Utilización de los tests de diagnóstico rápido virológico

Utilización de los tests de diagnóstico rápido virológico en el lactante con fiebre sin focalidad Montevideo - 2006 S Mintegi Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Bilbao Universidad del País Vasco Utilización de los tests de diagnóstico rápido virológico en el lactante con fiebre sin localidad MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA ESTUDIOS MÁS DESTACADOS EXPERIENCIA PROPIA Motivos de consulta en Urgencias de Pediatría Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr 2004 Diagnósticos en Urgencias Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr 2004 Pacientes en Urgencias     54,6% menores de 3 años duración del cuadro<6 horas: 31,7% motivos de consulta más habituales en el grupo de pacientes que consultaron con procesos < 6 horas de evolución:  fiebre  dificultad respiratoria  traumatismos  otalgia  vómitos Consulta “prototipo”: lactante con fiebre de pocas horas de evolución Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr 2004 Pacientes en Urgencias 1/09/03-31/12/03  22.000 episodios niños < 14 años 6.438 (29%) consultan por fiebre 2.755 < 24 meses 733 (26,6%)  FSF Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005 Pacientes en Urgencias LACTANTE 3-24 MESES CON FSF 3,3% DEL TOTAL DE CONSULTAS Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005 Lactante con FSF Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005 Pruebas practicadas Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005 Lactante con FSF elevada y buen aspecto LACTANTE 3-36 MESES FSF>39.5ºC BEG NO VCN PRUEBAS LOCALIZADORAS DE LA INFECCIÓN RIESGO IBPG CULTIVOS RX ORINA LCR HEMOGRAMA PCR PCT ORINA SANGRE LCR Mintegi S, Benito J, Gonzalez M, Astobiza E, Sanchez J, Santiago M. Impact of the pneumococcal conjugate vaccine in the management of highly febrile children 6-24 months in a emergency department. Pediatr Emerg Care 2006 Paciente con fiebre Cuadros febriles: etiología viral en su gran mayoría  Escaso rendimiento de las pruebas tradicionales:  localizadoras de infección  riesgo de IBPG  Test de diagnóstico rápido Facilitar el diagnóstico  Identificar el paciente de riesgo  Evitar pruebas innecesarias  Incrementar el rendimiento de las pruebas tradicionales  Evitar tratamientos innecesarios  Test de diagnóstico rápido  2 tipos principales de test: Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios  lactante con FSF y riesgo de IBPG o bacteriemia  Pruebas de detección de antígenos bacterianos  identificación del agente causal  Test de diagnóstico rápido  Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios Virus influenza  Virus respiratorio sincitial  Adenovirus  Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios  TDR-EIA: pueden ser realizados a la cabecera del paciente por el mismo clínico  secreciones respiratorias  resultado en 15-30 minutos  elevada especificidad  sensibilidad:  • adenovirus: 45-50% • VRS e Influenza A > 90% Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Jan;156(1):41-3 Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Jan;156(1):41-3 Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Jan;156(1):41-3 Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Bonner AB, Monroe KW, Talley LI, Klasner AE, Kimberlin DW. Impact of the Rapid Diagnosis of Influenza on Physician Decision-Making and Patient Management in the Pediatric Emergency Department: Results of a Randomized, Prospective, Controlled Trial. Pediatrics 2003; 112(2):363-367 Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias Bonner AB, Monroe KW, Talley LI, Klasner AE, Kimberlin DW. Impact of the Rapid Diagnosis of Influenza on Physician Decision-Making and Patient Management in the Pediatric Emergency Department: Results of a Randomized, Prospective, Controlled Trial. Pediatrics 2003; 112(2):363-367 Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios Clave: elección del paciente  En función de  sintomatología, QUIÉN  epidemiología, CUÁNDO  ¿Quién? niños con patología crónica grave que puede ser descompensada  niños con patología aguda, especialmente neurológica, que se puedan beneficiar de un tratamiento precoz con antivirales  lactantes que consultan durante la epidemia de gripe, con fiebre sin síntomas respiratorios  ¿Cuándo? 1000 900 Tasa por100.000 habitantes 800 700 600 500 400 300 200 100 0 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 nº de semana del año Tasa estandar 2003-2004 Tasa estandar 2004-2005 Evolución de la tasa estándar de incidencia de infección por virus influenza en el País Vasco durante las epidemias de los años 2003-2004 y 2004-2005 (Datos facilitados por la Red de Médicos Vigías de la Comunidad Autónoma del País Vasco Lactante con FSF elevada y buen aspecto LACTANTE 3-36 MESES FSF>39.5ºC BEG NO VCN Epidemia gripal TDR LOCALIZADORAS DE LA INFECCIÓN PRUEBAS RIESGO IBPG CULTIVOS RX ORINA LCR HEMOGRAMA PCR PCT ORINA SANGRE LCR Impacto del test de influenza en Urgencias - Objetivo  Estudiar el impacto de la introducción de un TDRI en los esquemas clásicos de estudio y tratamiento del lactante con FSF, durante la epidemia de gripe. Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método epidemias de gripe de los años 20032004 y 2004-2005  estudio prospectivo de los lactantes (0-36 meses) con FSF en los que se practicó el TDRI.  Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método  Se practicó el TDRI a: todos los lactantes menores de 3 meses con FSF  lactantes de 3-36 meses con FSF y Tª>39ºC, en los que el pediatra estimó necesario la práctica de estudios complementarios, para identificar la causa de la enfermedad.  Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método  protocolo de seguimiento         datos demográficos síntomas hallazgos exploratorios resultado del TDRI otras pruebas complementarias practicadas diagnóstico tratamiento establecido destino final. Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método  Se realizó seguimiento de todos los lactantes hospitalizados y de los niños dados de alta con resultado del TDRI positivo. Impacto del test de influenza en Urgencias - Resultados RENDIMIENTO DEL TEST negativo; 122; 59% positivo; 84; 41% Test rápido de influenza Rendimiento en 136 lactantes con fiebre en la epidemia 2004 Tasa x 100 mil habitantes 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 0 Nº aislamientos 100 Impacto del test de influenza en Urgencias - Resultados TEST POSITIVO, n=84 EDAD (meses) TEMPERATURA (ºC) ANTECEDENTES PERSONALES VCN COMPLETA EPIDEMIOLOGIA FAMILIAR SÍNTOMAS RESPIRATORIOS LEVES 6,86±6,3 39,38±0,6 13 (15,4%) 14 (16,6%) 56 (66,6%) 33 (39,2%) TEST NEGATIVO, n=122 6,55±6,8 39,32±0,83 12 (9,8%) 17 (13,9%) 38 (31,1%) 38 (31,1%) NS NS NS NS < 0,01 NS Impacto del test de influenza en Urgencias - Resultados TEST POSITIVO, n=84 ORINA ANALITICA RX TÓRAX PUNCIÓN LUMBAR OBSERVACION EN URGENCIAS ESTANCIA MEDIA ( SD) EN URGENCIAS (minutos) HOSPITALIZACION 68 (80,9%) 28 (33,3%) 12 (14,2%) 2 (2,3%) 7 (8,3%) 213,49  289,17 2 (2,3%) TEST NEGATIVO, n=122 122 (100%) 122 (100%) 39 (32%) 26 (21,3%) 26 (21,3%) 470,44  399,67 20 (16,4%) < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 RECONSULTA ANTIBIÓTICO INDICADO EN LA 1ª VISITA A URGENCIAS 10 (11,9%) 0 (0%) 14 (11,5%) 47 (38,5%) NS < 0,01 Niños < 3 meses TEST POSITIVO, n=37 EDAD TEMPERATURA ANTECEDENTES PERSONALES EPIDEMIOLOGIA FAMILIAR SÍNTOMAS RESPIRATORIOS LEVES TEST NEGATIVO, n=58 1,6±0,8 38,79±0,6 3 (5,2%) 22 (37,9%) 17 (29,3%) 1,7±0,8 38,95±0,66 4 (10,8%) 28 (75,7%) 17 (45,9%) NS NS NS < 0,01 NS Niños < 3 meses TEST POSITIVO, n=37 ORINA ANALITICA RX TÓRAX PUNCIÓN LUMBAR OBSERVACION EN URGENCIAS ESTANCIA MEDIA ( SD) EN URGENCIAS (minutos) HOSPITALIZACION RECONSULTA ANTIBIÓTICO INDICADO EN LA 1ª VISITA A URGENCIAS 37 (100%) 26 (70,3%) 4(10,8%) 2 (5,4%) 7 (18,9%) 319,08  390,89 2 (5,4%) 3 (8,1%) 0 (0%) TEST NEGATIVO, n=58 58 (100%) 58 (100%) 13 (22,4%) 13 (22,4%) 26 (44,8%) 497,60  407,66 17 (29,3%) 5 (8,6%) 16 (27,5%) NS < 0,01 NS < 0,05 < 0,01 < 0,01 < 0,01 NS < 0,01 Impacto del test de la gripe en Urgencias  La inclusión de un TDRI en el estudio del lactante con FSF, durante la epidemia de gripe, disminuye:    la necesidad de practicar otros exámenes complementarios la estancia media de los pacientes en urgencias la indicación de tratamientos antibióticos y hospitalizaciones innecesarios. Lactante con FSF elevada y buen aspecto – esquema clásico 0-36 meses FSF, BEG 0 - 15 días 16 - 90 días 3 - 36 meses Estudios (HG, HC, Orina, PL) Hospitalización Antibióticos Estudios (HG, HC, Orina,..) Riesgo BO Según Tª y estado de vacunación neumococo Estudios alterados Hospitalización Valorar PL si antibiótico Estudios normales Observación, alta Bajo Orina Alta Alto Orina Valorar HG, HC,.. Estudios normales Alta Leuc > 15000 Valorar antibiótico Alta, observación Leuc > 20.000 Valorar Rx tórax Valorar antibiótico Alta, observación Lactante con FSF elevada y buen aspecto - TDR Lactante 0-36 meses FSF y buen estado general Edad < 3 meses Edad 3-36 meses TDR + TDRI TDR + Tª > 39ºC - TDRI - 0-2 semanas Pruebas > 2 semanas Valorar pruebas Valorar observación urgencias Esquema clásico Valorar alta Esquema clásico Pruebas alteradas Esquema clásico Pruebas normales Observación urgencias No antibióticos