284–1291 Bruno R., Crippa F. G., Morris D., WHO-INFORMAL WORKING GROUP ON ECHINOCOCCOSIS-PAIR, (2000). Percutaneous drainage of echinococcal cysts (PAIR---puncture, aspiration, injection, reaspiration): results of a worldwide survey for assessment of its safety and efficacy Reply. WHO/CDS/CSR/APH/2001.6 Chemale G, Van Rossum AJ, Jefferies JR, Barrett J, Brophy PM, Ferreira HB, et al. Proteomic analysis of the larval stage of the parasite Echinococcus granulosus. Proteomics 3: 1633-1636 (2003). Derici H., Tansug T., Reyhan E., Dogan Bozdag A., Nazli O. Acute Intraperitoneal Rupture of Hydatid Cysts. World J Surg (2006) 30: 1879–1883 Filice C., Brunetti E., Radiofrequency thermal ablation of echinococcal liver cysts. Lancet 2001;358:1464. Filippou D.,Tselepis D., Filippou G.,Papadopoulos V., Advances in Liver echinococcosis: Diagnosis and Treatment Clinical Gastroenterology and Hepatology 2007;5:152–159 Franchi C, di Vico B, Teggi A. Long-term evaluation of patients with hydatidosis treated with benzimidazole carbamates. Clin Infect Dis 1999;29:304–309. García Vicente E., Hernández de Diego C., Gobernado Serrano M., Quiste hidatídico complicado. Revista Electrónica de Medicina Intensiva 2007 Vol 7 nº 1 art. nº C18. Gomez De La Torre, R., Lopez Moran, A., Verano Garcia, J. et al. Anafilaxia como primera manifestación de enfermedad hidatídica no conocida. An. Med. Interna (Madrid) 2003, vol. 20, no. 3, pp. 54-55 Gourgiotis S., Stratopoulos C., Moustafellos P. , Dimopoulos N., Papaxoinis G., Vougas V., et al. Surgical Techniques and Treatment for Hepatic Hydatid Cysts. Surg Today (2007) 37:389–395 Herrera EC, Yamamoto RR, Rodrigues JJS, Farias SE, Ferreira HB & Zaha, A Echinococcus granulosus: Cloning and Functional in vitro Characterization of an Actin-filament Fragmenting Protein. Experimental Parasitology 97: 215225 (2001). Hofstetter C., Segovia E., Vara-Thorbeck R., Treatment of Uncomplicated Hydatid Cyst of the Liver by Closed Marsupialization and Fibrin Glue Obliteration World J. Surg. 28, 173–178, 2004 Khuroo .M, Wani N., Javid G., Khan B., Yattoo G., Shah A., et al.. Percutaneous Drainage Compared with Surgery for Hepatic Hydatid Cysts NEJM Volume 337:881-887 Kjossev K., Losanoff J.E .Classification of hydatid liver cysts. Journal of Gastroenterology and Hepatology 20 (3), 352–359. Larrieu E., Costa MT., Cantoni G., Alvarez R., Cavagion L., Labanchi JL., et al. Ovine Echinococcus granulosus transmission dynamics in the province of Río Negro,Argentina. 1980-1999. Veterinary Parasitology 98, 263-272. LIU X., WELLER P., ANTIPARASITIC DRUGS, NEJM 1996 Vol. 334 No. 18

•Palanivelu C., Kalpesh J., Malladi V., Senthilkumar R., Rajan S., Sendhilkumar K., et al. Laparoscopic Management of Hepatic Hydatid Disease. JSLS (2006)10:56–62 •Prousalidis J., Tzardinoglou E., Kosmidis Ch., Katsohis K., Aletras O., Surgical Management of Calcified Hydatid Cysts of the Liver HPB Surgery, 1999, Vol. 11, pp. 253-259 •Puryan K, Karadayi, Topcu O, et al Chlorhexidine gluconate: an ideal scolicidal agent in the treatment of intraperitoneal hydatidosis? 2005 World J Surg 29:227–230 •Ramírez A., Roa B., Tagle J., Bobadilla Godoy E., Hidatidosis hepatica. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina 2006 N° 163. •Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 163 – Noviembre 2006 Pág. 21-25. •Roos MH Microtubule-Function-Affecting Drugs· Parasitol. 1997114 : S 137-S144. •Safioleas M., Misiakos E., Kouvarak M., Stamatakos M., Manti C., Felekouras E.,Hydatid Disease of the Liver A Continuing Surgical Problem ARCH SURG/VOL 141, NOV 2006 •Salinas JC, Torcal J, Lozano R, Sousa R, Morandeira A, Cabezali R. Intracystic infection of liver hydatidosis. Hepatogastroenterology 2000; 47: 1052–5. •Salinas Sedo G., Velasquez Hawkins C., Saavedra Tafur L., Tratamiento laparoscópico de los Quistes hidatidicos hepáticosRev. gastroenterol. Perú 2001 v.21 n.4 •Sánchez Ruano JJ, Gil Grande LA, y Martínez Potenciano JL. Quistes hidatídicos hepáticos: tratamiento médico, seguimiento ecográfico y P.A.I.R. Rev Esp Ecografía Digestiva 2000; 2 (1): 9-18. •Siles-Lucas M, Nunes CP, Zaha A. Comparative analysis of the 14-3-3 gene and its expression in Echinococcus granulosus and Echinococcus multilocularis metacestodes. Parasitology 122(Pt 3):281-287 (2001). •W. Chen and L. Xusheng Laparoscopic surgical techniques in patients with hepatic hydatid cyst The American Journal of Surgery 194 (2007) 243–247 •WHO Informal Working Group on Echinococcosis. 1997. Special Meeting on PAIR . Current status in the world as a treatment for cystic echinococcosi and long term results. Proceedings of the XVIII International Congress of Hydatidology, Lisbon, Portugal. Archivos Internacionales de la Hidatidosis 1997, 32: 159-163. •WHO Informal Working Group on Echinococcosis.1996.: Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Bull World Health Organization, 25: 655-689. •WHO Informal Working Group. International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for aplication in clinical and field epidemiological settings. Acta Tropica 2003; 85:253-261. •Yol S, Kartal A, Sahin M, Vatansev C, Karahan O,Belviranli M. Open drainage versus overlapping method in the treatment of hepatic hydatid cyst cavities. Int. Surg.1999; 84: 139–43. •Yoshikawa M, Hirai T, Ouji Y, Marugami NA, Toyohara M, Nishiofuku M, Fukui H, Shimada K, Hirao T, Tsutsumi M, Ishizaka SA. Hydatid cysts in the liver. Intern Med 2006; 45: 565-566.


								
To top